江苏省人民医院心胸外科
简介：吴卫兵，男，副主任医师，就职于江苏省人民医院胸外科，从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治，擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。
从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治，擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。
副主任医师心胸外科
肺癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等，治疗方案需综合考虑患者年龄、性别、身体状况、肿瘤类型、分期等因素，制定个性化方案。治疗过程中可能会出现副作用，需进行支持治疗，治疗结束后还需康复和随访。 1.诊断：首先，医生会通过各种检查方法（如胸部X光、CT、磁共振成像（MRI）、活检等）确定肺癌的类型、大小、位置以及是否转移。这些检查可以帮助医生了解肿瘤的情况，制定治疗计划。 2.分期：根据肿瘤的大小、位置、是否转移等因素，医生会对肺癌进行分期。分期有助于医生选择最适合的治疗方法。 3.治疗选择： 手术治疗：对于早期肺癌（I期和II期），手术切除肿瘤是常见的治疗方法。手术可以完全切除肿瘤，提高治愈率。 化疗：化疗是使用药物杀死癌细胞或阻止其生长。化疗可以单独使用或与其他治疗方法联合使用。 放疗：放疗利用高能射线杀死癌细胞。放疗可以单独使用或与手术、化疗联合使用。 靶向治疗：针对肿瘤特定的靶点，使用药物进行治疗。靶向治疗可以选择性地抑制肿瘤细胞的生长，副作用相对较小。 免疫治疗：通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。免疫治疗近年来在肺癌治疗中取得了一些进展。 4.综合治疗：对于晚期肺癌或不能手术的患者，综合治疗方案可能更适合。医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。 5.治疗监测：治疗期间，医生会定期对患者进行检查，如影像学检查、血液检查等，以评估治疗效果和监测肿瘤的进展情况。 6.支持治疗：在治疗过程中，患者可能会出现一些副作用，医生会给予相应的支持治疗，如缓解疼痛、止吐、营养支持等。 7.康复和随访：治疗结束后，患者需要进行康复和随访。康复包括身体和心理的恢复，随访可以帮助医生及时发现肿瘤的复发或转移，并采取相应的治疗措施。 需要注意的是，肺癌的治疗是一个个体化的过程，每个患者的情况都不同。医生会根据患者的具体情况制定最适合的治疗方案，并在治疗过程中根据患者的反应进行调整。患者和家属在治疗过程中应积极配合医生的治疗，同时保持良好的心态，提高生活质量。 对于特殊人群，如儿童和老年人，肺癌的治疗需要特别关注。儿童肺癌相对较少见，治疗方法与成人有所不同，需要根据患儿的具体情况制定个性化的治疗方案。老年人的身体状况和合并疾病可能会影响治疗的选择和耐受性，医生会在治疗过程中充分评估老年人的身体状况，并采取相应的措施来降低治疗风险。 此外，肺癌的预防也非常重要。戒烟是预防肺癌的重要措施之一，此外，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、减少暴露于致癌物质等，也有助于降低肺癌的发生风险。 总之，肺癌的治疗需要综合考虑多种因素，包括肿瘤的特征、患者的身体状况和治疗意愿等。患者和家属应与医生充分沟通，共同制定最合适的治疗方案。同时，定期进行肺癌筛查，早期发现肺癌，有助于提高治愈率。
