江苏省人民医院心胸外科
简介：吴卫兵，男，副主任医师，就职于江苏省人民医院胸外科，从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治，擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。
从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治，擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。
副主任医师心胸外科
气胸胸腔镜手术后疼痛持续时间有个体差异，一般1-2周左右，受患者自身情况（年龄、基础健康状况、疼痛耐受性）和手术相关因素（手术范围难度、切口情况）影响，可通过非药物措施缓解，儿童和老年患者有各自注意事项。 影响疼痛持续时间的因素 患者自身情况 年龄：年轻患者身体恢复能力相对较强，疼痛持续时间可能相对较短；而老年患者身体机能下降，恢复相对缓慢，疼痛持续时间可能会稍长一些。例如，年轻的健康成年人接受气胸胸腔镜手术后，疼痛可能在1周左右明显缓解；而60岁以上的老年患者，疼痛持续到2周甚至更长时间的情况相对较多。 基础健康状况：本身有基础疾病的患者，如合并慢性阻塞性肺疾病等，术后恢复可能受到一定影响，疼痛持续时间可能延长。因为基础疾病会影响肺部功能的恢复，进而影响身体整体的恢复进程，使得手术创伤带来的疼痛缓解较慢。 疼痛耐受性：不同患者对疼痛的耐受性不同，有的患者对疼痛耐受性较好，可能感觉疼痛持续时间相对较短；而疼痛耐受性较差的患者，会觉得疼痛持续时间较长。 手术相关因素 手术范围和难度：如果手术中胸腔内的操作范围较大、难度较高，对组织的损伤相对较重，那么术后疼痛持续时间可能会延长。比如，复杂的气胸情况，手术中需要处理的病变范围广，对周围组织的牵拉、损伤等相对较多，术后疼痛持续时间可能超过2周。 切口情况：胸腔镜手术的切口大小、数量等会影响疼痛。一般来说，较小的切口带来的创伤相对较小，疼痛较轻且持续时间较短；而较大的切口或者多个切口，创伤较大，疼痛持续时间可能会延长。 缓解疼痛的相关措施及注意事项 非药物缓解措施 体位调整：患者可采取半卧位等舒适的体位，这样有助于减轻胸部切口的张力，从而缓解疼痛。例如，半卧位时能够使胸腔内的压力相对降低，减少对切口周围组织的刺激，让患者感觉舒适一些。 呼吸训练：进行有效的呼吸训练，如深呼吸、腹式呼吸等，有助于促进肺部扩张，减少肺部并发症，同时也能在一定程度上分散对疼痛的注意力。正确的深呼吸可以使胸廓充分活动，避免肺部不张等情况，而腹式呼吸能更好地利用膈肌的运动，改善呼吸功能，间接缓解因呼吸受限带来的疼痛。 特殊人群注意事项 儿童患者：儿科患者在气胸胸腔镜手术后，由于其对疼痛的表达可能不清晰，更需要密切观察。要注意保持患儿的舒适体位，避免过度哭闹等增加疼痛的行为。同时，要加强护理，确保呼吸道通畅，因为患儿呼吸功能的正常恢复对缓解疼痛也很重要。例如，要定期为患儿翻身、拍背，帮助其排痰，防止肺部感染等情况影响恢复，进而延长疼痛持续时间。 老年患者：老年患者术后要特别注意预防肺部感染等并发症，因为感染可能会加重疼痛并延长恢复时间。要鼓励老年患者尽早进行适当的活动，但要注意活动的强度和方式，避免过度活动导致切口疼痛加剧。同时，要关注老年患者的心理状态，因为心理因素也可能影响对疼痛的感受，给予心理安慰和支持有助于缓解疼痛带来的不良影响。
