江苏省人民医院心胸外科
简介：吴卫兵，男，副主任医师，就职于江苏省人民医院胸外科，从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治，擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。
从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治，擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。
副主任医师心胸外科
预防胸膜间皮瘤需避免接触石棉，职业暴露人群要遵守防护规定，家庭及环境接触人群要关注石棉污染情况；定期体检，一般人群定期做胸部相关检查，高危人群增加针对性检查频率；保持健康生活方式，饮食均衡营养，适当运动避免不良生活方式。 一、避免接触石棉 1.职业暴露人群： 对于从事石棉开采、加工、制造等职业的人群，需严格遵守职业防护规定。例如在石棉相关工作环境中，必须穿戴符合标准的防护服装、口罩等。研究表明，长期接触石棉是导致胸膜间皮瘤的重要危险因素，石棉纤维被吸入人体后，会在胸膜等部位沉积，引发细胞的异常增殖和恶变。以石棉矿工人为例，其胸膜间皮瘤的发病风险显著高于普通人群。 特殊人群如老年职业暴露者，由于机体的修复等功能相对较弱，更应加强防护，因为随着年龄增长，身体对有害物质的抵御能力下降，接触石棉后患病风险增加的可能性更大。 2.家庭及环境接触： 居住在可能存在石棉污染环境中的人群，如居住在老旧建筑中且建筑材料含有石棉的情况，应关注房屋的维护和改造。如果发现建筑材料中有石棉外露等情况，应及时采取安全的处理措施，避免家人尤其是儿童等特殊人群接触到石棉纤维。儿童由于身体处于发育阶段，接触石棉等有害物质后更易受到损害。 二、定期进行体检 1.一般人群： 成年人应定期进行胸部相关检查，如胸部X线检查、胸部CT检查等。胸部X线检查可以初步发现胸膜等部位的异常阴影，但对于一些早期病变可能不够敏感；胸部CT检查则能够更清晰地显示胸膜的细微病变，有助于早期发现胸膜间皮瘤等疾病。一般建议40岁以上的人群每年至少进行一次胸部相关的基础体检。 不同性别在体检频率和项目选择上无绝对差异，但需根据自身健康状况适当调整。例如女性如果有长期接触石棉等特殊情况，应更加关注胸膜方面的检查。 2.有相关高危因素人群： 对于有石棉接触史的人群，除了常规体检外，应增加胸部CT等针对性检查的频率。比如接触石棉超过10年的人群，每半年应进行一次胸部CT检查，以便更早地发现可能出现的胸膜间皮瘤病变。有家族遗传易感性相关病史的人群，也应密切关注自身胸部健康状况，定期进行体检筛查。 三、保持健康生活方式 1.饮食方面： 保证均衡饮食，摄入富含维生素、矿物质等营养物质的食物。例如多吃新鲜的蔬菜水果，像富含维生素C的橙子、柠檬等，维生素C具有抗氧化作用，有助于维护细胞的正常功能；多吃富含硒元素的食物，如海鲜、坚果等，硒元素对机体的免疫功能等有一定的调节作用，可能有助于降低患癌风险。对于不同年龄人群，饮食的营养需求有所不同，老年人应注意控制脂肪等的过量摄入，保持饮食清淡且营养均衡。 2.运动方面： 适当进行体育锻炼，增强机体免疫力。每周可进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。运动可以促进身体的血液循环和新陈代谢，有助于提高机体的抗病能力。对于儿童等特殊人群，应选择适合其身体发育的运动方式，如跳绳、游泳等，既可以增强体质，又不会对身体造成过大负担。 避免长期久坐等不良生活方式，保持身体的活力和正常的生理功能。
