江苏省人民医院心胸外科
简介：吴卫兵，男，副主任医师，就职于江苏省人民医院胸外科，从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治，擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。
从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治，擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。
副主任医师心胸外科
胸膜下结节是否需治疗要综合多方面因素判断，先判断结节性质，良性结节中感染性因素相关结节经相应治疗部分可消退，良性肿瘤性结节小且无症状可随访，恶性的原发性肺癌相关结节需积极治；再看结节大小，小结节良性且无症状可定期复查，较大结节不管良恶都应重视；还有症状表现，有症状结节需尽快明确病因治疗，无症状结节依高危影像特征定随访频率。 一、结节性质判断 1.良性结节情况 感染性因素相关结节：若因肺部感染（如细菌、病毒等感染）形成的胸膜下结节，在明确感染病原体并进行相应抗感染治疗后，部分结节可能会随感染控制而缩小或消失。例如，由肺炎链球菌感染引起的肺炎，经有效的抗生素治疗后，相关的胸膜下炎性结节有消退的可能。对于儿童患者，由于其免疫系统发育尚不完善，感染后更需及时明确病原体并规范治疗，以防止结节持续存在或发展。 良性肿瘤性结节：像胸膜下的错构瘤等良性肿瘤，若结节较小且无明显症状，可定期进行影像学随访观察。对于老年患者，身体机能逐渐衰退，在评估结节时需综合考虑其整体健康状况和心肺储备功能等。如果结节长期无明显变化，可继续密切观察；若有增大趋势或出现相关压迫等症状，则需进一步评估是否需要手术等干预措施。 2.恶性结节情况 原发性肺癌相关结节：如果胸膜下结节高度怀疑为原发性肺癌，如通过影像学检查发现结节形态不规则、有分叶、毛刺、胸膜牵拉等恶性征象，通常需要积极治疗。对于不同年龄、性别患者，治疗方案有所不同。年轻患者一般更倾向于积极的综合治疗，包括手术、化疗、靶向治疗等；老年患者需充分评估其心肺功能、肝肾功能等耐受性，选择相对温和但有效的治疗方式。例如，对于符合手术指征的早期肺癌患者，手术切除是主要的治疗手段；而对于晚期肺癌患者，可能需要以全身治疗为主，如化疗联合靶向治疗等。 二、结节大小与症状表现 1.结节大小影响 小结节情况：直径较小（一般小于1cm）的胸膜下结节，若为良性可能性大且无明显症状，可3-6个月定期进行胸部CT复查，观察结节的变化情况。对于长期吸烟的人群，由于其患肺癌的风险相对较高，即使是小结节也需更加密切地随访。在随访过程中，若发现结节有增大趋势，需进一步进行活检等检查以明确性质。 较大结节情况：直径大于1cm的胸膜下结节，无论良性还是恶性可能性，都应引起重视。较大的结节更有可能是恶性病变，或者即使是良性病变也可能因体积较大而产生压迫等症状，如压迫周围组织引起胸痛、呼吸困难等。此时通常需要进一步通过支气管镜活检、经皮肺穿刺活检等明确结节性质，以便及时制定治疗方案。 2.症状表现影响 有症状结节：如果胸膜下结节伴有胸痛、咳嗽、咯血等症状，无论结节大小，都需要尽快明确病因并进行治疗。例如，结节伴有持续咯血的患者，需警惕肺癌等恶性病变的可能，应及时进行相关检查以明确诊断并采取相应治疗措施。对于女性患者，某些与内分泌相关的肺部病变也可能表现为胸膜下结节伴有症状，需综合考虑其月经周期、激素水平等因素进行诊断和治疗。 无症状结节：对于无症状的胸膜下结节，需根据结节的特征性表现来决定随访或进一步检查的频率。如果结节具有一些高危的影像学特征，即使无症状也需要缩短随访间隔时间，以便早期发现病变变化并进行干预。
