江苏省人民医院心胸外科
简介：吴卫兵，男，副主任医师，就职于江苏省人民医院胸外科，从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治，擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。
从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治，擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。
副主任医师心胸外科
右边胸部疼痛可能由多种原因引起，包括肌肉骨骼问题（如胸壁肌肉劳损、肋软骨炎）、呼吸系统疾病（如胸膜炎、肺炎、气胸）、心血管系统疾病（如心绞痛、心肌梗死）、消化系统疾病（如胆囊炎、胆结石、胃食管反流病），出现右边胸部疼痛应及时就医做相关检查明确病因并治疗。 一、肌肉骨骼问题 1.胸壁肌肉劳损：长期不良姿势（如伏案工作时含胸）、过度劳累或剧烈运动（如俯卧撑、扩胸运动过量）可能导致右边胸部肌肉劳损。肌肉在受损后会出现疼痛，疼痛性质多为酸痛或胀痛，活动时疼痛可能加重。例如长时间保持低头看手机的姿势，胸部肌肉持续处于紧张状态，容易引发劳损导致疼痛。 2.肋软骨炎：非特异性肋软骨炎较为常见，病因尚不明确，可能与病毒感染、慢性劳损等有关。主要表现为右边胸部肋软骨处肿胀、疼痛，按压时疼痛明显，疼痛可向肩背部放射，活动、咳嗽或深呼吸时疼痛可能加剧。好发于青壮年人群，女性相对多见。 二、呼吸系统疾病 1.胸膜炎：各种原因引起的胸膜炎，如感染（细菌、病毒等感染累及胸膜）、自身免疫性疾病等。炎症刺激胸膜导致右边胸部疼痛，疼痛特点为刺痛或牵拉痛，随着呼吸运动或咳嗽而加重。患者常伴有咳嗽、咳痰、发热等症状，不同病因引起的胸膜炎症状有所差异，例如结核性胸膜炎患者还可能有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。 2.肺炎：肺炎累及胸膜时可引起右边胸部疼痛，多为刺痛，伴有咳嗽、咳痰，痰液性质因病原体不同而异，如细菌性肺炎可咳脓痰，病毒性肺炎多为白色黏液痰。患者还可能出现发热、呼吸困难等症状，年龄较小的儿童患肺炎时症状可能不典型，可能仅表现为呼吸急促、拒食等。 3.气胸：自发性气胸多见于瘦高体型的青壮年或有慢性肺部疾病（如慢阻肺）的患者。气体进入胸膜腔，刺激胸膜引起右边胸部突然剧烈疼痛，多为针刺样或刀割样痛，随后可出现胸闷、呼吸困难等症状，症状的严重程度与气胸的类型、气体量的多少有关。 三、心血管系统疾病 1.心绞痛：多见于中老年人，常有冠心病危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等）。发作时右边胸部可出现压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧等部位，疼痛一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。疼痛发作与体力活动、情绪激动等因素有关。 2.心肌梗死：多有冠状动脉粥样硬化基础，疼痛程度较心绞痛更剧烈，持续时间更长，可达数小时甚至更长，疼痛性质可为压榨性、闷痛等，可伴有大汗、恶心、呕吐等症状，部分患者疼痛可放射至右边胸部，年龄较大的人群发生心肌梗死的风险相对较高。 四、消化系统疾病 1.