江苏省人民医院心胸外科
简介：吴卫兵，男，副主任医师，就职于江苏省人民医院胸外科，从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治，擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。
从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治，擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。
副主任医师心胸外科
小细胞肺癌早期症状多无特异性，随病情进展可出现三类核心症状：原发灶相关症状、转移灶症状及副癌综合征，部分患者因症状隐匿易延误诊断。 一、原发灶症状 1. 咳嗽：最常见早期表现，多为刺激性干咳，持续2周以上且常规止咳治疗无效，因肿瘤刺激支气管黏膜引发气道高反应。 2. 咯血：约1/3患者出现，多为痰中带血或少量咯血，大咯血罕见，提示肿瘤侵犯支气管黏膜血管，咯血频率与肿瘤分期相关。 3. 胸痛：肿瘤侵犯胸膜或胸壁时出现，多为持续性钝痛、隐痛，深呼吸或体位变动时加重，部分患者伴呼吸受限。 4. 呼吸困难：肿瘤阻塞主支气管或并发胸腔积液时发生，表现为进行性气促、胸闷，严重者需端坐呼吸。 二、转移灶症状 1. 脑转移：发生率约20%~30%，早期表现为头痛（晨起加重）、呕吐（喷射性）、视乳头水肿，伴肢体无力、言语障碍等局灶神经症状，严重时可出现癫痫发作或意识障碍。 2. 肝转移：肝区持续性隐痛或胀痛，伴食欲减退、体重下降，肝功能异常（转氨酶升高、胆红素异常），严重者出现黄疸、腹水。 3. 骨转移：多见于脊柱、肋骨、骨盆，表现为固定部位疼痛（夜间或活动后加重），严重时出现病理性骨折，骨扫描可早期发现骨代谢异常。 4. 淋巴结转移：颈部、锁骨上窝等部位无痛性淋巴结肿大，质地硬、活动度差，多个淋巴结融合时形成包块，压迫周围神经可伴麻木、疼痛。 三、副癌综合征 1. 抗利尿激素分泌异常综合征：因肿瘤分泌异位抗利尿激素，导致低钠血症（血清钠<130mmol/L），表现为乏力、恶心、呕吐、意识模糊，严重时出现抽搐或昏迷。 2. 库欣综合征：异位促肾上腺皮质激素分泌导致，表现为向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、高血压，血清皮质醇水平升高且昼夜节律消失。 3. 肌无力综合征：累及神经-肌肉接头，表现为肢体近端无力（梳头、登楼困难）、易疲劳，活动后症状加重，休息后部分缓解，新斯的明试验阴性可与重症肌无力鉴别。 特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）症状常不典型，易以乏力、体重下降为主要表现，需结合胸部CT排查；长期吸烟者（吸烟≥20年包）出现上述症状时，建议48小时内完成胸部增强CT检查；儿童患者罕见，若出现不明原因肺部肿块伴骨骼疼痛，需与神经母细胞瘤等鉴别，避免延误神经内分泌肿瘤诊断。
气胸一般连续5年以上不复发可视为临床治愈，但需综合年龄、性别、生活方式、基础病史等因素判断，同时要定期进行胸部影像学检查监测肺部情况，因仍有极少数可能复发，且不同因素对复发风险有影响，如年轻人、老年人、不同生活方式及有基础病史者复发风险不同。 影响气胸复发的因素及对应情况 年龄因素：年轻人的肺部弹性相对较好，自身修复能力可能相对较强，但如果有不良生活方式等因素影响，也可能增加复发风险；老年人肺部功能逐渐衰退，即使气胸多年不复发，也要更密切监测，因为其肺部基础情况可能更易出现潜在问题导致复发。例如老年患者本身可能存在慢性支气管炎等基础肺部疾病，即使气胸已多年不复发，肺部的通气和换气功能较年轻人差，再次受到外界因素刺激时更易引发气胸复发。 性别因素：一般来说性别本身不是直接决定气胸是否复发多年的关键因素，但有研究表明，某些与性别相关的激素等因素可能间接影响。比如女性在特殊生理时期，如孕期等，身体的生理状态变化可能对肺部有一定影响，但这不是绝对导致复发的因素，主要还是要结合个体的肺部具体状况。 