江苏省人民医院心胸外科
简介：吴卫兵，男，副主任医师，就职于江苏省人民医院胸外科，从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治，擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。
从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治，擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。
副主任医师心胸外科
肺癌的发生与多种因素相关，包括吸烟（烟草中致癌物质损伤肺部细胞DNA致癌变，吸烟量和年限影响几率）、空气污染（室外工业废气、汽车尾气及室内装修材料、油烟等有害物质损伤肺部增加风险）、职业暴露（长期接触石棉、电离辐射、镍铬砷等致癌物质易患肺癌）、遗传因素（某些遗传易感性基因使个体风险增加，有家族史相对风险升高）、肺部慢性疾病（如COPD、肺结核患者患肺癌风险增加）。 一、吸烟因素 吸烟是肺癌的重要危险因素之一。大量研究表明，吸烟者患肺癌的风险显著高于不吸烟者。烟草中含有多种致癌物质，如多环芳烃、亚硝胺等。长期吸烟的人群，烟草中的有害物质会不断损伤肺部细胞的DNA，导致细胞发生癌变。例如，有长期大量吸烟史的人群，其肺部上皮细胞更容易发生基因突变，进而逐步发展为肺癌。不同种类的香烟，致癌风险也有所差异，但总体而言，吸烟量越大、吸烟年限越长，患肺癌的几率越高。 二、空气污染因素 （一）室外空气污染 室外空气中的PM2.5（细颗粒物）、二氧化硫、氮氧化物等污染物与肺癌的发生相关。工业废气排放、汽车尾气等会释放大量的有害物质。长期暴露在污染的空气中，这些有害物质会被人体吸入肺部，对肺部组织造成慢性损伤，影响肺部的正常功能，增加肺癌的发病风险。例如，在一些重工业城市或交通繁忙的区域，肺癌的发病率相对较高，就是因为当地的室外空气污染较为严重。 （二）室内空气污染 室内装修材料释放的甲醛、苯等有害物质，以及烹饪时产生的油烟等，也会增加肺癌的发病风险。长期居住在装修后未充分通风的房屋中，人体不断吸入这些有害气体，会对肺部细胞产生不良影响。比如，厨房油烟中含有苯并芘等致癌物质，家庭主妇长期处于这样的环境中，患肺癌的几率会有所上升。 三、职业暴露因素 长期接触某些职业性致癌物质的人群，患肺癌的风险明显增加。例如，石棉工人长期接触石棉纤维，石棉纤维会进入肺部并沉积，引发肺部炎症和纤维化，进而导致细胞癌变。另外，接触电离辐射的工作人员，如长期从事放射工作的人员，如果防护不当，受到过量的电离辐射，也会增加患肺癌的可能性。还有一些职业环境中存在的镍、铬、砷等物质，长期接触后都可能诱发肺癌。 四、遗传因素 虽然遗传因素在肺癌发病中所占比例相对较小，但某些遗传易感性基因的存在会使个体患肺癌的风险增加。例如，一些基因突变可能会影响人体对致癌物质的代谢和修复能力，使得携带这些基因突变的人群在相同的致癌环境下更容易发生肺癌。有肺癌家族史的人群，其亲属患肺癌的几率比无家族史的人群要高一些，但这并不意味着有家族史就一定会患肺癌，只是相对风险有所升高。 五、肺部慢性疾病因素 一些肺部慢性疾病也与肺癌的发生有一定关联。例如，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，由于肺部长期存在炎症和损伤，肺部组织不断修复再生，这个过程中细胞发生异常癌变的几率增加。另外，肺结核患者在病情恢复后，也可能存在一定的患肺癌风险，这可能与肺部的慢性炎症刺激以及结核病灶愈合后留下的瘢痕等因素有关。
