江苏省人民医院心胸外科
简介：吴卫兵，男，副主任医师，就职于江苏省人民医院胸外科，从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治，擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。
从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治，擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。
副主任医师心胸外科
胸痛可能由多种原因引起，包括胸部肌肉骨骼问题、肺部问题、心脏问题、消化系统问题、神经官能症等。诊断需要综合考虑症状、体征、病史及相关检查，治疗方法因病因而异。特殊人群需特别注意，如有心血管疾病史、长期吸烟者等。 1.胸部肌肉骨骼问题：肌肉拉伤、扭伤、肋软骨炎等都可能导致胸痛。这种疼痛通常在运动或深呼吸时加重，局部可能有压痛。 2.肺部问题：肺炎、胸膜炎、气胸等肺部疾病也可能引起胸痛。此外，肺癌等严重疾病也可能导致胸痛，但这种情况相对较少见。 3.心脏问题：冠心病、心肌梗死、心律失常等心脏疾病是引起胸痛的重要原因。胸痛通常与活动、情绪激动等因素有关，可能伴有呼吸困难、心悸等症状。 4.消化系统问题：胃溃疡、食管炎、胆囊炎等消化系统疾病有时也会引起胸痛，这种疼痛可能与进食有关。 5.神经官能症：焦虑、抑郁等心理因素也可能导致胸痛，但这种疼痛通常没有明显的器质性病变。 6.其他原因：主动脉夹层、纵隔肿瘤等也可能引起胸痛。 对于胸痛的诊断，需要综合考虑患者的症状、体征、病史以及相关检查，如心电图、胸部X光、CT等。在诊断明确之前，不建议自行使用药物治疗，以免掩盖病情或导致不良反应。 对于不同原因引起的胸痛，治疗方法也不同。例如，肌肉骨骼问题可以通过休息、物理治疗、药物治疗等缓解症状；肺部疾病需要根据具体情况进行抗感染、平喘等治疗；心脏疾病需要进行相应的药物或手术治疗。 需要注意的是，胸痛可能是严重疾病的表现，如心肌梗死、主动脉夹层等，如果胸痛持续不缓解或伴有其他严重症状，如呼吸困难、意识不清等，应立即就医，以免延误病情。此外，对于长期胸痛或反复发作的患者，应及时就医，进行详细的检查和治疗。 特殊人群的注意事项： 孕妇：孕妇在怀孕期间出现胸痛，应及时就医，排除心脏疾病等严重问题。在治疗过程中，应避免使用对胎儿有影响的药物。 老年人：老年人的胸痛可能与心脏疾病、肺部疾病等有关，应特别关注。同时，老年人可能伴有其他疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病可能会影响治疗方案。 有心血管疾病史的患者：这些患者出现胸痛，应高度怀疑心脏疾病的可能，应立即就医，并告知医生病史。 长期吸烟者：长期吸烟者容易出现肺部疾病，应定期进行体检，以便早发现、早治疗。 有焦虑、抑郁等心理问题的患者：这些患者可能更容易出现胸痛等躯体症状，应及时寻求心理医生的帮助。 总之，胸痛是一种常见的症状，可能由多种原因引起。对于胸痛患者，应及时就医，明确病因，进行针对性治疗。同时，特殊人群在出现胸痛时应特别注意，遵循医生的建议进行治疗。