鸡胸的治疗需结合病因、严重程度及患者年龄等因素综合选择，轻度生理性或轻度病理性鸡胸以非手术干预为主，严重影响心肺功能或外观者可考虑手术治疗。 1. 非手术干预方法 1.1 营养支持与病因治疗：针对维生素D缺乏性佝偻病等病理性鸡胸，需补充维生素D及钙剂，增加富含蛋白质、钙、维生素D的食物摄入。对于营养不良或慢性疾病导致的鸡胸，需同时改善整体营养状态，保证每日蛋白质摄入≥1.2g/kg体重。 1.2 康复训练：适用于儿童及青少年，通过扩胸运动（如俯卧撑、哑铃扩胸）、呼吸训练（腹式呼吸、深呼吸）、靠墙站立等增强胸肌力量，改善胸廓形态，每日训练15-30分钟，循序渐进。研究表明，坚持6个月以上的系统康复训练可使20%-30%的轻度鸡胸患者胸廓畸形明显改善。 1.3 器械辅助矫正：对骨骼发育未完全的患者，可在医生指导下使用定制胸带或矫形器，通过持续温和的外力调整胸廓形态，需定期复查调整力度，避免压迫影响血液循环。胸带矫正器适用于12岁以下儿童，佩戴期间需监测胸廓发育指标（如胸围、胸廓前后径）。 1.4 观察随访：轻度生理性鸡胸（无明显症状、心肺功能正常）可定期观察（每3-6个月一次），多数随生长发育自行改善，无需特殊干预。 2. 手术治疗方法 2.1 手术适应症：鸡胸程度较重（如Haller指数＞3.25），出现活动后气促、反复呼吸道感染、胸痛等心肺功能受限表现，或非手术干预1年以上无改善且外观严重影响心理健康。手术需由胸外科医生评估，综合考虑患者骨龄、心肺功能及心理状态。 2.2 常见术式：胸骨翻转术通过翻转胸骨及肋软骨重建胸廓对称性，适用于青少年及成人；微创胸骨抬举术（如Nuss手术）通过胸腔镜辅助放置钢板矫正畸形，手术创伤小、恢复快，术后需佩戴胸带固定1-2个月，逐步恢复正常活动。术后3个月内避免剧烈运动，6个月内复查胸廓CT评估矫正效果。 3. 特殊人群处理原则 3.1 儿童（3岁以下）：优先通过营养补充（维生素D、钙剂）及康复训练改善，避免过早手术；若存在佝偻病活动期，需在医生指导下规范治疗，定期监测血清骨代谢指标（如血钙、血磷、碱性磷酸酶）。3岁以下儿童手术风险较高，仅在严重心肺功能受损时考虑手术。 3.2 青少年（12-18岁）：骨骼仍具生长潜力，可结合康复训练与器械矫正，同时评估心理状态，必要时通过心理疏导缓解外观焦虑；合并马方综合征等基础疾病者需优先控制原发病，避免手术中出现血管并发症。 3.3 成人：以非手术干预为主，若鸡胸严重影响心肺功能或生活质量，可评估手术可行性，但需全面检查心肺功能（如心电图、肺功能检测）及凝血功能，排除手术禁忌症。女性患者需注意避免过度关注外观导致心理压力，可优先选择心理干预结合康复训练。
早期肺癌症状常缺乏特异性，多数患者早期无明显不适，部分可表现为持续性咳嗽、痰中带血、胸部隐痛等，高危人群需结合相关症状与筛查指标警惕。 一、早期肺癌典型症状表现 1. 持续性咳嗽：多为刺激性干咳，持续2周以上，尤其长期吸烟者出现原有咳嗽性质改变（如频率增加、程度加重），需排查肿瘤可能。肿瘤侵犯气道黏膜或分泌物增多刺激神经末梢，导致持续性咳嗽，与普通感冒或支气管炎的短暂性咳嗽有别。 2. 痰中带血或咯血：肿瘤侵犯支气管黏膜血管时出现，多为血丝痰或少量咯血，需与咽喉、口腔出血鉴别。单次痰中带血（持续3天以上）也需警惕，早期肺癌患者中约15%~20%以此为首发症状。 3. 胸部不适：表现为胸部不规则隐痛、钝痛，深呼吸或活动后加重，可能伴随肩部、背部牵涉痛。肿瘤侵犯胸膜或胸壁时刺激神经末梢，导致定位模糊的疼痛，与心脏疾病的压榨性疼痛不同。 4. 不明原因气短：肿瘤阻塞气道或压迫周围组织，活动后气短明显，休息后无缓解，尤其合并原有肺部疾病（如慢阻肺）者需注意。