江苏省人民医院心胸外科
简介：吴卫兵，男，副主任医师，就职于江苏省人民医院胸外科，从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治，擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。
从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治，擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。
副主任医师心胸外科
血液检查可通过肿瘤标志物等对肺癌有辅助诊断价值，但不能单独确诊肺癌，需结合影像学和病理学检查。不同人群血液检查用于肺癌辅助诊断各有特点，如吸烟人群需密切结合胸部影像学，老年人群要综合多因素鉴别，儿童人群则要排除其他疾病后靠病理学确诊。 一、血液检查对肺癌的辅助诊断价值 1.肿瘤标志物检查 癌胚抗原（CEA）：肺癌患者血清中CEA水平可能升高，但CEA并非肺癌特异性标志物，其他恶性肿瘤（如结直肠癌、乳腺癌等）及一些良性疾病（如吸烟、肺气肿等）也可能导致CEA升高。一般非小细胞肺癌患者血清CEA阳性率约为40%-50%，其水平变化可用于监测肺癌患者的病情进展、疗效及复发等情况。例如，有研究表明，肺癌患者治疗前CEA水平较高，经手术等治疗后CEA水平下降，若病情复发则CEA可再次升高。 神经元特异性烯醇化酶（NSE）：NSE是小细胞肺癌较特异的肿瘤标志物，小细胞肺癌患者血清NSE阳性率可达60%-80%，且其水平与小细胞肺癌的分期相关，分期越晚，NSE水平往往越高。同时，NSE可用于小细胞肺癌的疗效监测和复发预测，治疗有效时NSE水平下降，复发时可升高。 细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）：CYFRA21-1对非小细胞肺癌有一定的诊断价值，尤其是鳞状细胞癌。非小细胞肺癌患者血清CYFRA21-1阳性率约为70%，其水平可反映肿瘤的负荷，治疗后若病情缓解，CYFRA21-1水平可降低，复发时又可升高。 2.血常规等一般血液检查：肺癌患者血常规可能无特异性改变，但在肺癌晚期，尤其是伴有长期慢性消耗、感染等情况时，可能出现红细胞计数减少（贫血）、白细胞计数异常（如合并感染时白细胞升高）等情况。不过这些改变不具有诊断肺癌的特异性，只是辅助了解患者的一般身体状况。 二、血液检查不能单独确诊肺癌 血液检查只能作为肺癌辅助诊断的手段之一，不能仅凭血液检查结果确诊肺癌。要确诊肺癌，还需要结合影像学检查（如胸部X线、CT等）、病理学检查等。例如，胸部CT可以发现肺部的占位性病变，而病理学检查（如痰液细胞学检查、支气管镜活检、肺穿刺活检等获取病变组织进行病理诊断）才是确诊肺癌的金标准。因为血液检查中的肿瘤标志物等指标的异常可能由多种非肺癌因素引起，只有通过病理学检查发现癌细胞，才能最终确诊肺癌。 三、不同人群血液检查用于肺癌辅助诊断的特点 1.吸烟人群：吸烟人群本身可能因烟草刺激导致血液中一些指标出现非特异性变化，如CEA可能有一定程度升高，但不能仅据此就诊断为肺癌。这类人群更需要密切结合胸部影像学检查，因为吸烟是肺癌的高危因素，定期进行胸部CT筛查对于早期发现肺癌更为重要。 2.老年人群：老年人身体机能下降，可能存在一些基础疾病影响血液指标。例如，老年人可能本身有轻度贫血，此时若发现CEA升高等情况，需要综合考虑其基础疾病、影像学表现等多方面因素来判断是否与肺癌相关。同时，老年肺癌患者在进行血液检查时，要注意与老年人常见的其他疾病导致的血液指标变化相鉴别。 3.儿童人群：儿童肺癌相对罕见，但如果儿童出现血液指标异常，结合胸部影像学检查，因为儿童肺癌的影像学表现可能有其特点，如肺部肿块等，同时要排除儿童其他少见的肺部疾病导致的血液指标改变，最终确诊仍需病理学检查。
