江苏省人民医院心胸外科
简介：吴卫兵，男，副主任医师，就职于江苏省人民医院胸外科，从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治，擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。
从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治，擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。
副主任医师心胸外科
肩背痛可能是肺癌信号，肺癌发生时肿瘤侵犯周围组织或转移可致肩背痛，肩背痛还可能由肌肉劳损、颈椎病等引起，需鉴别。怀疑肺癌可通过胸部X线、CT、骨扫描等影像学检查及病理学检查明确，不同人群患肺癌风险不同但都要警惕，肩背痛有可能是肺癌信号，需结合具体情况综合判断以早期发现肺癌并治疗。 一、肩背痛与肺癌的关联机制 肺癌是起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，当肺癌发生时，肿瘤可能侵犯周围组织或发生转移，从而引发肩背痛。例如，肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨、脊柱等部位时，可刺激神经引起肩背部疼痛；肺癌发生骨转移，若转移至胸椎、肩胛骨等部位，也会导致肩背痛。有研究表明，约有10%-20%的肺癌患者在早期会以肩背痛为首发症状。 二、肩背痛的其他常见原因与肺癌肩背痛的鉴别 肌肉劳损或筋膜炎：长期不良姿势、过度劳累等原因可引起肩背部肌肉劳损或筋膜炎，多表现为肩背部弥漫性疼痛，疼痛程度相对较轻，一般无咳嗽、咯血等呼吸道症状，通过休息、热敷、按摩等保守治疗可缓解。 颈椎病：颈椎病患者由于颈椎间盘退变、骨质增生等原因，压迫神经根可导致肩背部放射性疼痛，常伴有上肢麻木、无力等症状，颈部活动时疼痛可能加重，行颈椎影像学检查（如X线、CT、MRI）可发现颈椎病变。 肺癌引起的肩背痛通常有其特点，多为持续性疼痛，且可能伴有咳嗽、痰中带血、消瘦等症状，若肩背痛持续不缓解，尤其是伴有呼吸道相关症状时，应高度警惕肺癌的可能。 三、针对肩背痛怀疑肺癌的检查手段 影像学检查 胸部X线：可初步观察肺部是否有占位性病变等，但对于一些较小的肺癌可能容易漏诊。 胸部CT：是筛查肺癌的重要手段，能够更清晰地显示肺部病变的部位、大小、形态等，有助于发现早期肺癌。例如，高分辨率胸部CT可以发现直径小于1cm的肺部结节，对判断结节的良恶性有重要价值。 骨扫描：当怀疑肺癌骨转移导致肩背痛时，骨扫描可以检测全身骨骼是否有转移病灶，有助于发现骨转移情况。 病理学检查：若影像学发现肺部占位性病变，可通过支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等获取病变组织进行病理学检查，以明确是否为肺癌。 四、不同人群肩背痛怀疑肺癌时的注意事项 中老年人群：中老年人群本身是肺癌的高发人群，若出现无明显诱因的肩背痛，尤其是长期吸烟（吸烟是肺癌的重要危险因素，吸烟年限越长、吸烟量越大，患肺癌风险越高）的中老年患者，更应提高警惕，及时进行相关检查，排除肺癌可能。 非吸烟人群：非吸烟人群也可能患肺癌，如长期接触厨房油烟、空气污染、有肺癌家族史等。对于非吸烟的肩背痛患者，同样不能忽视肺癌的可能性，应完善相关检查以明确病因。 儿童及青少年：儿童及青少年患肺癌相对较少，但也有个别案例。若儿童或青少年出现肩背痛，一般肺癌的可能性较低，但也不能完全排除，需结合患儿是否有其他异常表现，如发热、体重下降等，必要时进行相关检查排查。 总之，肩背痛有可能是肺癌的信号，但肩背痛不一定就是肺癌，需要结合患者的具体情况，通过多种检查手段进行综合判断，以便早期发现肺癌，及时进行治疗。
