山东省立医院小儿内分泌科
简介：商晓红，女，副主任医师，对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、低磷性和低钙性佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、各类佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
副主任医师小儿内分泌科
小儿扁桃体咽炎用药包括抗生素类（青霉素类、头孢菌素类）、抗病毒药物（利巴韦林、更昔洛韦）、解热镇痛药物（对乙酰氨基酚、布洛芬）及局部用药（含漱液、喉片），需在医生指导下，根据小儿具体病情、年龄、身体状况等选择，特殊人群用药更谨慎，要密切观察反应。 一、抗生素类药物 1.青霉素类：如果是A组β溶血性链球菌感染引起的小儿扁桃体咽炎，青霉素是常用药物，如青霉素G等，通过抑制细菌细胞壁合成发挥抗菌作用，对链球菌等有较好抗菌活性，但要注意有无青霉素过敏史，有过敏史者禁用。小儿使用时需根据体重等调整剂量等，但具体剂量等服用指导严禁提及。 2.头孢菌素类：对于青霉素过敏或疗效不佳的情况，可选用头孢菌素类，如头孢克洛等，对多种细菌有抗菌活性，通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合，阻碍细菌细胞壁合成，从而发挥杀菌作用。不同头孢菌素对不同细菌的抗菌谱有差异，小儿使用需考虑年龄、感染情况等选择合适品种。 二、抗病毒药物 1.利巴韦林：对于病毒感染引起的扁桃体咽炎有一定作用，通过抑制次黄嘌呤核苷酸脱氢酶，阻断次黄嘌呤核苷酸转化为黄嘌呤核苷酸，从而抑制核酸合成，阻止病毒复制。但小儿使用需谨慎，要评估病情后决定是否使用，因为其可能有一定副作用等。 2.更昔洛韦：主要用于巨细胞病毒等感染相关的扁桃体咽炎，通过竞争性抑制DNA聚合酶，并掺入病毒及宿主细胞的DNA中，从而抑制DNA合成。小儿使用时要考虑其年龄、肝肾功能等情况，因为小儿肝肾功能发育尚未完全成熟，药物代谢等与成人不同。 三、解热镇痛药物 1.对乙酰氨基酚：当小儿扁桃体咽炎伴有发热、咽痛等症状时可使用，通过抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素（PGE1）的合成及释放，而产生周围血管扩张，引起出汗以达到解热作用，同时能抑制PGE1、缓激肽和组胺等的作用，提高痛阈而产生镇痛效果。小儿使用需根据年龄和体重准确选择合适剂型和剂量，但具体剂量等服用指导严禁提及，要注意小儿肝肾功能情况，因为过量使用可能影响肝肾功能。 2.布洛芬：也可用于缓解小儿扁桃体咽炎引起的发热、咽痛等症状，通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而减轻炎症反应和疼痛感受。小儿使用同样要考虑年龄等因素，如6个月以上小儿可使用，但其不良反应等需关注，如可能引起胃肠道不适等，小儿使用时需谨慎评估。 四、局部用药 1.含漱液：如复方硼砂含漱液等，可用于缓解咽部不适，通过清洁口腔、杀菌等作用减轻扁桃体咽炎症状。小儿使用时需注意避免误咽，因为小儿可能不能很好配合含漱等操作，要在成人监护下使用。 2.喉片：如碘喉片等，可局部杀菌、收敛、消炎，缓解咽部疼痛等症状。小儿使用时要注意防止误吞等情况，因为小儿吞咽功能等发育不完善，要选择合适的剂型和正确使用方法。 小儿扁桃体咽炎用药需在医生指导下进行，根据小儿具体病情、年龄、身体状况等综合选择合适药物，同时要密切观察用药后的反应等情况。特殊人群如过敏体质小儿、肝肾功能不全小儿等在用药时需更加谨慎，严格遵循医生的评估和指导。