胆囊炎、胆结石：胆囊位于右边胸部下方，当胆囊炎发作或胆结石移动刺激胆囊、胆管时，可引起右边胸部下方放射性疼痛，疼痛可向右肩背部放射，常伴有恶心、呕吐、腹胀、发热等症状，进食油腻食物后症状可能加重，多见于肥胖、多次妊娠的女性等人群。 2.胃食管反流病：胃酸反流至食管，刺激食管黏膜可引起右边胸部疼痛，疼痛多为烧心样痛，可伴有反酸、嗳气、胸骨后不适等症状，进食后尤其是饱食后、平卧时容易发作，肥胖、妊娠、长期饮酒等人群易患胃食管反流病。 如果出现右边胸部疼痛，应及时就医，进行详细的体格检查、相关辅助检查（如胸部X线、CT、心电图、血常规、生化检查等）以明确病因，并采取相应的治疗措施。
肺癌转移至淋巴癌属晚期，总体治愈率低，预后受肿瘤（病理类型、转移淋巴结情况）和患者自身（年龄、一般状况、基础病史）因素影响，治疗方式（化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗）各有特点及不良反应，综合治疗可控制进展、改善症状、延长生存，预后个体差异大。 影响预后的因素 肿瘤相关因素 肿瘤病理类型：不同病理类型的肺癌其生物学行为不同，例如小细胞肺癌恶性程度高，容易早期发生淋巴转移，预后相对更差；而非小细胞肺癌中的腺癌、鳞癌等，其预后与转移情况等综合因素相关。一般来说，病理分化程度差的肿瘤细胞增殖活跃，更易出现转移且预后不佳。 转移淋巴结情况：转移淋巴结的数量、大小以及转移部位等。如果转移淋巴结数量多、体积大，或者转移至重要区域的淋巴结，如纵隔等重要部位的淋巴结转移，往往提示病情较严重，预后相对较差。 患者自身因素 年龄：年轻患者身体机能相对较好，对治疗的耐受性可能相对较高，但这不是绝对因素，还需结合整体病情；老年患者可能合并多种基础疾病，对放化疗等治疗的耐受性下降，会影响治疗效果和预后。例如老年患者可能在接受化疗时，出现更明显的骨髓抑制等不良反应，从而限制治疗方案的选择和剂量。 一般状况：患者的体力状况评分（如ECOG评分）是重要指标，ECOG评分0-1分的患者一般状况较好，能更好地耐受抗肿瘤治疗，预后相对优于评分较高的患者。另外，患者的营养状况也很关键，营养不良的患者免疫功能等会受到影响，不利于抗肿瘤治疗的进行和预后。 基础病史：如果患者有其他严重的基础疾病，如心脏病、糖尿病等，会增加治疗过程中的风险。例如合并严重心脏病的患者在接受化疗时，可能因为药物的心脏毒性等因素导致心脏不良事件发生概率增加，影响治疗的安全性和可行性。 治疗方式与预后 化疗：化疗是肺癌淋巴转移常用的治疗手段之一。通过使用化学药物杀伤肿瘤细胞，可在一定程度上缩小转移的淋巴结，缓解症状，延长患者生存时间。不同的化疗方案对不同患者的疗效有差异，例如含铂类的化疗方案是晚期非小细胞肺癌淋巴转移的常用方案，但对于小细胞肺癌淋巴转移，联合化疗的效果相对较好一些。不过化疗也会带来如骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应，影响患者的生活质量和治疗依从性。 放疗：对于转移的淋巴结，放疗可以局部控制肿瘤，缓解因淋巴结转移引起的压迫等症状，如纵隔淋巴结转移引起的呼吸困难等。但放疗也可能会引起放射性肺炎、骨髓抑制等不良反应，尤其是对于既往有肺部基础疾病的患者，放射性肺炎的发生风险会增加。 靶向治疗：如果肺癌存在特定的驱动基因异常，如非小细胞肺癌中的EGFR突变、ALK融合等，靶向治疗可以针对性地抑制肿瘤细胞生长，对伴有淋巴转移的患者可能有较好的疗效，且相对化疗不良反应较轻。