江苏省人民医院心胸外科
简介：吴卫兵，男，副主任医师，就职于江苏省人民医院胸外科，从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治，擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。
从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治，擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。
副主任医师心胸外科
手汗症手术常见后遗症有代偿性多汗（约70%-80%患者术后出现，不同年龄性别有差异）、气胸（发生率1%-2%，与手术操作相关，年龄较小者风险略高）、Horner综合征（发生率约0.5%，与手术对颈部交感神经链影响程度有关，不同年龄性别无明显特异性差异）、复发（复发率1%-5%，与交感神经再生等手术因素相关，年龄较小者复发风险略高）。 具体情况：这是手汗症手术较为常见的后遗症。约有70%-80%的患者在术后会出现代偿性多汗，表现为身体其他部位如背部、胸部、腹部等部位出汗增多。其发生机制主要是交感神经切断后，原本支配手部的交感神经纤维功能被其他部位的交感神经纤维代偿，导致汗腺分泌调节异常。例如，有研究表明，在接受手汗症手术的患者中，相当比例的人在术后活动或受热时，身体非手术区域出汗量明显增加，影响日常生活和社交活动。 与年龄、性别等因素的关系：一般来说，不同年龄和性别的患者都可能发生代偿性多汗，但具体发生率可能略有差异。年轻人可能相对更易出现，可能与交感神经代偿能力较强有关；女性患者在术后可能对代偿性多汗的感知更为敏感，因为女性通常更关注身体外观和出汗情况对自身形象的影响。 气胸 具体情况：手术过程中可能导致气胸，发生率约为1%-2%。这是由于在进行胸腔镜下交感神经切断术时，操作可能损伤胸膜，导致气体进入胸腔。患者可能出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。通过胸部X线或CT检查可明确诊断。例如，部分患者在术后会突然感到一侧胸痛，伴有呼吸不畅，经检查发现有气胸存在。 与年龄、性别等因素的关系：对于年龄较小的患者，由于其胸腔结构相对脆弱，发生气胸的风险可能略高于成年人；男性患者在手术操作时可能因胸部解剖结构特点，在一定程度上与气胸发生风险有一定关联，但总体而言，气胸的发生主要与手术操作的精准度等因素相关，而非单纯由年龄或性别决定。 Horner综合征 具体情况：发生率较低，约为0.5%左右。表现为同侧瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷等症状，是由于手术中损伤了颈部交感神经链所致。例如，患者可能出现患侧眼睛变小，上眼睑下垂，影响外观和眼部功能。 与年龄、性别等因素的关系：不同年龄和性别的患者发生Horner综合征的风险并无明显特异性差异，主要取决于手术操作对颈部交感神经链的影响程度。经验丰富的外科医生可以通过精细操作降低该后遗症的发生风险。 复发 具体情况：手汗症手术有一定的复发率，约为1%-5%。复发的原因可能是交感神经再生，导致手部出汗功能部分恢复。患者可能在术后一段时间后又出现手部多汗的情况。例如，部分患者在术后数月或数年再次出现手部大量出汗的现象，影响生活质量。 与年龄、性别等因素的关系：一般来说，年龄较小的患者由于身体的生长发育等因素，交感神经再生的可能性相对较高，复发风险可能略高于成年人；但这也不是绝对的，复发主要与手术时交感神经切断的彻底性等手术相关因素密切相关，性别因素对复发的影响相对较小。
