江苏省人民医院心胸外科
简介：吴卫兵，男，副主任医师，就职于江苏省人民医院胸外科，从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治，擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。
从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治，擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。
副主任医师心胸外科
漏斗胸是常见先天性胸壁畸形表现为胸骨中下部分及相邻肋软骨凹陷形似漏斗，发病与遗传和胚胎发育异常有关，临床表现有外观胸骨凹陷及影响心肺功能等，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗分观察等待和手术治疗，儿童患者需关注发育等，青少年及成年患者有相关注意事项。 漏斗胸是一种常见的先天性胸壁畸形，主要表现为胸骨中下部分向内凹陷，相邻肋软骨也随之下陷，形成外观形似漏斗状的胸廓畸形。 发病原因 遗传因素：有一定的家族遗传倾向，研究发现某些基因的突变可能与漏斗胸的发生相关。如果家族中有漏斗胸患者，其他家庭成员患病风险相对增高。 胚胎发育异常：在胚胎发育过程中，胸骨及肋软骨的发育出现异常，导致胸廓生长不均衡，从而形成漏斗胸。一般认为在胎儿发育的第4-10周是胸廓发育的关键时期，此阶段受到某些因素影响可能引发畸形。 临床表现 外观表现：患儿前胸壁正中部位胸骨凹陷，程度可轻可重。轻度漏斗胸可能外观上不太明显，仅在剧烈运动后可能有胸部不适；中重度漏斗胸凹陷较为明显，可影响心肺功能，随着年龄增长，还可能对患儿的心理产生影响，导致患儿出现自卑等情绪。 对心肺功能的影响：当漏斗胸较严重时，凹陷的胸骨会压迫心脏和肺组织。儿童时期可能表现为活动耐力下降，运动后容易出现气喘、乏力等症状；年龄较大的患儿可能会出现心悸等情况。长期压迫还可能影响心肺的正常发育，增加呼吸道感染的发生风险等。 诊断方法 体格检查：医生通过视诊可以观察到胸骨的凹陷情况，还可以用特定的测量方法来评估漏斗胸的严重程度，比如漏斗胸指数（FI）等，通过测量胸骨凹陷的深度、胸廓的横径等指标来计算，从而判断病情的轻重。 影像学检查： X线检查：可以显示胸廓的畸形情况，能观察到胸骨和肋骨的形态改变，还可用于初步评估心肺受压的情况。 CT检查：能够更精确地显示胸廓畸形的程度，清楚地看到胸骨凹陷与心脏、肺组织的关系，对于制定治疗方案有重要的指导意义。 治疗方式 观察等待：对于轻度的漏斗胸，如果患儿没有明显的心肺功能受影响的表现，且畸形程度不继续加重，可以选择观察等待，定期复查，了解病情的变化情况。因为部分患儿在生长发育过程中，有可能畸形会有所改善。 手术治疗：当漏斗胸畸形较严重，影响心肺功能或者对患儿心理造成明显影响时，需要考虑手术治疗。目前常用的手术方法有Nuss手术等，通过植入特制的钢板来纠正胸骨的凹陷情况，手术创伤相对较小，恢复相对较快。手术时机的选择一般建议在患儿3-12岁左右，此时患儿的胸廓弹性较好，手术效果相对较好。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿童处于生长发育阶段，漏斗胸可能会随着生长而逐渐加重。家长需要密切关注患儿的胸廓发育情况以及呼吸、活动等方面的表现，定期带患儿到医院进行检查评估。在日常生活中，要注意让患儿保持良好的姿势，避免剧烈的胸部碰撞等，防止加重胸廓畸形。 青少年及成年患者：青少年和成年患者如果已经出现明显的心肺功能受影响或者心理问题，应及时就医评估是否需要手术治疗。同时，在生活中要注意适度运动，增强心肺功能，但要避免过度剧烈运动加重胸部不适。
