江苏省人民医院心胸外科
简介：吴卫兵，男，副主任医师，就职于江苏省人民医院胸外科，从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治，擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。
从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治，擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。
副主任医师心胸外科
肺大疱患者需进行基础健康评估，包括详细告知病史和评估全身状况；做好呼吸相关准备，如戒烟和呼吸功能锻炼；若考虑手术治疗，要完善相关检查和进行心理准备，以确保治疗顺利进行并保障患者良好状态。 一、基础健康评估 1.病史详细告知 对于不同年龄、性别的患者，都要全面提供既往病史。例如儿童患者，需告知是否有先天性肺部发育异常等病史；成年患者要说明是否有慢性阻塞性肺疾病（COPD）等基础肺部疾病。要详细讲述既往肺部疾病的发作情况、治疗经过等。因为肺大疱的治疗可能会受到既往病史的影响，比如有COPD病史的患者，肺大疱治疗后的恢复情况和风险评估与无COPD病史的患者不同。 同时要告知用药史，包括是否长期服用影响凝血功能的药物等，因为这些药物可能会在肺大疱治疗过程中增加出血等风险。 2.全身状况评估 评估患者的心肺功能，通过肺功能检查、心电图等检查手段。对于老年患者，心肺功能通常会有所下降，肺大疱治疗前需要更谨慎评估能否耐受手术等治疗方式。比如老年患者肺功能检查显示FEV1（第一秒用力呼气容积）占预计值百分比低于正常范围，那么在选择治疗方案时就要考虑是否能承受手术带来的呼吸功能影响。 二、呼吸相关准备 1.戒烟 无论年龄、性别，都要严格戒烟。吸烟会刺激呼吸道，加重气道炎症，增加痰液分泌，影响肺大疱患者的呼吸功能。对于长期吸烟的患者，戒烟4-8周后，呼吸道纤毛运动功能可有所改善，痰液分泌减少，呼吸道通畅程度增加，有利于肺大疱治疗前的呼吸道准备。例如有研究表明，吸烟者在戒烟后，肺部炎症反应会减轻，为肺大疱的治疗创造更有利的呼吸道环境。 2.呼吸功能锻炼 对于成年患者，可以进行深呼吸和有效咳嗽训练。深呼吸可增加肺活量，有效咳嗽有助于排出呼吸道内分泌物。具体方法是患者取坐位或半卧位，缓慢深吸气，使腹部隆起，然后屏气3-5秒，再用力咳嗽，将痰液咳出。对于儿童患者，家长可以帮助其进行适当的呼吸训练，比如吹气球等简单方式，以增强呼吸肌力量，提高肺通气功能，为肺大疱治疗做准备。 三、手术相关准备（若考虑手术治疗） 1.完善相关检查 进行胸部CT等检查，明确肺大疱的数量、大小、位置等情况。对于不同位置的肺大疱，手术方式的选择不同。例如肺大疱位于肺尖部和位于肺底部的手术操作难度和风险不同。同时要进行血常规、凝血功能等血液检查，评估患者的凝血状态等，因为手术中可能会有出血风险，凝血功能异常的患者手术风险更高。 2.心理准备 无论是哪个年龄段、性别的患者，都需要进行心理疏导。肺大疱治疗可能会让患者有担忧情绪，比如担心手术效果、术后恢复等。医护人员要与患者充分沟通，讲解肺大疱治疗的相关知识，包括治疗的必要性、大致过程和预后等，缓解患者的焦虑情绪，使其以良好的心态迎接治疗。例如对于老年患者，可能会对手术更恐惧，要耐心向其解释手术的安全性等相关情况；对于儿童患者，要通过温和的方式让家长和儿童了解治疗过程，减轻儿童的恐惧心理。
