江苏省人民医院心胸外科
简介：吴卫兵，男，副主任医师，就职于江苏省人民医院胸外科，从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治，擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。
从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治，擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。
副主任医师心胸外科
左后背疼痛不一定是肺癌，其非肿瘤性原因包括肌肉骨骼问题（姿势不良、肌肉劳损、颈椎病、肩周炎等）和内脏疾病牵涉痛（胆囊疾病、心脏疾病等），肿瘤性原因中肺癌可能引起左后背疼痛但需结合其他检查判断，出现左后背疼痛应及时就医检查，有肺癌高危因素人群更要警惕。 一、非肿瘤性原因 1.肌肉骨骼问题 姿势不良：长期伏案工作、弯腰驼背等不良姿势，会使背部肌肉持续紧张，引发左后背疼痛。例如，办公室工作人员长时间保持低头看电脑的姿势，背部肌肉容易疲劳，导致疼痛。不同年龄段的人群都可能因姿势不良出现此类问题，年轻人由于生活工作中久坐等不良习惯较为常见，中老年人也可能因长期劳作后的姿势未及时纠正而出现。 肌肉劳损：过度劳累、剧烈运动等可导致背部肌肉劳损。比如运动员高强度训练后，背部肌肉乳酸堆积过多，或者体力劳动者长时间从事重体力劳动，都可能引起左后背疼痛。年龄较大的体力劳动者相对更易因肌肉劳损出现疼痛，因为随着年龄增长，肌肉的韧性和恢复能力有所下降。 颈椎病：颈椎病变可能压迫神经，导致左后背放射性疼痛。颈椎病在各年龄段均可发生，长期低头的人群、中老年人等是高发人群。例如，长期使用手机、电脑的年轻人，颈椎长期处于不良姿势，容易引发颈椎病，出现左后背疼痛等症状。 肩周炎：肩周炎不仅会引起肩部疼痛，还可能放射至左后背，导致疼痛。中老年人是肩周炎的高发群体，随着年龄增加，肩关节周围组织发生退变，容易患上肩周炎。 2.内脏疾病牵涉痛 胆囊疾病：胆囊炎、胆结石等胆囊疾病可引起右肩背部放射性疼痛，但部分患者也可能出现左后背疼痛。这类疾病在中老年人群中较为常见，女性发病率相对略高一些，与饮食习惯等因素有关，如长期高脂饮食的人群患胆囊疾病的风险增加。 心脏疾病：心绞痛、心肌梗死等心脏疾病有时可表现为左后背疼痛。尤其是中老年人，有心血管疾病家族史、高血压、糖尿病等基础疾病的人群更需警惕。例如，一位有高血压病史的老年人，突然出现左后背疼痛，同时伴有胸闷、心悸等症状，就需要高度怀疑心脏疾病。 二、肿瘤性原因-肺癌相关 肺癌患者可能出现左后背疼痛，这是因为肿瘤侵犯胸膜、胸壁等结构。肺癌的发生与吸烟、长期接触工业废气、空气污染等因素有关，中老年人群相对高发，男性发病率通常略高于女性。肺癌引起的左后背疼痛一般是持续的，可能会逐渐加重，同时还可能伴有咳嗽、咳痰、痰中带血、消瘦等症状。但需要注意的是，出现左后背疼痛时，不能仅凭这一症状就诊断为肺癌，还需要结合其他检查综合判断。 如果出现左后背疼痛，应及时就医，进行详细的检查，如胸部X线、CT、磁共振成像（MRI）等，以明确病因。对于有肺癌高危因素的人群，如长期吸烟史、年龄较大等，更要提高警惕，以便早期发现疾病并进行相应的治疗。