但靶向治疗也会出现耐药等问题，一旦耐药可能需要更换治疗方案。 免疫治疗：免疫检查点抑制剂的应用为肺癌淋巴转移的治疗带来了新的选择，通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞。但免疫治疗也可能引发免疫相关的不良反应，如免疫性肺炎、肝炎、结肠炎等，需要密切监测和处理。 总体而言，肺癌转移至淋巴癌很难达到完全治愈，但通过综合治疗可以在一定程度上控制肿瘤进展，改善患者症状，延长生存时间，提高生活质量，具体的预后个体差异较大。
非小细胞肺癌靶向药物包括表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂如吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼，间变性淋巴瘤激酶抑制剂如克唑替尼、阿来替尼；小细胞肺癌化疗药物有依托泊苷联合顺铂的EP方案、伊立替康联合顺铂的IP方案，EP是一线标准化疗方案，IP可作不能耐受依托泊苷者替代方案且需据患者情况调整。 一、非小细胞肺癌靶向药物 1.表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKIs） 吉非替尼：对于EGFR基因突变阳性的非小细胞肺癌患者有效，多项临床研究表明，它能显著延长患者的无进展生存期，改善患者的生活质量。其作用机制是通过抑制EGFR-TKIs，阻断肿瘤细胞的增殖、存活信号传导通路。在亚裔、非吸烟的肺腺癌患者中EGFR突变率相对较高，这类患者使用吉非替尼获益更为明显。 厄洛替尼：同样适用于EGFR基因突变阳性的非小细胞肺癌患者，能抑制肿瘤细胞的生长、转移和血管生成等过程。研究显示，厄洛替尼可使患者的肿瘤缩小，缓解咳嗽、咯血等症状，提高患者的生存时间。对于有EGFR敏感突变的患者，厄洛替尼的疗效确切。 阿法替尼：属于二代EGFR-TKIs，不仅能抑制EGFR，还能抑制HER2等相关靶点。对于EGFR突变阳性的非小细胞肺癌，阿法替尼能为患者带来更长的无进展生存时间，尤其在一些EGFR罕见突变患者中也有一定疗效。它可以与EGFR的ATP结合位点不可逆结合，从而更全面地阻断信号传导。 2.间变性淋巴瘤激酶抑制剂（ALK-TKIs） 克唑替尼：是首个用于ALK阳性非小细胞肺癌的靶向药物，能抑制ALK融合蛋白的活性，阻断肿瘤细胞的生长和扩散。临床研究证实，克唑替尼可使ALK阳性非小细胞肺癌患者的肿瘤明显缩小，缓解症状，延长无进展生存期。对于初诊的ALK阳性患者，克唑替尼是重要的治疗选择。 阿来替尼：属于三代ALK-TKIs，对克唑替尼耐药的ALK阳性非小细胞肺癌患者有效。它能透过血脑屏障，对于脑转移的ALK阳性非小细胞肺癌患者有较好的疗效，可显著延长患者的无进展生存期和总生存期，减少肿瘤脑转移的风险，提高患者的生活质量，尤其对于有脑转移风险或已发生脑转移的患者意义重大。 二、小细胞肺癌化疗药物 1.依托泊苷联合顺铂（EP方案） 依托泊苷是拓扑异构酶Ⅱ抑制剂，能阻止拓扑异构酶Ⅱ介导的DNA双链断裂的修复，从而发挥抗肿瘤作用；顺铂是铂类化疗药物，通过与DNA结合，形成交叉联结，破坏DNA的结构和功能。EP方案是小细胞肺癌的一线标准化疗方案，多项临床研究表明，该方案能使约60%-80%的小细胞肺癌患者肿瘤缩小，缓解症状，延长患者的生存时间。