非特异性肋软骨炎的护理包括环境护理，要提供安静舒适且适合患者特点的居住环境；休息与活动护理，保证充足睡眠，疼痛缓解期鼓励适当轻度活动；疼痛护理，密切观察疼痛并采取相应缓解措施；饮食护理，给予富含营养且适合患者特点的饮食；心理护理，关注患者心理状态给予支持；复诊护理，告知定期复诊并注意相关事项。 休息与活动护理 休息：保证患者充足的睡眠，成人每天建议7~9小时的睡眠时间，儿童和青少年睡眠时间相对更长，婴幼儿可能需要12~14小时。为患者创造良好的睡眠条件，如保持床铺舒适、光线暗淡、环境安静等。对于患有非特异性肋软骨炎的患者，充足的休息有助于身体恢复，缓解疼痛等不适症状。老年患者睡眠质量可能相对较差，可适当在睡前进行一些放松的活动，如听轻柔的音乐，但要避免过度兴奋影响睡眠。 活动：在疼痛缓解期，鼓励患者进行适当的活动，如散步等轻度运动，每次散步时间可控制在15~30分钟，每天1~2次。运动可以增强体质，改善胸廓的活动度，但要注意避免剧烈运动，如快跑、跳绳等，以免加重肋软骨的负担。儿童患者进行活动时要有人陪同，防止发生意外；老年患者活动时要缓慢进行，防止因平衡能力下降而摔倒。活动过程中若出现疼痛加剧等不适，应立即停止活动并休息。 疼痛护理 密切观察患者疼痛的程度、性质、持续时间等。对于疼痛较轻的患者，可以采用心理疏导的方法来转移其注意力，如让患者听喜欢的音乐、看有趣的书籍等。对于疼痛较明显的患者，可通过调整体位来缓解疼痛，例如让患者采取舒适的卧位，如半卧位等，减轻胸廓的压力，从而减轻疼痛。儿童患者表达疼痛的方式可能不太准确，需要家长和医护人员仔细观察其表情、肢体动作等判断疼痛情况；老年患者对疼痛的耐受程度可能有所不同，要根据个体情况采取合适的疼痛缓解措施。 饮食护理 给予患者富含营养的饮食，保证摄入足够的蛋白质、维生素等。蛋白质有助于组织的修复，可多食用瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等食物；维生素C、维生素E等具有抗氧化作用，利于减轻炎症反应，可多吃新鲜的蔬菜和水果，如橙子、草莓、菠菜、西兰花等。对于儿童患者，要注意饮食的均衡和多样化，保证其生长发育所需的营养；老年患者由于消化功能可能有所减退，饮食宜清淡、易消化，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以防加重胃肠道负担，影响身体对营养的吸收，进而影响康复。 心理护理 非特异性肋软骨炎患者可能因疼痛反复等原因出现焦虑、抑郁等不良情绪。医护人员要主动与患者沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者讲解疾病的相关知识，让其了解疾病是可以治疗和康复的，增强其战胜疾病的信心。儿童患者的心理状态受家长影响较大，家长要保持积极乐观的态度，给予孩子更多的关爱和鼓励；老年患者可能会因担心疾病预后等问题产生心理负担，家属要多陪伴、多倾听，帮助老年患者缓解不良情绪。 复诊护理 告知患者按照医嘱定期复诊，一般建议每隔1~2周复诊一次，通过复诊了解病情的恢复情况，如肋软骨炎症的消退情况等。复诊时要携带相关的检查报告等资料，方便医生全面了解病情。儿童患者复诊时家长要如实向医生反映孩子在治疗期间的症状变化等情况；老年患者复诊时要注意行动安全，最好有家属陪同前往医院。
目前无特定食物可直接消除肺结节但一些富含营养的食物对肺部健康有益富含维生素的食物如柑橘类水果草莓猕猴桃青椒西兰花等含维生素C有抗氧化作用坚果类橄榄油菠菜等含维生素E能保护细胞富含硒的食物如海带紫菜海参等含硒有抗氧化调节免疫作用富含膳食纤维的食物如全谷物及蔬菜有助于维持肠道健康发现肺结节应及时就医明确性质并遵医嘱处理同时保持健康生活方式如戒烟避免吸入有害颗粒物等。 一、富含维生素的食物 1.维生素C丰富的食物：柑橘类水果（如橙子、柚子等）、草莓、猕猴桃、青椒、西兰花等都富含维生素C。维生素C具有抗氧化作用，有助于增强机体免疫力，对肺部组织的修复等可能有一定帮助。例如，每100克猕猴桃中维生素C含量可达62毫克，能为身体补充充足的抗氧化物质。不同年龄段人群均可适量摄入，一般来说，成年人每天摄入维生素C的推荐量男性约90毫克，女性约75毫克，可通过合理食用这类水果和蔬菜来获取。对于儿童，也可根据年龄适量提供，如较大儿童可适当吃些猕猴桃等补充维生素C，但要注意避免过量导致胃肠道不适等。 2.维生素E丰富的食物：坚果类（如杏仁、核桃等）、橄榄油、菠菜等含有较多维生素E。维生素E也是一种抗氧化剂，能保护细胞免受氧化损伤。