气道阻塞导致通气功能下降，患者常描述为“呼吸费力”，而非单纯胸闷。 二、高危人群预警信号 1. 长期吸烟者：吸烟量≥20支/日，烟龄≥20年，戒烟<15年者风险显著升高，此类人群肺癌发病率是非吸烟者的10~30倍。尼古丁、苯并芘等致癌物长期损伤支气管上皮细胞，增加基因突变风险。 2. 被动暴露者：长期处于二手烟环境（如家庭、工作场所），女性非吸烟者肺癌风险增加30%~50%。环境烟草烟雾中含多种重金属与多环芳烃，损伤肺组织。 3. 有肺癌家族史者：一级亲属（父母、子女）患肺癌，本人患病风险增加2~3倍，BRCA1/2等基因突变携带者风险更高，需每年进行低剂量CT筛查。 4. 职业暴露史：长期接触石棉、氡气、砷、铬等物质，矿工、建筑工人、装修从业者等人群风险升高，需每1~2年胸部影像学检查。 三、特殊人群症状特点及应对 1. 老年患者（≥70岁）：早期症状易被忽视，可能仅表现为乏力、食欲下降，需结合低剂量CT排除。老年人体质虚弱，肿瘤进展隐匿，咳嗽反射减弱，可能无典型咳嗽症状。 2. 女性肺癌患者：非吸烟女性早期多出现咳嗽、胸闷，需排查厨房油烟（PM2.5暴露）、室内装修污染等因素。女性肺癌中约60%为非吸烟者，长期暴露于厨房油烟中的苯并芘等致癌物与风险相关。 3. 儿童及青少年：极为罕见但需警惕，若有家族遗传性肺癌突变（如TP53、STK11突变）或胸部放疗史，需提前检查。此类人群需采用胸部低剂量CT筛查，避免延误诊断。 4. 孕妇：症状易被误认为妊娠反应，出现持续咳嗽、体重下降时，建议采用低剂量CT检查（辐射剂量<0.1mSv），避免延误诊断。孕期肺癌进展快，需平衡胎儿保护与诊断需求，MRI可作为替代选项（敏感性较低）。
男士左胸疼可能由心脏疾病、肺部问题、骨骼肌肉问题、消化系统问题、精神心理因素等多种原因引起，应及时就医，医生会进行详细的身体检查和必要的辅助检查，以确定疼痛的原因，并制定相应的治疗方案。 1.心脏疾病：心绞痛、心肌梗死等心脏疾病可能导致左胸疼痛。这些疾病通常与冠状动脉粥样硬化有关，冠状动脉供血不足导致心肌缺氧和损伤。疼痛可能表现为压迫感、紧缩感或烧灼感，并可能向左肩、左臂、颈部或下颌放射。其他症状可能包括呼吸困难、出汗、恶心等。 2.肺部问题：肺部疾病如肺炎、胸膜炎、气胸等也可能引起左胸疼痛。肺炎可能伴有咳嗽、咳痰、发热等症状；胸膜炎常导致胸部锐痛，深呼吸或咳嗽时加重；气胸则可能出现突发的胸痛、呼吸困难等。 3.骨骼肌肉问题：肋骨骨折、肋间神经炎、肋软骨炎等骨骼肌肉问题也可能导致左胸疼痛。这些疼痛通常与特定的姿势或运动有关，按压疼痛部位可能加重。 4.消化系统问题：胃溃疡、食管炎等消化系统疾病有时也会引起左胸疼痛，疼痛可能与进食有关，还可能伴有消化不良、烧心等症状。 5.精神心理因素：焦虑、抑郁、压力等精神心理因素也可能导致躯体症状，包括左胸疼痛。这种疼痛可能没有明显的器质性原因，但可能在情绪紧张或压力增加时出现或加重。 6.其他原因：左胸疼痛还可能与其他疾病有关，如神经病变、纵隔肿瘤等。 对于男士左胸疼的情况，以下建议可能有帮助： 1.立即就医：如果疼痛持续不缓解、加重或伴有其他严重症状，如呼吸困难、晕厥等，应立即就医。医生会进行详细的身体检查和必要的辅助检查，如心电图、胸部X光、血液检查等，以确定疼痛的原因。 2.告知医生症状：在就医时，应详细告知医生疼痛的特点、发作时间、加重或缓解因素等。提供个人病史和其他相关信息也有助于医生做出准确的诊断。 3.遵循医生建议：根据诊断结果，医生会制定相应的治疗方案。这可能包括药物治疗、手术治疗或其他治疗方法。务必遵循医生的建议，并按时服药或进行其他治疗。 4.注意休息：在疼痛期间，应尽量休息，避免剧烈运动和劳累。