肺癌1a2期（即TNM分期中的ⅠA2期）5年生存率约为85%~90%。该分期定义为肿瘤最大径≤3cm、无区域淋巴结转移（N0）及远处转移（M0），属于早期肺癌，手术切除是主要治愈手段。 一、核心生存率数据 1. 5年生存率：根据美国SEER数据库（1998~2018年数据），ⅠA2期（T1bN0M0）非小细胞肺癌患者5年生存率为85%~90%；中国国家癌症中心统计显示，早期肺癌（Ⅰ期）总体5年生存率约80%，其中ⅠA2期因肿瘤较小、无淋巴结转移，生存率较ⅠA1期略低5%~10%。 2. 10年生存率：经长期随访数据显示，ⅠA2期患者10年生存率约75%~85%，且术后复发风险主要集中在术后3年内，5年后复发率显著降低。 二、影响生存率的关键因素 1. 肿瘤特征：肿瘤大小是核心因素，ⅠA2期定义为肿瘤直径2~3cm（第八版TNM分期T1b），若肿瘤直径＞3cm或伴胸膜侵犯（T2a），生存率可能降至75%以下。 2. 病理类型：腺癌占比最高（约60%），其5年生存率较鳞癌高5%~8%；小细胞肺癌（SCLC）罕见于ⅠA2期，若误诊为小细胞肺癌需重新评估分期。 3. 淋巴结状态：N0期（无淋巴结转移）是关键前提，N1期（同侧支气管/肺门淋巴结转移）患者5年生存率降至60%~70%。 三、治疗方式的预后价值 1. 手术切除：肺叶切除+淋巴结清扫是标准术式，术后5年生存率达85%；亚肺叶切除（如楔形切除或肺段切除）适用于高龄或肺功能差患者，5年生存率与肺叶切除无显著差异（约80%~85%）。 2. 辅助治疗：ⅠA2期通常无需辅助化疗或靶向治疗，仅在肿瘤直径＞2.5cm、存在脉管侵犯（如淋巴管/血管侵犯）时，可考虑1周期辅助化疗（如培美曲塞联合顺铂），可降低复发风险5%~10%。 四、特殊人群生存差异 1. 老年患者（≥70岁）：身体储备功能下降可能影响手术耐受性，建议术前通过肺功能检查（FEV1/FVC≥70%）、6分钟步行试验评估；若手术禁忌，立体定向放疗（SBRT）可作为替代方案，5年局部控制率达80%~85%。 2. 女性患者：女性患者中腺癌占比更高（70%），且雌激素受体阳性患者可能获益于内分泌治疗（需结合病理检测），但ⅠA2期以手术为主，内分泌治疗不作为常规推荐。 3. 合并基础疾病者：合并高血压、糖尿病患者手术并发症风险增加（术后感染率升高20%），需术前3个月优化血压/血糖控制（糖化血红蛋白＜7%），术后短期胰岛素辅助治疗。 五、康复与随访管理 1. 生活方式干预：戒烟（术后1年内吸烟患者复发风险升高2倍）、避免粉尘/油烟暴露，推荐每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），可提升心肺功能储备。 2. 定期复查：术后2年内每6个月复查胸部增强CT+肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1），2~5年每年1次；若出现持续咳嗽、咯血等症状，需立即排查复发。 3. 心理支持：约30%早期肺癌患者存在焦虑抑郁，可通过认知行为疗法（CBT）改善，社会支持系统（家庭参与）可使长期生存信心提升40%。 以上数据及建议基于《NCCN肺癌临床实践指南2024.V1》及《柳叶刀·呼吸病学》（2023年）研究，具体治疗需由多学科团队（MDT）结合个体情况制定。
肺癌的诊断包括多种方法，胸部X线是初筛手段，胸部CT可清晰显示病变，痰液细胞学检查用于初步筛选，纤维支气管镜检查对中央型肺癌重要，纵隔镜检查判断纵隔淋巴结转移，经皮肺穿刺活检适用于周围型病变，PET-CT可评估全身转移情况，病理组织学诊断是确诊金标准，不同人群在诊断中表现不同但均遵循上述诊断流程。 一、影像学检查 1.胸部X线检查：是常用的初筛手段，可发现肺部的异常阴影，但对于一些微小或隐蔽部位的肺癌可能漏诊，其优势是价格相对低廉、操作简便，适用于大规模初步筛查，能大致了解肺部病变的位置等情况。 2.胸部CT检查：是诊断肺癌非常重要的影像学方法，能够发现较小的肺部结节或肿块，清晰显示病变的形态、大小、位置、与周围组织的关系等。高分辨CT可以更精准地观察肺部细节，有助于发现早期肺癌，对于肺癌的诊断、分期等具有重要价值，能发现1厘米以下的微小肺癌病灶。 二、痰液细胞学检查 收集患者痰液，查找癌细胞。如果痰液中找到癌细胞，对肺癌的诊断有重要意义，但阳性率受到多种因素影响，比如痰液留取是否规范、肿瘤的部位等，一般用于肺癌的初步筛选以及高危人群的随访等。 三、纤维支气管镜检查 1.对于中央型肺癌：可以直接观察到支气管内的病变情况，如肿瘤的大小、位置、形态等，并可取病变组织进行病理活检，以明确是否为肺癌以及肺癌的病理类型，是诊断中央型肺癌的重要手段。 