肺癌晚期患者出现进食困难多与肿瘤消耗、胃肠道功能减弱、化疗副作用等因素相关，需通过多维度干预改善营养状态。以下是科学验证的应对策略： 一、饮食结构与进食方式调整 优化食物质地：针对吞咽困难或消化功能减弱，将食物煮软煮烂，如肉末粥、蔬菜泥、果泥等；避免干硬、粗纤维食物（如粗粮、芹菜）及黏性食物（如汤圆），以防梗阻或消化不良。老年患者尤其需选择软烂、易咀嚼的食物，如鱼泥、豆腐羹等。 少量多餐与体位管理：每日5-6餐，每餐量控制在200ml以内，避免空腹时胃酸刺激；进食时保持半卧位或坐位，餐后静卧30分钟，减少反流风险。糖尿病患者可选择低GI（血糖生成指数）食物，如燕麦粥、杂豆饭，同时避免过量糖分摄入。 高能量密度搭配：优先摄入优质蛋白与健康脂肪，如鸡蛋羹、酸奶（常温）、橄榄油调味的汤羹，或添加坚果粉（打碎后）的粥品，提升单位体积热量。合并肾功能不全者需控制蛋白质总量（每日1.0-1.2g/kg体重），以乳清蛋白、鱼肉蛋白为主。 二、营养补充与支持 肠内营养制剂选择：若经口进食无法满足需求，可短期或长期使用整蛋白型肠内营养制剂（如短肽型制剂），此类制剂含均衡氨基酸、脂肪、维生素，适用于胃肠道功能尚可但经口摄入不足的患者，使用时需从低浓度、小剂量开始，监测耐受情况。 天然营养补充：适量食用山楂、木瓜等含天然消化酶的食材（无过敏史者），或饮用温柠檬水促进胃酸分泌；对有肝肾功能异常者，避免过量补充维生素B族或脂溶性维生素（如维生素A），需在医生指导下调整剂量。 三、食欲与消化功能促进 环境与心理干预：就餐环境保持安静无异味，家人陪伴时通过交流、播放舒缓音乐分散注意力，减少焦虑；餐前可使用薄荷糖、柠檬片等调节口腔味觉，避免空腹时接触油腻食物诱发恶心。 口腔护理与感官刺激：每日用温和漱口水清洁口腔，使用软毛牙刷避免刺激牙龈；餐前轻揉腹部促进胃肠蠕动，或用温水擦浴颈部、耳后等部位，通过温热刺激调节自主神经功能。 四、医疗药物辅助 对症用药选择：必要时遵医嘱短期使用莫沙必利等促动力药或甲地孕酮等食欲调节药，用药期间观察有无腹痛、便秘等不良反应，优先选择口服剂型，避免注射给药增加不适。 专业评估与监测：每1-2周监测体重、血常规、白蛋白水平，若出现每周体重下降＞1kg、白蛋白＜30g/L，需评估是否需肠外营养支持（如氨基酸、脂肪乳输注），操作需在医护人员指导下进行。 五、特殊人群注意事项 老年患者：消化酶分泌减少，可添加山楂泥、菠萝汁（无过敏）改善食欲，避免生冷食物；合并高血压者控制每日盐摄入＜3g，心功能不全者采用少食多餐+限水（每日＜1500ml）策略。 吞咽功能障碍者：使用破壁机将食材打碎成流质，必要时经鼻胃管或胃造瘘管饲管喂养，操作前需确认导管位置，避免营养液反流至气管引发误吸。 以上措施需结合患者个体情况动态调整，以患者舒适度为首要目标，优先非药物干预，确保营养摄入与生活质量平衡。
准备工作需选安静舒适室内环境并检查漏斗胸治疗仪部件；佩戴时调整体位、放置矫正部件并固定连接；治疗时开启设备、监测反应；结束后关闭设备、移除装置并整理记录，儿童患者要注意操作轻柔、关注心理和身体情况，成人患者要关注个体差异精准调整部件和设置参数。 一、准备工作 1.环境准备：选择安静、舒适、温度适宜的室内环境，确保孩子（若为儿童患者）能够放松地接受治疗。对于年龄较小的儿童，可营造温馨的氛围以减轻其紧张情绪。 2.设备检查：检查漏斗胸治疗仪的各个部件是否完好，电源是否正常，连接线是否稳固等。确保设备处于良好的工作状态。 二、佩戴步骤 1.体位调整：根据患者的情况采取合适的体位，一般建议患者取仰卧位，充分暴露胸部。对于儿童患者，要确保其身体处于舒适且稳定的状态，可在背部适当垫软物以保持体位的舒适。 2.装置放置：将漏斗胸治疗仪的矫正部件准确放置在胸部凹陷部位，确保矫正部件与胸部贴合良好，覆盖凹陷区域。