山东省立医院小儿内分泌科
简介：商晓红，女，副主任医师，对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、低磷性和低钙性佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、各类佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
副主任医师小儿内分泌科
宝宝碰到卤门分轻度和中重度情况。轻度触碰需观察宝宝有无异常表现；中重度触碰出现哭闹不止、呕吐、嗜睡等要及时就医检查，医生会据情况让密切观察或采取相应治疗；日常要注意护理避免宝宝卤门被碰，有异常及时正确应对。 一、轻度触碰情况 若宝宝只是不小心轻度碰到卤门，首先要保持冷静观察宝宝状态。轻度触碰通常不会对宝宝造成严重伤害，此时需密切观察宝宝有无异常表现，如哭闹不止、呕吐、嗜睡、囟门异常膨出或凹陷等情况。因为正常宝宝的卤门在1-1.5岁闭合，前囟平坦或稍凹陷，若只是轻度触碰，一般宝宝精神状态良好，无其他异常表现时，家长不用过于惊慌，后续继续留意宝宝情况即可。 二、中度及以上触碰情况 1.及时就医检查 当宝宝碰到卤门后出现哭闹不止且难以安抚，或者出现呕吐症状，这时候需要尽快带宝宝到医院进行检查。医生通常会通过头颅影像学检查，如头颅超声或头颅CT等，来评估宝宝头颅内部是否有损伤，如颅内出血等情况。因为宝宝的头颅在碰到卤门后，中度及以上的触碰有可能导致颅内结构的损伤，通过影像学检查可以明确诊断。 若宝宝出现嗜睡情况，即比平时睡眠时间明显延长，且叫宝宝反应迟钝，也需要立即就医。嗜睡可能是颅内损伤后出现的意识改变表现，通过就医检查能及时发现问题并进行相应处理。 2.遵循医生建议处理 如果经过医生检查，宝宝头颅内部有轻微损伤，医生可能会建议密切观察宝宝的生命体征、精神状态等，一般会嘱咐家长定时监测宝宝的体温、呼吸、心率等，并且再次强调要留意宝宝有无异常表现。 若头颅内部损伤较明显，如存在较多颅内出血等情况，医生会根据具体情况采取相应的治疗措施，可能会涉及住院观察治疗等，但具体治疗方案完全依据宝宝的病情由专业医生制定，家长要积极配合医生的治疗安排。 三、特殊人群（宝宝）的温馨提示 对于宝宝来说，卤门是比较脆弱的部位，在日常护理中要格外注意避免碰到。家长在照顾宝宝时，要注意周围环境的安全，比如在抱宝宝、给宝宝换尿布等日常操作中，要小心避免碰到宝宝的卤门。特别是年龄较小的宝宝，头颅尚未完全发育成熟，卤门处的颅骨还比较柔软，一旦受到较严重的触碰，可能会对宝宝的神经系统发育等造成不良影响。所以家长要提高安全意识，为宝宝创造一个安全的生活环境，最大程度减少宝宝碰到卤门的风险。如果不小心碰到后出现任何异常情况，要及时采取正确的应对措施，如尽快就医等。
宝宝喉咙发炎是否需要吃消炎药、吃几天，取决于病因和病情严重程度。一般而言，病毒性感染无需抗生素，细菌性感染需医生评估后使用抗生素，疗程通常为7~10天，具体需遵医嘱。 1. 明确病因是关键：宝宝喉咙发炎常见原因包括病毒感染（如普通感冒病毒、流感病毒、柯萨奇病毒等）和细菌感染（如A组β溶血性链球菌、葡萄球菌等）。病毒感染占比约90%以上，多伴随流涕、鼻塞、轻微咳嗽、发热，扁桃体红肿但无脓性分泌物；细菌感染相对少见，典型表现为高热持续、扁桃体表面有白色或黄色脓性分泌物、颈部淋巴结肿大，需通过医生检查（如快速链球菌抗原检测或咽拭子培养）确诊。 2. 抗生素使用原则及疗程：仅细菌性感染需使用抗生素，疗程由医生根据感染类型和严重程度决定。