气胸患者需监测生命体征观察症状变化取半卧位保持呼吸道通畅维护胸腔闭式引流装置和护理引流管进行心理和饮食护理出院后注意休息与活动并按时复诊。 生命体征监测：对于气胸患者，需密切监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。尤其是呼吸频率、深度及血氧饱和度的变化，若患者呼吸急促、发绀加重，可能提示病情恶化。例如，研究表明，气胸患者血氧饱和度下降往往与肺组织受压程度相关，通过持续监测能及时发现异常情况。 气胸症状观察：观察胸痛、呼吸困难等症状的变化。胸痛的性质、程度以及呼吸困难的缓解或加重情况，若患者胸痛突然加剧、呼吸困难进行性加重，要警惕张力性气胸等严重情况发生。不同年龄患者表现可能有差异，儿童气胸时呼吸困难可能更易被忽视，需仔细观察其呼吸状态、有无烦躁不安等表现。 体位护理 舒适体位：一般取半卧位，这样有利于呼吸，使膈肌下降，增加肺活量。半卧位可减轻呼吸困难，对于成人和儿童均适用，但儿童需注意保持体位舒适且安全，避免滑落等情况。例如，半卧位时患者呼吸肌能更好地发挥作用，改善通气功能。 呼吸道护理 保持呼吸道通畅：鼓励患者深呼吸及有效咳嗽咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出者，可遵医嘱进行雾化吸入，稀释痰液。年龄较小的儿童，拍背时要注意力度和方法，避免损伤。如雾化吸入能湿化气道，利于痰液排出，减少肺部感染等并发症的发生风险。 胸腔闭式引流护理 引流装置维护：确保胸腔闭式引流装置密封良好，防止漏气。观察引流液的量、颜色、性质，若引流液突然增多、颜色鲜红等，提示可能有活动性出血等异常情况。对于儿童患者，要特别注意引流装置的固定，避免牵拉导致管道脱出等情况。 引流管护理：保持引流管通畅，避免受压、扭曲、堵塞。定时挤压引流管，防止血块等堵塞。密切观察长玻璃管内水柱波动情况，正常情况下水柱随呼吸上下波动，若波动消失，可能提示引流管堵塞或肺已复张。 心理护理 情绪安抚：气胸患者常因突然发病出现紧张、焦虑情绪，尤其是病情较重的患者。医护人员要及时与患者沟通，了解其心理状态，给予心理安慰和支持。向患者及家属解释病情及治疗措施，缓解其紧张情绪。儿童患者可能因陌生环境和身体不适而哭闹，家属需给予更多陪伴和安抚，医护人员操作时要轻柔，增加患儿的安全感。 饮食护理 合理饮食：给予患者高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保证营养摄入，促进机体恢复。例如，多吃瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以防引起咳嗽，加重气胸病情。对于儿童患者，要注意饮食的多样性和适口性，保证足够的营养供给以支持身体恢复。 出院健康指导 休息与活动：告知患者出院后要注意休息，避免剧烈运动、用力咳嗽、提重物等，以防气胸复发。一般建议休息1-2个月，具体根据病情恢复情况而定。儿童患者家长要注意限制患儿过度活动，避免其进行奔跑、跳跃等剧烈活动。 复诊指导：告知患者按时复诊，若出现胸痛、呼吸困难等不适症状及时就医。向患者及家属说明复诊的重要性，如通过胸部X线等检查了解肺部恢复情况。
肺癌晚期靶向药能延长患者生命但时间个体差异大，受靶点及药物、个体因素影响，特殊人群使用需谨慎评估，不同靶点药物有不同中位无进展生存期，个体因素中年龄、生活方式、病史等会影响，老年、有基础疾病、儿童等特殊人群使用靶向药各有不同要求。 不同靶点及药物的差异 EGFR突变相关靶向药：对于EGFR突变阳性的非小细胞肺癌晚期患者，使用相应靶向药后，总体来说中位无进展生存期（PFS）可能达到9-18个月左右。例如，第一代EGFR-TKIs（酪氨酸激酶抑制剂）如吉非替尼，多项临床研究显示，患者使用后中位PFS约为9-10个月；第二代阿法替尼中位PFS可达11个月左右；第三代奥希替尼对于T790M突变阳性且经一代或二代靶向药治疗进展的患者，中位PFS能达到10-18个月甚至更久。 ALK融合基因阳性相关靶向药：ALK融合基因阳性的晚期非小细胞肺癌患者使用ALK抑制剂后效果较好。第一代ALK抑制剂克唑替尼，中位PFS约为10-14个月；第二代塞瑞替尼中位PFS可达16个月左右；第三代洛拉替尼对于克唑替尼进展或ALK阳性的晚期NSCLC患者，中位PFS也有一定延长，约为12-18个月等。 