抽血化验肺癌五项包括CEA、NSE、CYFRA21-1、SCC、CA125等指标，单项指标特异性等有局限，联合检测可提高一定准确性，但不能作为确诊金标准，确诊靠病理检查，肺癌五项可提供参考信息，其准确性需结合不同人群临床实际情况全面考量。 一、单项指标的意义及准确性特点 癌胚抗原（CEA）： 意义：CEA是一种广谱肿瘤标志物，在肺癌中，非小细胞肺癌患者血清CEA升高常见于晚期病例，可作为监测肺癌病情变化和疗效的指标。 准确性特点：其特异性不高，一些良性疾病如胰腺炎、结肠炎、肺部良性病变等也可能导致CEA轻度升高，所以单独依靠CEA诊断肺癌的准确性有限，一般作为辅助诊断指标。 神经元特异性烯醇化酶（NSE）： 意义：NSE是小细胞肺癌（SCLC）的重要标志物，对SCLC的诊断、病情监测和疗效评价有一定价值。 准确性特点：在小细胞肺癌患者中，NSE阳性率较高，但在非小细胞肺癌中升高不明显，不过也有部分非小细胞肺癌患者NSE会升高，所以其准确性需结合临床综合判断，可作为小细胞肺癌辅助诊断及病情评估的参考，但不能单独确诊肺癌。 细胞角蛋白19片段抗原21-1（CYFRA21-1）： 意义：CYFRA21-1对非小细胞肺癌尤其是鳞状细胞癌的诊断有一定意义，可用于监测非小细胞肺癌的病情进展和疗效。 准确性特点：其在肺部良性疾病如肺炎、肺气肿等也可能有轻度升高，所以其准确性也不是绝对的，主要作为非小细胞肺癌辅助诊断及病情监测的指标之一。 鳞状细胞癌抗原（SCC）： 意义：SCC主要用于鳞状细胞癌的诊断和监测，在肺鳞状细胞癌中可有一定升高。 准确性特点：特异性相对有一定局限，一些良性疾病如皮肤疾病、宫颈疾病等也可能导致SCC升高，所以其准确性需结合临床情况，可作为肺鳞状细胞癌辅助诊断的参考指标。 糖类抗原125（CA125）： 意义：在肺癌中，CA125升高可能与肺癌的转移等情况相关。 准确性特点：其升高也可见于其他妇科疾病等良性病变，所以单独依靠CA125诊断肺癌准确性不高，多作为辅助判断肺癌相关情况的指标。 二、整体准确性及综合应用 肺癌五项联合检测相对单项检测能提高一定的准确性，但仍不能作为确诊肺癌的金标准。确诊肺癌主要依靠病理检查，如痰液细胞学检查、支气管镜活检、肺穿刺活检等获取病理组织进行病理学诊断。肺癌五项检查可以为临床医生提供参考信息，帮助辅助判断是否患有肺癌、肺癌的大致类型等，但在不同年龄、性别、生活方式（如长期吸烟的人群肺癌发生风险高，其肺癌五项指标异常需更谨慎评估）、病史（如有肺部基础疾病的患者肺癌五项指标变化需结合基础疾病情况综合分析）的人群中，其准确性的判断都需要结合临床实际情况全面考量。例如，对于长期吸烟的男性，若肺癌五项中相关指标升高，需高度警惕肺癌可能，但还需进一步通过病理检查明确诊断；而对于女性，若CA125升高，除考虑肺癌外，还需排查妇科相关疾病等情况。
肺癌的检查方法包括影像学检查（胸部X线、胸部CT）、痰液细胞学检查、纤维支气管镜检查、纵隔镜检查、PET-CT检查及组织病理学检查（经皮肺穿刺活检、淋巴结活检），不同人群进行检查需注意不同事项，各检查有不同特点及对肺癌诊断、分期等的作用。 一、影像学检查 胸部X线检查：是初步筛查肺癌的常用方法，可发现肺部的可疑占位性病变，但对于一些较小的、隐蔽部位的肿瘤可能容易漏诊，其优势是价格相对低廉、操作简便，能大致了解肺部整体情况，比如能看到肺部是否有阴影等异常情况。 胸部CT检查：是诊断肺癌非常重要的检查手段，能清晰地显示肺部细微结构，发现肺部直径较小的病灶，还可以了解肿瘤的位置、大小、形态、与周围组织的关系等。高分辨率CT有助于更精准地评估肺部病变，对于早期肺癌的发现和诊断价值极大，能发现几毫米大小的肺部结节，并初步判断其良恶性倾向。 二、痰液细胞学检查 收集患者痰液，查找其中是否有癌细胞。如果痰液中找到癌细胞，对肺癌的诊断有重要意义，但阳性率会受到多种因素影响，比如痰液留取是否规范、肿瘤的部位和类型等。如果患者有咳嗽咳痰症状，通过多次痰液细胞学检查有可能发现癌细胞从而辅助诊断肺癌。 三、纤维支气管镜检查 可直接观察气管和支气管内的病变情况，对于中心型肺癌诊断价值较高。