首都医科大学宣武医院神经内科
简介：王玉平，1983年毕业于河北医科大学医学系；1986年获得河北医科大学神经病学专业硕医学士学位；1996年获得日本鸟取大学神经病学专业医学博士学位；1998年于中国医学科学院北京协和医院神经内科完成博士后研究。课题30余项，科研经费1300余万元，其中国家自然科学基金4项，北京自然科学基金4项，北京市科委项目4项，863课题1项。
癫痫、睡眠障碍、运动障碍病、认知障碍、情感障碍、神经电生理等。
主任医师神经内科
半边头痛伴随眼眶疼痛可能与偏头痛、丛集性头痛、眼部急症、鼻窦炎或高血压等有关，需结合症状特点及检查明确病因。 偏头痛 典型单侧搏动性头痛，常累及眼眶周围，女性发病率约为男性3倍。约15%患者有视觉先兆（如闪光、盲点），发作时伴随畏光、畏声，情绪波动或睡眠不足易诱发。若症状与月经周期相关，可能为月经性偏头痛。 丛集性头痛 男性高发，发作集中于夜间或固定时段（如凌晨），眼眶及颞部剧痛，伴同侧眼结膜充血、流泪。每次发作持续15-180分钟，缓解期数月至数年，可能与三叉神经血管复合体过度激活有关，吸烟者风险较高。 眼部急症 急性闭角型青光眼发作时眼压骤升，表现为眼眶胀痛伴剧烈头痛，视力短期内下降，角膜水肿、瞳孔散大。需24小时内就医，延误可致视神经损伤；此外，葡萄膜炎、巩膜炎也可能放射至眼眶引发疼痛。 鼻窦炎 急性上颌窦或额窦炎时，炎症刺激三叉神经分支，疼痛放射至眼眶，伴脓涕、鼻塞，弯腰或低头时加重。按压鼻窦区域有压痛，需鼻窦CT或血常规检查明确感染类型（如细菌性需抗生素治疗）。 高血压性头痛 血压骤升至180/110mmHg以上时，颅内血管扩张引发钝痛，眼眶及后枕部明显，晨起加重。合并头晕、耳鸣，需监测血压并排查继发性高血压（如肾性、内分泌性）。 特殊人群注意事项：孕妇若头痛伴水肿、血压升高，需警惕子痫前期；老年患者需排除颞动脉炎（伴头皮触痛、血沉升高）；儿童需排查屈光不正或颅内占位。建议记录发作频率及诱因，及时就医行头颅CT/MRI、眼压测量明确诊断。
小脑梗塞是什么病 小脑梗塞是因脑部小血管堵塞导致小脑组织缺血缺氧坏死的脑血管病，主要影响平衡、协调功能，严重时可危及生命。 一、病因与危险因素 主要病因是脑动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，血栓或栓塞堵塞小脑供血动脉。危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒及心房颤动等，老年人、有脑血管病家族史者风险更高。 二、典型临床表现 典型症状为突发眩晕、恶心呕吐、行走不稳（如醉酒步态）、眼球震颤（水平或旋转性震颤），部分患者伴肢体协调障碍（如指鼻不准）。若梗塞面积大或累及脑干，可压迫呼吸循环中枢，出现意识障碍、呼吸急促甚至昏迷。 三、诊断与检查方法 临床诊断需结合症状、病史及影像学检查。首选头颅CT（快速排除脑出血），但早期（发病24小时内）可能阴性；MRI弥散加权成像（DWI）可早期发现病灶。需排除耳石症、梅尼埃病等类似眩晕疾病。 四、治疗原则 急性期以改善脑循环、保护神经功能为主。常用药物：抗血小板（阿司匹林）、抗凝（华法林，需监测INR）、他汀类调脂药（阿托伐他汀）。恢复期需尽早开展康复训练（平衡功能、步态训练），并控制基础病（如高血压、糖尿病）。有出血风险者需个体化调整药物。 五、预防措施 预防核心是控制危险因素：严格管理血压（目标＜140/90mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L）；戒烟限酒，低盐低脂饮食，每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）；房颤患者需评估抗凝指征，定期复查脑血管情况。