肺癌的发生与多种因素相关，包括吸烟（吸烟人群及被动吸烟人群患肺癌风险高，烟草含致癌物质损伤肺部细胞DNA）、职业暴露（石棉暴露使患癌几率增加，放射性物质接触致肺部细胞基因突变）、空气污染（室外工业废气、汽车尾气及室内装修材料释放的甲醛、氡气、厨房油烟等损害肺部细胞）、遗传因素（有肺癌家族史者风险高，常与环境等因素共同作用）、肺部慢性疾病（如COPD患者、肺结核恢复者患癌风险增加） 一、吸烟因素 吸烟是肺癌非常重要的危险因素。大量的科学研究表明，吸烟人群患肺癌的风险显著高于不吸烟人群。烟草中含有多种致癌物质，如多环芳烃、亚硝胺等。长期吸烟的人，这些致癌物质会持续损伤肺部细胞的DNA，导致细胞异常增殖，进而引发肺癌。例如，有研究统计显示，每天吸烟20支以上，连续吸烟超过20年的人群，肺癌的发病率比不吸烟者高数十倍。而且，被动吸烟（吸二手烟）也会增加患肺癌的风险，二手烟中同样含有多种致癌物质，会对周围人的肺部健康造成危害。 二、职业暴露因素 1.石棉暴露：长期接触石棉的职业，如石棉矿工、石棉加工厂工人等，患肺癌的几率明显增加。石棉纤维被吸入肺部后，会沉积在肺部组织中，引起炎症反应和细胞损伤，逐渐导致肺癌的发生。有研究发现，接触石棉的工人患肺癌的风险比普通人群高数倍，且发病年龄可能相对较早。 2.放射性物质接触：长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物等的职业人群，如核电站工作人员、某些矿区的工人等，由于长期受到电离辐射的影响，肺部细胞容易发生基因突变，从而增加肺癌的发病风险。 三、空气污染因素 1.室外空气污染：城市中的工业废气、汽车尾气等含有大量的有害物质，如苯并芘、氮氧化物等。长期暴露在这样的室外污染环境中，这些有害物质会被人体吸入肺部，对肺部细胞造成损害，逐渐引发肺癌。例如，在一些工业发达、汽车保有量大的城市，肺癌的发病率相对较高。 2.室内空气污染：室内装修材料释放的甲醛、氡气等也是肺癌的诱因之一。氡是一种天然放射性气体，存在于建筑材料中，尤其是一些劣质的石材、水泥等。长期吸入氡气会增加肺癌的发病风险。另外，厨房油烟也是室内空气污染的一个重要方面，尤其是长期烹饪且厨房通风不良的情况下，油烟中的有害物质会对肺部造成损害。 四、遗传因素 某些遗传因素也可能增加肺癌的发病风险。例如，有肺癌家族史的人群，其患肺癌的几率比无家族史的人群要高。研究发现，一些特定的基因变异与肺癌的易感性相关，如抑癌基因的突变或缺失等。但需要注意的是，遗传因素并不是单独导致肺癌的原因，通常是在遗传易感性的基础上，再加上环境等其他因素的共同作用才会引发肺癌。 五、肺部慢性疾病因素 一些肺部慢性疾病也与肺癌的发生有一定关联。例如，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，由于长期的肺部炎症和气道阻塞，肺部组织长期处于损伤-修复的过程中，细胞异常增殖的几率增加，从而更容易发生肺癌。另外，肺结核患者在病情恢复后，也可能存在一定的肺癌发病风险，这可能与肺部组织在结核病灶修复过程中受到的损伤以及炎症刺激等因素有关。
胸部发痒可能由多种原因引起，包括皮肤干燥（秋冬季节、过度清洁等致皮肤缺水或皮脂减少，不同人群表现有别）、过敏反应（接触过敏原引发，不同人群表现有差异）、衣物刺激（穿着过紧粗糙衣物摩擦刺激，不同人群表现不同）、皮肤疾病（湿疹、接触性皮炎、体癣等所致，不同人群表现有特点）、系统性疾病（肝胆疾病、糖尿病等引发，不同人群表现有差异）。 不同人群表现：儿童皮肤较为娇嫩，若洗澡过频或使用刺激性强的洗浴产品，更容易因皮肤干燥出现胸部发痒；老年人皮脂腺功能减退，皮肤本身就相对干燥，胸部发痒因皮肤干燥导致的情况更常见；对于女性，若穿着材质不舒适的内衣，长时间摩擦也可能加重皮肤干燥引起的发痒。 过敏反应 原因：胸部皮肤接触到过敏原，如某些材质的内衣（化纤材质等）、护肤品、化妆品、花粉、尘螨等，会引发过敏反应，导致胸部发痒，常伴有皮疹等表现。例如，对某种新换的内衣面料过敏的人，穿上后胸部很快就会出现发痒、起红斑等症状。 