漏斗胸成因有遗传因素具一定倾向、先天性发育异常包括肋骨和胸骨发育异常、维生素D缺乏致钙磷代谢紊乱影响骨骼发育、疾病影响如结缔组织病及慢性呼吸道疾病等、胎儿期子宫空间狭小限制胸廓发育等。 漏斗胸具有一定的遗传倾向，研究表明约有30%-40%的漏斗胸患者存在家族史。如果家族中有漏斗胸患者，那么其他家庭成员患漏斗胸的风险会相对增加。从遗传学角度来看，可能是某些与胸廓发育相关的基因发生了突变或存在遗传缺陷，导致后代在胚胎发育过程中胸廓的正常形态构建出现异常，进而引发漏斗胸。例如，一些研究发现特定染色体上的基因变异与漏斗胸的发生密切相关，这些基因可能影响了胸骨、肋骨等胸廓结构的生长和发育调控机制。 先天性发育异常 肋骨发育异常：在胚胎发育的早期阶段，肋骨的发育如果出现异常，如肋骨生长不均衡等情况，可能会影响胸廓的正常形态。正常情况下，肋骨应该按照一定的规律对称生长并与胸骨连接形成稳定的胸廓结构，但如果肋骨在发育过程中出现局部生长过快或过慢，就可能导致胸骨向内向后凹陷，从而形成漏斗胸。 胸骨发育异常：胸骨的发育异常也是导致漏斗胸的重要原因之一。胸骨在胚胎发育过程中需要与肋骨正确连接并协同生长，若胸骨本身的形态发育出现偏差，比如胸骨体部分发育短小、形态异常等，就容易在出生后逐渐表现出漏斗胸的畸形表现。 维生素D缺乏 维生素D对于钙、磷的吸收和代谢起着关键作用，而钙、磷是骨骼发育的重要原料。如果儿童在生长发育过程中缺乏维生素D，会导致钙、磷代谢紊乱，影响骨骼的正常发育。对于处于生长高峰期的儿童来说，骨骼生长迅速，对维生素D和钙的需求量较大，如果此时维生素D摄入不足或日照时间过少（日照可促进皮肤合成维生素D），就可能影响胸廓骨骼的正常发育，增加漏斗胸发生的风险。例如，长期纯母乳喂养且户外活动较少的婴儿，由于母乳中维生素D含量相对较低，同时接触阳光的机会少，容易出现维生素D缺乏，进而影响胸廓骨骼发育，引发漏斗胸。 其他因素 疾病影响：某些疾病也可能间接导致漏斗胸。例如，患有马方综合征等遗传性结缔组织病的患者，由于结缔组织异常，会影响胸廓结构的稳定性和发育，增加漏斗胸的发生几率。另外，一些影响胸廓生长环境的疾病，如慢性呼吸道疾病等，长期的呼吸困难可能会迫使胸廓采取异常的形态来适应呼吸需求，长期如此也可能导致漏斗胸的形成。 胎儿期因素：在胎儿期，如果子宫内的空间狭小，胎儿的胸廓发育受到限制，也可能增加出生后发生漏斗胸的可能性。例如，多胎妊娠的胎儿在子宫内竞争空间，可能会影响胸廓的正常发育形态。
胸上部疼痛有多种常见原因，包括心血管系统疾病如冠心病、心包炎；呼吸系统疾病如胸膜炎、气胸；骨骼肌肉系统问题如肋软骨炎、颈椎病；消化系统疾病如胃食管反流病、胆囊炎；不同特殊人群如儿童、孕妇、老年人出现胸上部疼痛各有其特点及需关注的方面。 冠心病：冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足时可引起胸痛，疼痛可放射至胸上部等部位，多在劳累、情绪激动等情况下诱发，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。有家族冠心病史、高血压、高血脂、糖尿病等危险因素的人群更容易发生。 心包炎：心包发生炎症时可出现胸上部疼痛，疼痛可呈刺痛或钝痛，与呼吸、体位有关，深呼吸或卧位时疼痛可能加重，坐位前倾时减轻。感染、自身免疫性疾病等可能引发心包炎。 呼吸系统疾病 胸膜炎：胸膜发生炎症，胸上部可出现疼痛，疼痛随呼吸运动而加重，常伴有咳嗽、咳痰等症状。