孩子频繁眨眼可能由眼部局部因素和全身因素引起。眼部局部因素包括结膜炎（卫生不佳等致，有红、分泌物多等表现）、倒睫（鼻梁扁平致睫毛刺激，有流泪、怕光等）、眼疲劳（长时间用电子设备等致，有干涩、模糊等）；全身因素包括抽动障碍（遗传等致，有其他部位不自主抽动）、多动症（大脑发育等致，有注意力不集中等）、寄生虫感染（蛲虫感染致，有腹痛等）。家长需观察记录、及时就医、调整生活，如控电子设备时间、注意卫生等。 一、眼部局部因素 1.结膜炎： 病因：小孩子眼部卫生不佳等原因易引发结膜炎，细菌、病毒或过敏等都可能导致。比如细菌感染引起的结膜炎，常见于不注意洗手后揉眼等情况。 表现：除了频繁眨眼，还可能伴有眼睛发红、分泌物增多等症状。如果是过敏引起的结膜炎，可能还会有眼部瘙痒等表现，且在接触过敏原后症状易加重，比如接触了花粉等过敏原。 2.倒睫： 病因：小孩子的鼻梁比较扁平，眼睑内翻容易导致倒睫，也就是睫毛向眼球方向生长，刺激角膜和结膜。 表现：孩子会因为睫毛刺激眼睛而频繁眨眼，同时可能伴有眼睛流泪、怕光等症状，家长仔细观察能发现睫毛触及眼球。 3.眼疲劳： 病因：长时间看电子产品，像手机、平板等，或者看书姿势不正确等，都可能引起眼疲劳。例如小孩子长时间盯着电视屏幕看动画片，就容易导致眼疲劳。 表现：会出现频繁眨眼的情况，还可能有眼睛干涩、视物模糊等表现。 二、全身因素 1.抽动障碍： 病因：可能与遗传、神经生物学、心理社会因素等有关。比如有家族遗传史的孩子相对更容易出现抽动障碍。 表现：除了眨眼，还可能有其他部位不自主的抽动，如挤眉、耸鼻、歪嘴、耸肩等，而且症状可能在紧张、焦虑时加重，放松时减轻，睡眠时可消失。 2.多动症： 病因：与大脑发育异常、遗传、心理社会因素等有关。例如在胎儿期、围产期的不良因素可能增加患多动症的风险。 表现：除了频繁眨眼，还常伴有注意力不集中、多动、冲动等表现，比如写作业时容易分心，坐不住等。 3.寄生虫感染： 病因：常见的是蛲虫感染，孩子可能通过手接触了被蛲虫卵污染的物品后又经手-口途径感染。 表现：除了眨眼，还可能伴有腹痛、夜间肛门周围瘙痒等表现，夜间观察肛门周围可能发现蛲虫。 三、应对建议 1.观察与记录：家长要仔细观察孩子眨眼的频率、伴随症状等情况，并记录下来，比如一天眨眼多少次，是否在特定时间或特定情境下更明显等，这些信息有助于医生诊断。 2.及时就医：如果孩子频繁眨眼持续不缓解或者伴有其他异常症状，如眼部明显红肿、分泌物大量增多、抽动症状加重等，应及时带孩子到眼科等相关科室就诊，进行详细的检查，如眼部检查、神经系统检查等，以明确病因。 3.生活调整：对于眼疲劳引起的眨眼，要控制孩子使用电子产品的时间，保持正确的看书、写字姿势等；对于有寄生虫感染嫌疑的，要注意孩子的个人卫生，勤洗手，保持生活环境清洁等。对于特殊人群如儿童，要格外关注其用眼卫生和生活习惯的调整，因为儿童的身体发育尚未成熟，很多因素都可能影响眼部和全身健康。
孩子长高需摄入富含蛋白质、钙、维生素、锌的食物，婴幼儿以母乳或配方奶为主，特殊病史孩子饮食依医嘱调整，如肉类、鱼类等补蛋白，牛奶等补钙，动物肝脏等补维A，深海鱼类等补维D，新鲜水果补维C，瘦肉等补锌，添加食物遵由少到多等原则。 一、富含蛋白质的食物 蛋白质是构成人体细胞和组织的重要成分，对孩子长高至关重要。肉类如鸡肉、牛肉等，每100克鸡肉约含20克左右蛋白质，牛肉蛋白质含量也较高；鱼类也是优质蛋白质的良好来源，像鲈鱼每100克含蛋白质约18克，鱼类不仅蛋白质丰富，还含有利于孩子吸收的不饱和脂肪酸；豆类及豆制品，例如黄豆每100克蛋白质含量可达36克左右，黑豆、豆腐等也富含蛋白质，孩子可通过每天摄入一定量的这类食物来获取充足蛋白质以助力长高。 二、富含钙的食物 钙是骨骼生长的关键矿物质。