以核桃为例，每100克核桃中维生素E含量约为43.21毫克，适量食用坚果等富含维生素E的食物对身体整体健康包括肺部健康有一定好处。不同年龄人群食用需注意方式，儿童食用坚果时要防止呛噎，可选择研磨后添加到辅食中等方式；成年人可每天吃几颗核桃等作为补充；老年人食用时也要注意适量，避免因消化功能减退等问题影响健康。 二、富含硒的食物 1.海产品：像海带、紫菜、海参等海产品含有一定量的硒。硒是人体必需的微量元素，具有抗氧化、调节免疫等作用。例如，每100克干海带中硒含量约为9.54微克。不同人群对硒的需求量不同，一般成年人每天硒的推荐摄入量约为60-70微克，可通过食用这类海产品来获取部分硒元素。但对于患有甲状腺疾病等特殊病史的人群，在摄入海产品时需谨慎，因为海带、紫菜等含碘量相对较高，有甲状腺疾病的人群要遵循医生关于碘摄入的建议，避免因过量摄入碘而加重病情。 三、富含膳食纤维的食物 1.全谷物及蔬菜：燕麦、糙米等全谷物以及芹菜、菠菜等蔬菜富含膳食纤维。膳食纤维有助于维持肠道健康，间接对机体整体免疫等功能产生影响。比如，每100克燕麦中膳食纤维含量约为10.6克。不同年龄人群对膳食纤维的需求量不同，一般成年人每天膳食纤维的推荐摄入量男性约30-35克，女性约25-30克。儿童在添加辅食阶段可逐渐引入富含膳食纤维的食物，如将煮烂的燕麦粥等作为辅食，但要注意根据儿童消化能力逐步增加量；老年人由于胃肠蠕动相对缓慢，可适当多吃些富含膳食纤维的蔬菜等，但要注意搭配易消化的食物，避免因膳食纤维过多导致消化不良等问题。 需要强调的是，发现肺上有结节后，不能单纯依靠食物来消除结节，应及时就医，进一步明确结节的性质（是良性还是恶性等），然后根据具体情况遵循医生的建议进行相应的处理，比如定期随访观察结节的变化等。同时，保持健康的生活方式，如戒烟、避免吸入有害颗粒物等，对于肺部健康也是非常重要的。
胸口疼可能由多种原因引起，心血管系统相关有冠心病（40岁以上、男性风险高，长期不良生活方式或基础疾病致心肌供血不足）、心肌病（扩张型与病毒感染等有关、肥厚型与遗传相关，心肌结构功能异常致疼）；呼吸系统相关有胸膜炎（感染等致胸膜发炎，疼痛随呼吸或咳嗽加重）、气胸（瘦高体型青壮年男性或有慢性肺部疾病者易患，气体进入胸腔致剧痛伴呼吸困难等）；消化系统相关有胃食管反流病（中老年人多见，诱因多，胃酸反流致灼烧样疼伴反酸烧心）、胆囊炎胆结石（40岁以上、女性多见，诱因有肥胖等，炎症或梗阻致右上腹及胸口疼伴放射及进食油腻后发作）；骨骼肌肉相关有肋软骨炎（青壮年、女性多见，外伤等致肋软骨炎症，局部疼痛伴活动加重）、颈椎病（长期伏案等人群易患，颈椎病变压迫神经根致放射性疼伴颈部等症状），出现胸口疼需及时就医检查明确病因，不同人群情况有别。 心肌病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病等都可能导致胸口疼。扩张型心肌病病因尚不十分明确，可能与病毒感染、遗传、免疫等因素有关，各年龄段均可发病，男性相对多见；肥厚型心肌病多与遗传因素相关，青少年和运动员等人群相对易患。心肌结构和功能异常会影响心脏供血和正常收缩舒张，从而引起胸口疼痛，疼痛特点多样，可能为隐痛、胀痛等。 呼吸系统相关原因 胸膜炎：感染（如细菌、病毒等感染）、自身免疫性疾病等都可引发胸膜炎。各年龄段均可发生，不同病因导致的胸膜炎在人群分布上有一定差异，比如结核性胸膜炎多见于中青年。胸膜发炎时，呼吸运动等会刺激胸膜，导致胸口疼痛，疼痛随呼吸或咳嗽加重，可伴有发热、咳嗽等症状。 气胸：多见于瘦高体型的青壮年男性，也可见于有慢性肺部疾病的人群，如慢性阻塞性肺疾病患者。肺部组织破损，气体进入胸腔，压迫肺组织，引起胸口突然剧痛，多为针刺样或刀割样，同时可伴有呼吸困难、胸闷等症状，气胸量较大时症状更明显。 消化系统相关原因 胃食管反流病：多见于中老年人，肥胖、长期吸烟饮酒、饮食不规律等是常见诱因。胃酸反流至食管，刺激食管黏膜，可引起胸口灼烧样疼痛，常伴有反酸、烧心等症状，疼痛可在进食后加重，平卧时也易发作。 胆囊炎、胆结石：多见于40岁以上人群，女性发病率高于男性，肥胖、高脂饮食等是风险因素。