对于儿童，要特别注意贴合的松紧度，以患者感觉舒适为宜，过紧可能会引起不适，过松则无法达到矫正效果。 3.固定连接：按照设备的使用说明，通过相应的固定装置将治疗仪固定在胸部，保证在治疗过程中装置不会移位。对于儿童患者，固定时要轻柔操作，避免对孩子造成伤害。 三、治疗操作 1.开启设备：接通电源，按照设备的操作界面提示开启治疗仪，选择合适的治疗模式和参数。不同的患者情况可能需要不同的治疗模式和参数设置，这需要专业人员根据患者的具体病情进行调整。 2.治疗过程监测：在治疗过程中，密切观察患者的反应，包括呼吸情况、胸部感觉等。对于儿童患者，要留意其表情和情绪变化，若出现不适要及时停止治疗并检查原因。一般治疗过程会持续一定时间，要保证在规定的时间内完成治疗过程，同时确保设备稳定运行。 四、结束操作 1.关闭设备：治疗结束后，按照操作步骤关闭漏斗胸治疗仪，断开电源连接。 2.装置移除：小心地移除漏斗胸治疗仪的矫正部件和固定装置，动作要轻柔，避免对胸部造成不必要的压迫或损伤。对于儿童患者，要更加轻柔操作，安抚孩子的情绪。 3.整理与记录：整理好治疗仪及相关物品，记录本次治疗的相关情况，包括治疗时间、患者反应等，以便后续治疗的参考和调整。对于儿童患者的治疗记录要特别详细，为后续的医疗决策提供准确依据。 特殊人群注意事项： 儿童患者：由于儿童身体处于生长发育阶段，在使用漏斗胸治疗仪时要格外注意操作的轻柔性。要充分考虑儿童的心理特点，尽量减轻其在治疗过程中的恐惧和紧张情绪。治疗过程中要密切关注儿童的生命体征和局部皮肤情况，如发现皮肤发红、疼痛等不适，应立即停止治疗并采取相应措施。 成人患者：成人在使用时相对儿童来说配合度可能较高，但也需要关注个体的身体差异。不同的成人患者胸部情况不同，在放置矫正部件时要精准调整，以达到最佳的矫正效果。同时，要根据成人的身体耐受程度来合理设置治疗参数。
两肋骨中间疼可能与胸壁软组织、心肺、消化系统疾病或特殊生理状态相关，具体原因需结合疼痛特点、伴随症状及病史综合判断。 一、胸壁软组织或骨骼病变 1. 肋软骨炎：多因病毒感染（如EB病毒）、劳损或创伤诱发，疼痛固定于胸骨旁肋软骨处，呈钝痛或隐痛，按压时疼痛明显加重，活动或深呼吸时可能加剧，好发于第2~4肋软骨，多见于青壮年，女性发病率略高于男性。 2. 胸壁肌肉劳损：长期姿势不良（如久坐含胸）、剧烈运动或突然扭转动作可能导致胸壁肌肉拉伤，疼痛多为酸痛或刺痛，与特定动作相关，休息后可部分缓解，局部按压可有明确酸痛点。 3. 剑突综合征：剑突软骨增生或炎症刺激周围组织引发，疼痛集中于胸骨下端剑突处，按压剑突时疼痛明显加重，可伴随上腹部不适，多见于长期弯腰、伏案工作者及年轻人。 二、心肺系统疾病 1. 心包炎：病毒感染、自身免疫疾病或创伤可引发心包炎症，疼痛常随呼吸、体位变化加重，深呼吸或平躺时明显，伴随胸闷、心悸、发热，部分患者可闻及心包摩擦音，需通过超声心动图明确诊断。 2. 胸膜炎：细菌或病毒感染胸膜引发炎症，疼痛随呼吸加深而加剧，伴随发热、咳嗽、咳痰，部分患者可出现胸腔积液，胸片或胸部CT可见胸膜增厚或胸腔积液影像，需抗感染治疗。 3. 冠心病：老年人群或有高血压、糖尿病、高脂血症者需警惕，疼痛可能放射至胸骨下端及肋骨中间，伴随胸闷、气短、出汗，多在劳累或情绪激动后发作，休息或含服硝酸甘油后可缓解，心电图或心肌酶检查可辅助诊断。 三、消化系统疾病 1. 胃食管反流病：胃酸反流刺激食管下端及胸骨周围，疼痛表现为胸骨后烧灼感，餐后、平卧或弯腰时加重，伴随反酸、嗳气，24小时食管pH监测可确诊，需调整饮食，避免高脂、辛辣食物，睡前2小时禁食。 2. 胆囊炎：胆囊炎症可放射至右侧肋骨中间，疼痛多在右上腹，可放射至右侧肋缘及胸骨下端，伴随恶心、厌油、右上腹压痛，超声检查可见胆囊壁增厚或结石影，需抗感染或手术治疗。 