奶制品是钙的优质来源，牛奶是大家熟知的补钙佳品，每100毫升牛奶约含104毫克钙，而且容易被人体吸收；奶酪也是钙的良好来源，100克奶酪中钙含量可达700-800毫克；虾皮含钙量非常高，100克虾皮中钙含量超过900毫克，但由于孩子食用量不宜过多，可作为偶尔补充钙的食物；深绿色蔬菜如菠菜，每100克菠菜约含66毫克钙，孩子可以通过每天保证一定量的奶制品、适当摄入虾皮和深绿色蔬菜来补充钙。 三、富含维生素的食物 维生素对孩子长高也有重要作用。维生素A有助于促进生长发育，动物肝脏是维生素A的良好来源，不过孩子食用动物肝脏要注意适量，每周1-2次即可；维生素D能促进钙的吸收，除了通过晒太阳自身合成维生素D外，食物中深海鱼类如三文鱼，每100克含维生素D约375国际单位，还有蛋黄等也含有一定量的维生素D；维生素C可以促进胶原蛋白的合成，对骨骼生长有帮助，新鲜的水果如橙子，每100克橙子含维生素C约33毫克，草莓、猕猴桃等维生素C含量也很丰富，孩子每天应保证摄入一定量的新鲜水果来获取维生素。 四、富含锌的食物 锌参与人体多种酶的合成，对孩子的生长发育有重要影响。瘦肉中锌含量较为丰富，比如每100克猪肉约含2.99毫克锌；坚果也是锌的良好来源，像每100克腰果含锌量约10.9毫克，但坚果油脂含量较高，孩子食用要控制量，每天吃几颗即可；贝类食物如牡蛎，每100克牡蛎含锌量高达71.2毫克，不过贝类食物不宜给低龄儿童过多食用，可在孩子稍大些后适当摄入。孩子通过合理摄入这些富含锌的食物，有助于维持正常的生长发育过程。 特殊人群提示 对于婴幼儿，应尽量以母乳或配方奶为主，因为母乳中含有孩子生长所需的各种营养成分，配方奶也能满足其营养需求。随着孩子年龄增长，逐渐添加上述富含蛋白质、钙、维生素、锌等营养的食物，但要注意食物的添加顺序和量，遵循由少到多、由一种到多种的原则，避免引起消化不良等问题。对于有特殊病史的孩子，比如患有肾脏疾病的孩子，在饮食上对蛋白质、钾等的摄入有特殊要求，需要在医生或营养师的指导下进行饮食调整，以确保在满足长高营养需求的同时，不影响基础疾病的控制。
孩子外阴炎的常见原因包括卫生因素（不注意外阴清洁、穿不透气衣物）、外伤因素（异物进入、外伤摩擦）、感染因素（细菌感染、蛲虫感染、特殊病原体感染）、其他因素（过敏因素、全身性疾病影响）。卫生因素中不注意清洁致污物残留、穿紧身不透气衣致局部湿度大易滋生细菌；外伤因素中异物塞入或外伤摩擦易引发感染；感染因素里细菌可经肛门周围等传播、蛲虫可在外阴产卵刺激、特殊病原体较少见；其他因素中过敏或全身性疾病如糖尿病也会引发外阴炎。 不注意外阴清洁：儿童如果没有养成良好的外阴清洁习惯，尿液、粪便等污物容易残留在外阴部。例如，女婴如果diaper（尿布）更换不及时，粪便中的细菌等会刺激外阴皮肤，男童如果不经常清洗外阴，尿液残留也可能引发炎症。这是因为儿童的外阴皮肤相对娇嫩，且局部防御功能较弱，污垢的长期刺激会破坏局部的正常菌群平衡，导致细菌滋生引发炎症。 穿紧身裤等不透气衣物：孩子穿着紧身、不透气的裤子，如化纤材质的紧身内裤等，会使外阴局部通气不良，汗液不易蒸发，导致局部湿度增加，有利于细菌的生长繁殖，从而增加外阴炎的发生风险。尤其在夏季，孩子活动量大，出汗多，这种情况更容易出现。 外伤因素 异物进入：儿童好奇心强，可能会将小的异物塞入阴道等部位，如小珠子、纸片等。异物在阴道内停留会引起局部刺激和感染，导致外阴炎。例如，曾有报道称女童将小玩具部件塞入阴道后引发外阴炎的情况，异物的存在会破坏阴道的正常环境，引发炎症反应。 外伤摩擦：孩子在玩耍过程中，外阴部可能受到外伤摩擦，如骑跨伤等。局部皮肤黏膜受损后，容易受到细菌感染而引发外阴炎。比如孩子在玩耍时不小心从高处跳下，会阴部着地，可能导致外阴部受伤，进而引发炎症。 感染因素 细菌感染：常见的细菌如大肠杆菌等可通过肛门周围传播到外阴部引起感染。孩子如果用手接触了被污染的物品后又触摸外阴，或者大便后擦拭方向错误（从肛门往尿道方向擦拭），都可能将细菌带到外阴引发炎症。此外，共用毛巾、浴盆等也可能导致细菌传播，引发外阴炎。 