例如，链球菌性咽炎（化脓性扁桃体炎）通常需10天疗程以彻底清除细菌，降低风湿热、急性肾小球肾炎等并发症风险；中耳炎合并细菌感染时，疗程多为7~10天；普通细菌性扁桃体炎疗程可能5~7天。需强调，即使症状缓解也需完成全疗程，避免自行停药或延长用药，以防细菌耐药或感染复发。 3. 非药物干预优先：对于病毒性感染或轻度细菌性感染，优先通过非药物方式缓解不适。需保证每日摄入足量液体（如母乳、温水、温凉米汤等），避免过热、过硬或刺激性食物；保持室内湿度40%~60%，使用加湿器或湿毛巾，减少空气干燥对咽喉的刺激；避免接触二手烟、油烟等刺激性物质；发热时以物理降温（如温水擦浴）和药物退热（对乙酰氨基酚或布洛芬，严格按年龄调整剂量，2个月以下婴儿禁用布洛芬）结合，优先通过舒适度判断是否用药，而非机械依据体温数值。 4. 需及时就医的情况：若宝宝出现持续高热超过3天、呼吸急促或困难、吞咽时极度哭闹、精神萎靡、拒食、尿量明显减少、皮疹或颈部淋巴结持续肿大等，提示可能存在严重感染或并发症（如脓胸、脑膜炎、喉头水肿），需立即就医，避免延误治疗。 5. 特殊人群注意事项：婴幼儿（＜1岁）用药需更谨慎，避免使用可能影响肝肾功能的药物；有青霉素或头孢类药物过敏史的宝宝，需提前告知医生，禁用相关药物；早产儿、免疫力低下儿童（如先天性心脏病、免疫缺陷患儿）感染进展快，即使症状轻微也需密切观察，必要时提前干预；对乙酰氨基酚和布洛芬有年龄禁忌（2个月以下婴儿禁用布洛芬，6个月以下慎用复方退热制剂），需严格按说明书或医嘱使用。
小儿患上气管炎时，饮食需以减轻呼吸道刺激、促进黏膜修复及维持营养平衡为核心原则，优先选择清淡、易消化且富含水分与营养的食物，同时避免加重炎症反应的食物，具体注意事项如下： 一、遵循饮食选择基本原则 1. 食物形态需细软易吞咽：低龄儿童（6个月~3岁）应将食物制成泥状、碎末或糊状，避免坚果、带籽类食物，防止呛噎；婴幼儿（6个月以下）以母乳或配方奶为主，可少量添加稀释米汤。 2. 营养搭配需均衡全面：每日饮食包含优质蛋白（如瘦肉泥、鱼泥）、维生素（如西兰花、菠菜）及碳水化合物（粥、软米饭），保证能量供应与组织修复所需。 3. 保证水分摄入促进排痰：每日饮水量建议为50ml~100ml/kg（含食物水分），以温水、淡梨水、蔬菜汤为主，避免含糖饮料加重痰液黏稠。 二、避免刺激性食物及诱因 1. 辛辣、过冷过热食物：辣椒、花椒等刺激性调料及冰饮、火锅等，会刺激咽喉与气管黏膜，加重咳嗽与炎症反应。 2. 高盐高糖及油炸食品：高盐饮食（如腌制品）导致呼吸道黏膜脱水，高糖食物（如糖果、蛋糕）促进痰液黏稠，油炸食品（如炸鸡）加重消化负担。 3. 易过敏及产气食物：海鲜、芒果、牛奶等过敏体质儿童需严格回避，豆类、洋葱等产气食物可能引起腹胀，影响呼吸顺畅。 三、推荐适宜食物种类 1. 润肺护嗓食材：梨（可制梨泥或煮梨水）、银耳（煮羹）、百合（熬粥）等，含天然水分与胶质，帮助稀释痰液、缓解黏膜干燥。 2. 富含维生素C食物：橙子、猕猴桃、西兰花等，维生素C参与免疫球蛋白合成，促进呼吸道黏膜修复，增强抗感染能力。 3. 易消化优质蛋白：鱼肉（清蒸鲈鱼）、豆腐（嫩豆腐汤）、鸡肉泥等，避免肥肉及加工肉制品，防止脂肪堆积加重代谢负担。 四、特殊人群饮食调整重点 1. 急性发作期（咳嗽剧烈、发热）：以流质/半流质为主，如小米粥、南瓜汤，减少固体食物摄入，避免进食后呕吐。 2. 恢复期（症状缓解后）：逐步增加食物种类，添加蛋黄、肉末等营养密度较高的食材，避免突然更换食物引发过敏。 3. 过敏体质儿童：需提前记录过敏原，避免接触后引发气道痉挛，可尝试自体血清IgE检测明确致敏原。 五、饮食与治疗配合要点 食物选择需与药物服用间隔1~2小时，避免影响药效吸收；避免空腹进食酸性食物（如番茄、橙子），防止刺激胃黏膜引发不适。
