首都医科大学宣武医院神经内科
简介：王玉平，1983年毕业于河北医科大学医学系；1986年获得河北医科大学神经病学专业硕医学士学位；1996年获得日本鸟取大学神经病学专业医学博士学位；1998年于中国医学科学院北京协和医院神经内科完成博士后研究。课题30余项，科研经费1300余万元，其中国家自然科学基金4项，北京自然科学基金4项，北京市科委项目4项，863课题1项。
癫痫、睡眠障碍、运动障碍病、认知障碍、情感障碍、神经电生理等。
主任医师神经内科
遗传性共济失调是一组以慢性进行性小脑性共济失调为特征的遗传变性病，具遗传异质性，主要累及脊髓、小脑、脑干等部位，常见步态异常、肢体共济失调等共济失调相关表现及眼球运动障碍、言语障碍、肌张力异常等其他伴随症状，不同类型遗传性共济失调有特殊症状，如脊髓小脑性共济失调不同亚型有不同特点，弗里德赖希共济失调常伴骨骼畸形。 一、共济失调的定义 遗传性共济失调是一组以慢性进行性小脑性共济失调为特征的遗传变性病，具有遗传异质性，主要累及脊髓、小脑、脑干等部位。 二、常见症状表现 （一）共济失调相关表现 1.步态异常 多见于疾病早期，患者行走时步态不稳，左右摇晃，像醉酒步态，这是由于小脑、脊髓等运动协调相关结构受损，导致平衡和协调功能障碍。儿童患者可能表现为走路易摔倒，因为其运动系统发育尚未完全成熟，而遗传性共济失调进一步影响了运动协调能力，使得平衡控制更困难。 2.肢体共济失调 上肢表现为精细动作困难，如穿衣、系纽扣、拿筷子等动作不灵活。例如，患者试图用筷子夹取物体时，手部会出现明显的颤抖、动作不协调，难以准确将物体夹起。这是因为小脑对肢体运动的精细调节功能受损，影响了肌肉的协同收缩和放松。对于青少年患者，可能会影响其学习时的书写等精细动作，进而影响学习效率。 下肢共济失调表现为站立时摇晃明显，难以维持直立姿势，需要双脚分开较宽来保持平衡，坐下或躺下时起身动作也会变得笨拙。 （二）其他伴随症状 1.眼球运动障碍 部分患者可出现眼球震颤，表现为眼球不自主地左右、上下或旋转摆动。这是由于病变累及了控制眼球运动的神经结构，如前庭-眼反射通路等。在儿童患者中，若出现眼球震颤，可能会影响其视觉跟踪能力，进而影响阅读等视觉相关的活动。 2.言语障碍 表现为说话含糊不清，呈爆发性或吟诗样语言。这是因为小脑、脑干等结构受损影响了言语中枢的协调功能，导致发音器官的肌肉运动不协调。对于成年患者，言语障碍可能会影响其社交沟通和工作交流；儿童患者则可能影响其在学校的学习交流，因为清晰的言语表达对于学习和与同学互动很重要。 3.肌张力异常 部分患者可能出现肌张力减低，表现为肌肉松弛，关节活动范围增大。在婴儿期若发病，可能会影响肌肉的正常发育和运动功能的发展，导致运动发育落后于同龄人。 （三）不同类型遗传性共济失调的特殊症状 1.脊髓小脑性共济失调（SCA） 不同亚型有不同的特点，例如SCA3型除了上述共济失调表现外，还可能伴有眼球运动障碍、面肌束颤、周围神经损害等；SCA1型患者早期可能出现上睑下垂等眼部症状。 2.弗里德赖希共济失调（FA） 常伴有骨骼畸形，如脊柱侧凸、弓形足等，这是由于病变累及脊髓后索、侧索及小脑时，同时影响了骨骼肌肉的营养和发育相关的神经调节机制。儿童患者若患有FA，骨骼畸形可能会影响其身体发育和运动能力，导致活动受限，进而影响其生活质量和心理状态。
