江苏省人民医院心胸外科
简介：吴卫兵，男，副主任医师，就职于江苏省人民医院胸外科，从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治，擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。
从事肺、食管、纵隔、胸壁等胸部疾病的诊治，擅长胸腔镜微创手术和开放手术治疗肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、漏斗胸等。
副主任医师心胸外科
肺叶切除术后需重点关注呼吸功能恢复、伤口愈合、活动能力提升及并发症预防，具体注意事项包括呼吸训练、伤口护理、科学活动、营养支持、并发症监测及特殊人群调整。 一、呼吸功能管理 1. 腹式呼吸训练：每日3-4次，每次10-15分钟，用鼻深吸气使腹部鼓起，屏气2秒后缩唇缓慢呼气，配合有效咳嗽排痰（先深呼吸3次，最后一次深吸气后屏气，用力咳嗽）。 2. 排痰护理：术后3天内可遵医嘱雾化吸入生理盐水+祛痰药物（如乙酰半胱氨酸），雾化后拍背（空心掌从下往上、由外向内叩击背部）促进痰液排出，痰液黏稠时每日饮水1500-2000ml（心肾功能正常者）。 3. 氧疗注意：若血氧饱和度持续低于90%，需在医生指导下低流量吸氧（1-2L/min），避免自行调节氧流量或长时间高浓度吸氧。 二、伤口护理 1. 清洁与观察：术后1周内保持伤口敷料清洁干燥，每日用无菌纱布蘸生理盐水擦拭周围皮肤，观察有无红肿、渗液、裂开，若敷料渗湿需及时更换。 2. 活动限制：拆线前避免术侧上肢大幅度活动（如高举过头顶），睡眠时避免压迫术侧胸壁，防止伤口张力增加影响愈合。 三、活动与康复训练 1. 渐进式活动：术后1-2天可在床上翻身、踝泵运动（勾脚-伸脚重复20次/组，每日3组）；术后3-5天在床边坐起，逐步过渡到站立、缓慢行走（每次5-10分钟，每日3-4次）。 2. 强度控制：以不出现胸闷、气短、伤口疼痛加重为度，活动后心率控制在静息状态下1.5倍以内，避免突然下蹲、弯腰等增加腹压动作。 3. 血栓预防：卧床时穿医用弹力袜，下床后避免久坐，定时起身活动下肢，出现单侧下肢肿胀、疼痛需警惕深静脉血栓，及时就医。 四、营养与饮食管理 1. 高蛋白摄入：每日摄入优质蛋白（鱼肉、鸡胸肉、鸡蛋、低脂奶）1.2-1.5g/kg体重，促进组织修复，如清蒸鲈鱼、豆腐羹等易消化形式。 2. 高纤维饮食：多吃绿叶蔬菜（菠菜、西兰花）、杂粮（燕麦、玉米），预防术后便秘（腹压过高影响呼吸），必要时遵医嘱使用乳果糖等渗透性缓泻剂。 3. 饮食禁忌：戒烟酒，减少辛辣、油炸食品摄入，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品。 五、并发症监测与干预 1. 肺部感染：出现发热（体温＞38.5℃）、咳嗽加重、痰液变黄变浓时，需及时就医，必要时查血常规+胸片，遵医嘱使用抗生素治疗。 2. 胸腔积液：术后3-7天若出现胸闷、气促、呼吸困难，需复查胸片或胸部CT，少量积液（＜500ml）可自行吸收，大量积液需穿刺引流。 3. 预警症状：持续胸痛、咯血、心率＞100次/分钟且休息后不缓解，应立即就诊。 六、特殊人群注意事项 1. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病指标（血压＜140/90mmHg，空腹血糖＜7.0mmol/L），家属需协助监测每日血压、血糖，避免低血糖导致晕厥。 2. 儿童患者：避免剧烈哭闹，家长需协助完成呼吸训练，饮食中添加钙（每日500ml牛奶+豆制品）促进骨骼发育，活动量以不疲劳为标准，避免跑跳等剧烈运动。 3. 孕妇/哺乳期女性：用药需经产科与胸外科医生联合评估，优先选择哺乳期安全药物（如青霉素类抗生素），避免影响胎儿发育，活动时使用托腹带减轻腹部压力。