医生可以通过支气管镜钳取病变组织进行病理活检，以明确是否为肺癌以及肺癌的病理类型等。比如能看到支气管内是否有新生物、黏膜是否有异常改变等，进而取组织做病理学检查确诊。 四、纵隔镜检查 主要用于判断纵隔淋巴结是否有转移情况，对于肺癌的分期有重要作用。通过纵隔镜可以获取纵隔内淋巴结组织进行病理检查，帮助医生了解肿瘤是否已经转移到纵隔淋巴结，从而制定更合适的治疗方案。 五、PET-CT检查 正电子发射断层显像-计算机断层扫描（PET-CT）能够从分子代谢水平来判断病变的性质，对于肺癌的诊断、分期、疗效评估等有重要价值。它可以发现肺部的肿瘤病灶，还能检测全身其他部位是否有转移灶，尤其适用于判断肺癌是否有远处转移情况，帮助医生全面了解病情。 六、组织病理学检查 经皮肺穿刺活检：对于周围型肺癌，在胸部CT等引导下进行经皮肺穿刺活检，获取病变组织进行病理检查，以明确肺癌的病理类型等。但该检查有一定的出血、气胸等风险，在操作前需要充分评估患者情况。 淋巴结活检：如果患者有锁骨上淋巴结等部位的肿大淋巴结，可进行淋巴结活检，通过病理检查判断淋巴结是否被肺癌细胞转移侵犯。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在进行这些检查时需要注意不同事项。例如，老年人进行有创检查时可能需要更谨慎评估心肺功能等情况；长期吸烟的人群肺癌发生风险相对较高，更应重视相关检查；有基础肺部疾病的人群在进行胸部影像学检查等时要向医生说明病史，以便医生综合判断。对于儿童等特殊人群，一般较少发生肺癌，但如果有可疑情况也需要遵循相应的检查规范进行合适的检查评估。
肺癌的检查方法包括影像学检查（胸部X线、胸部CT，低剂量螺旋CT是早期筛查重要手段）、病理学检查（痰细胞学、支气管镜、肺穿刺活检等）、肿瘤标志物检查（癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶、细胞角蛋白19片段等）及其他检查（PET-CT），不同人群检查侧重点不同，儿童肺癌罕见时检查也依情况选，女性肺癌检查遵循一般流程且需结合生理特点。 胸部CT检查：是肺癌诊断的重要手段，能够发现肺部微小的病变，清晰显示肿瘤的大小、形态、部位、与周围组织的关系等，还可以发现肺门和纵隔淋巴结是否肿大，对肺癌的分期、制定治疗方案具有重要意义。低剂量螺旋CT是目前肺癌早期筛查的重要手段，尤其适用于高危人群（如长期吸烟、有肺癌家族史等）的肺癌筛查，能更敏感地发现早期肺癌病灶。 病理学检查 痰细胞学检查：收集患者痰液进行细胞学分析，查找癌细胞。如果痰液中找到癌细胞，对肺癌的诊断有重要提示作用，但阳性率受到痰液收集是否规范、肿瘤的部位和类型等因素影响，一般用于肺癌的初步筛选和随访。 支气管镜检查：通过支气管镜直接观察支气管内的病变情况，并可取病变组织进行病理学检查，对于中央型肺癌的诊断价值较高，可以明确肿瘤的病理类型等。对于周围型肺癌，可能需要在CT引导下进行经皮肺穿刺活检来获取病理组织。 肺穿刺活检：包括经皮肺穿刺活检和纵隔镜活检等。经皮肺穿刺活检适用于靠近胸壁的肺部病变，通过穿刺获取病变组织进行病理检查；纵隔镜活检主要用于明确纵隔淋巴结的性质，帮助判断肺癌是否有纵隔淋巴结转移，对肺癌的分期和治疗方案的制定有重要意义。 肿瘤标志物检查 癌胚抗原（CEA）：在一些肺癌患者血清中可升高，但它不是肺癌特异性的标志物，也可见于其他恶性肿瘤及某些良性疾病，所以主要用于肺癌的辅助诊断、疗效监测和复发监测等。 神经元特异性烯醇化酶（NSE）：对小细胞肺癌的诊断和病情监测有一定价值，小细胞肺癌患者血清中NSE往往明显升高，但它在其他疾病中也可能有不同程度的升高。 细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）：对非小细胞肺癌有一定的辅助诊断和病情监测作用。 