江苏省人民医院心胸外科
简介：吴卫兵，男，副主任医师，就职于江苏省人民医院胸外科，从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治，擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。
从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治，擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。
副主任医师心胸外科
如何判断是否得了肺癌？ 判断肺癌需结合高危因素、临床症状、影像学特征及病理结果综合诊断，高危人群（如长期吸烟者、家族史者）建议每年行低剂量螺旋CT筛查，早期发现可显著提升5年生存率。 识别高危因素 肺癌高危人群包括：①长期吸烟者（每日吸烟≥10支，烟龄≥20年，或20年包吸烟史）；②被动吸烟超20年（家人吸烟≥20年）；③家族肺癌/卵巢癌/乳腺癌史（BRCA突变携带者风险高）；④职业暴露（石棉、氡气、铀矿、柴油废气）；⑤慢性肺部疾病（慢阻肺、肺纤维化、结核）；⑥长期暴露于雾霾、PM2.5环境者；⑦年轻女性非吸烟者（近年占比上升15%）。上述人群每1-2年需主动筛查。 关注临床症状 肺癌典型症状（需警惕）：①持续＞2周的刺激性干咳（无痰或少痰，抗生素无效）；②痰中带血/咯血（血丝或小血块）；③胸部不规则隐痛/钝痛（深呼吸或咳嗽时加重）；④不明原因气短、乏力、体重骤降（1月内＞5%）；⑤声音嘶哑、吞咽困难（纵隔淋巴结转移可能）；⑥杵状指（指甲末端变宽变厚）。出现上述症状需立即就医排查。 影像学检查（CT筛查） 胸部低剂量螺旋CT（LDCT）是核心筛查手段：①辐射剂量低（≤1mSv/次），高危人群每年1次；②检出率＞80%，可发现＜2cm微小病变；③恶性征象：结节≥8mm、毛刺/分叶/胸膜牵拉、磨玻璃结节（GGO）伴实性成分；④结节＜5mm：年度随访；5-8mm：6月复查；＞8mm：3月内活检。 病理活检（确诊金标准） 病理活检是确诊关键：①通过支气管镜/穿刺活检获取组织，明确细胞类型；②常见类型：腺癌（50%）、鳞癌（30%）、小细胞癌（15%）；③分子检测（EGFR/ALK/ROS1突变）指导靶向治疗；④免疫组化（PD-L1表达）评估免疫治疗；⑤小细胞肺癌恶性度高，需紧急处理。 特殊人群注意事项 特殊人群需提高警惕：①老年人（＞70岁）：症状不典型（如咳嗽→感冒），建议每半年1次LDCT；②合并糖尿病者：血糖＞7.0mmol/L时，肺部症状易被忽视，优先排查；③女性非吸烟者：厨房油烟暴露是重要诱因，40岁后每年1次筛查；④儿童肺癌：罕见但恶性度高，需排查家族肿瘤综合征（如Li-Fraumeni）；⑤HIV感染者：肺癌风险增加3-5倍，40岁后每年筛查。
肺结节本质上不具备传染性，其是否具有传染性取决于导致结节的病因。肺结节是肺部影像检查中发现的直径≤3厘米的局灶性病变，多数为良性，少数可能为恶性或感染性病变。 1. 感染性病因与传染性分析 -结核分枝杆菌感染：由结核分枝杆菌引起的肺结核可表现为肺结节，尤其空洞型肺结核患者，病原体随咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫核扩散至空气中，健康人吸入后可能感染。活动性肺结核患者的肺结节伴随排菌时，传染性较强，易感人群包括免疫力低下者、与患者密切接触者。 -真菌性感染：如曲霉菌、隐球菌感染，在免疫功能受损者（如长期使用免疫抑制剂、糖尿病患者）中可形成肺结节，真菌孢子通过空气传播，但健康人群因免疫防御功能完整，一般不易被感染。 2. 非感染性病因与传染性分析 -良性结节：如肺错构瘤、炎性假瘤、陈旧性炎症瘢痕等，由组织增生、炎症修复或代谢异常导致，不携带病原体，无传染性。 -早期恶性病变：如原位腺癌、微浸润腺癌等，属于肿瘤性病变，无传染性。 3. 特殊人群感染风险与防护 -儿童：免疫系统发育未成熟，接触开放性肺结核患者（如痰中带菌者）后感染结核分枝杆菌的风险高于成人，建议避免与活动性结核患者密切接触，适龄儿童需完成结核菌素试验筛查。 -老年人：合并慢性基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病）或长期使用糖皮质激素者，免疫力下降，感染结核分枝杆菌的概率增加，建议每年进行胸部影像学检查，避免去人群密集场所。 -免疫功能低下者：HIV感染者、器官移植术后患者等，需严格避免接触感染源，若存在肺结节，建议尽早通过病理活检明确病因，必要时遵医嘱进行抗感染治疗。 4. 临床处理原则 -感染性结节：明确结核或真菌感染后，需遵医嘱规范治疗（如抗结核药物、抗真菌药物），治疗期间注意呼吸道隔离，避免传染他人。 -非感染性结节：直径≤5毫米的纯磨玻璃结节或实性结节，建议每6~12个月复查胸部CT，动态观察结节大小变化；吸烟人群需戒烟，避免长期暴露于粉尘、油烟环境，加强室内通风。 5. 鉴别诊断建议 -若体检发现肺结节，建议通过胸部增强CT、PET-CT等明确结节密度、形态及代谢特征，必要时结合肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1）或病理活检，区分良恶性及感染性。 -有结核接触史者，建议进行结核菌素试验或γ-干扰素释放试验，排查感染风险。
早期肺癌的治疗以手术切除为核心手段，药物治疗（靶向药、免疫药等）需结合病理特征和患者个体情况选择，放疗、消融等作为辅助或替代方案。 手术切除治疗：适用于经病理确诊的Ⅰ期、ⅡA期非小细胞肺癌（NSCLC）及部分ⅢA期无远处转移者，临床指南推荐胸腔镜微创手术（如VATS肺叶切除、亚肺叶切除），多项研究显示Ⅰ期肺癌手术切除后5年生存率可达80%~92%，ⅡA期约65%~75%。对于长期吸烟史（≥20年包）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，术前需完成肺功能评估（FEV1/FVC≥70%、DLCO≥80%预测值），并严格戒烟至少4周，以降低术后肺部感染风险。 药物治疗：针对有驱动基因突变（如EGFR 19/21外显子缺失、ALK融合等）的早期肺癌患者，临床指南推荐靶向药物（如EGFR-TKI类），此类患者中位无进展生存期可达2~3年；免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）用于PD-L1≥50%或无突变的高危早期肺癌患者，可降低术后复发风险；化疗药物（如培美曲塞、顺铂）多用于术后辅助治疗或无法手术者，需结合患者年龄（＞75岁需谨慎选择）、体能状态（ECOG评分0~1分）调整方案。 放疗与消融治疗：立体定向放疗（SBRT）适用于高龄（≥75岁）、心肺功能差或拒绝手术的早期肺癌患者，临床研究显示其5年局部控制率约85%，靶区直径通常≤3cm；微波/射频消融等微创技术适用于外周型小结节（≤3cm）且无法耐受手术者，需在CT引导下精准定位，术后需观察24小时有无气胸、出血等并发症。 特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）需综合评估全身状况（如Charlson合并症指数≤3分），优先选择手术或SBRT；糖尿病患者术前需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白（HbA1c）＜8%，降低切口感染风险；孕妇患者需延迟手术至分娩后，放疗需避开胎儿器官，优先选择无创检查（如MRI）评估病情；儿童罕见早期肺癌，需由小儿胸外科与肿瘤科联合制定方案，避免化疗对生长发育的影响。 定期复查与随访：治疗后1~2年内每3~6个月复查胸部增强CT、腹部超声及肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1），2~5年每6个月复查，5年后每年复查，临床研究显示规范随访可使早期肺癌复发患者5年生存率提升20%~30%。