急性脑炎是否传染取决于病因，多数病毒性急性脑炎具有传染性，而细菌性、真菌性等类型的传染性因病原体及传播途径差异较大，需结合具体病因判断。 一、明确病因是关键 病毒性脑炎多由病毒感染引起，如乙脑病毒、单纯疱疹病毒等，具有明确传染性；细菌性脑炎如脑膜炎双球菌性脑膜炎，主要通过飞沫传播，传染性较强；结核性、真菌性脑炎多继发于其他感染或接触病原体，传染性相对有限。 二、常见传染性脑炎的传播途径 病毒性脑炎传播方式多样：乙脑病毒经蚊虫叮咬（如库蚊）传播；腺病毒、流感病毒等通过呼吸道飞沫传播；单纯疱疹病毒可通过接触患者疱疹液或飞沫感染。细菌性流脑（脑膜炎双球菌）经飞沫吸入传播；真菌性脑炎（如隐球菌）因吸入真菌孢子引发，传染性较弱。 三、非传染性脑炎需注意 自身免疫性脑炎由免疫紊乱引发，无传染性；部分细菌性脑炎（如肺炎链球菌性）多继发于肺炎或中耳炎，病原体不直接传播，但需避免接触患者痰液、脓液等体液；结核性脑炎传播源为活动性肺结核患者，需隔离管理。 四、特殊人群防护 儿童、老年人及免疫力低下者（如HIV感染者）为易感人群，需避免接触患者分泌物、血液或体液；及时接种乙脑、流脑等疫苗可降低感染风险；医护人员接触患者时需做好防护，避免职业暴露。 五、预防核心措施 日常注意个人卫生，勤洗手、不共用毛巾餐具；避免前往人群密集或通风不良场所；接种针对性疫苗（如乙脑、流脑疫苗）；夏季防蚊灭蚊（清除积水、使用驱蚊剂）；患者需隔离至症状消失、病原体检测阴性，防止传播。
右耳朵出现干血渍不一定是脑出血引起的，需结合外伤史、耳部症状及全身情况综合判断，常见原因包括外伤、耳部炎症、凝血功能异常等。 脑出血与耳部血渍的关联性分析 脑出血典型症状为头痛、呕吐、肢体活动障碍等，颅内压增高时可能伴随耳后或耳内少量出血，但临床罕见，多需结合头颅CT等检查明确诊断。若仅发现耳部血渍而无其他神经系统症状，基本可排除脑出血直接关联。 外伤是最常见诱因 掏耳、碰撞等外力可能导致耳道皮肤破损或皮下出血，干燥后形成血渍。日常挖耳时需避免用力过猛，若出现耳道出血，应保持耳道干燥清洁，避免污水入耳引发感染。 耳部局部疾病的影响 外耳道炎、中耳炎等炎症刺激导致黏膜充血糜烂，或耳部湿疹渗液结痂带血，常伴耳痛、瘙痒、分泌物增多。此类情况需就医检查，明确感染类型后使用抗生素类（如头孢类）或激素类药物治疗。 全身性疾病与凝血异常 血小板减少、凝血功能障碍等血液疾病，或高血压、糖尿病控制不佳，可能引发耳部出血。老年人、慢性病患者需定期监测血压、血糖及凝血功能，避免血管脆性增加或血压波动。 其他潜在因素 挖耳工具不洁、耳道异物刺激、女性经期或孕期激素变化等也可能导致耳部出血。建议保持耳道卫生，避免频繁刺激，若血渍反复出现或伴听力下降、头痛等症状，需尽早就医排查。 耳血渍以外伤、炎症等良性原因为主，若血渍持续或伴头痛、耳鸣等症状，应尽快就医，通过耳镜、血常规等检查明确病因，避免延误诊治。特殊人群（如孕妇、慢性病患者）需在医生指导下处理。
植物神经紊乱引发的发热多为功能性低热，需结合调节神经功能、对症护理及排查病因综合处理。 明确发热性质，区分功能性与器质性 功能性低热特点：体温波动（多37.3-38℃），无明确感染灶，常伴心慌、失眠、多汗等自主神经症状。需通过血常规、甲状腺功能等检查，排除感染、自身免疫病、肿瘤等器质性病因，避免漏诊。 调节自主神经功能，改善神经紊乱 常用药物：谷维素（调节植物神经）、维生素B族（营养神经），必要时在医生指导下使用舍曲林（SSRI类抗抑郁药）。非药物措施：规律作息（23点前入睡），每日30分钟温和运动（如瑜伽、太极拳），配合4-7-8呼吸法（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒）放松训练。 对症护理与体温管理 环境控温22-24℃，避免过热或过冷；物理降温（温水擦浴，禁用酒精擦浴）；每日饮水1500-2000ml防脱水；饮食清淡，忌辛辣刺激。特殊人群：儿童避免捂汗，老年患者监测电解质，糖尿病患者需警惕低血糖风险。 及时排查，排除器质性疾病 若发热持续超2周，或伴体重下降、夜间盗汗、呼吸困难等症状，需就医检查：血常规+CRP、甲状腺功能、胸部CT、肿瘤标志物（AFP、CEA），明确病因后优先专科治疗（如感染需抗感染，肿瘤需抗肿瘤）。 特殊人群注意事项 孕妇：优先非药物调节（瑜伽、冥想），慎用谷维素；老年患者：避免剧烈运动，防心脑血管负荷增加；青少年：结合心理疏导（正念训练），减少学业压力；糖尿病患者：需密切监测血糖波动，避免脱水。