个体因素的影响 年龄：年轻患者身体状况相对较好，对靶向药的耐受性可能更好，在药物发挥作用方面可能更有利，一定程度上可能有助于延长生命；而老年患者可能存在器官功能衰退等情况，对药物的代谢、耐受性等与年轻患者不同，可能会影响靶向药延长生命的效果，但具体还需综合评估，比如老年患者如果一般状况评分较好，也可能从靶向药中获得较好的生存延长。 生活方式：保持健康生活方式的患者，如合理饮食（摄入富含营养、低脂肪等的食物）、适度运动（根据自身情况进行适合的运动，如慢走等）、戒烟等，可能更有利于靶向药发挥作用，从而有助于延长生命；而仍有不良生活方式（如继续吸烟等）的患者，可能会影响靶向药的疗效，进而影响生命延长的时间。 病史：如果患者除了肺癌晚期外，没有其他严重的基础疾病（如严重的心脑血管疾病等），那么靶向药对其生命延长的影响相对更有利；但如果患者合并有其他严重基础疾病，可能会在治疗过程中出现其他并发症等情况，从而影响靶向药延长生命的实际效果，需要在治疗过程中综合考量，比如对于合并严重心脏病的患者，使用靶向药时需要密切监测心脏功能等情况。 特殊人群方面，对于老年患者，在使用靶向药前需要全面评估肝肾功能、心肺功能等一般状况，根据评估结果谨慎使用，并在用药过程中密切监测药物不良反应；对于有基础疾病的患者，如合并糖尿病的肺癌晚期靶向药使用患者，需要同时控制好血糖，因为高血糖可能会影响药物代谢等，从而间接影响靶向药延长生命的效果；对于儿童患者，肺癌晚期使用靶向药需极其谨慎，目前针对儿童肺癌晚期的靶向药应用相对较少，且儿童身体处于生长发育阶段，药物对其生长发育的影响以及药物代谢等与成人差异较大，一般优先考虑其他更适合儿童的治疗方式而非靶向药，除非有非常严格的临床研究依据且经过充分评估后认为利大于弊才会谨慎使用。
肺肉芽肿一般不会直接发展为肺癌，两者病理本质、发生机制差异显著。多数临床研究表明，单纯肉芽肿病变癌变概率极低，但长期慢性炎症刺激、合并高危因素时可能增加风险，需结合具体类型与个体情况制定监测方案。 一、肺肉芽肿与肺癌的本质差异 肺肉芽肿是肺组织因炎症反应形成的局限性结节，核心病理是炎症细胞聚集（如巨噬细胞、淋巴细胞），常见类型包括感染性（结核、真菌感染）和非感染性（结节病、自身免疫性病变）。肺癌则是肺细胞异常增殖形成的恶性肿瘤，其发生与基因突变累积、抑癌基因失活等遗传及环境因素相关。两者本质差异在于，肉芽肿是良性炎症性病变，肺癌是恶性肿瘤，病理机制无直接演变关系。 二、肺肉芽肿癌变的概率及相关研究 多数临床研究显示，肺肉芽肿癌变极为罕见，全球范围内仅少数个案报道。例如，结节病患者肺癌发病率较普通人群略高（约1.2倍），但无明确证据表明结节病本身直接诱发癌变；结核愈合后形成的瘢痕（结核球）癌变概率约0.1%~0.5%，且多与长期慢性炎症刺激或合并其他致癌因素相关。目前主流观点认为，单纯肉芽肿病变本身不具备癌变潜能，癌变多为多因素协同作用结果。 三、可能增加癌变风险的高危因素 1. 年龄与病程：长期慢性炎症（如20年以上）可导致肺组织细胞反复修复，增加基因突变概率；老年人群因免疫功能衰退，慢性炎症更易持续存在。 2. 生活方式：长期吸烟（日均吸烟≥20支持续10年以上）会直接损伤肺组织，与肉芽肿共存时可能通过氧化应激加剧细胞异常增殖；职业暴露（石棉、氡气、砷等）可同时诱发肉芽肿和肺癌风险。 3. 基础疾病：自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）合并肺部病变时，炎症因子长期激活可能改变微环境；既往肺部恶性肿瘤病史者，肉芽肿样炎症可能掩盖复发迹象。 四、高危人群的监测与管理建议 1. 无高危因素者：建议每1~2年进行胸部低剂量CT筛查，观察肉芽肿大小、形态变化（直径＞8mm、边缘不规则需警惕）；日常避免长期接触粉尘、烟雾，戒烟限酒。 2. 