漏斗胸是常见胸壁畸形，发病可能与遗传、生长发育不均衡有关，胚胎发育异常可致其发生；临床表现有外观前胸壁凹陷及不同程度心肺功能影响；诊断靠体格检查和影像学检查；治疗分非手术（轻度且无明显心肺影响者用矫形支具）和手术（中重度或非手术效果不佳者，3-12岁左右手术）；儿童期高发且需密切观察随访，成年人患病可能心肺功能受影响，需视情况决定是否手术。 发病机制方面 从胚胎发育角度来看，在胎儿发育过程中，胸骨和肋软骨的生长如果出现异常，就可能导致漏斗胸的发生。正常情况下，胸骨和肋软骨应该协调生长，而当某些基因缺陷或发育过程中的干扰因素存在时，就会打破这种平衡，使得胸骨向胸腔内凹陷。 临床表现 外观表现：患儿前胸壁中部会有明显的凹陷，凹陷程度轻重不一。轻度漏斗胸可能外观上不太明显，只是在比较时能发现前胸壁有轻微的内陷；重度漏斗胸凹陷会非常显著，可能会压迫心脏和肺脏，影响心肺功能。 对心肺功能的影响：轻度漏斗胸一般对心肺功能影响较小，可能没有明显症状；中重度漏斗胸由于凹陷的胸骨压迫心脏和肺，可能会导致患儿活动耐力下降，容易出现疲劳、气短等症状，在剧烈运动时更为明显。长期受压还可能影响心肺的正常发育，增加呼吸道感染的风险等。 诊断方法 体格检查：医生通过视诊可以观察到前胸壁的凹陷情况，还可以用特定的测量方法来评估凹陷的程度，比如利用漏斗胸指数等指标进行量化评估。 影像学检查： X线检查：可以了解胸廓的形态，看到胸骨凹陷的情况，还能初步判断对心肺的压迫程度。 CT检查：能够更精确地显示胸骨和肋软骨凹陷的具体程度以及对胸腔内脏器的影响，对于制定治疗方案有重要的指导意义。 治疗方式 非手术治疗：适用于轻度漏斗胸且没有明显心肺功能影响的患儿。对于年龄较小的婴幼儿，可能可以通过佩戴特制的矫形支具来进行矫正，通过外力的作用逐渐纠正胸骨的凹陷，但这种方法需要长期佩戴支具，而且效果可能因个体差异而异。 手术治疗：对于中重度漏斗胸或者非手术治疗效果不佳的患儿，通常需要进行手术矫正。目前常用的手术方法是胸骨抬举术等，通过手术将凹陷的胸骨抬起，恢复胸廓的正常形态，从而解除对心肺的压迫。手术治疗的时机一般建议在患儿3-12岁左右，此时患儿的骨骼还具有一定的可塑性，手术效果相对较好。 不同人群的相关情况 儿童：儿童时期是漏斗胸高发的人群阶段，由于儿童处于生长发育过程中，漏斗胸可能会随着生长而逐渐加重。家长需要密切观察儿童前胸壁的情况，如果发现有异常的凹陷，应及时带孩子就医检查。在生活中，要注意让儿童保持良好的姿势，避免过度劳累，同时按照医生的建议进行定期随访，评估漏斗胸的进展情况。 成年人：成年人如果患有漏斗胸，可能已经是自幼发病且没有得到及时治疗的情况。此时，由于胸廓已经基本定型，心肺功能可能已经受到了一定程度的影响，可能会出现较为明显的气短、活动耐力下降等症状。对于成年人的漏斗胸，也需要根据具体情况来决定是否需要手术治疗，如果心肺功能受到了严重影响，手术可能是改善症状的一种选择。
胸腔积液治疗需以明确病因为核心，结合对症支持、药物干预及必要时的手术干预，同时针对不同人群调整方案。具体治疗方向包括： 一、明确病因针对性治疗 1. 感染性积液（如肺炎旁积液）需根据病原体类型选择抗生素，如针对肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等的广谱抗生素；结核性积液需规范抗结核治疗，疗程通常12~18个月，常用药物包括异烟肼、利福平等（需遵医嘱）；恶性积液需结合肿瘤类型选择化疗或靶向治疗，如肺癌相关积液可使用铂类联合方案。 2. 心源性积液需优先改善心功能，如通过利尿剂（呋塞米等）减少血容量，同时控制基础疾病（如高血压、冠心病）；肝硬化性积液需补充白蛋白、限制钠盐摄入，避免加重水钠潴留。 二、对症支持治疗措施 1. 胸腔穿刺引流：适用于中大量积液（积液量超过500ml）引起呼吸困难、胸痛等症状者，单次放液量通常不超过1000ml，避免快速大量放液导致复张性肺水肿；若积液分隔或包裹，可采用超声引导下穿刺或胸腔镜辅助引流。 2. 胸腔闭式引流：用于持续渗液（如恶性肿瘤所致血性积液）或需监测引流量的情况，需保持引流管通畅，观察引流量变化及性状（如出现血性液需警惕感染或恶性可能）。 