四、特殊人群状态 1. 孕妇：孕期激素变化导致肋骨韧带松弛，子宫增大压迫胸壁，或姿势代偿引发疼痛，多在孕中晚期出现，左侧卧位可减轻压迫，产后随激素恢复及子宫缩小，疼痛多自行缓解。 2. 儿童：常见于胸壁肌肉拉伤（如剧烈跑跳后）或生长发育过程中肋软骨发育不均衡，疼痛短暂且无器质性病变，减少剧烈运动后可缓解，无需特殊治疗。 五、鉴别与应对建议 1. 疼痛持续不缓解（超过1周）、伴随呼吸困难、发热、心悸、呕血、黑便等症状时，需及时就医排查心肺或消化道急症。 2. 肋软骨炎、肌肉劳损等可通过休息、局部冷敷（急性期，48小时内）或热敷（慢性期，48小时后）、避免剧烈活动缓解；胃食管反流需调整饮食结构，减少高脂、甜腻食物摄入。 3. 特殊人群如老年人、孕妇、儿童，疼痛持续或加重时，建议优先到医院就诊，避免自行用药掩盖病情，尤其老年人需警惕冠心病等心血管风险。
开胸手术后平躺时间因手术类型、个体恢复情况而异，一般基础平躺时长为1~5天，具体需结合多方面因素综合判断。 一、基础平躺时长与手术类型的关系 1. 胸腔镜微创手术：适用于肺部良性病变、部分早期肺癌等，手术创伤小，平均平躺时长为1~2天。临床研究显示，胸腔镜术后24小时内生命体征稳定者，可在医生指导下逐步过渡至半卧位。 2. 传统开胸手术：如肺叶切除、食管手术等，因切口较大、组织创伤深，平均平躺时长为3~5天。需确保胸腔闭式引流通畅，待引流液＜50ml/24h、疼痛评分（VAS）≤3分时，方可尝试体位调整。 3. 心脏开胸手术：如冠状动脉旁路移植术、心脏瓣膜置换术等，涉及体外循环，术后需严格卧床至血流动力学稳定，平均需3~5天，部分复杂病例可能延长至7天。 二、影响平躺时长的个体因素 1. 年龄与体质：65岁以上老年患者因肌肉力量弱、心肺储备功能下降，平均需延长1~2天；儿童开胸术后需在家长监护下，根据疼痛耐受度调整体位，避免因哭闹增加胸腔压力。 2. 基础疾病：高血压患者术后易因体位变化诱发血压波动，需维持平卧位至血压稳定（收缩压＜160mmHg）；糖尿病患者因伤口愈合慢，需延长平躺至切口红肿消退，避免非计划翻身导致渗血。 3. 并发症情况：术后并发胸腔积液、皮下气肿者，需延长平躺至影像学提示积液量减少（＜50ml）、气体吸收完全，期间需监测血氧饱和度（SpO2）维持在95%以上。 三、非平躺体位的科学过渡时机 术后24~48小时，若引流液＜100ml/24h、无明显胸痛，可在医护人员指导下，每日2~3次改为半卧位（床头抬高30°~45°），每次持续30分钟，逐步增加至2小时，以预防肺不张。侧卧位时需避免压迫手术切口，建议健侧卧位为主，每次≤30分钟。 四、特殊人群的温馨提示 1. 老年患者：建议家属协助定时翻身（每2小时1次），翻身时保持躯干整体转动，避免牵拉切口；监测下肢皮肤温度、颜色，预防深静脉血栓。 2. 儿童：采用“母亲怀抱+平卧位交替”方式，减少哭闹导致的伤口张力增加，每次更换体位前需镇痛（如口服对乙酰氨基酚，需遵医嘱）。 3. 孕妇：优先左侧卧位，减轻子宫对下腔静脉的压迫，若平躺时出现胸闷，可在背部垫软枕抬高上半身，同时需密切监测胎动情况。 五、体位管理的核心原则 1. 以引流效果为优先指标：若术后48小时胸腔引流量仍＞150ml/24h，需延长平躺至引流量稳定，避免过早坐起导致胸腔内压力骤降引发复张性肺水肿。 2. 疼痛控制与体位协同：术前评估疼痛耐受度，术后疼痛评分＞5分时，需以平卧位为主，配合非药物镇痛（如冷敷、深呼吸训练），避免因疼痛不敢活动导致并发症。 3. 动态调整而非机械执行：术后第3天起，需每日评估患者耐受情况，采用“平卧位→半卧位→床边坐起→下床活动”四阶段过渡，每个阶段需间隔24小时以上观察无不适后再推进。