肺部占位原因多样，有良性病变（如炎性假瘤、结核球、错构瘤）、恶性非肺癌病变（如肺淋巴瘤）等，可通过影像学进一步检查（CT增强扫描、PET-CT检查）和病理活检（经皮肺穿刺活检、支气管镜检查、胸腔镜活检）鉴别是否为肺癌，不同人群需综合考虑相关因素来选择诊断方法。 一、良性病变导致的肺部占位 1.炎性假瘤 成因：是肺部组织的慢性炎症引起的局限性、非特异性增生性病变，多与肺部感染未能得到彻底有效的控制有关。例如，细菌感染后，局部组织持续炎症反应，纤维组织、炎性细胞等增生形成类似肿瘤的占位。 影像学及病理特点：在影像学上，炎性假瘤形态多样，边界可清楚或不清楚。病理上主要由增生的纤维组织、各种炎性细胞等组成，通过病理活检可明确区分于肺癌。 2.结核球 成因：是肺结核愈合过程中形成的局限性病灶，通常是由于结核杆菌感染后，机体的免疫反应使病灶局限，干酪样坏死物质被纤维组织包裹形成。常见于有结核病史或结核接触史的人群。 影像学及病理特点：影像学上结核球多呈圆形或椭圆形，边界清楚，内部可有钙化等表现。病理检查可见结核结节、干酪样坏死等结核相关病变特征，与肺癌有明显区别。 3.错构瘤 成因：是肺部正常组织在发育过程中出现异常组合形成的瘤样病变，属于良性肿瘤。具体发病机制尚不完全明确，可能与胚胎发育时期组织分化异常有关。 影像学及病理特点：影像学上错构瘤具有特征性表现，如“爆米花样”钙化等。病理上主要由软骨、脂肪、纤维组织等正常肺部组织成分异常增生构成。 二、恶性病变但非肺癌导致的肺部占位 1.肺淋巴瘤 成因：原发性肺淋巴瘤较为少见，可能与感染（如EB病毒感染等）、免疫功能异常等因素有关。继发性肺淋巴瘤则是其他部位淋巴瘤转移至肺部。 影像学及病理特点：影像学上可表现为肺部多发结节或肿块影。病理上通过活检可见淋巴瘤细胞的特异性形态，与肺癌的细胞形态等有明显差异。 三、如何鉴别肺部占位是否为肺癌 1.影像学进一步检查 CT增强扫描：肺癌在CT增强扫描时多表现为不均匀强化，强化程度通常高于良性病变。而炎性假瘤等良性病变强化多较均匀。 PET-CT检查：肺癌的PET-CT表现为病灶的高代谢，SUV（标准摄取值）值通常较高；而良性病变的SUV值一般较低。但这也不是绝对的，需要结合临床综合判断。 2.病理活检 经皮肺穿刺活检：对于靠近胸壁的肺部占位，可以通过经皮肺穿刺获取病变组织进行病理检查，明确病变性质。但该检查有一定的气胸等并发症风险，对于年老体弱、心肺功能差的人群需要谨慎评估。 支气管镜检查：对于靠近大气道的肺部占位，支气管镜检查可以直接观察病变情况，并可取活检。但对于位于肺外周的病变可能无法到达。 胸腔镜活检：对于通过其他检查仍难以明确诊断的肺部占位，胸腔镜活检可以获取更准确的病理组织，尤其是对于一些疑难病例。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，肺部占位的可能性及诊断方法的选择需要综合考虑。例如，长期吸烟的中老年人群肺癌的风险相对较高，但也不能忽视良性病变的可能；而年轻人群出现肺部占位，炎性病变等良性情况相对更需考虑，但也不能排除恶性肿瘤。对于有结核病史的人群，结核球等病变需要重点排查与肺癌的鉴别。
小细胞肺癌患者有诸多饮食禁忌，需避免辛辣刺激性、高脂肪、腌制熏制食物及饮酒，儿童、老年患者及合并其他基础疾病者有相应特殊注意事项，要保证营养均衡且依自身情况调整饮食以利于病情控制和康复。 一、避免食用辛辣刺激性食物 辛辣刺激性食物如辣椒、花椒、芥末等，可能会刺激呼吸道和胃肠道，对于小细胞肺癌患者来说，可能加重身体不适。研究表明，长期摄入过多辛辣食物会影响机体的免疫功能，而小细胞肺癌患者本身免疫功能可能因疾病和治疗受到一定影响，所以应尽量避免此类食物的摄入。例如，过量食用辣椒可能导致胃肠道黏膜充血，影响营养物质的吸收，不利于患者整体身体状况的维持。 二、控制高脂肪食物的摄取 高脂肪食物包括油炸食品、肥肉等。过多摄入高脂肪食物会增加消化系统的负担，同时可能影响血脂水平等。有研究发现，高脂饮食可能与机体的炎症反应相关，而炎症状态可能对小细胞肺癌的病情产生不利影响。比如长期大量食用油炸肥肉，会使血液中血脂升高，血液黏稠度增加，不利于全身的血液循环，而肿瘤的生长需要血液供应营养物质，血液循环不畅可能间接影响肿瘤相关情况。 三、限制腌制、熏制食物 腌制食品如咸菜、腊肉等，熏制食物如熏肉、熏鱼等，这些食物中含有较多的亚硝酸盐等致癌物质前体。