三、药物治疗原则 1. 利尿剂：用于轻中度心源性、肝源性胸腔积液，需监测电解质（尤其是低钾血症），老年患者需联合补钾。 2. 糖皮质激素：用于急性炎症性积液（如类风湿关节炎相关）或严重结核性积液，需短期使用以减轻炎症反应，避免长期使用导致感染扩散。 3. 生物制剂：针对自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）所致积液，可使用抗肿瘤坏死因子-α抑制剂等。 四、手术干预方案 1. 胸膜固定术：通过向胸膜腔内注入粘连剂（如滑石粉）或生物胶，使脏层与壁层胸膜粘连，减少积液复发，适用于反复发作、无法耐受反复穿刺的患者。 2. 胸膜剥脱术：用于慢性脓胸、结核性脓胸合并胸膜增厚或包裹性积液，需在胸腔镜或开胸下清除胸膜纤维板，恢复肺功能。 3. 胸腔镜手术：适用于不明原因积液的诊断（如胸膜活检）、分隔积液分离或恶性积液的胸膜消融治疗。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：需优先排查先天性心脏病、肺炎等感染性病因，避免使用成人利尿剂（如呋塞米），胸腔积液量＜300ml时优先保守观察，必要时在超声引导下细针穿刺引流。 2. 老年人：合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L），避免感染性积液风险升高；服用抗凝药（如华法林）者穿刺前需评估凝血功能（INR＜2.0）。 3. 孕妇：胸腔积液量＜200ml时优先非药物干预（如体位调整），积液量＞500ml且影响呼吸时，需在超声引导下穿刺放液，避免药物对胎儿的潜在影响。 4. 终末期患者：以提高生活质量为目标，可采用姑息性胸腔引流+局部胸膜粘连术，减少反复穿刺痛苦，同时加强营养支持（如输注白蛋白）。 治疗过程中需定期复查胸部超声或CT，监测积液量变化及胸膜增厚情况，由多学科团队（呼吸科、胸外科、感染科等）根据病因动态调整方案。
早中期肺癌有一定治愈可能，手术是重要治疗手段，预后与病理类型、分期相关，非小细胞癌高分化及早期预后较好，小细胞癌虽恶性高但早中期也有治愈可能，分期越早治愈可能性越大，还需综合治疗，老年及年轻患者治疗有不同注意事项，需专业医生制定个体化方案争取最好效果。 一、手术治疗的关键作用 对于早中期肺癌患者，手术切除是重要的治疗手段。早期肺癌，若肿瘤较小且没有发生转移，通过根治性手术切除有可能达到治愈。例如，一些临床研究表明，Ⅰ期非小细胞肺癌患者行根治性手术切除后，5年生存率较高。手术能够直接去除肿瘤病灶，为患者带来治愈的希望。不同病理类型的肺癌在手术治疗后的预后有所差异，非小细胞肺癌中的腺癌、鳞癌等在早期手术治疗后预后相对较好，但也需要根据具体的肿瘤分期、淋巴结转移情况等综合判断。 二、病理类型与分期的影响 1.病理类型：非小细胞肺癌中的高分化癌相对低分化癌预后较好，更有可能实现治愈。因为高分化癌的细胞分化程度高，恶性程度相对较低，手术切除后复发转移的风险相对较小。而小细胞肺癌虽然相对少见，但在早中期时也有不同的治疗策略，不过其恶性程度高，早期就容易发生转移，总体预后较非小细胞肺癌差，但也有部分患者通过综合治疗有治愈的可能。 2.分期：一般来说，分期越早，治愈的可能性越大。Ⅱ期肺癌的预后较Ⅰ期相对差一些，但仍有治愈机会，ⅢA期部分患者也可通过手术结合术后辅助治疗等综合手段争取治愈。例如，对于部分ⅢA期的非小细胞肺癌患者，在经过新辅助化疗等治疗降期后，有机会进行手术切除，术后再配合放化疗等，也能提高治愈的几率。 三、综合治疗的重要性 早中期肺癌往往需要综合治疗，除了手术外，还可能包括术后的辅助化疗、放疗等。辅助化疗可以杀死手术残留的癌细胞，降低复发转移的风险。例如，对于非小细胞肺癌术后存在高危复发因素（如淋巴结转移较多等）的患者，辅助化疗能够提高无病生存率和总生存率，从而增加治愈的可能性。