肺癌靶向治疗时长无固定标准，与疗效评估、患者个体差异相关，疗效评估中有效无进展可维持较长时间，出现进展则调整方案；个体差异里年龄、性别、生活方式、病史等均有影响，老年、有基础病等情况需谨慎评估调整时长。 疗效评估情况 1.有效且无进展 当患者在接受靶向治疗后，通过影像学等检查评估肿瘤病灶缩小、病情得到控制且没有出现疾病进展时，靶向治疗可能会持续使用。一般会定期进行复查，如每2-3个月进行一次胸部CT等相关检查来监测肿瘤情况。例如，对于EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者，在使用吉非替尼等EGFR-TKI类靶向药物治疗后，如果疗效持续且无进展，可能会长期维持靶向治疗，有些患者可以持续数年。 2.出现疾病进展 如果在治疗过程中通过检查发现肿瘤出现进展，那么可能需要调整治疗方案，此时靶向治疗可能会停止或者更换其他治疗手段。疾病进展的评估有相应的标准，比如实体瘤疗效评价标准（RECIST），当肿瘤病灶出现明确的增大等进展表现时，就需要考虑终止当前靶向治疗方案。 患者个体差异 1.年龄因素 对于老年患者，身体机能相对较弱，在靶向治疗时长的选择上需要更谨慎地评估。老年患者可能对药物的耐受性等情况与年轻患者不同，在监测疗效和不良反应时要更加频繁。例如，老年患者使用靶向药物后出现不良反应的风险可能更高，如出现皮疹、腹泻等情况时，需要根据患者的身体耐受情况来调整靶向治疗的时长，如果不良反应较严重影响生活质量，可能需要适当缩短靶向治疗的持续时间或者调整药物剂量等。 对于年轻患者，身体状况相对较好，在没有出现疾病进展且耐受良好的情况下，靶向治疗可能能够维持较长时间，但也需要密切监测药物相关的长期不良反应等情况。 2.性别因素 目前没有明确证据表明性别对肺癌靶向治疗时长有决定性影响，但在药物不良反应等方面可能存在一定差异。比如，某些靶向药物在女性患者中出现皮疹等不良反应的发生率可能与男性患者有所不同，不过这并不直接决定靶向治疗的时长，还是主要依据疗效和患者的整体状况来决定。 3.生活方式因素 有吸烟史的患者，在接受靶向治疗时，由于吸烟可能会对肺部疾病的发展产生影响，即使在靶向治疗过程中，也需要尽量劝导患者戒烟，因为吸烟可能会加速肿瘤的进展等情况。对于生活方式较为健康，如规律作息、合理饮食的患者，可能更有利于靶向治疗的持续进行，能够在一定程度上维持较好的身体状态来耐受靶向治疗，从而可能使靶向治疗维持相对较长的时间。 4.病史因素 如果患者有其他基础疾病，如心脏病、糖尿病等，在制定靶向治疗时长时需要综合考虑。例如，患者有严重的心脏病，在使用某些靶向药物时可能会增加心脏不良反应的风险，如出现心肌缺血等情况，那么在评估靶向治疗时长时就要更加谨慎，需要密切监测心脏功能等指标，根据心脏状况来调整靶向治疗的持续时间，可能会在保证肿瘤治疗效果的同时，尽量减少对心脏等基础疾病的不良影响。
胸腔积液穿刺是否住院需综合病情、年龄、生活方式、病史等多方面因素判断，病情轻稳、符合门诊条件者可不住院，病情重或复杂者通常需住院，且穿刺后无论住院还是门诊都要观察生命体征，不同年龄、生活方式、病史患者观察有不同重点。 1.病情较轻且情况稳定者：部分胸腔积液量较少、病情相对稳定且病因明确，经医生评估后认为在门诊可安全进行胸腔积液穿刺操作的患者，可不需住院。但门诊操作后需密切观察患者有无不适等情况，如出现胸痛加剧、呼吸困难加重等异常需及时就医。 年龄方面：儿童进行胸腔积液穿刺相对更需谨慎评估。儿童身体各器官功能发育尚未完善，对操作的耐受性和反应可能与成人不同，门诊操作时需有更严密的观察和应急准备措施，若病情允许且门诊条件能满足观察要求，部分简单病情的儿童也可能在门诊进行，但风险相对较高。成人中一般情况良好、病情稳定的也有门诊穿刺的可能。 生活方式：生活方式健康、无其他严重基础疾病影响的患者，在符合门诊穿刺条件时可门诊操作。