其他检查 PET-CT检查：正电子发射断层显像-计算机断层扫描（PET-CT）能够从分子水平反映肿瘤的代谢情况，对于肺癌的早期诊断、鉴别诊断、肿瘤分期、疗效评估及复发监测等有重要价值，尤其是对于难以定性的肺部结节的良恶性鉴别有较高的准确性。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在进行肺癌检查时可能有不同的侧重点。例如，长期吸烟的中老年人群更应重视肺癌的筛查，包括低剂量螺旋CT等检查；有肺癌家族史的人群可能需要更密切地进行相关检查监测。对于儿童肺癌相对罕见，但如果儿童出现肺部相关异常症状，检查方式也会根据具体情况进行选择，一般也会包括影像学检查等，但要充分考虑儿童的身体特点和辐射等影响。女性肺癌患者的检查也遵循上述一般的检查流程，但需要结合女性的生理特点等综合考虑。
胸部软组织挫伤恢复时间有个体差异，受年龄、挫伤程度、生活方式、病史等因素影响，急性期1-3天需冷敷、休息，亚急性期4-14天可热敷、适当轻度活动，恢复期2周后逐渐增加活动量，恢复中需注意相关情况及自身基础疾病对恢复的影响以促顺利恢复。 胸部软组织挫伤的恢复时间存在个体差异，一般来说，轻度的胸部软组织挫伤，通常需要1-2周左右基本恢复。但如果挫伤较为严重，可能需要2-3周甚至更长时间才能恢复。 影响恢复时间的因素 年龄因素：儿童的组织修复能力相对较强，恢复可能会比成年人稍快一些；而老年人组织修复能力下降，恢复时间可能会延长。例如，儿童胸部轻度软组织挫伤，可能1周左右就能明显好转，而老年人同样程度的挫伤可能需要2周甚至更久。 挫伤程度：如果只是单纯的皮下淤血、轻度的肌肉拉伤，属于轻度挫伤，恢复时间较短；如果伴有较严重的肌肉撕裂、大面积的皮下血肿等情况，属于重度挫伤，恢复时间就会延长。比如，只是皮肤表面有少量淤血的轻度挫伤，恢复快；而有较大范围肌肉撕裂的重度挫伤，恢复慢。 生活方式：受伤后是否注意休息对恢复时间影响很大。如果受伤后继续进行剧烈运动、劳累等，会影响组织的修复，延长恢复时间；而受伤后充分休息，有利于胸部软组织的修复，能缩短恢复时间。例如，受伤后坚持卧床休息，避免胸部过度活动的患者，恢复会比继续工作活动的患者快。 病史情况：如果患者本身有糖尿病等基础疾病，会影响组织的愈合，导致胸部软组织挫伤恢复时间延长。因为糖尿病患者血糖控制不佳时，会影响伤口周围的血液循环和组织修复能力。 胸部软组织挫伤的恢复过程及相关注意事项 急性期（受伤后1-3天）：受伤部位会出现疼痛、肿胀、淤血等症状。此时应采取冷敷的方法，每次冷敷15-20分钟，每天3-4次，以减轻肿胀和疼痛。冷敷可以收缩血管，减少出血和渗出。同时要注意休息，避免胸部受到进一步的压迫或活动。对于儿童患者，要特别注意安抚，避免其因疼痛而过度哭闹导致胸部活动增加，加重损伤。 亚急性期（受伤后4-14天）：肿胀开始逐渐消退，疼痛有所减轻。这时候可以考虑热敷，促进血液循环，帮助淤血吸收。热敷温度一般控制在40-50℃，每次15-20分钟，每天3-4次。在这个阶段，患者可以适当进行一些轻度的胸部活动，但要避免剧烈运动。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，要严格控制血糖，因为高血糖不利于组织修复。 恢复期（受伤2周后）：肿胀基本消退，疼痛明显减轻，淤血逐渐吸收。此时可以逐渐增加胸部的活动量，但仍要避免剧烈运动。可以进行一些简单的胸部康复锻炼，如缓慢的深呼吸、轻度的扩胸运动等，以促进胸部功能的恢复。但如果在恢复过程中出现疼痛加重、肿胀再次明显等情况，应及时就医。 总之，胸部软组织挫伤的恢复时间受多种因素影响，在恢复过程中要根据自身情况注意休息、采取正确的处理措施，并关注自身基础疾病对恢复的影响，以促进胸部软组织的顺利恢复。