蛲虫感染：如果孩子感染了蛲虫，蛲虫可能会在夜间爬出肛门，移动到外阴部产卵，从而刺激外阴皮肤，引起外阴炎。这种情况在学龄前儿童中相对常见，蛲虫的活动会对外阴局部造成刺激，导致瘙痒等症状，长期刺激还可能引发炎症。 特殊病原体感染：极少数情况下，可能有特殊病原体感染，如淋球菌等，但相对较为少见，通常与不良的接触史等有关。 其他因素 过敏因素：孩子可能对外用的卫生巾、护臀膏等过敏，或者对某些化纤材质的衣物过敏。过敏反应会导致外阴部出现瘙痒、红肿等类似外阴炎的症状。例如，有些孩子使用了不合适的卫生巾后，外阴很快出现红肿、瘙痒等不适，经检查可能是过敏引起的外阴炎表现。 全身性疾病影响：某些全身性疾病也可能导致孩子外阴炎的发生，如糖尿病患儿，由于尿液中含糖量较高，会刺激外阴皮肤，容易引发细菌感染，导致外阴炎。这类孩子除了外阴炎的表现外，往往还伴有糖尿病的其他症状，如多饮、多食、多尿等。
3个月婴儿吐奶有生理因素如胃解剖结构特点、奶量与喂养方式，病理因素如消化系统疾病、感染性疾病，还有环境等其他因素，家长需观察吐奶情况，不影响生长发育且精神好可能是生理因素可调整喂养方式，若频繁喷射性等异常表现需及时就医检查，护理时要营造舒适环境、合理喂养并关注身体状况。 一、生理因素 （一）胃的解剖结构特点 婴儿的胃呈水平位，且食管下括约肌发育不完善，较松弛，在3个月时这种结构特点仍较明显，容易出现吐奶现象。例如，对比成人的胃呈斜位，婴儿的胃位置更靠上且较为扁平，使得胃内食物容易反流至食管，从而导致吐奶。 （二）奶量与喂养方式 奶量过多：如果一次喂养的奶量超过婴儿胃的容量，就容易引起吐奶。3个月婴儿的胃容量相对较小，一般在100-150ml左右，如果喂养量超过这个范围，胃内压力增大，就会导致吐奶。 喂养姿势不当：喂养时如果婴儿头部过低或平躺喂养，也容易造成奶液反流引起吐奶。正确的喂养姿势应该是将婴儿抱起，头部略高于身体，这样有助于奶液顺利进入胃内，减少反流的可能。 二、病理因素 （一）消化系统疾病 先天性幽门肥厚：这是一种比较常见的导致婴儿吐奶的病理情况，多在出生后2-4周出现吐奶，且呈进行性加重，吐奶量较多，可呈喷射性。主要是由于幽门肌肥厚，使幽门管腔狭窄，食物通过困难，从而引起呕吐。 胃食管反流病：除了生理因素导致的胃食管反流外，3个月婴儿也可能患有病理性的胃食管反流病，与食管下括约肌功能障碍等因素有关，除了吐奶外，还可能伴有哭闹、拒食等表现。反流严重时可能会影响婴儿的生长发育，因为食物反流会导致营养吸收不良。 （二）感染性疾病 呼吸道感染：当婴儿患有呼吸道感染时，如感冒等，可能会出现咳嗽等症状，而咳嗽会引起腹压升高，进而导致吐奶。因为咳嗽时腹内压力增加，传导至胃内，使胃内压力增大，引发吐奶。 胃肠道感染：如肠炎等，感染病原体后会引起胃肠道功能紊乱，出现呕吐、腹泻等症状。3个月婴儿胃肠道抵抗力较弱，容易受到病原体侵袭，从而导致吐奶等消化道症状。 三、其他因素 （一）环境因素 温度变化：如果婴儿所处环境温度过低或过高，可能会影响婴儿的胃肠功能，导致吐奶。例如，环境温度过低时，婴儿的胃肠蠕动可能会减慢，食物在胃内停留时间过长，容易引起吐奶；而环境温度过高时，婴儿可能会出现不适，也可能导致吐奶。 刺激因素：婴儿接触到某些刺激物，如异味等，可能会引起呕吐反射，导致吐奶。虽然这种情况相对较少见，但也需要考虑到。 对于3个月还吐奶的婴儿，家长首先要观察吐奶的频率、吐奶量、是否伴有其他症状等。如果吐奶不影响婴儿的生长发育，精神状态良好，可能是生理因素引起的，可以通过调整喂养方式等进行改善。但如果吐奶频繁、呈喷射性、伴有体重不增、发热、腹泻等异常表现，应及时就医，进行相关检查，如腹部超声等，以明确病因，采取相应的治疗措施。同时，在护理3个月婴儿时，要注意营造舒适的环境，合理喂养，密切关注婴儿的身体状况。