高危人群：包括长期吸烟者、职业暴露史者、有肺癌家族史者，需缩短筛查周期至6~12个月/次，必要时行PET-CT或病理活检明确病变性质；发现异常结节增长速度＞2mm/年需及时干预。 3. 特殊人群：儿童肉芽肿多为感染性（如结核），经规范抗结核治疗后预后良好，癌变风险极低；孕妇需避免辐射性检查，优先选择超声或低剂量CT，孕期发现肉芽肿需多学科会诊。 五、特殊人群的注意事项 1. 儿童：感染性肉芽肿（如结核）占比超80%，治疗需遵循儿科用药规范（如异烟肼、利福平），避免擅自停药导致炎症反复；治疗后定期复查胸片，观察肺功能恢复情况。 2. 老年人：合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者，肉芽肿炎症可能加重通气功能障碍，需加强呼吸功能监测；避免使用肾毒性药物，减少对肝肾功能的影响。 3. 女性：孕期或哺乳期肉芽肿患者，应优先选择无创检查（如MRI），避免CT辐射影响胎儿；若需药物治疗，需严格遵循产科用药禁忌，权衡炎症控制与胎儿安全。
肺癌化疗期间可通过调整饮食（少量多餐、选清淡食物）、环境调节（保持空气清新、创造舒适氛围）、药物干预（遵医嘱用止吐药）、心理调节（缓解焦虑情绪）来缓解恶心感，各方面需根据患者情况合理实施。 选择清淡食物：避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，这些食物可能会刺激胃肠道，加重恶心症状。可以多吃一些新鲜的蔬菜和水果，如苹果、香蕉、西兰花、菠菜等。蔬菜和水果富含维生素和膳食纤维，有助于维持胃肠道正常功能。对于儿童患者，家长应特别注意为其挑选适合的清淡食物，如将水果制成泥状、蔬菜做成细软的菜肴等，以适应儿童的消化能力，同时满足营养需求，减轻化疗期间的恶心反应。对于老年患者，同样要注重饮食清淡易消化，可根据其口腔咀嚼和消化功能适当调整食物质地，如将蔬菜切碎、肉类炖得软烂等。 环境调节 保持空气清新：营造一个通风良好的环境，定期开窗通风，保持室内空气新鲜。避免处于有异味的环境中，如吸烟场所、厨房油烟较重的地方等。良好的空气质量可以减少对呼吸道和胃肠道的不良刺激，从而在一定程度上缓解恶心感。对于住院的肺癌化疗患者，医护人员应确保病房的通风状况良好，定时进行空气消毒等操作。对于在家中接受化疗的患者，家属要注意经常开窗换气，根据天气情况合理调整通风时间和方式。 创造舒适氛围：为患者提供一个安静、舒适的休息环境，避免过多的噪音干扰。可以通过播放轻柔的音乐等方式帮助患者放松身心，减轻焦虑情绪，因为焦虑可能会加重恶心症状。例如，选择一些舒缓的古典音乐或自然音效音乐，让患者在化疗期间能够处于相对放松的状态。对于儿童患者，舒适的环境有助于其情绪稳定，家长可以为孩子营造温馨的休息空间，如摆放孩子喜欢的玩具、布置可爱的装饰等；对于老年患者，舒适的环境能让他们感到安心，有利于缓解恶心等不适。 药物干预（遵医嘱） 使用止吐药物：如果恶心症状较为严重，医生可能会根据患者的具体情况开具适当的止吐药物。止吐药物的种类较多，其作用机制是通过不同的途径来抑制呕吐反射。例如，5-羟色胺受体拮抗剂等药物可以阻断化疗药物引起的5-羟色胺释放，从而起到止吐作用。但药物的使用必须严格遵循医生的嘱咐，因为不同的止吐药物有其相应的适应证和禁忌证，特别是对于儿童、老年患者等特殊人群，更要谨慎用药，医生会根据患者的年龄、身体状况等因素来选择合适的止吐药物及确定合理的使用方案。 心理调节 缓解焦虑情绪：肺癌化疗期间患者往往会产生焦虑、紧张等情绪，而这些情绪可能会加重恶心症状。家属和医护人员应关注患者的心理状态，及时给予心理支持和疏导。可以通过与患者沟通交流，了解其内心的担忧和恐惧，为其讲解化疗的相关知识，让患者对治疗过程有更清晰的认识，从而减轻焦虑情绪。例如，向患者解释化疗是为了控制肿瘤，虽然可能会有一些不适反应，但通过积极的应对措施是可以缓解的。对于儿童患者，家长要给予更多的陪伴和安抚，用温和的方式缓解孩子在化疗期间的紧张情绪；对于老年患者，要耐心倾听他们的感受，给予理解和鼓励，帮助他们树立战胜疾病的信心。