而有不良生活方式如大量吸烟、酗酒等且合并其他基础疾病的患者，可能更倾向于住院观察，因为其发生并发症的风险相对较高。 病史：既往无严重心肺疾病等基础病史，胸腔积液病因明确且为单纯性的患者，门诊穿刺风险相对较低。若有复杂病史，如有多次胸腔积液病史、合并严重心肺疾病等，住院穿刺可更好地监测和处理可能出现的并发症。 2.病情较重或复杂者：对于胸腔积液量较多且病情不稳定、病因不明确需进一步检查明确诊断，或者穿刺过程中预计风险较高的患者，通常需要住院进行胸腔积液穿刺操作。 年龄：儿童病情变化较快，即使初始评估看似病情不重，但儿童机体代偿能力相对较弱，住院可更及时发现和处理可能出现的并发症。老年患者多合并多种基础疾病，如心肺功能不全等，住院能更好地监测生命体征等变化，保障穿刺安全。 生活方式：有不良生活方式且合并多种基础疾病的老年患者，住院穿刺可在多学科协作下更好地管理病情。 病史：有严重心肺疾病病史、多次胸腔积液病史等复杂病史的患者，住院穿刺便于在穿刺前后进行全面的病情评估和治疗调整，及时应对可能出现的并发症。 胸腔积液穿刺后的后续观察 1.无论住院还是门诊穿刺，穿刺后都需要观察患者的生命体征，如体温、心率、呼吸、血压等。住院患者有更完善的监测设备和医护人员随时观察，能及时发现异常情况并处理。门诊患者穿刺后需按照医生要求定时复诊观察，如出现胸痛、气短、发热等症状要及时返回医院就诊。 年龄：儿童穿刺后需更频繁观察，因为儿童表达能力有限且病情变化快，要密切观察呼吸频率、面色等情况。老年患者穿刺后也需密切观察呼吸和循环情况，因为其心肺功能相对较弱，并发症可能更隐匿。 生活方式：生活方式不健康的患者穿刺后更需关注，因为其自身机体恢复能力可能相对较差，不良生活方式可能影响恢复。 病史：有基础心肺病史的患者穿刺后要重点观察呼吸等情况，防止基础疾病加重。
女性肺癌早期可能出现咳嗽、咯血、胸痛、气短或喘鸣、发热、体重下降、声音嘶哑、肩背痛、杵状指、反复肺部感染、关节疼痛、乏力、食欲不振、锁骨上淋巴结肿大、皮肤变化等症状，这些症状非女性肺癌早期特有，有肺癌高危因素的女性出现相关症状应及时就医检查。 咯血：痰中带血或少量咯血，是由于肿瘤组织血管破裂所致。女性若有长期吸烟史或接触工业废气等情况，肺部血管受刺激损伤，更易出现咯血表现。 胸痛：胸部隐痛或钝痛，肿瘤侵犯胸膜或胸壁时可引起。女性处于不同生理阶段，如更年期激素变化可能影响身体对疼痛的感知，但肺癌引起的胸痛与一般生理性胸痛不同，需加以区分。 气短或喘鸣：呼吸不畅，感觉气不够用，可能是肿瘤阻塞支气管引起部分梗阻导致。长期接触有害气体的女性，肺部功能已受一定影响，更易出现气短情况。 发热：低热常见，因肿瘤组织坏死吸收或阻塞支气管引起感染所致。女性免疫力在不同时期有波动，如孕期或更年期，免疫力相对较低，更易因肺部感染出现发热。 体重下降：不明原因的体重减轻，肿瘤消耗身体能量等因素导致。长期不良生活方式的女性，身体营养状况本就可能不佳，更易出现体重下降。 声音嘶哑：肿瘤侵犯喉返神经可导致声音嘶哑。女性若有职业用声过度情况，本身声带就可能有一定损伤，需注意与肺癌引起的声音嘶哑鉴别。 肩背痛：肿瘤转移至肩部或背部组织引起疼痛。长期伏案工作的女性，本身就可能有肩背劳损，需区分是劳损还是肺癌转移引起的肩背痛。 杵状指：手指或脚趾末端增生、肥厚，呈杵状。其发生机制可能与肺部缺氧等有关，有肺部基础疾病的女性更易出现杵状指。 反复肺部感染：同一部位反复发生肺炎等肺部感染，因肿瘤阻塞支气管导致引流不畅引起。长期吸烟女性肺部清除功能下降，更易出现反复肺部感染。 关节疼痛：四肢关节疼痛，类似关节炎表现，可能与肿瘤产生的某些物质引起关节病变有关。女性更年期激素变化可能影响关节健康，需注意与关节本身疾病鉴别。 