亚硝酸盐在体内可能转化为亚硝胺等致癌物质，增加癌症复发等风险。相关研究显示，长期食用腌制、熏制食物会使人体接触致癌物质的机会增多，对于小细胞肺癌患者而言，会干扰身体的正常细胞代谢，不利于病情的控制和康复。 四、避免饮酒 酒精会对肝脏等器官造成损害，影响肝脏的解毒功能等。同时，酒精可能会促进癌细胞的生长和转移等。有临床研究发现，饮酒的癌症患者预后往往相对较差，对于小细胞肺癌患者来说，饮酒会进一步削弱身体的抵抗力，加重治疗相关的不良反应等。例如，酒精进入人体后需要通过肝脏代谢，会加重肝脏的负担，而肝脏在机体的整体代谢和免疫调节中起着重要作用。 五、特殊人群注意事项 儿童小细胞肺癌患者：儿童正处于生长发育阶段，饮食禁忌需更加严格遵循。要确保营养均衡的基础上严格规避上述各类不利于病情的食物，因为儿童的身体机能尚未完全成熟，不良饮食可能对其生长发育和疾病恢复产生更严重的影响。例如，儿童患者应选择清淡、易消化且富含营养的食物，如新鲜的蔬菜水果、优质蛋白质食物等，以保证足够的营养支持身体对抗疾病。 老年小细胞肺癌患者：老年人的消化功能相对较弱，在遵循上述饮食禁忌的同时，要特别注意食物的软烂程度，便于消化吸收。同时，要根据老年人的身体状况和营养需求合理调整饮食结构，保证足够的热量、蛋白质等摄入，维持身体的基本代谢和免疫功能。比如，老年患者可以多吃一些蛋类、奶制品等富含优质蛋白质且容易消化的食物。 合并其他基础疾病的小细胞肺癌患者：若患者合并糖尿病，要严格控制糖分的摄入，避免食用高糖食物，同时遵循上述饮食禁忌；若合并高血压，要限制钠盐的摄入，避免食用过咸的腌制食物等。需要根据不同的基础疾病制定个性化的饮食方案，既要满足小细胞肺癌病情的饮食要求，又要控制基础疾病的发展。例如，合并糖尿病的小细胞肺癌患者，在避免高糖食物的同时，要选择低升糖指数的食物来保证营养供应。
肺癌靶向药物主要根据作用靶点分为表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、间变性淋巴瘤激酶（ALK）抑制剂、ROS1融合抑制剂、抗血管生成药物及其他罕见靶点抑制剂等几类，以下分述其适用突变类型及代表药物。 一、EGFR抑制剂 1. EGFR敏感突变（19外显子缺失、21外显子L858R突变等）适用药物包括吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿美替尼等，此类药物通过竞争性结合EGFR胞内酪氨酸激酶区，抑制肿瘤细胞增殖信号传导，中位无进展生存期可达10-14个月。 2. EGFR T790M突变（常见于一代/二代药物耐药后）适用药物为奥希替尼、阿美替尼，可选择性抑制T790M突变型EGFR，中位无进展生存期达11-15个月，显著延长患者生存。 3. EGFR 20外显子插入突变（如A763_Y764insFQEA等罕见类型）可选用伏美替尼或波齐替尼，需通过NGS基因检测确认突变类型后由医生评估用药。 二、ALK抑制剂 1. ALK融合突变（包括EML4-ALK、KIF5B-ALK等亚型）一线治疗药物有克唑替尼，适用于初治患者；塞瑞替尼、阿来替尼、布格替尼则适用于克唑替尼耐药或不耐受患者，其中阿来替尼对中枢神经系统转移灶控制率达80%以上，中位无进展生存期达25个月。 三、ROS1融合抑制剂 1. ROS1阳性晚期非小细胞肺癌（NSCLC）适用药物包括克唑替尼（经NMPA批准一线治疗）、恩曲替尼（兼具TRK/ROS1/ALK抑制活性），劳拉替尼可用于ROS1耐药后患者，客观缓解率达70%以上。 四、抗血管生成靶向药物 1. 靶向血管内皮生长因子（VEGF）/血管内皮生长因子受体（VEGFR）的药物有贝伐珠单抗，通过阻断VEGF与受体结合抑制肿瘤新生血管形成，中位无进展生存期延长1-2个月，常用于无驱动基因突变的晚期患者联合治疗。 五、其他罕见靶点抑制剂 1. MET抑制剂：卡马替尼、特泊替尼适用于MET扩增或过表达的NSCLC患者，需通过FISH或IHC检测确认。 2. RET抑制剂：普拉替尼、塞尔帕替尼适用于RET融合阳性患者，客观缓解率达60%-70%。 