不同人群表现：儿童免疫系统发育尚未完善，可能对更多物质过敏，比如某些食物接触到胸部皮肤也可能引起过敏发痒；女性可能因使用新的护肤品等导致胸部过敏发痒；有过敏史的人群相对更容易因接触过敏原出现胸部发痒情况。 衣物刺激 原因：穿着过紧、材质粗糙的衣物，会不断摩擦胸部皮肤，刺激皮肤神经，引起发痒。比如，紧身的化纤内衣长时间穿着，对胸部皮肤的摩擦刺激较为明显，容易导致发痒。 不同人群表现：儿童活泼好动，若穿着过紧的衣物，活动时摩擦更频繁，胸部发痒因衣物刺激导致的情况较多；青少年在身体发育阶段，穿着不合适的内衣可能因衣物刺激引起胸部发痒；对于体型较胖的人群，穿着不合适的内衣也更容易因衣物与皮肤摩擦产生发痒症状。 皮肤疾病 原因：某些皮肤疾病会导致胸部发痒，如湿疹，是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，胸部湿疹可出现红斑、丘疹、水疱等皮疹，伴有明显瘙痒；接触性皮炎是皮肤或黏膜接触某些外界物质后，在接触部位发生的炎症反应，也会引起胸部发痒；体癣是由皮肤癣菌感染引起的，可导致胸部出现环状红斑、脱屑，伴有瘙痒。 不同人群表现：儿童患湿疹的情况较为常见，可能因接触过敏原、皮肤干燥等多种因素引发胸部湿疹导致发痒；女性乳房部位的皮肤疾病相对男性更易发生，比如乳腺增生等情况可能伴随胸部皮肤的一些反应引起发痒；老年人皮肤免疫力下降，更容易患上皮肤疾病如体癣等导致胸部发痒。 系统性疾病 原因：一些系统性疾病也可能表现为胸部发痒，如肝胆疾病，当肝功能异常时，胆汁淤积，血液中胆盐浓度升高，会刺激神经末梢引起瘙痒，部分患者可能会出现胸部发痒的症状；糖尿病患者由于血糖升高，皮肤内葡萄糖含量增高，也容易受到细菌、真菌感染，导致皮肤瘙痒，胸部可能会发痒。 不同人群表现：老年人患肝胆疾病或糖尿病的概率相对较高，因此因系统性疾病导致胸部发痒的情况在老年人中相对多见；儿童患系统性疾病导致胸部发痒的情况较少见，但也不能完全排除，比如某些遗传代谢性疾病等；女性在妊娠期可能出现激素水平变化，也可能与一些系统性疾病相关导致胸部发痒。
周围型肺癌的检查方法包括胸部X线检查（可初步筛查但对小病灶易漏诊）、胸部CT检查（能清晰显示病变细节，有助于早期诊断和分期）、痰液细胞学检查（查癌细胞但阳性率受多种因素影响）、支气管镜检查（靠近大气道的周围型肺癌可通过超声支气管镜等活检）、经皮肺穿刺活检（靠近胸壁的可获取组织明确诊断但有并发症风险）、肿瘤标志物检查（辅助诊断但特异性敏感性不高）、PET-CT检查（对诊断、分期等有价值但有假阳性可能需结合其他检查）。 胸部CT检查：是周围型肺癌重要的检查手段，能更清晰地显示肺部病变的细节，如病灶的形态、边缘情况（是否有分叶、毛刺等）、内部结构（有无空洞、钙化等）以及与周围组织的关系等。高分辨率CT还能发现更小的病灶，有助于早期诊断周围型肺癌，并且可以帮助判断病变的分期等情况。例如，通过胸部CT可以观察到周围型肺癌病灶多呈类圆形或不规则形，边缘有毛刺征等表现。 痰液细胞学检查 收集患者痰液进行细胞学检查，查找癌细胞。如果痰液中找到癌细胞，对周围型肺癌的诊断有一定提示作用，但阳性率受到多种因素影响，比如痰液是否新鲜、送检次数等，而且对于一些中央型肺癌可能阳性率相对高些，对于周围型肺癌如果痰液中癌细胞检出率相对低，但如果多次查找有可能发现癌细胞明确诊断。 支气管镜检查 对于周围型肺癌，常规支气管镜检查可能难以到达病变部位获取标本，但对于一些靠近大气道的周围型肺癌，通过超声支气管镜（EBUS-TBNA）等技术可以进行活检等操作，获取病变组织进行病理检查以明确诊断。超声支气管镜能够在超声引导下对纵隔和肺门淋巴结以及肺部病变进行穿刺活检，提高了周围型肺癌的诊断阳性率。 经皮肺穿刺活检 对于靠近胸壁的周围型肺癌，可以在CT等引导下进行经皮肺穿刺活检，通过获取病变组织进行病理检查来明确是否为肺癌以及肺癌的病理类型等。该检查有一定的并发症风险，如气胸、出血等，但对于明确诊断周围型肺癌具有重要价值。