生活方式因素：长期吸烟的人，烟草中的有害物质会损伤肺部组织，降低肺部的防御和修复能力，即使气胸多年不复发，再次吸烟仍会增加复发几率；经常进行剧烈运动且运动方式不当的人，如剧烈咳嗽、屏气等情况较多的，也可能增加肺部压力变化，导致气胸复发风险升高；长期处于高海拔等特殊环境的人，由于气压等因素影响，也可能影响肺部状态，增加复发可能。例如长期在高原地区生活的人，其肺部适应了相对低氧的环境，一旦回到平原等正常环境，肺部的通气等功能调节可能需要时间，若此时有其他诱发因素，就容易引发气胸复发。 基础病史因素：有肺部基础疾病如慢性阻塞性肺疾病、肺结核等的患者，即使气胸多年不复发，由于基础疾病的存在，肺部始终处于一种相对不稳定的状态，比没有基础疾病的人复发风险要高。比如慢性阻塞性肺疾病患者，其气道狭窄、气流受限，肺部的结构和功能已经受到损害，即使气胸好了多年，肺部再次出现气压变化等情况时，更容易再次发生气胸。 所以，判断气胸几年不复发算是好了，不能仅仅看时间，还要综合考虑上述多种因素，定期进行医学检查，密切关注自身肺部状况，才能更准确地评估气胸是否达到相对稳定且接近治愈的状态。
肺磨玻璃结节的表现主要包括影像学特征、临床症状及动态变化规律，具体表现因结节性质、患者个体差异有所不同。 一、影像学表现 1.1 密度特征：纯磨玻璃结节密度均匀，CT值-600~-800HU，多提示肺泡内渗出、炎性增生或良性病变；混杂密度结节含实性成分，实性成分占比越高恶性风险越大，如＞50%实性成分常提示浸润性腺癌可能。 1.2 形态与边缘特征：边缘光滑、无分叶多为良性（如炎性病变、腺瘤样增生）；边缘分叶、毛刺、胸膜牵拉或血管集束征多提示恶性；边缘模糊伴晕征可能为炎性假瘤或早期肺癌。 1.3 大小与数量特征：直径≤5mm多为良性（炎性或微小错构瘤）；＞8mm且增长快（如6个月内增大＞2mm）需警惕恶性；多发结节以良性为主（如粟粒性结核、炎性结节），单发结节需重点鉴别。 1.4 分布特征：弥漫性分布多为炎性或间质性病变；局限性分布（尤其是肺外周）更可能为恶性结节，尤其伴随支气管集束征时。 二、临床症状表现 2.1 无症状表现：约60%~80%患者无明显症状，多因体检CT偶然发现，尤其年轻女性、长期吸烟者或既往肺部感染史者常见。 2.2 伴随症状：恶性结节可伴咳嗽（干咳为主）、痰中带血、胸痛或体重下降；炎性结节可能有发热、咳痰（黄色或绿色脓痰）、乏力等感染症状。 三、动态变化特征 3.1 良性结节：随访中（3~6个月）大小稳定或缩小，密度降低甚至完全吸收（如炎性结节经抗感染治疗后）。 3.2 恶性结节：纯磨玻璃结节倍增时间（体积增长一倍）多＞60天，若短期内（2~3个月）明显增大，或实性成分增多，需警惕浸润性癌。 四、特殊人群表现差异 4.1 吸烟人群：吸烟史＞20年者，结节密度更高、实性成分占比更大，恶性风险较非吸烟者高2~3倍，尤其男性需缩短随访间隔。 4.2 有肺癌家族史者：家族中有肺癌或遗传性肿瘤史者，结节随访需更密切（如发现＞5mm结节建议3个月内复查），实性成分进展快者需优先考虑恶性。 4.3 老年人群：65岁以上患者结节恶性率＞10%，若直径＞8mm且增长速度＞每年2mm，需优先考虑恶性可能，避免延误诊断。 不同表现需结合CT随访及病理检查综合判断，建议发现结节后遵医嘱定期复查，必要时进一步行PET-CT或穿刺活检明确性质。
气胸通常建议根据具体情况挂胸外科、呼吸内科或急诊科，具体科室选择需结合气胸类型、基础疾病及症状严重程度。 1. 胸外科：适用于无基础肺部疾病的原发性气胸（多见于瘦高体型青少年，因肺尖部胸膜下肺大疱破裂引起）、继发性气胸中无基础疾病或基础疾病已稳定（如陈旧性结核、轻微慢阻肺）的患者、自发性复发性气胸（需手术干预）、创伤性气胸且无严重复合伤（如仅单侧胸壁损伤）。青少年因胸廓发育特点、瘦高体型易出现肺大疱破裂，需优先挂胸外科评估是否需胸腔闭式引流或手术治疗。 2. 