睡眠不好可由生理因素中人体生物钟紊乱、疾病致神经兴奋或波动等引发，心理因素里焦虑抑郁、压力会干扰，环境因素包含噪音、光线、温度不适，儿童因睡前兴奋、饮食不当或环境变化，老年人随生理退化及慢性病或药副作用，孕妇孕晚期身体不适及心理担忧致眠差。 一、生理因素导致的睡眠不好 人体自身的生理节律紊乱是常见引发睡眠不好的原因之一，如长期熬夜、频繁倒班工作等会打乱生物钟，影响褪黑素等调控睡眠的激素分泌。褪黑素由松果体分泌，正常情况下夜间分泌增加促进睡眠，而长期作息不规律会使褪黑素分泌失调，导致入睡困难或早醒等睡眠问题。另外，一些疾病状态也可引发睡眠不好，例如甲状腺功能亢进患者因代谢加快，神经兴奋性增高，易出现失眠症状；糖尿病患者若血糖控制不佳，夜间可能因血糖波动出现夜尿增多，干扰睡眠连续性；睡眠呼吸暂停综合征患者由于睡眠中上气道反复塌陷阻塞，导致呼吸暂停和低通气，引发频繁觉醒，严重影响睡眠质量。 二、心理因素引发的睡眠不好 心理情绪问题是导致睡眠不好的重要方面。长期处于焦虑、抑郁状态时，大脑的神经调节会受到干扰。研究显示，抑郁症患者中约70%存在不同程度的睡眠障碍，表现为入睡困难、早醒或睡眠浅等。压力过大也会影响睡眠，当人长期面临工作、学习等方面的巨大压力时，大脑处于持续紧张状态，难以放松，进而阻碍正常睡眠的启动。例如，面临重要考试或工作项目时，很多人会出现睡眠不佳的情况，就是因为心理压力导致神经功能紊乱影响睡眠。 三、环境因素造成的睡眠不好 睡眠环境对睡眠质量有显著影响。嘈杂的环境会干扰睡眠，一般认为噪音超过40分贝就可能对睡眠产生干扰，使人难以进入深度睡眠；光线过强，如卧室夜间有强光照射，会抑制褪黑素分泌，影响睡眠节律；温度不适也是常见因素，过冷或过热都会让人感觉不适，从而影响入睡和睡眠的稳定性。比如在炎热的夏夜，室内温度过高会导致辗转难眠；而寒冷环境中若保暖不佳，也会因身体不适影响睡眠。 四、不同人群睡眠不好的特点及相关因素 儿童：儿童睡眠不好可能与睡前过度兴奋有关，如睡前观看刺激性的影视内容或进行剧烈运动；饮食不当也可引发，例如睡前摄入过多含咖啡因的饮品（如可乐）或甜食，会使儿童神经兴奋性增高，难以入睡。此外，儿童的睡眠习惯尚未完全定型，环境的微小变化也可能影响其睡眠，如更换睡眠环境、照顾者变化等。 老年人：老年人睡眠不好多与生理机能退化相关，随着年龄增长，睡眠结构发生改变，夜间容易觉醒且觉醒后难以再次入睡；同时，老年人常合并多种慢性疾病，如高血压、冠心病等，疾病本身的症状或治疗药物的副作用可能影响睡眠，例如某些降压药可能引起夜间尿频，干扰睡眠。 孕妇：孕妇在不同孕期睡眠不好的原因有所不同，孕晚期由于子宫增大，身体不适如腰酸、呼吸困难等影响睡眠；同时，孕妇心理压力增加，对胎儿健康等问题的担忧会导致焦虑情绪，进而引发睡眠障碍。
头疼的原因众多，可能与紧张性头痛、偏头痛、眼部问题、牙齿问题、系统性疾病、心理因素等有关。某些人群，如孕妇、儿童、老年人，头疼可能具有特殊原因或风险因素。如头疼频繁、严重或伴有其他症状，应及时就医，医生会进行详细检查并制定治疗方案。在处理头疼问题时，休息、调整生活方式、应对压力、记录头疼情况、遵循医生建议等措施可能有帮助。 头疼是一种常见的症状，可能由多种原因引起。以下是一些可能导致头顶疼的原因： 1.紧张性头痛：这是最常见的头痛类型之一，通常与头部、颈部和肩部的肌肉紧张有关。紧张性头痛可能由压力、焦虑、疲劳、不良姿势或头部受伤引起。 2.偏头痛：偏头痛是一种常见的神经系统疾病，通常表现为单侧头部的搏动性疼痛。偏头痛可能与遗传、神经递质失衡、饮食、环境因素或激素变化有关。 3.其他头痛原因：其他可能导致头顶疼的原因包括头部感染、头部受伤、颅内压升高、药物副作用、贫血、脱水、过敏反应等。 4.眼部问题：眼部问题如近视、远视、散光、青光眼等也可能引起头疼，尤其是在阅读、使用电子设备或长时间用眼后。 5.牙齿问题：口腔或牙齿问题，如牙龈炎、龋齿或颞下颌关节紊乱，也可能导致头部或面部疼痛。 