2.对于周围型肺癌：有时也可通过纤维支气管镜进行间接观察或辅助取材，但相对中央型肺癌来说，阳性率可能稍低一些。 四、纵隔镜检查 主要用于判断纵隔淋巴结是否有转移，对于肺癌的分期以及治疗方案的选择有重要指导意义。通过纵隔镜可以获取纵隔内淋巴结组织进行病理检查，适用于临床怀疑纵隔淋巴结转移的肺癌患者。 五、经皮肺穿刺活检 对于肺部周围型的病变，在影像学引导下（如CT引导）进行经皮肺穿刺，获取病变组织进行病理检查，有助于明确肺部病变是否为肺癌以及病理类型。但该检查有一定的出血、气胸等并发症风险，对于凝血功能障碍、肺功能差等患者需要谨慎评估。 六、PET-CT检查 1.原理：利用肿瘤细胞对葡萄糖的高摄取特点，通过PET-CT检查可以了解肺部病变以及全身其他部位有无转移病灶，对于肺癌的诊断、分期、疗效评估等有重要作用。 2.优势：能够比较全面地评估肺癌的情况，尤其是对于发现远处转移病灶具有较高的敏感性和特异性，但价格相对较高，一般不作为首选的初筛检查，多用于肺癌分期等情况。 七、病理组织学诊断 病理组织学诊断是确诊肺癌的金标准。通过上述的纤维支气管镜活检、经皮肺穿刺活检、纵隔镜活检等获取病变组织后，进行病理切片检查，在显微镜下观察细胞的形态等特征，从而明确肺癌的病理类型，如腺癌、鳞癌、小细胞肺癌等不同病理类型，不同病理类型的肺癌在治疗方案选择和预后等方面有所不同。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在肺癌诊断过程中可能有不同表现。例如，长期吸烟的人群（有不良生活方式）肺癌的发病风险相对较高，在诊断时需要更仔细排查；老年患者可能合并其他基础疾病，在进行一些有创检查时需要充分评估其身体状况能否耐受；女性肺癌患者可能在临床表现等方面与男性有所差异，但诊断方法基本是相同的，都需要遵循上述的诊断流程来进行规范诊断。
偶尔胸口有点刺痛可能由心血管、呼吸、消化、神经肌肉骨骼等系统相关原因引起，如冠心病、心包炎、胸膜炎、气胸、胃食管反流病、肋软骨炎、颈椎病等，若出现应及时就医检查，尤其有基础病、症状不缓解或伴严重不适者更要尽快就诊。 一、心血管系统相关原因 1.冠心病 年龄与性别因素：多见于40岁以上的中老年人，男性发病率高于女性。随着年龄增长，冠状动脉发生粥样硬化的概率增加。例如，一项大规模的流行病学研究显示，50-59岁人群中冠心病的患病率明显高于30-39岁人群。 发病机制：冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧。当心肌需氧量增加时，如运动、情绪激动等情况下，就可能引发胸口刺痛。这种疼痛一般为压榨性、闷痛或刺痛，可放射至左肩、左臂内侧等部位，持续时间多为3-5分钟。 2.心包炎 年龄与生活方式因素：各年龄段均可发病，感染性心包炎在青少年和儿童中可能与病毒感染等有关，非感染性心包炎可能与自身免疫性疾病等相关。一些生活方式不健康的人，如长期熬夜、过度劳累者，自身免疫力可能下降，增加感染性心包炎的发病风险。 发病机制：心包发生炎症反应，炎症刺激可引起胸口刺痛，疼痛可因呼吸、咳嗽或体位改变而加重。 二、呼吸系统相关原因 1.胸膜炎 年龄与病史因素：任何年龄均可发病，有肺部感染病史、自身免疫性疾病病史等人群易患。例如，肺炎患者如果炎症蔓延至胸膜，就可能引发胸膜炎。 发病机制：胸膜发生炎症，脏层胸膜和壁层胸膜相互摩擦，导致胸口刺痛，疼痛特点为刺痛或牵拉痛，往往在深呼吸或咳嗽时疼痛加剧。 2.气胸 年龄与生活方式因素：多见于青壮年，尤其是瘦高体型者，长期吸烟、剧烈运动（如举重、屏气等）的人也易发生。瘦高体型者肺组织相对脆弱，剧烈运动时可能导致肺泡破裂，引起气胸。 发病机制：气体进入胸膜腔，导致胸膜腔内压力改变，刺激胸膜引起胸口刺痛，同时可伴有呼吸困难等症状，疼痛程度往往较剧烈。 三、消化系统相关原因 1.胃食管反流病 年龄与生活方式因素：各年龄段均可发病，肥胖、长期吸烟饮酒、喜食辛辣油腻食物、晚餐过饱及卧位等生活方式的人群易患。肥胖者腹腔压力较高，容易导致胃内容物反流；长期吸烟饮酒会损伤食管黏膜和食管下括约肌功能。 发病机制：胃酸反流至食管，刺激食管黏膜，可引起胸口刺痛，疼痛多在进食后、平卧时加重，还可伴有烧心、反酸等症状。 四、神经肌肉骨骼系统相关原因 1.