胸口弯腰时疼痛可能由肌肉骨骼、骨骼、内脏相关原因引起。肌肉骨骼原因有肌肉拉伤（剧烈运动等致胸部肌肉拉伤，弯腰痛、局部压痛）和胸椎间盘突出（年龄增长等致胸椎间盘突出，弯腰刺激神经致胸痛伴下肢症状）；骨骼原因有肋骨骨折（胸部外伤致，弯腰等时骨折部位痛、咳嗽等加重）和胸椎病变（骨质增生等致，疼痛性质多样伴胸椎活动受限）；内脏原因有胸膜炎（感染等致，弯腰时胸膜刺激痛伴咳嗽发热）和心绞痛（冠状动脉供血不足致，弯腰诱发，胸骨后压榨闷痛放射等，持续3-5分钟，休息或服药可缓），出现该症状需及时就医做相关检查明确病因针对性处理。 发生情况：当进行剧烈运动、不正确的弯腰动作或突然扭转身体时，胸部附近的肌肉可能会拉伤。例如，在搬重物时弯腰姿势不当，胸大肌等胸部肌肉就容易受到牵拉损伤。不同年龄、性别都可能发生，经常进行高强度运动的人群相对更易出现。病史方面，如果既往有胸部肌肉损伤史，再次弯腰时发生拉伤的风险可能增加。 疼痛特点：弯腰时会出现疼痛，疼痛部位较局限，可伴有局部肌肉的压痛，有时能摸到紧张或硬结的肌肉。 胸椎间盘突出 发生情况：随着年龄增长，椎间盘退变，加上长期弯腰劳作、不良姿势等因素，胸椎间盘可能突出。中老年人相对多见，男性和女性在这方面没有明显的性别差异，有长期伏案工作、重体力劳动等病史的人群易患。 疼痛特点：弯腰时可能刺激到周围神经，引起胸部疼痛，疼痛可放射至背部等部位，还可能伴有下肢麻木、无力等症状（当压迫神经时）。 骨骼相关原因 肋骨骨折 发生情况：胸部受到外伤，如撞击、摔倒等，可能导致肋骨骨折。各年龄段均可发生，有胸部外伤病史的人群是高危人群。 疼痛特点：弯腰时骨折部位受到牵拉或压迫，会出现明显疼痛，咳嗽、深呼吸时疼痛也可能加重，局部有明显压痛。 胸椎病变 发生情况：胸椎的骨质增生、结核、肿瘤等病变都可能引起弯腰时胸痛。中老年人骨质增生相对常见，结核多有结核病史接触史或自身免疫力低下等情况，肿瘤则有相应肿瘤相关的基础情况。 疼痛特点：疼痛性质多样，骨质增生引起的可能为隐痛、胀痛，结核或肿瘤引起的疼痛可能较剧烈，且可能伴有胸椎活动受限等表现。 内脏相关原因 胸膜炎 发生情况：感染（如细菌、病毒感染）、自身免疫性疾病等可引起胸膜炎。各年龄段都可能发生，有感染病史或自身免疫性疾病病史的人群易患。 疼痛特点：弯腰时胸膜受到刺激，可出现胸痛，疼痛多为刺痛或牵拉痛，同时可能伴有咳嗽、发热等症状。 心绞痛 发生情况：冠状动脉供血不足引起心绞痛，多见于中老年人，男性发病率相对略高一些，有高血压、高血脂、糖尿病等病史的人群风险较高。 疼痛特点：弯腰时可能诱发心绞痛发作，疼痛位于胸骨后，可放射至心前区、左肩、左臂等，疼痛性质多为压榨性、闷痛，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等可缓解。 如果出现胸口弯腰时疼痛的情况，建议及时就医，通过详细的病史询问、体格检查以及影像学检查（如X线、CT、MRI等）来明确病因，以便进行针对性的处理。
左肺上叶结节不一定是癌症，可通过影像学特征分析（如结节大小、形态、密度）、进一步检查（增强CT、PET-CT、穿刺活检）判断性质，常见良性结节原因有炎性结节、良性肿瘤性结节，恶性结节需及时评估治疗，其是否为癌症需多种检查综合判断，由专业医生据患者具体情况全面评估。 一、结节的性质判断方法 1.影像学特征分析 结节大小：一般来说，结节直径小于5毫米的微小结节，恶性概率相对较低；直径在5-10毫米的结节，需要密切观察；直径大于10毫米的结节，恶性可能性相对增加，但这只是初步的参考因素。不同年龄、生活方式的人群有所差异，例如长期吸烟的人群，即使结节相对较小，也需要更谨慎对待。 结节形态：恶性结节通常形态不规则，边缘有分叶、毛刺、胸膜牵拉等表现；而良性结节形态多较规则，边缘光滑。对于有长期吸烟史、年龄在40岁以上的人群，若发现形态不规则的结节，更要提高警惕。 结节密度：实性结节恶性概率相对较高，部分实性结节（结节内既有实性成分又有磨玻璃成分）需要重点关注，纯磨玻璃结节恶性概率相对较低，但也需要结合其他因素综合判断。 2.进一步检查 增强CT检查：通过注射对比剂，观察结节的强化情况。