结核杆菌感染、肺炎累及胸膜等是常见病因。 气胸：肺组织破裂，气体进入胸膜腔，可导致突发的胸上部疼痛，多为尖锐刺痛，同时伴有呼吸困难，气胸量较大时呼吸困难明显。体型瘦高的青少年、有肺部基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病）的人群易发生气胸。 骨骼肌肉系统问题 肋软骨炎：肋软骨发生炎症，胸上部局部可有压痛，疼痛可为刺痛或钝痛，劳累、上呼吸道感染后可能诱发。 颈椎病：颈椎病变压迫神经根时，可引起胸上部放射性疼痛，同时可能伴有颈部疼痛、上肢麻木等症状，长期伏案工作、颈部外伤等人群易患颈椎病。 消化系统疾病 胃食管反流病：胃酸反流至食管，刺激食管黏膜，可引起胸上部烧心样疼痛，常在进食后、平卧时加重，部分患者伴有反酸、嗳气等症状。肥胖、饮食过饱、进食辛辣刺激性食物等可诱发胃食管反流病。 胆囊炎：胆囊发生炎症时，疼痛可放射至胸上部，多在进食油腻食物后发作，疼痛可为隐痛、胀痛或绞痛，可伴有恶心、呕吐等症状。有胆囊结石的人群更容易发生胆囊炎。 特殊人群方面： 儿童：胸上部疼痛相对较少见，若儿童出现胸上部疼痛，需考虑是否有外伤、先天性胸廓发育异常等情况，如外伤导致的胸部软组织损伤或肋骨骨折等，要详细询问外伤史。 孕妇：孕期胸上部疼痛可能与激素变化导致的胸廓韧带松弛、子宫增大引起的膈肌上抬等有关，也需警惕心血管系统因孕期血容量增加等因素引起的病变，同时要关注有无消化系统因孕期胃肠道蠕动减慢等出现的胃食管反流等情况。 老年人：老年人胸上部疼痛需更谨慎排查严重疾病，如冠心病、肺癌等。老年人各器官功能衰退，疾病表现可能不典型，要注意观察疼痛的伴随症状及变化情况，及时就医检查。
早期肺癌的早期发现需结合高危人群筛查策略、症状监测、影像学检查及病理诊断，其中高危人群定期筛查是核心手段。以下为具体方法： 一、高危人群定期筛查 年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者，建议每年进行1次低剂量螺旋CT（LDCT）筛查：①吸烟指数≥20包年（每日吸烟支数×吸烟年数/20），或戒烟不足15年；②职业暴露史（石棉、氡气、砷等接触史）；③慢性肺部疾病史（慢阻肺、肺纤维化、肺结核）；④一级亲属肺癌家族史。LDCT对≤5mm小结节检出率达95%以上，辐射剂量仅为常规CT的1/5，可有效发现早期磨玻璃结节（GGN）、微浸润腺癌等病变。 二、关注早期非特异性症状 约30%早期肺癌患者可出现以下症状，需结合高危因素警惕：①刺激性干咳持续2周以上，无明显诱因；②痰中带血或少量咯血（需排除口腔、咽喉出血）；③不明原因胸痛（与呼吸相关的隐痛、钝痛）；④短期内体重下降≥5%（1个月内）；⑤声音嘶哑伴呛咳。上述症状无特异性，需通过影像学检查排除肺癌可能。 三、科学选择影像学检查 LDCT为首选筛查工具，对直径<1cm结节检出率较胸片提升50%以上（胸片对早期肺癌敏感性不足30%）。对于≤8mm纯磨玻璃结节，建议6~12个月动态随访；若结节增大（直径增长≥2mm）或密度增高（实性成分增加），需进一步行PET-CT（排查代谢活性）或穿刺活检；增强CT适用于疑似血管浸润的混合密度结节。PET-CT对早期肺癌敏感性仅60%~70%，不推荐作为常规筛查手段。 