在进行经皮肺穿刺活检时，需要充分评估患者的身体状况，对于体质较弱、凝血功能异常等患者要谨慎操作，避免并发症的发生。 肿瘤标志物检查 一些肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等对周围型肺癌的诊断有一定辅助作用，但这些肿瘤标志物的特异性和敏感性不是很高，不能单独依靠肿瘤标志物来确诊周围型肺癌，通常作为辅助诊断及病情监测等的指标。例如，CEA在部分周围型肺癌患者中会升高，但在一些良性肺部疾病等情况下也可能出现轻度升高，所以需要结合临床其他检查综合判断。 PET-CT检查 正电子发射断层显像-计算机断层扫描（PET-CT）对于周围型肺癌的诊断、分期、疗效评估等有重要价值。它可以利用肿瘤细胞对葡萄糖的高代谢特点，通过检测病灶的代谢活性来判断病变是否为肿瘤以及肿瘤的良恶性等情况，并且能够发现全身其他部位是否有转移病灶，有助于全面评估病情。不过，PET-CT检查费用相对较高，而且对于一些炎症等病变也可能出现假阳性结果，需要结合其他检查综合分析。
跑步时胸口疼可能由生理性因素（运动强度过大、呼吸方式不当）、病理性因素（心血管系统疾病如冠心病、心肌病，呼吸系统疾病如胸膜炎、气胸）及特殊人群（儿童、老年人）情况引起，出现胸口疼应立即停止运动，生理性因素所致休息可缓解，病理性因素所致不缓解需尽快就医检查并治疗。 一、生理性因素 （一）运动强度过大 当跑步强度超出身体当前的适应能力时，心肌耗氧量会增加。例如，平时缺乏锻炼的人突然进行高强度的快跑，身体来不及调整，就可能出现胸口疼的情况。这是因为心脏需要更努力地泵血来满足运动时肌肉对氧气的需求，从而导致胸口部位产生疼痛感。 （二）呼吸方式不当 跑步时如果采用胸式呼吸且深度不够，会使肺部换气不充分，体内氧气供应相对不足。身体为了获取更多氧气，会加快呼吸频率，进而可能引起呼吸肌痉挛，出现胸口疼。比如跑步时只用胸部起伏呼吸，没有调动膈肌进行有效的腹式呼吸，就容易出现这种情况。 二、病理性因素 （一）心血管系统疾病 1.冠心病：本身有冠状动脉粥样硬化的患者，跑步时心脏负荷加重，冠状动脉供血相对不足，就会引发心绞痛，表现为胸口压榨性疼痛，疼痛可能放射至左肩、左臂等部位。这是由于冠状动脉狭窄，不能为心肌提供足够的血液和氧气。 2.心肌病：如肥厚型心肌病，跑步时心脏收缩功能异常，心肌耗氧增加，会出现胸口不适、疼痛等症状。其病因可能与遗传等因素有关，导致心肌结构和功能异常。 （二）呼吸系统疾病 1.胸膜炎：患有胸膜炎时，跑步会使胸膜摩擦加剧，从而引起胸口疼痛，疼痛往往与呼吸运动相关，深呼吸或咳嗽时疼痛可能加重。胸膜炎可能是感染、自身免疫性疾病等原因引起，炎症刺激胸膜导致疼痛。 2.气胸：剧烈跑步可能导致肺泡破裂，气体进入胸腔，引起气胸，出现突发的胸口疼，同时可能伴有呼吸困难等症状。常见于瘦高体型的人，肺组织本身存在某些薄弱区域，跑步等剧烈运动易诱发气胸。 三、特殊人群情况 （一）儿童 儿童跑步时胸口疼相对较少见，但如果存在先天性心脏病等基础疾病，跑步时心脏负担加重就可能出现胸口疼。比如先天性室间隔缺损的儿童，跑步时心脏分流情况改变，导致胸口不适。家长应注意观察儿童跑步后的反应，若频繁出现胸口疼，需及时就医检查。 （二）老年人 老年人跑步时胸口疼更需警惕心血管疾病。老年人血管弹性下降，冠状动脉容易硬化，跑步时心脏供血不足引发心绞痛的风险较高。同时，老年人呼吸系统功能也可能减退，胸膜炎、气胸等疾病的表现可能不典型，更要重视。建议老年人跑步前进行全面的身体检查，选择合适的运动强度和方式。 四、应对措施 （一）立即停止运动 当跑步时出现胸口疼，应立刻停止跑步，原地休息，避免疼痛进一步加重。 （二）判断疼痛性质并采取相应措施 1.如果是生理性因素引起的胸口疼，休息片刻后通常可缓解。可通过调整呼吸方式，尝试深呼吸，采用腹式呼吸来改善症状。 2.如果休息后胸口疼不缓解，且怀疑是病理性因素导致，如考虑心血管系统或呼吸系统严重疾病，应尽快就医，进行心电图、胸部X线等相关检查，以明确病因并接受相应治疗。