乏力：全身疲倦、没力气，肿瘤消耗身体能量等原因导致。生活方式不规律的女性，本身就易感觉乏力，需排查是否为肺癌引起。 食欲不振：进食量减少，肿瘤影响身体代谢等功能所致。有消化系统基础疾病的女性，本身食欲可能就受影响，需结合其他症状判断。 锁骨上淋巴结肿大：颈部锁骨上可触及肿大淋巴结，肿瘤转移至淋巴结引起。女性若有乳腺癌等病史，更需警惕肺癌转移导致的淋巴结肿大。 皮肤变化：如出现皮肌炎等皮肤病变表现，可能与肺癌相关的副癌综合征有关。女性皮肤状况在不同时期有变化，需关注皮肤异常表现。 需要注意的是，以上症状并非女性肺癌早期所特有，其他肺部良性疾病等也可能出现类似表现。如果女性出现上述相关症状，尤其是有肺癌高危因素（如长期吸烟、接触有害粉尘等）时，应及时就医进行胸部影像学检查（如胸部X线、CT等）等相关检查，以明确是否患有肺癌，做到早期发现、早期诊断、早期治疗。
肺癌临终前一天会出现呼吸、循环系统、意识状态、消化系统、神经系统等多方面症状，不同特殊人群有相应温馨提示，需关注各症状表现并针对特殊人群做好护理。 一、呼吸相关症状 肺癌临终前一天呼吸方面可能出现明显异常，呼吸频率可能变得不规则，可能会有呼吸急促与呼吸浅慢交替的情况。由于肺部功能严重受损，氧气交换能力大幅下降，患者可能会出现口唇、甲床明显发绀，即皮肤黏膜呈现青紫色，这是因为血液中缺氧导致。同时，可能会有喘息声，呼吸时感觉非常费力，患者会不自觉地张口呼吸，试图获取更多氧气。 二、循环系统症状 心脏功能也会受到影响，可能出现心率的显著变化，有的患者心率会加快，有的则可能变慢且节律不规整。血压也会不稳定，可能逐渐下降。外周循环灌注不良，表现为四肢末端冰冷，触摸时感觉温度很低，因为心脏泵血功能减弱，无法将血液充分供应到外周组织。 三、意识状态改变 患者的意识可能逐渐模糊，对外界刺激的反应变得迟钝。可能从之前的嗜睡逐渐发展为昏睡，甚至陷入昏迷状态。对呼叫、疼痛等刺激的回应减弱，例如轻拍患者肩膀或按压眶上神经时，反应不如以往灵敏。 四、消化系统症状 胃肠蠕动明显减慢，患者可能出现严重的腹胀，腹部膨隆。同时，可能有恶心、呕吐症状，呕吐物可能为胃内容物，由于胃肠功能衰竭，无法正常消化和排空食物。还可能出现消化道出血，表现为呕吐物呈暗红色或咖啡色，或者大便发黑（柏油样便），这是因为胃肠道黏膜缺血、糜烂等原因导致出血。 五、神经系统相关表现 可能有头痛、头晕症状，这与脑部缺氧、颅内压变化等因素有关。部分患者会出现肌肉震颤、抽搐等情况，是由于身体代谢紊乱、内环境失衡以及脑部功能异常等多种因素综合作用的结果。 特殊人群温馨提示 老年患者：本身各脏器功能处于衰退状态，在肺癌临终前一天上述症状可能会更加明显，家属需更加密切观察患者的生命体征变化，保持患者所处环境的安静、舒适，注意保暖，但要避免过度包裹影响呼吸。同时，要尊重患者的意愿，尽可能让患者在相对舒适的状态下度过最后的时光。 女性患者：在关注身体症状的同时，心理方面可能会有更复杂的变化，家属要给予更多的心理安抚，营造温馨、宽松的氛围，让患者感受到关爱和陪伴，减轻其心理上的恐惧和不安。 有长期吸烟史的患者：由于长期吸烟对肺部和全身脏器造成的损害，临终前的症状可能会因为基础疾病的影响而更加严重，在护理过程中要特别注意呼吸道的管理，保持呼吸道通畅，必要时可在医生指导下进行相应的呼吸支持措施。 有其他基础病史（如高血压、糖尿病等）的患者：基础疾病会与肺癌临终前的症状相互影响，例如高血压患者可能在临终前血压波动更大，糖尿病患者可能出现血糖紊乱等情况，需要在密切监测相关指标的基础上，进行针对性的、以维持患者舒适度为主的护理，遵循优先非药物干预来缓解症状的原则，同时要避免因基础病史带来额外的用药风险等问题。