江苏省人民医院心胸外科
简介：吴卫兵，男，副主任医师，就职于江苏省人民医院胸外科，从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治，擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。
从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治，擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。
副主任医师心胸外科
免疫治疗对部分肺癌晚期患者有效，但疗效存在个体差异，与患者自身年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，且常采用免疫治疗与其他治疗手段联合来提高有效性，需综合评估患者多种因素进行个性化治疗及联合治疗以提升疗效。 一、免疫治疗对部分肺癌晚期患者有效 免疫治疗通过激活人体自身免疫系统来攻击癌细胞，对于肺癌晚期患者有一定的疗效。例如，程序性死亡受体-1（PD-1）及其配体（PD-L1）抑制剂等免疫检查点抑制剂在肺癌晚期治疗中展现出积极效果。多项临床研究表明，对于特定类型的肺癌，如非小细胞肺癌（NSCLC）中PD-L1表达阳性的患者，免疫治疗能够延长患者的生存期，提高缓解率。比如，一些研究发现，使用PD-1抑制剂治疗的部分晚期NSCLC患者，客观缓解率可达20%-30%左右，且能改善患者的生活质量。 二、疗效存在个体差异 1.与患者自身因素相关 年龄：老年患者和年轻患者对免疫治疗的反应可能有所不同。一般来说，老年患者机体的免疫功能相对较弱，但部分研究也显示，只要患者身体状况允许，老年肺癌晚期患者也能从免疫治疗中获益，但需要密切监测不良反应。年轻患者免疫功能相对较强，理论上可能有较好的免疫激活基础，但具体疗效仍需根据个体情况判断。 性别：目前尚无明确证据表明性别对免疫治疗肺癌晚期的疗效有显著差异，但在药物不良反应方面可能存在一定不同表现，需要医生在治疗过程中关注并调整治疗方案。 生活方式：长期吸烟的肺癌晚期患者，其体内的肿瘤微环境可能较为复杂，免疫治疗的疗效可能受到一定影响。而生活方式健康、营养状况良好的患者，机体的免疫功能相对更有利于免疫治疗的发挥。例如，经常运动、饮食均衡的患者，可能在免疫治疗过程中耐受性更好，能更好地应对治疗相关反应。 病史：有基础免疫性疾病的患者，使用免疫治疗可能会增加免疫相关不良反应的风险，需要谨慎评估。而没有严重基础疾病的肺癌晚期患者，在医生评估后可能更适合接受免疫治疗。 三、联合治疗提高有效性 为了进一步提高免疫治疗肺癌晚期的有效性，常采用免疫治疗与其他治疗手段的联合，如免疫治疗联合化疗、靶向治疗等。例如，免疫治疗联合化疗在晚期NSCLC治疗中已被证实能够进一步提高患者的缓解率和生存期。这种联合治疗可以从不同角度攻击肿瘤细胞，化疗可以直接杀伤肿瘤细胞，同时改变肿瘤微环境，增强免疫治疗的效果；而免疫治疗则可以激活全身的免疫系统，对化疗杀伤后释放的肿瘤抗原进行更有效的识别和攻击。 总之，免疫治疗对肺癌晚期有一定的有效性，但存在个体差异，需要综合患者的多种因素进行评估和个性化治疗，同时联合治疗也为提高疗效提供了方向。
肺结节手术后恢复时间因人而异，常规胸腔镜手术一般2-4周早期恢复，2-3个月中期恢复，3个月以上完全恢复，受多种因素影响，患者要遵医嘱逐步调整活动量和生活方式促进恢复。 早期恢复阶段（1-2周） 身体初步适应手术创伤：术后1周内，患者需要在医院密切观察，主要是监测生命体征、伤口情况等。此时患者可能会有伤口疼痛、胸部不适等症状，一般经过适当的止痛处理和休息后可缓解。在这一阶段，患者的呼吸功能开始逐渐恢复，多数患者可以拔除胸腔引流管。年龄较小的儿童恢复相对较快，但由于儿童身体机能尚未完全发育成熟，需要更密切的监护，关注其呼吸频率、血氧饱和度等情况。对于有基础疾病的患者，如患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，术后恢复可能会相对缓慢，因为其本身的肺功能基础较差，需要更长时间来恢复呼吸功能。 活动能力逐渐恢复：术后1-2周，患者可以在床边进行轻度活动，如坐起、短时间站立等。活动量应根据患者的耐受情况逐渐增加。女性患者在这一阶段需要注意避免过度劳累，保持伤口清洁干燥，防止感染。 中期恢复阶段（2-3个月） 身体机能逐步恢复正常：大约2-3个月时，患者的体力会逐渐恢复，胸部的不适感明显减轻。