恶性结节通常强化较明显且不均匀。对于有基础疾病如慢性阻塞性肺疾病等的患者，增强CT有助于更准确判断结节性质，但需要考虑患者的肾功能等情况，因为对比剂可能对肾功能有一定影响。 PET-CT检查：正电子发射断层显像-计算机断层扫描（PET-CT）可以通过检测结节的代谢活性来判断良恶性。恶性结节通常代谢活跃，表现为高代谢。但对于一些特殊人群，如糖尿病患者，需要调整血糖后才能进行PET-CT检查，因为高血糖可能影响检查结果的准确性。 穿刺活检：通过经皮肺穿刺或支气管镜下活检等方法获取结节组织进行病理检查，这是明确结节性质最准确的方法。但对于一些特殊人群，如凝血功能异常的患者，穿刺活检有导致出血等并发症的风险，需要在充分评估后谨慎进行。 二、常见的良性结节原因 1.炎性结节：肺部感染炎症后遗留的结节，例如细菌、病毒或结核杆菌感染等。如果是结核杆菌感染引起的结节，有传染性，尤其是痰涂片阳性的患者，需要隔离治疗。对于合并免疫功能低下的人群，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者，更容易发生炎性结节且病情可能更复杂。 2.良性肿瘤性结节：如错构瘤等，是肺部的良性肿瘤，一般生长缓慢，对身体影响较小。对于年龄较小的儿童发现的肺部结节，良性肿瘤性结节相对更有可能，但也需要进一步检查明确。 三、恶性结节的情况 如果结节经多种检查高度怀疑为恶性，需要及时进行评估和治疗。对于确诊为肺癌的患者，不同年龄、性别等因素会影响治疗方案的选择。例如，年轻患者可能更倾向于积极的综合治疗，而老年患者可能需要考虑身体的耐受性等因素，选择相对温和的治疗方式。 总之，左肺上叶结节是否为癌症需要通过多种检查综合判断，不能仅凭一次检查结果就确定，需要专业医生根据患者的具体情况进行全面评估。
首先明确结节性质，可通过胸部CT增强扫描、PET-CT等检查。良性小结节定期随访观察，年龄轻无基础病者每3-6个月复查，年龄大或有基础病者更密切观察，吸烟患者需戒烟并保持健康生活方式；恶性小结节手术治疗，早期无禁忌首选手术，老年等特殊人群需评估，不能手术或有残留病灶可选放疗，晚期可选化疗，有靶点可选靶向治疗，有特定情况可选免疫治疗。 一、明确结节性质 进一步检查：通过胸部CT增强扫描、PET-CT（正电子发射断层显像）等检查来明确小结节的性质，如判断是良性还是恶性。对于有吸烟史、家族肿瘤史等高危因素的人群更要重视检查。例如，恶性结节的PET-CT表现往往是结节代谢异常增高；良性结节可能有钙化等特征。 二、良性小结节的处理 定期随访观察 一般情况：如果小结节经评估为良性，且无明显症状，对于年龄较轻、无基础肺部疾病的患者，可每3-6个月进行胸部CT复查，观察结节大小、形态等变化。随着时间推移，可适当延长复查间隔，如每6-12个月复查一次。对于年龄较大、有基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病等）的患者，可能需要更密切的观察，因为基础疾病可能影响肺部情况，结节变化可能不易察觉。 生活方式影响：吸烟患者应严格戒烟，吸烟是肺部疾病的重要危险因素，戒烟可减少对肺部的进一步刺激，降低结节变化的风险。同时，建议患者保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动等，增强机体免疫力，有助于维持肺部健康。 三、恶性小结节的处理 手术治疗 适应人群：对于早期恶性结节，如无手术禁忌证，应首选手术切除。手术方式需根据结节的位置、大小等因素综合判断，可选择肺叶切除、楔形切除等。例如，位于肺外周的小结节可考虑楔形切除，尽量保留更多肺组织；对于靠近肺门等部位的结节可能需要肺叶切除。 特殊人群考虑：对于老年患者，要评估其心肺功能等全身状况。如果患者心肺功能较差，手术风险较高，可能需要更谨慎评估手术的必要性和可行性。