呼吸内科：适用于继发性气胸（基础疾病如慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、肺结核等导致肺组织破坏）、症状较轻的闭合性气胸（肺压缩＜30%，可通过吸氧、卧床休息等保守治疗吸收）、需药物控制基础疾病（如抗感染、支气管扩张剂治疗肺部感染或慢阻肺急性加重）的患者。老年患者合并基础肺部疾病时，呼吸内科可优先处理基础疾病对气胸的影响，再联合胸外科制定治疗方案。 3. 急诊科：适用于突发胸痛伴呼吸困难、意识模糊等张力性气胸（需紧急排气减压，否则危及生命）、创伤性气胸合并严重复合伤（如肋骨骨折、血气胸、开放性伤口）、无法明确病因（如不明原因的突发胸痛）的患者。急诊科需通过胸片或CT快速确诊，必要时立即行胸腔闭式引流，稳定病情后转诊至专科。 4. 特殊人群科室选择：儿童气胸因胸廓弹性较差、进展速度快（尤其婴幼儿），建议挂儿科或小儿胸外科，需专科医生评估肺发育情况及气胸类型（如先天性肺发育不全相关气胸）；孕妇气胸需产科与胸外科联合处理，孕期子宫增大导致膈肌上抬、肺部通气受限，可能加重气胸症状，需产科医生评估胎儿情况，同时胸外科处理气胸；合并心脑血管疾病的老年患者（如高血压、冠心病），优先挂急诊科评估整体循环状态，避免因基础疾病加重气胸风险，再由多学科团队协作确定后续科室。 5. 科室选择原则：优先根据症状紧急程度判断，突发呼吸困难、高热等需立即挂急诊科；无紧急症状时，无基础肺部疾病的年轻患者优先胸外科，有基础肺部疾病者优先呼吸内科；若经检查发现需手术（如胸腔镜下肺大疱切除术），则需由胸外科主导治疗；病情复杂（如合并感染、双侧气胸）或病因不明时，首诊医生会通过影像学检查（如胸部CT）明确后转诊至相应专科。
肺癌肿瘤标志物检查主要包括癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、胃泌素释放肽前体（ProGRP）等，不同标志物适用于不同类型肺癌的筛查、诊断及疗效监测。 1. 癌胚抗原（CEA）：作为广谱肿瘤标志物，在肺腺癌中敏感性约30%~50%，联合检测可辅助非小细胞肺癌（NSCLC）的诊断及复发监测。吸烟者、胰腺炎、结肠炎等良性疾病可能导致CEA轻度升高，需结合影像学检查鉴别。CEA水平动态升高（如较基线增长＞20%）提示肺癌进展风险增加。 2. 细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）：肺鳞癌特异性较高，敏感性约70%~80%，在鳞癌治疗后复发监测中价值显著。吸烟、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎等可引起CYFRA21-1短暂升高，单次升高需排除炎症干扰，连续检测升高≥2倍需警惕肺癌可能。 3. 鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）：主要用于肺鳞癌诊断，敏感性约40%~60%，与肿瘤分期正相关。头颈部鳞癌、宫颈癌等也可能升高，需结合病理活检排除非肺原发肿瘤。肾功能不全患者可能因SCC排泄减慢导致结果假性升高。 4. 神经元特异性烯醇化酶（NSE）：小细胞肺癌（SCLC）敏感性约60%~80%，特异性约80%~90%，在SCLC早期诊断及放化疗疗效评估中具有重要价值。神经内分泌肿瘤、神经损伤等可能导致NSE升高，检测前需避免剧烈运动，防止肌肉细胞破坏干扰结果。 5. 胃泌素释放肽前体（ProGRP）：SCLC特异性标志物，敏感性约70%~90%，尤其在早期SCLC中阳性率更高。ProGRP与NSE联合检测可将SCLC诊断准确率提升至90%以上。肾功能不全患者需注意ProGRP清除延迟，可能出现结果偏高。 特殊人群需注意：长期吸烟者（吸烟≥20年包）即使标志物正常，仍需每年进行低剂量胸部CT筛查；65岁以上老年患者因基础疾病（如糖尿病、慢性肾病）可能影响部分标志物代谢，建议结合血常规、肝肾功能等指标综合评估；肺癌高危人群（有肺癌家族史、既往肺部恶性肿瘤史）应每6个月动态监测标志物变化，单次轻度升高不诊断肺癌，需结合胸部增强CT、PET-CT等影像学检查确诊。