四、特殊人群筛查建议 70~74岁且无严重基础病的高危人群，若预期寿命≥10年，应继续每年LDCT筛查；女性吸烟者因腺癌比例高（占女性肺癌的50%以上），建议戒烟后仍坚持筛查；有肺癌家族史者（尤其是年轻患者），建议从35岁开始每年LDCT筛查；孕妇出现咯血、体重下降等症状时，优先排查结核等良性疾病，避免MRI（敏感性不足）或过度CT辐射。 五、病理诊断与分子检测 确诊需获取组织样本：①中央型肺癌首选支气管镜活检；②外周型结节采用CT引导下经皮肺穿刺（≤2cm结节成功率达90%）；③胸腔镜活检适用于无法通过穿刺明确诊断的高危患者。分子检测（EGFR突变、ALK融合等）可指导靶向治疗，建议所有确诊肺癌患者完成基因检测，尤其对不吸烟女性和年轻患者（<50岁），突变检出率达60%~70%。 早期肺癌的早发现依赖高危人群主动筛查与多学科协作，其中LDCT筛查是当前循证医学证据最充分的手段，可使高危人群肺癌死亡率降低20%以上。
肺癌CT表现因病理类型不同而存在差异，典型表现包括外周型混杂密度结节（腺癌）、中央型肿块伴支气管狭窄（鳞癌）、弥漫性磨玻璃影（小细胞肺癌）等，同时需结合淋巴结、胸膜及转移征象综合判断。 一、结节/肿块形态与密度特征 1. 磨玻璃结节（GGO）：纯GGO多见于癌前病变（如不典型腺瘤样增生），混杂密度GGO（GGN混杂型）伴实性成分是浸润性腺癌（IAC）典型表现，其CT值-600~-300HU范围，增强后可见不均匀强化； 2. 实性结节/肿块：鳞癌常表现为中央型实性肿块，直径多＞3cm，内部可见偏心性空洞（壁厚＞3mm）；小细胞肺癌（SCLC）多为中央型实性肿块，边界模糊，进展快（倍增时间＜30天）； 3. 特殊密度：少数腺癌可见钙化（如微浸润腺癌伴钙化），鳞癌偶见“爆米花样”钙化（错构瘤鉴别），大细胞癌密度均匀，罕见空洞。 二、支气管与血管受累征象 1. 支气管改变：鳞癌与SCLC常伴支气管狭窄、截断或管壁增厚（管腔狭窄＞50%提示恶性可能），腺癌多表现为支气管“牵拉移位”（细支气管充气征）； 2. 胸膜侵犯：腺癌多见“胸膜凹陷征”（牵拉胸膜呈放射状条索影），SCLC常伴胸膜结节或胸腔积液（血性，CT值＞20HU）； 3. 血管集束征：肿瘤内细支气管充气征（直径＜2mm含气支气管影）及血管集束征（＞3条血管向结节聚集）是腺癌典型特征。 三、伴随淋巴结与远处转移表现 1. 淋巴结肿大：肺门及纵隔淋巴结短径＞1cm提示异常，增强CT见“环形强化”（肿瘤性淋巴结），鳞癌易伴纵隔淋巴结转移； 2. 远处转移：脑转移（CT平扫见等/低密度灶）、骨转移（椎体/肋骨溶骨性破坏）、肝转移（肝内低密度灶）为晚期肺癌常见征象，胸腔积液以右侧多见（腺癌＞鳞癌）。 四、特殊人群影像学特征 1. 老年人群：合并肺气肿、肺纤维化时，需排除慢性炎症残留影，吸烟史＞20年者（≥20支/日×20年）中央型病变比例高； 2. 女性患者：腺癌占比约55%，影像上外周型GGO（尤其是≤5mm）需警惕浸润性腺癌，需与炎性结节鉴别； 3. 儿童肺癌：罕见，多为肺母细胞瘤（伴出血/坏死，密度不均），需与横纹肌肉瘤、淋巴瘤鉴别（增强后均匀强化）。 五、鉴别诊断与随访意义 1. 炎性病变：抗炎治疗2周后结节缩小＞30%提示良性，结核球见钙化/卫星灶，错构瘤CT值-100~-200HU（脂肪密度）； 2. 随访价值：≤8mm纯GGO每6个月复查，混杂密度结节3个月随访，实性结节＞2cm需穿刺活检明确病理。