漏斗胸需进行体格检查、影像学检查、心脏功能评估、肺功能检测及其他辅助检查，以明确凹陷程度、排查并发症并指导治疗决策。 一、体格检查：通过视诊观察胸廓外观，重点关注胸骨剑突至胸骨体下段的凹陷深度、两侧肋间隙宽度及胸廓对称性；触诊可感知凹陷范围及质地，婴幼儿因胸廓柔韧性好，凹陷程度可能随呼吸动态变化，需多次检查确认稳定性。中重度漏斗胸常伴随“鸡胸”（前胸壁前凸），需与佝偻病、先天性心脏病等鉴别，可结合Haller指数（胸廓横径/前后径比值，正常＜3.2，＞3.5提示中重度凹陷）初步评估。 二、影像学检查： 1. 胸部X线片：正位片可显示胸廓凹陷形态，侧位片测量胸骨凹陷深度（即胸骨剑突至前胸壁的垂直距离），Haller指数通过胸廓最大横径与凹陷最深处前后径计算，是临床常用的初步量化指标，适用于轻中度患者筛查及随访。 2. 胸部CT扫描：三维重建技术可精确测量凹陷容积（如容积＞100ml提示重度）、凹陷范围及心脏受压程度（如右心室受压、心腔变形），尤其适用于中重度患者术前评估，可清晰显示肋骨倾斜角度及合并的骨骼畸形，避免漏诊胸骨旋转等复杂情况。 三、心脏功能评估： 1. 心电图：中重度患者可能出现ST段压低、T波倒置等心肌受压表现，或心律失常（如房性早搏、室性早搏），需结合动态心电图监测24小时心率变异性，排查是否存在心肌缺血或传导异常。 2. 超声心动图：重点评估右心室受压程度（如右室流出道狭窄、右室壁增厚）、瓣膜反流（如三尖瓣反流）及心输出量变化（每搏输出量＜40ml/m2提示需手术干预），对婴幼儿患者，应关注心脏与胸廓的空间关系，避免漏诊主动脉弓畸形。 四、肺功能检测：采用通气功能检测（FEV1/FVC、FEV1实测值/预测值）及弥散功能（DLCO）评估呼吸功能，中重度患者常表现为限制性通气障碍（FVC下降），弥散量降低与肺毛细血管受压相关，术前检测可明确是否存在不可逆肺功能损伤。 五、其他辅助检查： 1. 24小时动态血压监测：对合并高血压的患者，需排查是否因胸廓压迫导致肾动脉狭窄或交感神经兴奋，必要时行肾动脉超声或CTA检查。 2. 血常规与凝血功能：术前需常规检查血红蛋白（贫血可能加重心脏负荷）、血小板计数及凝血酶原时间，避免术中出血风险，对长期补钙或维生素D的患者，需监测钙磷代谢指标（如血钙＞2.75mmol/L提示高钙血症）。 特殊人群注意事项：婴幼儿（＜3岁）因胸廓未骨化，CT辐射风险需权衡，必要时采用低剂量X线+超声替代；孕妇患者禁用CT，可选择心脏超声+三维超声评估；老年患者（＞65岁）若合并慢阻肺，需提前优化肺功能，避免术中呼吸循环衰竭。检查前需避免剧烈运动，婴幼儿检查前禁食4小时，避免呕吐误吸。
浸润性肺腺癌分期依据UICC和AJCC制定的TNM分期系统，包括T（原发肿瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处转移）分期，T分期分T1a、T1b、T1c、T2a、T2b、T3、T4期，N分期分N0、N1、N2、N3期，M分期分M0、M1a、M1b期，综合T、N、M分期确定最终分期，不同分期治疗和预后不同，特殊人群有相应注意事项。 一、T分期 （一）T1期 T1a：肿瘤最大径≤1cm，局限于肺实质内，未累及主支气管；对于累及脏层胸膜的T1a期，也属于此范畴，常见于长期吸烟人群，由于吸烟导致支气管上皮反复损伤修复，引发细胞变异形成肿瘤。 T1b：肿瘤最大径>1cm但≤2cm，同样局限于肺实质内且未累及主支气管，非吸烟人群中也可能因大气污染、遗传等因素引发此类肿瘤。 T1c：肿瘤最大径>2cm但≤3cm，局限于肺实质内未累及主支气管，有家族遗传肺癌病史的人群相对风险更高。 （二）T2期 T2a：肿瘤最大径>3cm但≤5cm；或肿瘤具有以下任何一个特征：累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；部分或全肺不张但未累及全肺。在长期接触石棉等职业暴露人群中，更易出现此类分期情况，石棉纤维可损伤支气管上皮细胞，引发细胞的异常增殖。 T2b：肿瘤最大径>5cm但≤7cm。 （三）T3期 肿瘤最大径>7cm；或无论大小，累及以下任何一个部位：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于主支气管距隆突<2cm但未累及隆突；或全肺不张/阻塞性肺炎。 （四）T4期 肿瘤无论大小，侵犯以下任何一个部位：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突；或恶性胸腔积液/恶性心包积液；或同一肺叶内出现多个孤立性肿瘤结节。 二、N分期 （一）N0期 无区域淋巴结转移。 （二）N1期 转移至同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结，以及肺内淋巴结，包括直接侵犯。 （三）N2期 转移至同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结。 （四）N3期 转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，或同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。 三、M分期 （一）M0期 无远处转移。 （二）M1期 有远处转移，又可分为M1a（孤立肿瘤结节位于对侧肺叶；或出现胸腔积液、心包积液或胸膜结节的转移性病灶）、M1b（远处转移的器官出现肿瘤结节）。 通过综合T、N、M分期的结果，来确定浸润性肺腺癌的最终分期，如T1aN0M0为ⅠA期，T3N2M0为ⅢB期等。不同分期的浸润性肺腺癌治疗方案和预后有所不同，医生会根据具体分期制定个性化的诊疗计划。对于特殊人群，如老年患者，需综合考虑其心肺功能等情况来选择合适的治疗方式；对于有吸烟史的患者，建议戒烟以改善预后；有家族遗传史的人群则需要更加密切的监测。
胸腔积液走路呼吸跟不上是因胸腔内液体过多压迫肺组织，导致肺通气/换气功能受限，需优先明确病因并结合呼吸支持与规范治疗。 一、明确胸腔积液病因类型 胸腔积液常见病因包括感染（肺炎旁积液、结核性胸膜炎）、心功能不全（心衰性胸腔积液）、恶性肿瘤（肺癌/乳腺癌转移）、肝硬化/肾病综合征等。不同病因处理原则差异显著，如感染性积液需抗感染治疗，心衰性积液需改善心功能，恶性积液需抗肿瘤或胸膜固定术。及时通过超声、CT、胸水穿刺等检查明确积液性质（渗出液/漏出液）及病因，是后续治疗的关键。 二、评估积液程度与症状分级 症状评估：根据呼吸困难程度分为轻（平地行走无气短，爬坡时出现）、中（平地行走即气短，需休息缓解）、重度（静息状态下气短，端坐呼吸）。结合影像学检查：胸片显示肋膈角变钝提示积液量约200~300ml，中量积液（300~1000ml）可见外高内低弧形液平，大量积液（＞1000ml）肺组织受压移位；超声可精准定位积液量及分隔情况，CT对少量积液（50ml左右）及纵隔移位显示更敏感。血气分析提示PaO＜60mmHg时需警惕低氧血症风险。 三、呼吸管理与日常干预 体位调整：半卧位或坐位时胸腔内压力降低，膈肌上抬幅度减少，可增加潮气量约15%~20%（临床观察数据）。呼吸训练：腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时收紧腹部，每日3次×10分钟）增强膈肌功能，缩唇呼吸（嘴唇呈“吹口哨”状缓慢呼气，延长呼气时间至吸气2倍）可减少气道塌陷，改善通气效率。活动限制：避免快走、爬楼梯等剧烈活动，以慢走、散步等低强度活动为主，减少氧耗量，必要时使用氧疗（FiO 28%~35%鼻导管吸氧）。 