6.系统性疾病：某些系统性疾病，如高血压、糖尿病、贫血、甲状腺问题等，可能引起头疼。 7.心理因素：焦虑、抑郁、压力等心理因素也可能导致头疼。 如果头疼频繁、严重或伴有其他症状，如恶心、呕吐、视力问题、麻木或无力等，应及时就医。医生会进行详细的身体检查和评估，以确定头疼的原因并制定适当的治疗方案。 对于某些人群，头疼可能具有特殊的原因或风险因素。例如： 1.孕妇：怀孕期间，激素水平的变化可能导致头疼。此外，贫血、高血压、先兆子痫等也可能是头疼的原因。 2.儿童：儿童头疼可能与感染、头部受伤、屈光不正、紧张性头痛等有关。某些罕见的疾病，如脑炎、脑膜炎等也可能导致头疼。 3.老年人：老年人头疼可能与血管疾病、神经系统问题、药物副作用等有关。头疼可能是其他健康问题的信号，如心脏病、中风等。 在处理头疼问题时，以下措施可能有帮助： 1.休息：给自己足够的休息时间，避免过度劳累和压力。 2.调整生活方式：保持良好的睡眠、饮食和运动习惯，避免咖啡因、硝酸盐等可能引发头疼的食物和物质。 3.应对压力：采用放松技巧，如冥想、深呼吸、瑜伽等，来减轻压力。 4.记录头疼：记录头疼的频率、强度、持续时间和触发因素，以便向医生提供详细信息。 5.遵循医生的建议：如果医生建议使用药物治疗头疼，应按照医生的指示使用。 需要注意的是，头疼的原因可能因人而异，因此最好咨询医生以获得准确的诊断和治疗建议。医生可能会根据具体情况进行进一步的检查，如头部CT、MRI等，以排除其他潜在的问题。在某些情况下，可能需要长期管理头疼问题，包括药物治疗、生活方式改变和定期随访。
三叉神经痛患者需避免辛辣刺激性、过冷过热及坚硬难咀嚼的食物，因为辛辣刺激食物会刺激三叉神经致痛发作，过冷过热食物会干扰面部血液循环诱发疼痛，坚硬难咀嚼食物咀嚼时牵扯三叉神经易引发疼痛，且儿童、老人、特殊时期女性及有病史者需尤其注意规避这些食物。 一、辛辣刺激性食物 1.具体食物及影响 常见辛辣刺激性食物：辣椒、花椒、芥末等。这类食物具有较强的刺激性，可能会刺激三叉神经，导致三叉神经痛发作频率增加或疼痛程度加重。从神经生理学角度来看，辛辣物质可能会影响神经的传导，使神经处于一种敏感的状态，从而诱发疼痛。例如，有研究表明，长期大量摄入辛辣食物的人群，三叉神经痛的发病风险相对较高。 特殊人群注意：对于儿童来说，由于其神经发育尚不完善，对辛辣食物的刺激更为敏感，应严格避免食用辛辣刺激性食物；女性在月经期间等特殊时期，身体抵抗力和神经敏感性可能会有所变化，也需特别注意避免辛辣食物的刺激；有三叉神经痛病史的患者，无论年龄、性别，食用辛辣食物都可能成为诱发疼痛的因素，应坚决忌口。 二、过冷过热的食物 1.具体食物及影响 过冷食物：冰糕、冰镇饮料等。过冷的食物会导致面部血管突然收缩，可能影响三叉神经的血液供应，进而引发疼痛。而过热的食物，如滚烫的热水、热汤等，会刺激三叉神经末梢，也容易诱发疼痛。从血液循环方面分析，温度的急剧变化会干扰面部正常的血液循环，使得神经组织的营养供应出现异常，从而引发疼痛症状。 特殊人群注意：儿童的口腔和面部神经对温度变化更为敏感，食用过冷过热食物更容易引起三叉神经的不适反应；老年人的血管弹性相对较差，过冷过热食物对血管的刺激可能更明显，需要格外注意；女性在孕期或哺乳期，身体的生理状态较为特殊，对温度变化的耐受能力降低，应避免食用过冷过热食物以防止诱发三叉神经痛；有三叉神经痛病史的患者，无论是儿童、成人还是老年人，过冷过热食物都可能成为疼痛发作的诱因，需严格规避。 三、坚硬难咀嚼的食物 1.具体食物及影响 常见坚硬难咀嚼食物：坚果、硬饼干等。