对于年轻患者，手术切除后恢复相对较好，但也需要注意术后肺功能的保护和康复。 其他治疗手段 放疗：如果患者无法耐受手术或术后有残留病灶等情况，可考虑放疗。放疗可用于局部控制肿瘤，对于一些早期不能手术或术后辅助治疗等情况有一定作用。但放疗可能会引起放射性肺炎等不良反应，在治疗过程中需要密切监测患者肺部情况。 化疗：对于晚期恶性结节患者，可能需要化疗。化疗药物通过抑制肿瘤细胞的生长和分裂来发挥作用，但化疗有一定的副作用，如骨髓抑制、胃肠道反应等。在儿童等特殊人群中，化疗的禁忌较多，需严格评估后谨慎使用。 靶向治疗或免疫治疗：如果恶性结节有相应的靶点（如非小细胞肺癌的EGFR突变等），可考虑靶向治疗。靶向治疗针对性强，副作用相对化疗可能较轻，但需要进行基因检测以确定是否适合靶向治疗。免疫治疗则是通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，对于一些特定类型的肺癌有较好疗效，但也可能出现免疫相关的不良反应，如免疫性肺炎、肝炎等，需要密切监测和处理。
肺癌晚期会出现局部症状加重、全身症状及转移相关症状，局部症状加重表现为持续剧烈咳嗽、胸痛；全身症状有消瘦恶病质、发热；转移相关症状包括脑转移致头痛呕吐等、骨转移致疼痛骨折等、肝转移致肝区疼痛黄疸等、淋巴结转移致触及肿大淋巴结及压迫症状，特殊人群老年和儿童肺癌晚期有不同影响需特殊关注与护理 一、局部症状加重 1.持续剧烈咳嗽：肺癌晚期肿瘤不断生长侵犯支气管等结构，会引起更为频繁且剧烈的咳嗽，部分患者可能出现刺激性干咳，或咳嗽伴有少量痰液，甚至出现痰中带血或咯血现象，这是因为肿瘤组织血管丰富且脆弱，咳嗽时易破裂出血，研究显示约30%-50%的肺癌晚期患者会有咯血表现。 2.胸痛：肿瘤侵犯胸膜、胸壁等部位可导致胸痛，疼痛程度不一，可为隐痛、钝痛或刺痛，且疼痛会随病情进展逐渐加重，当肿瘤侵犯肋骨、脊柱时，疼痛会更加剧烈，严重影响患者的生活质量。 二、全身症状 1.消瘦和恶病质：由于肿瘤细胞消耗大量营养物质，且患者食欲减退，机体处于高代谢状态，导致患者体重明显下降，身体极度消瘦，呈现恶病质状态，表现为皮包骨、精神萎靡等，严重影响患者的身体机能和免疫力。 2.发热：肺癌晚期患者可能出现发热症状，多为低热，体温一般在37.5℃-38℃左右，这是因为肿瘤组织坏死吸收或并发感染等原因引起。若合并感染，发热可能较为明显，体温可高达39℃以上。 三、转移相关症状 1.脑转移症状：当肺癌发生脑转移时，会出现头痛、呕吐、视力障碍、精神异常、肢体运动障碍等症状。头痛多为持续性剧烈头痛，清晨或夜间加重；呕吐多为喷射性呕吐；脑转移还可能导致患者出现偏瘫、失语等神经系统症状，严重影响患者的神经系统功能和生活自理能力。 2.骨转移症状：肺癌骨转移较为常见，常见转移部位为肋骨、脊柱、骨盆等。患者会出现相应转移部位的疼痛，疼痛可为隐痛、胀痛或刺痛，随着病情进展，疼痛逐渐加剧，严重时可导致病理性骨折，影响患者的肢体活动功能，例如脊柱骨转移可能导致患者出现截瘫等严重后果。 3.肝转移症状：肺癌肝转移时，患者可出现肝区疼痛、黄疸、腹水、消瘦等症状。肝区疼痛多为持续性胀痛；黄疸表现为皮肤、巩膜黄染；腹水可导致腹胀、腹部膨隆等，严重影响患者的消化系统功能和身体状况。 4.淋巴结转移症状：若肺癌发生淋巴结转移，可在相应部位触及肿大的淋巴结，例如锁骨上淋巴结转移时，可在锁骨上触及质硬、固定的淋巴结。若转移的淋巴结压迫周围组织，还可能引起相应的压迫症状，如压迫喉返神经可导致声音嘶哑等。 对于特殊人群，如老年肺癌晚期患者，身体机能衰退，在出现上述症状时，更应密切关注其身体状况变化，加强基础护理，保证营养供给，若出现疼痛等症状，在评估其身体耐受情况基础上进行适当的支持处理；对于儿童肺癌晚期患者，由于其身体处于生长发育阶段，转移相关症状可能对其生长发育造成更为严重的影响，需要更加谨慎地进行综合评估和护理，以最大程度减轻患者痛苦，提高生活质量。