四、针对性药物治疗 结核性胸膜炎：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物（需规范疗程）；肺炎旁积液：头孢类抗生素（如头孢哌酮）联合甲硝唑（厌氧菌感染）；心衰性胸腔积液：利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝酸甘油）（需监测电解质及肾功能）；恶性胸腔积液：顺铂等胸膜固定药物（需胸腔内注射）。所有药物使用需经医生评估，严格遵医嘱，避免自行调整剂量。 五、特殊人群注意事项 儿童：＜2岁婴幼儿避免胸腔穿刺（可能增加气胸风险），优先保守治疗；12岁以上需根据积液量调整治疗方案，避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）；老年患者：合并慢阻肺/冠心病者需控制液体入量（＜1500ml/d），利尿剂使用需监测尿量（＞1000ml/d）；孕妇：首选无创超声检查，胸腔穿刺需在超声引导下进行（避免影响子宫），药物选择需兼顾胎儿安全性（如抗结核药避免异烟肼单药疗程＜6个月）；心衰合并胸腔积液者：避免突然体位改变（预防体位性低血压），建议佩戴心电监测仪。
胸口痛的原因众多，可能是胸部肌肉骨骼问题、胸膜炎、肺部问题、心脏问题、消化系统问题或心理因素引起。明确原因后，医生会根据具体情况制定治疗方案，包括休息、药物治疗、针对病因治疗等。预防方面，保持健康的生活方式、注意姿势和运动、管理慢性疾病、及时就医等有助于减少胸口痛的发生。 1.胸部肌肉骨骼问题：胸壁肌肉、肋骨或胸骨的损伤、炎症或劳损都可能导致胸口痛。例如，肌肉拉伤、肋软骨炎、胸骨骨折等。 2.胸膜炎：胸膜炎是指覆盖肺部和胸腔的膜发炎，可导致胸口疼痛，通常在深呼吸或咳嗽时加重。 3.肺部问题：肺炎、肺栓塞、肺癌等肺部疾病也可能引起胸口痛。此外，气胸（肺部空气泄漏）也可能导致突然的剧烈胸痛。 4.心脏问题：虽然胸口痛并不总是意味着心脏有问题，但某些心脏疾病，如心绞痛、心肌梗死、心律失常等，可能引起胸口不适或疼痛。 5.消化系统问题：胃食管反流病、胃溃疡、胆囊炎等消化系统疾病也可能导致胸口痛，这种疼痛可能在进食后、仰卧或弯腰时加重。 6.心理因素：焦虑、抑郁、压力等心理因素有时也可能引发胸口痛，这种疼痛可能与情绪有关，而与身体器官的实际问题无关。 如果出现胸口痛，尤其是伴有其他症状，如呼吸困难、心悸、恶心、呕吐等，应及时就医。医生通常会进行详细的身体检查、询问病史，并可能会安排一些辅助检查，如心电图、胸部X光、血液检查等，以确定疼痛的原因。 治疗方法取决于胸口痛的原因。以下是一些常见的治疗方法： 1.休息：如果疼痛是由于肌肉骨骼问题或过度劳累引起的，休息可能有助于缓解疼痛。 2.药物治疗：医生可能会开具止痛药、消炎药、抗酸药等，以缓解疼痛和不适。 3.针对病因的治疗：如果疼痛是由其他疾病引起的，如肺炎需要使用抗生素治疗，胃食管反流病需要使用抗酸药和胃黏膜保护剂等。 4.其他治疗方法：在某些情况下，可能需要进行物理治疗、手术治疗或其他特定的治疗方法。 对于胸口痛的预防，以下措施可能有帮助： 1.保持健康的生活方式：均衡饮食、适量运动、戒烟限酒、减轻压力等有助于维持身体健康。 2.注意姿势和运动：避免长时间保持不良姿势，进行适度的体育锻炼，但要避免过度劳累。 3.管理慢性疾病：如高血压、糖尿病等，按时服药，控制病情，以减少并发症的发生。 4.及时就医：如果胸口痛持续不缓解或伴有其他严重症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。 需要注意的是，不同年龄段、性别和个体的胸口痛可能有不同的原因和治疗方法。例如，老年人可能更容易患有心脏疾病，女性在某些情况下可能与心脏疾病无关的胸痛，有胸部手术史或特定疾病史的人可能需要特殊的治疗。因此，在面对胸口痛时，最好咨询医生的建议，以便获得个性化的诊断和治疗方案。