江苏省人民医院心胸外科
简介：吴卫兵，男，副主任医师，就职于江苏省人民医院胸外科，从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治，擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。
从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治，擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。
副主任医师心胸外科
14岁男生胸部一按就疼可能由多种因素引起，青春期发育中激素变化、肌肉骨骼生长可能导致；外伤如胸部受撞击可致；疾病方面胸膜炎、心肌炎等也可能引发。家长需密切观察，若疼痛持续不缓解或伴其他异常症状应及时就医，日常要让孩子保持良好生活习惯，避免胸部剧烈撞击。 一、青春期发育相关 1.男性乳房发育 原因：14岁男生正处于青春期，体内激素水平会发生变化，雄激素分泌减少、雌激素相对增多等情况可能导致男性乳房发育，这是青春期常见的生理现象。在青春期，下丘脑-垂体-性腺轴逐渐发育成熟，激素平衡会有一个调整过程，雌激素水平的相对升高可能刺激乳腺组织增生，从而出现胸部一按就疼的情况。 特点：一般双侧乳房可能都会受到影响，乳房可能会有一定程度的增大，触摸时有疼痛感觉，这种情况通常会在数月至1-2年内逐渐自行缓解，不过也有个体差异，有的可能持续时间稍长。 2.肌肉骨骼生长相关 原因：14岁男生身体处于快速生长发育阶段，骨骼、肌肉等组织生长迅速。胸部的肌肉、骨骼在生长过程中可能会出现牵拉、生长痛等情况。例如，胸部的肌肉随着身体锻炼或者自然的生长发育而不断增长，在增长过程中可能会对周围组织产生一定的牵拉，导致按压时疼痛；骨骼的生长也可能引起局部的不适，尤其是在胸部骨骼生长加速时。 特点：疼痛可能与运动、身体姿势等因素有关，比如在剧烈运动后可能会加重疼痛，休息后可能会有所缓解，疼痛程度一般因人而异，有的可能是轻微的隐痛，有的可能是较为明显的胀痛。 二、外伤因素 1.胸部外伤 原因：14岁男生活泼好动，在日常活动中可能会发生胸部外伤，如碰撞、摔倒时胸部受到撞击等。胸部受到外力撞击后，可能会导致胸部软组织损伤，甚至可能有肋骨轻微骨折等情况。 特点：有明确的外伤史，疼痛部位通常与外伤部位相关，按压时疼痛明显，可能还会伴有局部的肿胀、淤血等表现，如果是肋骨骨折，可能在深呼吸、咳嗽时疼痛会加重。 三、疾病因素 1.胸膜炎 原因：虽然相对较少见，但14岁男生也可能患胸膜炎，可能是由于感染（如病毒、细菌等感染）引起。炎症刺激胸膜，会导致胸部疼痛，按压时疼痛可能会加重。例如，结核杆菌感染可能引起结核性胸膜炎，细菌感染可能引起化脓性胸膜炎等。 特点：除了胸部按压疼痛外，可能还会伴有发热、咳嗽、胸闷等症状，发热程度根据感染的病原体不同而有所差异，咳嗽可能是刺激性咳嗽等。 2.心肌炎 原因：某些病毒感染（如柯萨奇病毒等）可能引发心肌炎，炎症累及心肌周围组织时可能会导致胸部不适，出现按压疼痛的情况。心肌炎的发生通常与前期有上呼吸道感染等病毒感染病史相关。 特点：除了胸部按压痛外，可能还会有乏力、心悸、气短等表现，严重时可能会影响心脏功能，出现心律失常等情况。 如果14岁男生出现胸部一按就疼的情况，家长应密切观察疼痛的持续时间、程度以及是否伴有其他不适症状等。如果疼痛持续不缓解或者伴有发热、呼吸困难、心慌等其他明显异常症状，应及时带孩子到医院就诊，进行相关检查，如胸部体格检查、胸部X线、心电图、血液检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在日常生活中，要注意让孩子保持良好的生活习惯，避免剧烈撞击胸部等。