保持良好的睡眠和饮食习惯也有助于身体恢复。 5.调整生活方式：保持健康的生活方式，如适量运动、戒烟限酒、控制体重、合理饮食等，对预防和治疗胸部疼痛有益。 6.管理情绪：焦虑和抑郁等情绪问题可能加重胸部疼痛。可以尝试通过放松技巧、心理咨询或心理治疗来管理情绪。 需要注意的是，不同年龄段和健康状况的男士，左胸疼的原因可能不同。例如，年轻人可能更常见的原因是骨骼肌肉问题或胸膜炎，而老年人可能与心脏疾病相关。此外，有心脏病史、高血压、糖尿病等慢性疾病的男士，发生心脏疾病的风险较高。因此，如果男士经常出现左胸疼，尤其是伴有其他心血管症状或危险因素，应及时就医进行详细的检查和诊断。医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案。
肺癌胸腔积液的分期需结合国际通用的TNM分期系统，胸腔积液的性质和出现时机与肿瘤侵犯范围、淋巴结转移及远处转移密切相关。恶性胸腔积液（MPE）通常提示肿瘤进展至ⅢB~Ⅳ期，其中Ⅳ期（远处转移）发生率高达60%~70%，而Ⅰ~Ⅱ期肺癌患者胸腔积液发生率不足5%。 一、胸腔积液与肺癌分期的核心关联 TNM分期系统中，T（原发肿瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处转移）是分期核心。胸腔积液的出现多因：①肿瘤直接侵犯胸膜（T4或局部晚期）；②纵隔淋巴结转移压迫胸膜腔；③远处转移（如胸膜、心包转移）。临床研究显示，恶性胸腔积液中检出癌细胞的肺癌患者，约80%合并M1（远处转移），确诊为Ⅳ期。 二、不同分期中胸腔积液的特征 1. Ⅰ~Ⅱ期：肿瘤局限于肺内或肺门淋巴结，胸腔积液罕见，多为良性漏出液（如心功能不全、低蛋白血症），需通过胸腔积液细胞学检查排除恶性可能。 2. ⅢA期：纵隔淋巴结（N2）肿大或肺内侵犯（T3）可能压迫胸膜，出现少量胸腔积液，发生率约10%~20%，此时分期仍以局部进展（T3/N2）为主。 3. ⅢB~Ⅳ期：胸腔积液发生率显著升高，尤其Ⅳ期（M1），约60%~70%患者因胸膜转移、心包转移或全身多器官转移（如肝转移合并营养不良性积液）出现积液。研究表明，胸腔积液中找到癌细胞的肺癌患者，M分期多为M1，确诊为Ⅳ期。 三、恶性胸腔积液的诊断与分期确认 胸腔积液需通过胸腔积液离心涂片找癌细胞、胸膜活检或PET-CT评估全身转移明确恶性。若积液细胞学阴性但高度怀疑恶性，需结合胸部增强CT、肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1）动态监测，必要时行胸膜镜检查，避免漏诊隐匿性ⅢB期肿瘤（如T4N0M0合并脏层胸膜侵犯）。 四、特殊人群的分期差异及应对 1. 老年患者（≥65岁）：常合并冠心病、慢阻肺等基础病，胸腔积液可能由肿瘤进展与基础病（如心衰、肺炎旁积液）叠加导致，分期时需通过积液LDH/总蛋白比值（>0.6提示恶性）、胸膜活检排除良性因素，避免误判为ⅢB期。 2. 年轻患者（<40岁）：女性患者肺癌以腺癌为主，胸膜转移风险较高，若出现胸腔积液，即使CT未发现明显原发灶，也需警惕早期腺癌（T1b~T2）合并胸膜侵犯，尽早完善全身PET-CT检查，排除ⅢA期可能。 3. 长期吸烟者：吸烟史增加肺癌风险，胸腔积液出现可能提示肿瘤已进展至ⅢB期，需优先排查纵隔淋巴结转移（N3），避免漏诊局部晚期病变。 五、治疗与分期的临床关联 Ⅰ~Ⅱ期胸腔积液无需特殊处理，以根治性手术/放疗为主；ⅢB~Ⅳ期胸腔积液需同步全身治疗（化疗、靶向治疗）控制肿瘤，胸腔积液采用胸膜固定术、穿刺引流等姑息手段。治疗期间若积液短期内增多，提示肿瘤进展，需重新评估分期及治疗方案。