气胸插管（胸腔闭式引流）的拔管时间通常为3~7天，具体时长受气胸类型、肺复张情况、基础疾病等因素影响。 1. 核心影响因素： -气胸类型与病因：原发性气胸（年轻无基础病者）多为3~5天；继发性气胸（如慢阻肺、肺结核）常合并肺漏气，可能延长至5~7天；外伤性气胸因损伤程度不同，需7天以上，需确保胸膜破口完全闭合。 -肺漏气状态：水封瓶无气泡溢出（漏气停止）且引流液/气体量显著减少是关键指标，持续漏气提示需延长引流，必要时联合胸膜固定术。 2. 不同类型气胸的拔管时间差异： -单纯闭合性气胸：无持续漏气，胸片显示肺组织完全复张，3~5天可拔管，此类气胸多见于首次发病的年轻患者。 -交通性/张力性气胸：需7~10天，需通过影像学确认肺复张且无气体持续漏入，此类气胸常伴胸腔内压力增高，需延迟拔管以避免复张后再塌陷。 -合并基础疾病者：如慢阻肺、肺大疱，拔管时间可能延长至7天以上，需结合肺功能检查结果调整拔管时机。 3. 特殊人群的拔管注意事项： -老年患者：因肺功能储备差，拔管前需评估血氧饱和度、呼吸频率等指标，延长至5~7天，避免过早拔管导致复张不全。 -儿童：优先保守治疗，插管后若肺复张良好，3~5天可拔管，避免低龄儿童长期插管增加感染风险，拔管后需加强呼吸训练。 -孕妇：膈肌上抬影响肺扩张，需结合超声评估胸腔积液情况，拔管时间延迟至7天左右，确保母婴安全。 -合并糖尿病/免疫低下者：需延迟至10天以上，监测血常规、C反应蛋白等感染指标，必要时联合抗感染治疗。 4. 拔管前关键评估指标： -影像学：胸片显示肺组织完全复张，无胸腔内残留气体或液体，肺纹理清晰。 -症状：呼吸困难缓解，静息状态下血氧饱和度维持在95%以上，无胸闷、胸痛等症状。 -引流监测：水封瓶无气泡溢出，24小时引流量＜50ml，提示胸膜破口已闭合，肺功能恢复良好。 5. 拔管后护理建议： -避免剧烈活动：拔管后1~2周内避免提重物、剧烈咳嗽，减少胸腔内压力波动，降低复发风险。 -呼吸训练：进行腹式呼吸、吹气球等练习，促进肺功能恢复，每日2~3次，每次10~15分钟。 -生活管理：严格戒烟，避免接触粉尘、烟雾等刺激性物质，降低气道炎症反应。 -症状监测：若出现胸闷、气促、呼吸困难等症状，需立即就医，排查气胸复发可能。
气胸自行吸收的核心条件是肺压缩范围较小（通常<20%）且无基础肺部疾病、胸膜粘连等阻碍吸收的因素，关键技巧需围绕气体排出加速与胸膜修复促进展开。 一、基础物理干预措施 1. 严格卧床休息：保持半卧位或平卧位，避免体位变动导致气体压力梯度变化，研究显示卧床可降低胸膜腔压力梯度约15%~20%，促进气体向纵隔侧扩散吸收。需注意24小时内避免翻身幅度过大，减少胸膜摩擦刺激。 2. 规范吸氧治疗：通过鼻导管给予2~3L/min低流量吸氧，可提高肺泡氧分压，使胸膜腔内氮气分压差增加约0.3~0.5kPa，加速氮气通过胸膜毛细血管弥散排出。临床数据显示吸氧可缩短气胸吸收时间2~3天。 二、呼吸与生活方式管理 1. 呼吸训练：每日进行3次腹式呼吸训练，吸气4秒屏气2秒缓慢呼气6秒，避免屏气或剧烈咳嗽（咳嗽时胸腔压力可瞬间升高至4~6kPa，显著阻碍气体吸收）。 2. 环境与活动控制：保持室内空气流通，避免进入高原（海拔>3000m）或气压骤变环境（如潜水、高压舱环境）；绝对禁止剧烈活动（如跑步、搬重物），轻度活动（如缓慢踱步）每日不超过30分钟，以不出现胸闷、气短为度。 三、基础疾病协同管理 1. 基础肺病控制：合并慢阻肺、哮喘者需规律使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂），感染期需口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）控制炎症，研究证实控制气道炎症可降低胸膜渗出风险，减少气体吸收障碍。 2. 液体平衡调节：合并心衰、肾病综合征者需限制每日液体摄入（<1500ml），避免胸腔积液增加间接压迫肺组织，同时监测电解质（尤其是血钾、钠），预防脱水或电解质紊乱影响胸膜修复。 四、特殊人群监护要点 1. 儿童：采用改良式监护，每2小时监测呼吸频率（维持20~25次/分钟），避免剧烈哭闹（持续哭闹可使胸膜腔压力升高1~2kPa），需家长协助控制呼吸节奏，观察有无鼻翼扇动、口唇发绀。 2. 老年人群：每周复查胸部CT或胸片（小量气胸吸收需4~7天），避免单独行动，家中常备血氧仪（维持SpO>95%），若出现静息状态下呼吸困难需立即就医。 3. 妊娠期女性：减少腹压增加行为（如弯腰取物、便秘），采用左侧卧位减轻子宫对胸腔的压迫，避免因腹压骤增导致气体扩散加快，妊娠32周后建议每3天复查一次胸片。