肺癌患者发烧原因有肿瘤热和感染性发热，非感染性发热可物理降温、调整环境，感染性发热需抗感染及加强支持治疗，儿童、老年、女性肺癌患者发烧有各自需特别注意的情况，要据具体原因及患者自身因素个性化处理。 一、肺癌患者发烧的常见原因 肺癌患者发烧可能有多种原因。一是肿瘤本身引起的发热，称为肿瘤热，肿瘤组织坏死、释放肿瘤坏死因子等可导致发热，一般为低热或中等度热；二是合并感染，肺癌患者由于机体抵抗力下降，容易并发肺部感染等，从而引起发热，此时多为高热，可伴有咳嗽、咳痰等感染相关症状。 二、针对肺癌发烧的应对措施 （一）非感染性发热（肿瘤热）的处理 1.物理降温 对于年龄较大、身体状况较好的患者，可以采用物理降温方法，如用湿毛巾擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，通过水分蒸发带走热量来降温。对于儿童患者，要避免使用刺激性强的降温方式，可选择用温水擦拭，因为儿童皮肤相对娇嫩。 对于生活方式较为规律、无明显循环系统等基础疾病异常的患者都可尝试物理降温，其原理是利用物理方法增加散热。 2.调整环境 保持患者居住环境温度适宜，一般维持在22-24℃左右，湿度40%-60%为宜，这样有助于患者身体散热，对于肿瘤热引起的发烧有一定缓解作用，不同年龄、性别患者在舒适的环境中能更利于身体机能的调节。 （二）感染性发热的处理 1.抗感染治疗 如果明确是合并感染导致的发烧，需要根据感染的病原体来选择合适的抗感染药物。但具体药物的选择需由专业医生根据患者的详细病情、病原体检查结果等综合判断。例如，如果是细菌感染，可能会选用抗生素等药物，但不能自行盲目使用，要遵循医疗规范。 2.加强支持治疗 对于肺癌患者，要保证营养供应，根据患者的年龄、身体状况等提供富含蛋白质、维生素等营养的饮食，以增强机体抵抗力。对于儿童患者，要特别注意保证足够的营养摄入来促进身体恢复；对于老年患者，要关注其消化吸收功能，合理调整饮食结构。 三、特殊人群需特别注意的情况 （一）儿童肺癌患者发烧 儿童肺癌相对罕见，但一旦发生发烧情况，由于儿童的生理特点，如体温调节中枢发育不完善等，更要谨慎处理。物理降温是更安全的首选，要避免使用可能对儿童有不良影响的降温措施。同时，要密切观察儿童的精神状态、体温变化等，因为儿童病情变化可能较快，如果发烧持续不退或伴有其他异常症状，如抽搐等，需立即就医。 （二）老年肺癌患者发烧 老年肺癌患者往往合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在处理发烧时，要更加谨慎。物理降温是基础措施，同时要密切监测患者的生命体征，如体温、血压、心率等。如果需要使用药物降温，要考虑到老年患者的肝肾功能等情况，避免使用对肝肾功能影响较大的药物，并且要注意药物之间的相互作用。 （三）女性肺癌患者发烧 女性肺癌患者在发烧处理上基本遵循上述原则，但要考虑到女性的特殊生理时期等因素。例如，在月经期间的女性患者，身体抵抗力可能相对较低，更要注意预防感染，在物理降温等操作时要注意保暖等。 总之，肺癌患者出现发烧情况时，要根据具体原因采取相应的措施，同时充分考虑患者的年龄、性别、基础疾病等因素进行个性化处理。
肺癌导致胳膊疼有其特点，包括疼痛性质多为持续性隐痛等、部位与转移部位相关，还可伴随肺癌其他肺部表现及全身表现，可通过胸部CT、骨扫描等影像学检查及病理学检查来判断，不同人群如老年人、长期吸烟人群、有肺癌家族史人群需注意，需综合多方面因素判断胳膊疼是否由肺癌引起，出现相关情况应及时就医检查。 一、肺癌导致胳膊疼的特点 肺癌患者出现胳膊疼可能有以下特点： 疼痛性质：多为持续性的隐痛、胀痛或酸痛等，有的可能会有放射性疼痛。例如，肺癌发生骨转移时引起的胳膊疼，疼痛相对较为顽固，且可能逐渐加重。一般来说，这种疼痛不像一些良性疾病引起的疼痛那样有明显的诱因后可缓解的特点。 疼痛部位：可能出现在肩部、上臂、前臂等部位。如果是肺癌转移至骨骼，比如转移到肱骨等部位，就可能导致相应胳膊部位的疼痛。不同患者疼痛部位可能有所差异，但往往和肺癌转移的部位相关。 二、其他辅助判断的相关表现 肺癌的其他肺部表现：患者可能有咳嗽、咳痰，痰中带血，有的还会有胸痛、气短、呼吸困难等症状。比如长期吸烟的患者，出现咳嗽加重、痰中带血同时伴有胳膊疼，就要警惕肺癌的可能。 