放疗在早中期肺癌的治疗中也有应用，对于一些手术切缘阳性或者有局部残留病灶的患者，放疗可以降低局部复发的风险，进而提高治愈的机会。 四、特殊人群的注意事项 对于老年早中期肺癌患者，需要充分评估其身体状况和心肺功能等。因为老年患者可能存在基础疾病较多，手术耐受性相对较差，在治疗方案的选择上需要更加谨慎。要综合考虑手术风险和受益，可能需要更个体化的治疗方案，比如对于身体状况较差不能耐受根治性手术的老年患者，可考虑根治性放疗等局部治疗手段来控制肿瘤，提高生活质量，部分患者也能获得较好的治疗效果。而对于年轻的早中期肺癌患者，在治疗时除了关注肿瘤的控制外，还需要考虑到后续的生活质量，治疗方案的选择要在保证肿瘤控制的前提下，尽量减少对患者身体功能和生育等方面的影响（对于有生育需求的年轻患者）。 总之，早中期肺癌有治愈的可能，但具体情况因个体的病理类型、分期、身体状况等多种因素而异，需要由专业医生根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案来争取最好的治疗效果。
左胸左后背痛不一定是肺癌，非肿瘤性疾病中心血管系统疾病（如冠心病、心包炎）、呼吸系统疾病（如胸膜炎、肺炎、气胸）、肌肉骨骼系统疾病（如颈椎病、肌肉劳损）等可引发，肿瘤性疾病中肺癌也可能导致，不同人群原因及应对措施有别，长期吸烟、姿势不良等人群易发病，有基础病史者需考虑基础病复发或加重。 一、非肿瘤性疾病相关 1.心血管系统疾病 冠心病：冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足时可引起胸痛，疼痛可放射至左胸、左后背等部位。例如，稳定型心绞痛通常在劳累、情绪激动等情况下发作，表现为压榨性、闷痛等；不稳定型心绞痛疼痛发作更频繁，程度更重，休息或含服硝酸甘油后症状可缓解，但部分患者症状不典型，可能仅表现为左胸左后背痛。 心包炎：病毒感染、自身免疫性疾病等可引起心包炎症，患者可出现胸痛，疼痛性质多样，可放射至左胸、左后背，同时可伴有发热、心悸等症状，听诊可有心包摩擦音。 2.呼吸系统疾病 胸膜炎：细菌、病毒感染或自身免疫性因素等可引发胸膜炎症，炎症刺激胸膜导致胸痛，疼痛可随呼吸或咳嗽加重，疼痛部位可累及左胸左后背，患者常伴有咳嗽、咳痰等症状。 肺炎：肺部发生炎症时，炎症刺激可引起胸痛，若炎症累及胸膜，胸痛症状更明显，可放射至左胸左后背，同时患者多有发热、咳嗽、咳痰等表现，血常规检查可见白细胞升高等炎症指标异常。 气胸：各种原因导致肺泡破裂，气体进入胸腔，引起胸腔积气，可出现突发的胸痛，疼痛可放射至左胸左后背，同时伴有呼吸困难，气胸量较大时，患侧胸廓饱满，呼吸音减弱。 3.肌肉骨骼系统疾病 颈椎病：颈椎发生病变，如椎间盘突出、骨质增生等，压迫神经根时，可引起左胸左后背放射性疼痛，同时可伴有颈部疼痛、上肢麻木等症状，颈部活动可加重症状。 肌肉劳损：长期不良姿势、过度劳累等可导致左胸背部肌肉劳损，引起局部疼痛，疼痛多为酸痛、胀痛，休息后可缓解，劳累后加重。 二、肿瘤性疾病相关-肺癌 肺癌患者可能出现左胸左后背痛，这是因为肿瘤侵犯胸膜、胸壁等结构。肺癌除了胸痛症状外，还可能伴有咳嗽（多为刺激性干咳）、痰中带血或咯血、气短、消瘦等表现。但需要注意的是，出现左胸左后背痛时，肺癌只是其中一种可能的病因，不能仅凭这一症状就诊断为肺癌，还需要结合其他检查综合判断，如胸部影像学检查（胸部X线、CT等）、病理学检查等。 对于不同年龄、性别的人群，左胸左后背痛的原因及应对措施也有所不同。例如，中老年人群发生心血管系统疾病、肺癌等的风险相对较高，更应重视；女性在某些特殊时期（如孕期、更年期）可能因激素变化等出现一些与内分泌相关的胸部不适，但也不能忽视器质性病变的可能。在生活方式方面，长期吸烟的人群肺癌风险增加，同时也容易引发呼吸系统疾病和心血管系统疾病；长期伏案工作、姿势不良的人群容易出现肌肉骨骼系统疾病导致的左胸左后背痛。有基础病史的人群，如本身有冠心病、颈椎病等病史，出现左胸左后背痛时，要考虑基础病复发或加重的可能。