胆囊或胆管发生炎症、结石梗阻时，可引起右上腹及胸口部位疼痛，疼痛可为隐痛、胀痛或绞痛，可向右肩部放射，常在进食油腻食物后发作。 骨骼肌肉相关原因 肋软骨炎：多见于青壮年，女性相对多见。可能与外伤、慢性劳损、病毒感染等有关。胸前部位肋软骨发生炎症，局部会出现疼痛，疼痛部位较固定，有压痛，咳嗽、深呼吸或上肢活动时疼痛可能加重。 颈椎病：多见于长期伏案工作者、中老年人等。颈椎发生病变，如椎间盘突出等，压迫神经根，可引起胸口放射性疼痛，疼痛程度不一，常伴有颈部疼痛、上肢麻木等症状，疼痛与颈部活动姿势有关。 如果出现胸口疼的情况，应及时就医，进行详细的检查，如心电图、胸部X线或CT、超声心动图、胃镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于不同人群，如老年人、儿童、孕妇等，胸口疼的原因和处理方式可能有所不同，需特别关注，例如孕妇出现胸口疼需谨慎排查相关疾病，避免盲目用药等。
胸腺瘤能否治好与分期、病理类型、患者身体状况等多种因素相关，早期胸腺瘤如Ⅰ期，年轻患者、完整切除肿瘤等情况预后较好；中晚期胸腺瘤治疗复杂，受多种因素影响治愈率相对低；良性胸腺瘤多数手术完整切除可治愈，恶性胸腺瘤经综合治疗部分患者也可获较长生存期，需综合多因素制定个性化治疗方案以争取最好效果。 一、分期影响预后 1.早期胸腺瘤 年龄因素：对于年轻患者，早期胸腺瘤通过手术切除有可能达到较好的治疗效果。例如，一些研究表明，Ⅰ期胸腺瘤患者经过完整的手术切除后，5年生存率较高。年轻患者身体状况相对较好，能够更好地耐受手术及后续可能的治疗（如果需要），术后恢复也相对较快。 性别影响：一般来说，性别对早期胸腺瘤手术治疗的影响相对较小，但女性患者在围手术期需要关注激素水平等可能对身体恢复的影响，不过总体上早期胸腺瘤手术切除是主要的治疗手段，预后相对较好。 生活方式：保持健康的生活方式，如术前戒烟、合理饮食、适当锻炼以提高身体耐力等，有助于患者更好地耐受手术，并且对术后恢复有积极作用。 病理类型：上皮细胞型和混合细胞型胸腺瘤相对来说在早期通过手术切除预后较好。 手术情况：完整切除肿瘤是关键，如果能够完整切除Ⅰ期胸腺瘤，很多患者可以达到临床治愈，复发风险较低。 2.中晚期胸腺瘤 年龄因素：老年患者身体机能相对下降，可能合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这会增加手术风险和术后并发症的发生几率，对治疗效果和预后有一定影响。例如，老年患者术后恢复可能较慢，出现肺部感染等并发症的风险相对较高。 性别影响：女性患者如果合并有一些与女性激素相关的情况，在治疗中需要综合考虑激素对肿瘤治疗的可能影响，但总体上中晚期胸腺瘤治疗较为复杂，需要综合手术、放疗、化疗等多种手段。 生活方式：不良的生活方式会影响患者的身体状况，降低对治疗的耐受性。例如，长期吸烟、酗酒的患者在中晚期治疗中可能恢复更慢，身体对放化疗的不良反应耐受较差。 病理类型：一些侵袭性较强的病理类型胸腺瘤，即使是中晚期，也需要积极综合治疗，但预后相对早期胸腺瘤要差。 治疗手段：中晚期胸腺瘤通常需要手术、放疗、化疗联合治疗。手术可能无法完整切除肿瘤，术后需要辅助放疗和化疗来控制肿瘤细胞的生长。放疗和化疗的效果会受到患者身体状况等多种因素影响，总体来说，中晚期胸腺瘤的治愈率相对早期较低，但通过规范治疗可以延长患者生存期，改善生活质量。 二、病理类型与治疗及预后 1.良性胸腺瘤 良性胸腺瘤通过手术完整切除后，多数患者可以治愈，复发几率较低。例如梭形细胞型胸腺瘤等一些良性病理类型，手术切除是主要治疗方式，术后一般不需要辅助放化疗，定期复查即可。 2.恶性胸腺瘤 恶性胸腺瘤即使经过手术、放化疗等综合治疗，预后相对良性胸腺瘤要差，但通过规范的多学科综合治疗，部分患者也可以获得较长的生存期。例如侵袭性胸腺瘤，需要在手术基础上进行术后辅助放疗和化疗，以降低复发风险，提高生存质量和延长生存时间。 总之，胸腺瘤能否治好不能一概而论，需要综合考虑患者的具体病情、身体状况等多方面因素，通过规范的多学科诊疗来制定个性化的治疗方案，以争取最好的治疗效果。