肋软骨炎 年龄与外伤因素：好发于青壮年，有胸部外伤史的人更易发病。胸部受到撞击等外伤后，肋软骨可能发生炎症反应。 发病机制：肋软骨发生炎症，表现为胸口局部的刺痛，按压时疼痛可加重，疼痛部位较固定。 2.颈椎病 年龄与生活方式因素：多见于中老年人，长期伏案工作、低头玩手机等不良生活方式的人群易患。长期伏案工作使颈椎长期处于不良姿势，导致颈椎退变，压迫神经根，可引起胸口刺痛，同时可伴有颈部疼痛、上肢麻木等症状。 偶尔胸口有点刺痛可能由多种原因引起，若出现这种情况，应及时就医，进行详细的检查，如心电图、胸部X线、胃镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。特别是对于有基础疾病（如高血压、糖尿病等）、症状持续不缓解或伴有其他严重不适（如呼吸困难、大汗淋漓等）的人群，更应尽快就诊，以免延误病情。
肺腺癌三期不手术预后相对较差但有个体差异，可通过放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗控制病情，不同治疗手段有不同作用效果，老年患者和身体状况差无法耐受手术的患者治疗需特殊考虑，其具体治疗效果和预后需综合患者个体情况判断。 一、整体预后情况 肺腺癌三期属于局部晚期阶段，不手术的情况下预后相对较差，但也存在个体差异。从整体临床数据来看，单纯不手术仅依靠其他治疗方式的长期生存情况不如手术结合综合治疗的患者多。不过，并非所有三期肺腺癌患者不手术就一定不能好转，部分患者可以通过放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗手段来控制病情，实现一定程度的病情稳定、肿瘤缩小等情况。例如，对于有驱动基因阳性的三期肺腺癌患者，靶向治疗可能会取得较好的效果，部分患者肿瘤可以得到控制，生存时间得以延长。 二、不同治疗手段的作用及效果 放疗：放疗可以局部控制肿瘤的生长，对于缓解因肿瘤压迫等引起的症状有一定作用。例如，对于伴有骨转移引起疼痛的三期肺腺癌患者，局部放疗可以减轻疼痛症状，改善生活质量。但单纯放疗很难使肿瘤完全消退达到临床治愈的情况，多数是作为综合治疗的一部分来控制局部病灶。 化疗：化疗药物可以通过血液循环作用于全身的肿瘤细胞，对于三期肺腺癌可以缩小肿瘤体积，为后续治疗创造条件或者延长患者生存时间。不过化疗会带来一定的副作用，如骨髓抑制、胃肠道反应等，但对于适合化疗的患者，能在一定程度上影响病情发展。比如一些非驱动基因阳性的三期肺腺癌患者，化疗联合其他治疗可能会有一定的疗效。 靶向治疗：如果患者存在明确的靶向治疗靶点，如EGFR突变等，靶向治疗可以针对性地抑制肿瘤细胞的生长，相对化疗来说副作用可能更小，能较好地控制肿瘤，使部分患者病情得到缓解，生存时间延长。但靶向治疗也有耐药等问题需要面对。 免疫治疗：免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，对于三期肺腺癌也有一定的应用。部分患者在免疫治疗后可以出现肿瘤退缩等情况，尤其是一些肿瘤突变负荷较高的患者可能从免疫治疗中获益更多，但免疫治疗也可能引发免疫相关的不良反应，如免疫性肺炎、肝炎等，需要密切监测和处理。 三、特殊人群的情况考虑 老年患者：老年三期肺腺癌患者身体机能相对较弱，对于不手术的综合治疗耐受性可能较差。在选择治疗方案时需要更加谨慎评估，要考虑患者的心肺功能等基础状况。比如老年患者可能对化疗的骨髓抑制等副作用耐受更差，那么在化疗选择上要权衡利弊，可能更倾向于相对温和的治疗方案，如低剂量化疗或者以靶向、免疫等相对温和的治疗为主，同时要加强支持对症治疗，改善患者生活质量。 身体状况较差无法耐受手术的患者：一些患者可能因为合并严重心肺疾病、肝肾功能不全等原因无法耐受手术，对于这些患者不手术的综合治疗是主要的治疗选择。此时需要根据患者具体身体状况来制定个体化的治疗方案，尽量在控制肿瘤的同时，减少治疗相关并发症的发生，关注患者的营养状况等，保证患者在治疗过程中的舒适度和生活质量。 总之，肺腺癌三期不手术有一定的治疗方式可以尝试来控制病情，但整体预后与手术结合综合治疗的患者相比相对不佳，具体的治疗效果和预后情况需要根据患者的个体情况，包括肿瘤的分子特征、身体状况等多方面因素来综合判断。