全身表现：部分患者可能有消瘦、乏力、低热等表现。因为肺癌是一种消耗性疾病，随着病情进展，患者身体状况会逐渐变差，出现体重下降、没有力气，有时体温会略有升高，但一般不是高热。 三、相关检查手段 影像学检查 胸部CT：是筛查肺癌的重要手段。通过胸部CT可以清晰地看到肺部是否有占位性病变，如肺部的肿块、结节等。如果发现肺部有可疑的占位，还可以进一步评估肿块的大小、形态、边缘等情况。例如，肺部的肿块边缘不光滑、有分叶征、毛刺征等，就高度怀疑肺癌。 骨扫描：如果怀疑胳膊疼是肺癌骨转移引起的，骨扫描可以帮助判断全身骨骼是否有转移病灶。骨扫描是通过静脉注射放射性核素，然后检测骨骼对放射性核素的摄取情况，从而发现是否有骨转移。比如在肺癌患者中，如果骨扫描发现胳膊对应的骨骼部位有放射性浓聚，提示可能有骨转移。 病理学检查：病理学检查是确诊肺癌的金标准。可以通过痰细胞学检查、支气管镜活检、肺穿刺活检等获取病变组织进行病理检查。例如，支气管镜活检可以直接观察支气管内的病变情况，并取组织进行病理分析；肺穿刺活检对于肺部周围的病变可以在CT引导下进行穿刺，获取组织进行病理诊断，以明确是否为肺癌以及肺癌的病理类型等。 四、不同人群需注意的点 老年人：老年人本身身体机能下降，肺癌的临床表现可能不典型，胳膊疼可能容易被忽视。所以老年人如果出现长期不缓解的胳膊疼，同时有咳嗽、咳痰等肺部相关症状时，更要及时进行相关检查，排除肺癌的可能。 长期吸烟人群：长期吸烟是肺癌的高危因素，这类人群如果出现胳膊疼，相比不吸烟人群更应该提高警惕，积极进行胸部相关检查，因为他们患肺癌的概率相对较高。 有肺癌家族史人群：家族中有肺癌患者的人，患肺癌的风险相对增加，当出现胳膊疼等异常表现时，要更全面地进行检查排查肺癌的可能。 总之，判断胳膊疼是否为肺癌需要综合患者的症状、体征以及相关检查等多方面因素。如果出现胳膊疼且怀疑与肺癌相关的情况，应及时就医，进行规范的检查以明确诊断。
漏斗胸手术费用受手术方式、地区、患者自身情况及住院术后康复相关费用影响，不同手术方式费用有差异，地区不同费用不同，患者自身年龄和病情严重程度会影响费用，住院及术后康复也有相应费用。 一、手术方式差异导致费用不同 1.传统开放手术 传统的漏斗胸开放手术费用相对较低，一般在3-5万元左右。这种手术方式是通过切开胸部，将凹陷的胸骨抬起进行矫正。其费用主要包括手术中的耗材费用、手术过程中的检查费用以及住院期间的费用等。但传统开放手术创伤相对较大，术后恢复时间较长，住院时间也相对较长，会在一定程度上影响费用的构成。 2.胸腔镜微创矫正手术（NUSS手术） 胸腔镜微创矫正手术是目前较为常用的漏斗胸矫正手术方式，费用相对传统开放手术会高一些，一般在5-8万元左右。该手术通过胸腔镜引导，植入钢板来矫正漏斗胸。由于使用了胸腔镜等较为先进的设备，且钢板等耗材的费用较高，所以整体费用会有所增加。但微创手术创伤小，术后恢复快，住院时间短，从长远来看，虽然初期费用高，但在恢复时间和术后生活质量等方面有优势。 二、地区差异对费用的影响 1.一线城市 在一线城市的大型三甲医院，漏斗胸手术的费用相对较高。例如在北京、上海等城市，由于医院的设备先进、医疗水平高，且人力成本等因素，传统开放手术费用可能在4-6万元，胸腔镜微创矫正手术费用可能在6-9万元。这是因为一线城市的医疗资源相对集中，各项成本较高。 2.二线城市及以下 在二线城市及以下的医院，漏斗胸手术费用会相对低一些。传统开放手术费用可能在3-5万元，胸腔镜微创矫正手术费用可能在5-7万元。这些地区的医疗成本相对一线城市较低，所以手术费用也会相应降低，但医院的医疗技术水平也能满足漏斗胸手术的基本需求。 三、患者自身情况的影响 1.年龄因素 对于年龄较小的患儿，手术风险相对较高，需要更精细的操作和更严密的术后监护，这可能会导致费用增加。例如，年龄在3-5岁的患儿进行漏斗胸手术，由于其身体各器官发育尚未完全成熟，手术中对麻醉等的要求更高，可能会使整体费用比年龄稍大一些的患儿高1-2万元左右。而年龄较大的患者，身体各方面相对成熟，手术风险相对较低，费用相对会低一些。 