咀嚼坚硬食物时需要面部肌肉较大的力量和频繁的运动，这可能会牵扯到三叉神经，导致疼痛发作。因为在咀嚼过程中，面部的肌肉运动和神经的牵拉可能会刺激到已经敏感的三叉神经，从而引发疼痛症状。例如，长时间咀嚼坚果等坚硬食物，会增加三叉神经的负担，容易诱发三叉神经痛。 特殊人群注意：儿童的咀嚼功能尚未完全发育成熟，咀嚼坚硬食物时更容易出现面部肌肉过度用力等情况，应避免食用坚硬难咀嚼食物；老年人的咀嚼能力有所下降，牙齿可能存在松动等问题，食用坚硬食物时更易刺激三叉神经，需谨慎选择食物；女性在更年期等特殊阶段，身体机能有所变化，咀嚼坚硬食物时也需格外留意，防止诱发三叉神经痛；有三叉神经痛病史的患者，无论处于哪个年龄段，食用坚硬难咀嚼食物都可能导致疼痛发作，要严格避免。
老年人手指发麻可能由颈椎病、脑供血不足、糖尿病周围神经病变、末梢神经炎、胸廓出口综合征等多种原因引起发病机制各有不同相关因素各异表现特点也不一样出现症状需及时就医检查明确病因并采取相应治疗措施同时老年人应保持良好生活姿势适度运动控制基础疾病以降低发病风险。 一、颈椎病 1.发病机制：老年人颈椎间盘退变，颈椎骨质增生等，可压迫神经根，导致手指发麻。颈椎的退变会使椎间孔变窄，从而对神经根产生压迫，影响神经传导。 2.相关因素：老年人长期伏案工作、低头看手机等不良姿势会加速颈椎退变；有颈椎病史的老年人发生手指发麻的风险更高。 3.表现特点：手指发麻常呈对称性，可伴有颈部疼痛、僵硬，上肢无力等症状。 二、脑供血不足 1.发病机制：老年人血管弹性下降，血流缓慢，易发生脑供血不足。当脑部血液供应不足时，可能影响感觉传导通路，导致手指发麻。 2.相关因素：高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病会促进血管粥样硬化，增加脑供血不足的发生几率；生活中久坐、缺乏运动等也可能加重病情。 3.表现特点：手指发麻可伴有头晕、头痛、视物模糊等症状，症状可在体位改变时有所变化。 三、糖尿病周围神经病变 1.发病机制：糖尿病患者长期高血糖状态会损伤周围神经，引起神经病变，导致手指发麻。高血糖会使神经纤维发生代谢紊乱，影响神经的正常功能。 2.相关因素：糖尿病病程较长、血糖控制不佳的老年人更易出现周围神经病变；老年人本身神经修复能力相对较弱也与之相关。 3.表现特点：手指发麻呈对称性，多为双手手指，可伴有手指感觉减退、蚁走感等，夜间症状可能加重。 四、末梢神经炎 1.发病机制：多种原因可引起末梢神经炎，如营养缺乏、感染、中毒等。老年人由于消化功能减退等原因，易出现营养缺乏，从而引发末梢神经炎导致手指发麻。 2.相关因素：长期营养不良、接触某些有毒物质、有感染病史的老年人易患末梢神经炎；老年人身体机能衰退，对疾病的抵抗力下降，也增加了患病风险。 3.表现特点：手指发麻可伴有手指末端的感觉异常，如刺痛、烧灼感等，症状可逐渐向近端发展。 五、胸廓出口综合征 1.发病机制：老年人颈部肋骨畸形、颈部肌肉紧张等可导致胸廓出口处神经血管受压，引起手指发麻。胸廓出口处结构异常会影响神经的正常走行和血液供应。 2.相关因素：有颈部外伤史、先天性胸廓出口结构异常的老年人易患该病；长期不良姿势可能加重胸廓出口处的压迫。 3.表现特点：手指发麻多发生于上肢，可伴有上肢无力、疼痛等症状，外展上肢时症状可能加重。 老年人手指发麻可能由多种原因引起，当出现手指发麻症状时，应及时就医，进行详细检查，如颈椎影像学检查、脑部血管检查、血糖检测等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，老年人应保持良好的生活姿势，适度运动，控制基础疾病，以降低手指发麻的发生风险。