对于一般状况较好的广泛期小细胞肺癌患者，EP方案是首选的化疗方案，但需要考虑患者的年龄、肝肾功能等因素，对于老年患者需适当调整剂量，以降低化疗相关毒性。 伊立替康联合顺铂（IP方案）：伊立替康也是拓扑异构酶Ⅰ抑制剂，与顺铂联合组成的IP方案对于小细胞肺癌也有一定疗效，尤其对于不能耐受依托泊苷的患者可作为替代方案。伊立替康通过抑制拓扑异构酶Ⅰ，导致DNA单链断裂，从而发挥抗肿瘤作用，与顺铂联合能增强抗肿瘤效应，但同样需要根据患者的具体情况，如年龄、身体状况等调整治疗方案，以确保化疗的安全性和有效性。
肺癌晚期通常较难完全治愈，但可通过综合治疗改善状况，手术治疗适用于身体状况允许且原发灶可切除伴孤立转移灶的患者，需考虑年龄、生活方式、病史等；化疗通过药物杀伤癌细胞，要选合适药物，需关注老年、长期酗酒、有严重肝脏疾病病史患者；放疗分根治性和姑息性，针对原发灶和转移灶，需考虑老年、有皮肤疾病病史、有严重放射性肠炎病史等患者；靶向治疗需检测靶点，要关注老年、有严重药物过敏史患者；免疫治疗激活免疫系统攻击癌细胞，需留意老年患者免疫相关不良反应。 一、手术治疗 适用情况：部分肺癌晚期患者若身体状况允许，存在孤立性的转移病灶，如脑转移、肾上腺转移等，且原发灶可切除，可考虑手术切除原发灶及转移灶。但这种情况相对较少。 年龄因素：老年患者手术风险相对较高，需充分评估心肺功能等情况，若心肺功能差可能无法耐受手术；年轻患者身体耐受性相对较好，但仍需依据具体病情判断。 生活方式：长期吸烟的肺癌晚期患者手术预后可能受影响，因为吸烟会进一步损害肺功能等，术前需戒烟等改善生活方式以提高手术耐受性。 病史：有严重心脑血管疾病病史的肺癌晚期患者手术风险极大，需谨慎评估。 二、化疗治疗 作用机制：通过使用化学药物杀伤癌细胞，可全身应用或局部灌注。对于肺癌晚期，化疗能缩小肿瘤体积、缓解症状、延长生存时间。 药物选择：常用的化疗药物有铂类联合紫杉醇等方案，如顺铂联合紫杉醇、卡铂联合培美曲塞等。 年龄因素：老年患者化疗耐受性较差，可能需要调整化疗方案的剂量和周期，密切监测骨髓抑制、肝肾功能损伤等不良反应。 生活方式：长期酗酒的患者化疗时出现肝损伤等不良反应的风险可能增加，需在化疗前后监测肝功能。 病史：有严重肝脏疾病病史的患者化疗需特别谨慎，因为化疗药物可能进一步加重肝脏负担。 三、放疗治疗 作用：利用放射线杀死癌细胞，可分为根治性放疗和姑息性放疗。姑息性放疗可缓解疼痛、咯血等症状，减轻肿瘤引起的压迫等。 针对部位：可针对原发灶、转移灶进行放疗。例如脑转移灶可通过放疗控制肿瘤进展。 年龄因素：老年患者放疗时需考虑皮肤耐受性等问题，可能出现放射性皮炎等不良反应相对更明显。 生活方式：有皮肤疾病病史的患者放疗时需关注皮肤反应与原有皮肤疾病的关系，采取相应防护措施。 病史：有严重放射性肠炎病史等的患者再次放疗需谨慎评估风险。 四、靶向治疗 适用条件：需检测肿瘤细胞是否存在特定的靶点，如EGFR突变、ALK融合等。存在相应靶点的肺癌晚期患者可选择靶向药物治疗，疗效相对较好，不良反应相对化疗较轻。 年龄因素：不同年龄患者使用靶向药物的基本原则相似，但需关注老年患者可能存在的肝肾功能对药物代谢的影响。 生活方式：健康生活方式有助于患者更好地耐受靶向治疗，如合理饮食、适当运动等可提高身体免疫力，辅助靶向治疗。 病史：有严重药物过敏史的患者使用靶向药物需格外谨慎，需提前告知医生过敏史以选择合适药物。 五、免疫治疗 原理：通过激活人体自身免疫系统来攻击癌细胞。对于肺癌晚期患者，尤其是PD-L1表达阳性等合适人群可应用免疫治疗药物。 年龄因素：老年患者免疫治疗不良反应的发生情况可能与年轻患者有所不同，需密切观察免疫相关不良反应，如免疫性肺炎等。 生活方式