2.病情严重程度 病情严重的漏斗胸患者，手术难度较大，需要更多的手术操作时间和更复杂的手术方案，这会导致费用增加。例如，严重的漏斗胸患者胸廓凹陷程度很深，同时合并有其他胸腔内结构异常的情况，手术费用可能会比病情较轻的患者高2-3万元左右。 四、住院及术后康复相关费用 1.住院费用 无论是哪种手术方式，住院费用都是漏斗胸手术费用的一部分。一般来说，传统开放手术住院时间可能在10-14天，住院费用大概在1-2万元；胸腔镜微创矫正手术住院时间相对较短，一般在7-10天，住院费用大概在1-1.5万元。住院费用包括床位费、护理费、常规检查费等。 2.术后康复费用 术后康复也会产生一定费用，包括术后的药物费用（主要是一些预防感染等的药物）以及康复期间的复查费用等。一般术后康复的药物费用相对较少，每次复查的费用根据检查项目不同而有所差异，每次复查可能在几百元到上千元不等。
肺癌能否治好取决于病理类型、分期、患者身体状况等多种因素。非小细胞肺癌中不同亚型及早中晚不同分期预后不同，小细胞肺癌恶性程度高预后相对差；早期肺癌部分可通过手术等达临床治愈，中晚期肺癌治疗方式及预后因情况而异；患者身体状况也影响治疗效果和预后，早期发现、诊断、治疗是提高治愈率关键。 一、病理类型方面 1.非小细胞肺癌 腺癌：如果是早期的腺癌，通过手术切除有较高的治愈可能。例如，对于一些局限于肺内，没有淋巴结转移的早期周围型腺癌患者，手术切除后5年生存率相对较高。而对于晚期腺癌，治疗则较为复杂，需要结合化疗、靶向治疗等多种手段，但总体预后较早期差。 鳞癌：早期鳞癌患者通过手术等治疗也有一定的治愈机会。不过，鳞癌相对更容易发生区域淋巴结转移，对于中晚期鳞癌，治疗效果会受到一定影响，需要综合多种治疗方式。 大细胞癌：早期大细胞癌患者手术治疗后预后相对较好，有治愈的可能，中晚期大细胞癌则需要综合治疗来改善预后。 2.小细胞肺癌：小细胞肺癌恶性程度较高，早期就容易发生转移，一般以化疗为主，结合放疗等综合治疗。早期小细胞肺癌有治愈的可能，但总体来说，小细胞肺癌的预后相对非小细胞肺癌较差，因为其侵袭性强，转移发生早。 二、分期方面 1.早期肺癌（Ⅰ期及部分Ⅱ期） 对于早期非小细胞肺癌，通过手术切除病灶，很多患者可以达到临床治愈。例如，Ⅰ期非小细胞肺癌患者经过规范的手术治疗后，5年生存率可达60%-80%左右。手术方式的选择也会影响预后，现在微创胸腔镜手术应用较广泛，创伤小，恢复快，有利于患者术后的康复和长期生存。 早期小细胞肺癌如果没有广泛转移，也可以考虑手术结合术后化疗等综合治疗，有一定的治愈机会。 2.中晚期肺癌（Ⅱ期部分、Ⅲ期、Ⅳ期） 中晚期非小细胞肺癌：Ⅲ期非小细胞肺癌患者可以分为可手术和不可手术两种情况。对于可手术的Ⅲ期非小细胞肺癌患者，需要进行术前新辅助化疗、放疗等降期处理后再手术，术后再辅助化疗等综合治疗，预后较不可手术的Ⅲ期患者好，但总体5年生存率低于早期患者。Ⅳ期非小细胞肺癌主要以全身治疗为主，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。如果患者有合适的靶向治疗靶点，通过靶向治疗可以显著延长生存期，提高生活质量，但很难达到完全治愈。 中晚期小细胞肺癌：Ⅲ期和Ⅳ期小细胞肺癌主要依赖化疗和放疗。虽然经过治疗后部分患者病情可以得到缓解，但复发转移的几率较高，总体预后较差。 三、患者身体状况方面 患者的年龄、基础健康状况等也会影响肺癌的治疗效果和预后。年轻、身体状况良好、心肺功能等各方面指标较好的患者，能够更好地耐受手术、化疗等治疗方式，治疗效果相对更理想。而老年患者或者有严重基础疾病（如心脏病、糖尿病等）的患者，在治疗过程中面临的风险更高，治疗方案的选择会受到一定限制，预后也相对较差。例如，老年患者进行手术时，手术耐受性可能较差，术后恢复较慢，发生并发症的风险增加；有严重心脏病的患者在进行化疗时，需要更谨慎评估药物对心脏功能的影响等。 总之，肺癌能否治好不能一概而论，需要综合考虑多种因素，早期发现、早期诊断、早期治疗是提高肺癌治愈率的关键。