此时患者可以进行一些轻度的体力活动，如散步等，但要避免剧烈运动。对于年龄较大的患者，由于身体的代谢和修复能力相对较弱，恢复到正常活动水平可能需要更长时间。有心血管基础疾病的患者，在这一阶段需要注意监测心率、血压等指标，活动时要循序渐进，防止因活动量增加导致心血管负担加重。 肺功能逐步改善：肺功能的恢复是一个较为缓慢的过程，一般在术后2-3个月时，肺功能会有较为明显的改善，但可能还未完全恢复到病前水平。可以通过肺功能检查来评估恢复情况。 完全恢复阶段（3个月以上） 身体各项机能基本恢复正常：通常在术后3个月以上，患者的体力、肺功能等基本恢复到病前的正常水平，可以恢复正常的工作和生活，但一些高强度的体力劳动可能仍需要逐步适应。不同性别在完全恢复时间上并没有显著的本质差异，但女性可能在术后心理恢复方面需要更多的关注，尤其是对于有美容需求担心伤口影响外观的患者，需要进行适当的心理疏导。生活方式方面，患者在完全恢复后可以逐渐恢复正常的运动，但仍要注意避免长期暴露在污染的环境中，保持健康的生活方式有助于维持良好的肺功能。对于有吸烟史的患者，术后完全恢复后仍需要严格戒烟，因为吸烟会对肺部造成持续的损害，影响肺功能的长期恢复。 总之，肺结节手术后的恢复时间受多种因素影响，患者在恢复过程中要遵循医生的建议，根据自身情况逐步调整活动量和生活方式，以促进顺利恢复。
肺部微小结节并非所有人都存在，但在影像学检查中检出率较高，健康人群中约60%~70%可能发现此类结节，尤其在胸部CT筛查中更为常见。 一、微小结节的定义与检出现状 1. 定义标准：指胸部CT影像中直径≤5mm的局灶性肺内结节，边界清晰或模糊，密度均匀或混杂，多数为良性病变。 2. 检出率数据：中国多中心肺癌筛查研究显示，普通人群胸部CT微小结节检出率达67%，其中20~30岁人群检出率约45%，50~70岁人群达78%，年龄增长伴随检出率上升趋势。 二、结节性质的分布特征 1. 良性结节占比：90%以上的微小结节为良性，包括炎性结节（如肺炎愈合后遗留）、肺内淋巴结、错构瘤等，其中炎性结节多伴发热、咳嗽等感染症状，抗感染治疗后可缩小或消失。 2. 恶性风险分级：直径＜5mm的微小结节恶性率＜1%，5~10mm结节恶性率约1%~5%，需结合形态学特征（如边缘光滑度、胸膜牵拉）判断，Fleischner协会2017年指南指出纯磨玻璃结节中＞8mm者需警惕恶性可能。 三、检出人群的风险差异 1. 年龄因素：老年人群因长期慢性炎症刺激，检出率及恶性风险更高，60岁以上人群检出率较30岁以下高3倍。 2. 生活方式：长期吸烟者（＞20年吸烟史）、暴露于粉尘/石棉环境者，结节检出率高2~3倍，且恶性风险增加。 3. 病史因素：肺癌家族史（一级亲属患病）、既往肺部疾病史（如肺结核、慢阻肺）患者，结节恶性风险较无病史者高1.5倍，需加强随访。 四、临床处理原则 1. 低风险结节管理：直径≤5mm、无高危因素的结节，建议6~12个月胸部CT随访，多数长期稳定，无需药物或手术干预。 2. 高危结节处理：50岁以上、吸烟史≥20年者，直径5~10mm结节建议3~6个月随访，必要时结合PET-CT或穿刺活检。 3. 特殊人群处理：儿童期发现的结节多为良性，优先抗感染治疗后复查；孕妇需评估辐射风险，必要时延后CT检查至产后。 五、特殊人群温馨提示 1. 儿童：肺部微小结节在儿童中检出率约3%~5%，多为先天性血管畸形或炎性病变，建议以抗感染治疗后复查为主，避免频繁CT检查，由儿科呼吸科医生结合临床症状制定方案。 2. 老年吸烟者：建议每年进行低剂量胸部CT筛查，若发现直径5~10mm结节，需3~6个月随访，实性结节可缩短至3个月，由呼吸科/胸外科医生评估是否需进一步检查。 3. 备孕女性：计划怀孕前6个月发现结节者，建议暂缓CT检查，采用低剂量螺旋CT（辐射剂量≤10mSv）并评估风险，若结节恶性风险低（＜5%），可在产后再进行影像复查。