肺部手术后发烧情况需分情况看待，术后正常吸收热一般低热、持续短；感染性发热可能高热、持续长且有相应感染症状，不同人群如儿童、老年及有基础病史患者发烧各有特点及注意事项，需医生综合判断采取相应措施。 一、术后正常的吸收热 发生机制：肺部手术会造成局部组织损伤，机体对损伤组织进行吸收过程中可能会引起发热，一般属于低热，体温多在38℃左右，这是术后较为常见的现象。通常是因为手术操作导致组织破坏，产生的坏死物质被吸收，引发机体的免疫反应，从而出现发热。 持续时间：一般持续时间较短，多在1-3天左右，体温可自行逐渐恢复正常。 二、术后感染性发热 感染原因 细菌感染：如果术后患者护理不当，切口受到细菌污染，或者肺部手术部位发生感染，可能会引起发热。例如，手术切口处有红肿、渗液，同时伴有发热，体温可能会较高，可达38.5℃以上，还可能伴有寒战等症状。这是因为细菌在体内生长繁殖，释放毒素，刺激机体产生发热反应。 其他病原体感染：如病毒、真菌等感染也可能导致肺部手术后发热，但相对细菌感染较少见。例如，患者自身抵抗力下降时，可能会发生病毒感染，引起发热，其发热特点可能因病毒种类不同而有所差异。 相关表现及持续时间：如果是感染性发热，发热时间可能较长，且体温波动较大，可能伴有咳嗽、咳痰、切口红肿等相应感染部位的症状。如果不进行有效的抗感染治疗，发热不会自行缓解。 不同人群肺部手术后发烧的特点及注意事项 一、儿童患者 特点：儿童肺部手术后发烧可能更需要密切关注，因为儿童的体温调节中枢发育尚未完善，对发热的耐受能力相对较弱。而且儿童术后表达能力有限，发热可能提示更严重的情况，如感染扩散等，其发热可能更为急促，体温上升较快。 注意事项：要更加细致地监测体温，除了体温本身，还需观察儿童的精神状态、食欲等情况。如果儿童肺部手术后发烧，应及时告知医生，因为儿童使用退热药物需要更加谨慎，优先考虑物理降温等非药物干预措施，如适当减少衣物、用温水擦拭身体等，但要避免擦拭胸部等手术部位。 二、老年患者 特点：老年患者肺部手术后发烧需要警惕，因为老年患者机体抵抗力相对较弱，术后恢复能力较差，发生感染等并发症的风险较高。老年患者的发热可能不典型，有时体温升高不明显，但可能伴有精神萎靡、食欲减退等全身情况的改变。 注意事项：老年患者术后发烧时，要全面评估其身体状况，包括心肺功能等。在处理发热时，要综合考虑其基础疾病等情况，选择合适的处理方式，同样优先非药物干预，如保证充足的水分摄入等，并且要密切观察病情变化，及时与医生沟通。 三、有基础病史患者 有糖尿病病史患者：肺部手术后发烧时，糖尿病患者需要更加注意血糖的控制，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，可能会加重感染，从而影响发热的恢复。所以这类患者术后发烧时，除了针对发热进行相应处理，还要严格控制血糖水平。 有心血管病史患者：有心血管病史的患者肺部手术后发烧，要注意发热引起的机体代谢变化对心血管系统的影响，可能会加重心脏负担等。在处理发热时，要谨慎选择药物等治疗措施，避免对心血管系统产生不良影响。 总之，肺部手术后发烧有多种情况，需要医生根据患者的具体表现进行综合判断，以采取相应的处理措施。