3. BRAF抑制剂：达拉非尼联合曲美替尼用于BRAF V600突变患者，中位无进展生存期达14.6个月。 4. KRAS抑制剂：索托拉西布（针对KRAS G12C突变）可阻断异常KRAS信号传导，客观缓解率达37%，适用于经治患者。 特殊人群注意事项： - 孕妇及哺乳期女性：多数药物未明确孕妇安全性，妊娠早期（<12周）禁用；哺乳期女性用药期间需暂停哺乳，需由产科及肿瘤科医生共同评估。 - 儿童患者：无获批肺癌靶向药物用于<12岁儿童，低龄儿童（<6岁）禁用，优先选择手术、化疗等非药物干预方案。 - 肝肾功能不全患者：肝功能Child-Pugh B级以上患者慎用经肝脏代谢药物（如吉非替尼），肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）者需监测药物蓄积风险，由医生根据药代动力学数据调整方案。 - 老年患者（≥65岁）：因药物代谢能力下降，需每2-4周复查血常规、肝肾功能及心电图，及时发现皮疹、腹泻等不良反应，调整治疗方案。
冰醋酸对改善手汗症有一定可能，但效果不确定且可能致皮肤刺激，手汗症可通过生活方式调整、物理治疗等非药物干预，严重者符合指征可手术治疗，需综合评估患者具体情况选合适治疗方案。 一、冰醋酸用于手汗症的原理及相关研究 冰醋酸具有一定的收敛作用，从理论上来说，其可能通过对皮肤表面的作用来影响汗腺的分泌。有部分临床观察发现，一定浓度的冰醋酸外用可能会在一定程度上减轻手汗症状。然而，目前相关的大规模、高质量临床研究相对有限。一些小型的临床经验总结中提到，将适当浓度的冰醋酸溶液局部涂抹于手部皮肤，可能会使手部汗腺的分泌活动暂时受到抑制，从而使手汗情况得到一定改善。但需要注意的是，这种改善往往是暂时的，且不同个体对冰醋酸的反应存在较大差异。 二、冰醋酸治疗手汗症的局限性 1.效果的不确定性：并非所有手汗症患者使用冰醋酸治疗都能取得理想且持久的效果。有些患者可能在使用后短时间内手汗有所减少，但很快又会恢复到原来的状态。这是因为手汗症的发病机制较为复杂，涉及交感神经系统等多种因素，冰醋酸仅能从表面起到一定的收敛作用，不能从根本上解决导致手汗症的内在神经调节等问题。 2.可能带来的皮肤刺激：不同浓度的冰醋酸对皮肤的刺激程度不同。如果使用的冰醋酸浓度过高，很容易引起手部皮肤的刺激症状，如皮肤发红、疼痛、干燥甚至脱皮等。对于皮肤敏感的人群，尤其是儿童和皮肤屏障功能较弱的患者，使用冰醋酸可能会导致较为明显的皮肤不良反应，需要谨慎使用。例如，儿童的皮肤更加娇嫩，对化学物质的耐受性较差，使用冰醋酸时发生皮肤刺激的风险相对更高。 三、手汗症的其他治疗方式及综合考虑 1.非药物干预 生活方式调整：对于手汗症患者，首先可以尝试通过生活方式的调整来改善症状。比如，避免食用辛辣、刺激性食物以及避免饮用咖啡、酒精等容易导致交感神经兴奋从而加重手汗的饮品。保持情绪稳定，因为紧张、焦虑等情绪也可能会使手汗增多。对于不同年龄的人群，都可以通过这样的生活方式调整来一定程度上减轻手汗症状。例如，青少年患者如果因学习压力大等导致手汗增多，通过调整心态、合理安排饮食等方式可能会使手汗情况有所改善。 物理治疗：像离子电渗疗法等物理治疗方法也可用于手汗症的治疗。离子电渗疗法是利用电流将药物离子导入皮肤来达到治疗目的，对于手汗症有一定的缓解作用。这种方法相对药物治疗来说，不良反应可能相对较少，但具体的治疗效果也因个体差异而不同。 2.手术治疗：对于严重的手汗症患者，在符合手术指征的情况下，交感神经切断术是一种有效的治疗手段。但手术治疗有一定的适应证和禁忌证，需要综合评估患者的病情、年龄等多方面因素。例如，成年患者如果手汗症严重影响生活、工作等，经过评估后可以考虑手术治疗；而儿童患者由于身体还在发育阶段，手术治疗需要更加谨慎权衡利弊，优先考虑非手术的保守治疗方法。 总之，冰醋酸对于手汗症有一定的可能改善作用，但存在效果不确定性和可能引起皮肤刺激等问题。在考虑治疗手汗症时，应综合评估患者的具体情况，优先考虑非药物的安全干预措施，对于需要药物或手术治疗的情况，要充分考虑不同年龄、身体状况等因素来选择合适的治疗方案。