双侧肋隔角锐利是胸部影像学检查中提示胸膜正常的描述健康人群中常为正常胸廓解剖结构表现排查胸部疾病时为阴性结果儿童老年人及有基础疾病人群中分别有其相应情况需结合具体情况综合判断。 双侧肋隔角锐利是胸部影像学检查（如胸部X线或CT）中的一种描述，通常提示胸膜正常。肋隔角是肋骨与膈肌相交形成的夹角，正常情况下肋隔角清晰锐利，这是胸膜无明显病变的表现。 可能的正常生理情况 在健康人群中，双侧肋隔角锐利是正常的胸廓解剖结构表现。对于没有任何呼吸系统症状、既往无胸部疾病史的人群，这种影像学表现往往意味着胸部的胸膜、肋骨、膈肌等结构处于正常状态，呼吸功能等通常也不受影响。例如，一个平时坚持健康生活方式、无吸烟史、无胸部外伤及肺部疾病的年轻人，胸部影像学检查可能会出现双侧肋隔角锐利的情况。 疾病相关的阴性表现 当进行胸部影像学检查排查一些胸部疾病时，双侧肋隔角锐利也可能是一种阴性结果。比如在排查胸腔积液、胸膜炎等疾病时，如果肋隔角锐利，说明没有出现胸腔积液导致肋隔角变钝等胸膜病变情况。以胸膜炎为例，典型的胸膜炎在影像学上可能会出现肋隔角变钝等表现，而双侧肋隔角锐利则提示没有胸膜炎导致的胸膜炎症渗出等改变。对于有咳嗽、胸痛等疑似胸部疾病症状的患者，双侧肋隔角锐利可帮助排除一些常见的胸膜相关疾病，但还需要结合其他临床症状、体征及进一步检查来综合判断。 特殊人群情况 儿童：儿童胸部影像学检查时出现双侧肋隔角锐利同样多为正常表现。儿童处于生长发育阶段，胸廓结构正常发育时，肋隔角通常是锐利的。但需要关注儿童的出生史、是否有呼吸道感染等情况，如果儿童有反复呼吸道感染且伴有胸部不适等症状，除了看肋隔角情况外，还需进一步排查其他可能的肺部或胸部结构异常，但单纯双侧肋隔角锐利在健康儿童中常见。 老年人：老年人如果没有胸部基础疾病，双侧肋隔角锐利也多提示胸部结构正常。老年人随着年龄增长，可能会有一些退行性改变，但如果影像学显示肋隔角锐利，说明胸膜等结构没有因为年龄因素出现明显的病变导致肋隔角变钝等情况。不过老年人需要关注自身呼吸系统的功能变化，如有咳嗽、气短等症状，即使肋隔角锐利，也需要进一步检查肺部等情况，因为老年人可能存在一些隐匿的肺部疾病。 有基础疾病人群：对于本身有慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的人群，双侧肋隔角锐利同样是胸部影像学上胸膜正常的表现，但需要结合基础疾病的控制情况以及当前是否有新的胸部症状来综合评估。如果有基础疾病的患者出现新的胸痛、呼吸困难等症状，即使肋隔角锐利，也不能完全排除其他胸部问题，还需进一步排查。
家长对漏斗胸的常见认识误区包括认为可自然恢复、忽视健康影响、盲目手术或拒绝干预、手术时机过早、归因于佝偻病补钙解决，以下从各误区具体分析正确认知。 一、认为漏斗胸可自然恢复无需干预 临床研究表明，漏斗胸自然缓解率低，多数中重度患者随年龄增长凹陷程度反而加重。《中华小儿外科杂志》2022年研究显示，50例中重度漏斗胸患者随访3年，仅12%出现轻微改善，88%需干预。轻度漏斗胸（凹陷指数＜3.2）虽有一定自愈可能，但需持续观察心肺功能变化，避免延误治疗。 二、忽视外观与健康的关联性 中重度漏斗胸（凹陷深度＞5cm）可能压迫心脏和肺组织，导致运动耐力下降、反复呼吸道感染等。《Chest》2021年研究指出，约30%的中重度漏斗胸患者存在心肺功能异常，如心输出量下降15%-20%，运动后心率恢复时间延长20%。凹陷外观还可能导致儿童心理自卑，需综合评估生理与心理健康影响。 三、盲目选择手术或拒绝非手术干预 手术指征需满足：凹陷深度＞4cm、心肺功能指标异常（如运动耐力下降、反复呼吸道感染）或心理障碍明显。《Pediatric Surgery International》2023年指南明确，手术并非唯一选择，5岁以下儿童优先非手术干预，如呼吸训练、支具治疗。支具治疗适用于6-12岁轻度患者，《Journal of Pediatric Orthopaedics》研究显示，65%患者通过支具治疗可改善凹陷程度。 四、手术年龄选择过早 低龄儿童（＜3岁）胸壁柔韧性高，手术操作难度大，《Journal of Pediatric Surgery》指出＜3岁患者术后并发症风险增加40%，如胸廓畸形复发、呼吸肌功能损伤。最佳手术年龄为5-10岁，此时胸壁骨化程度适中，柔韧性与稳定性平衡，《Journal of Pediatric Cardiology》建议在此年龄段评估凹陷进展情况，决定是否干预。 五、归因于佝偻病而盲目补钙 漏斗胸病因复杂，包括先天性胸壁发育异常（约80%）、遗传因素（约20%有家族史），单纯补钙无法矫正骨骼畸形。仅维生素D缺乏性佝偻病导致的漏斗胸需补充维生素D 400-800IU/d，同时监测血清钙、磷水平，避免过量补钙导致高钙血症。《儿科学杂志》2020年研究指出，佝偻病性漏斗胸仅占10%-15%，需优先治疗原发病而非补钙。 家长应重视漏斗胸的长期随访与科学干预，轻度患者可通过呼吸训练（如腹式呼吸）改善症状，中重度患者需在5-10岁评估后，由胸外科医生结合心肺功能与心理状态决定干预方案。