婴儿足内翻（先天性马蹄内翻足）是常见的足部发育畸形，需尽早干预以获得良好预后。治疗方案需结合畸形类型、严重程度及年龄综合制定，主要包括早期筛查诊断、非手术矫正、手术干预及家庭康复护理。 一、早期筛查与诊断 新生儿出生后应常规进行足部检查，观察足弓形态、跟骨倾斜度及被动活动范围。若发现足内翻（足尖内收、足背曲受限），需在出生后1周内转诊至小儿骨科或儿童康复科，通过超声或X线评估骨骼发育及韧带紧张度，明确是否为僵硬型（骨骼畸形明显）或松软型（仅软组织挛缩）。早期诊断可显著提升治疗成功率，6个月内干预者效果优于延迟处理。 二、非手术干预方法 Ponseti方法：国际公认的一线非手术方案，适用于松软型及多数婴幼儿。分三阶段实施：①手法矫正：每日轻柔按摩、牵拉足踝，纠正内翻、内收畸形；②石膏固定：每2周更换一次，维持矫正位置（通常3-5次）；③支具佩戴：夜间佩戴足踝矫形支具至3岁，预防复发。研究显示该方法成功率达80%-90%。 被动牵伸训练：家长需在专业指导下进行足背屈、外翻等动作，每次5-10分钟，促进肌肉与韧带延展性，避免过度用力导致骨折或关节损伤。 三、手术治疗时机与方式 僵硬型足内翻或非手术治疗6个月无效者，需在1-3岁间手术。术式以软组织松解为主（如跟腱延长、内侧关节囊切开），严重病例需行截骨术（如跟骨截骨）。手术目的是平衡足底肌力、矫正骨骼畸形，术后需配合石膏制动2-4周，再过渡到支具与康复训练。 四、家庭康复护理要点 支具佩戴：严格遵医嘱每日佩戴16-23小时，避免因过度活动导致畸形复发； 活动引导：鼓励婴儿蹬踩软质玩具（如硅胶球），增强足底肌肉力量； 营养支持：补充维生素D（每日400-600IU）及钙，促进骨骼发育； 定期复查：每2-4周复诊，监测足部活动度及骨骼生长情况。 五、特殊情况与注意事项 早产儿或低体重儿需延长筛查周期至矫正月龄；合并多关节挛缩症、神经肌肉疾病的患儿，需多学科协作制定方案；严禁自行暴力矫正（如强行掰脚），可能导致皮肤溃疡、骨折；术后若出现足背麻木、皮肤苍白，需立即就医排查血管神经损伤。 注：足内翻矫正需长期坚持，多数患儿经规范治疗可恢复正常行走功能，避免因延误干预导致成年后步态异常、关节退变。
儿童夜间磨牙的主要原因包括生理发育异常、心理行为应激、口腔咬合问题、睡眠结构紊乱及全身性疾病影响，其中多数为短暂性生理现象，长期频繁发作需排查潜在病理因素。 一、生理发育因素 1. 牙齿替换期咬合调整：儿童6~12岁换牙期间，恒牙萌出与乳牙脱落速度差异可能导致咬合关系暂时紊乱，咀嚼肌为适应新牙位置出现不自主收缩，表现为夜间磨牙。 2. 寄生虫感染：肠道寄生虫（如蛔虫）可能通过毒素刺激神经或干扰胃肠功能诱发磨牙，但在卫生条件良好地区发病率较低，需结合临床症状及粪便检查确认。 3. 营养代谢异常：维生素D缺乏或钙磷代谢紊乱会使神经肌肉兴奋性增高，尤其在挑食、偏食儿童中更常见，需通过血常规及骨密度检测辅助诊断。 二、心理行为因素 1. 情绪应激：学业压力、家庭矛盾、睡前过度兴奋等会导致儿童焦虑或紧张，睡眠中潜意识通过磨牙释放压力，尤其在3~12岁儿童中较常见。 2. 行为习惯：长期睡前观看刺激性影视内容、作息不规律等使中枢神经持续兴奋，易引发睡眠中咀嚼肌周期性收缩，形成磨牙习惯。 三、口腔及颌面部异常 1. 牙齿排列问题：牙列拥挤、牙齿错位（如虎牙、反颌）导致咬合面接触不良，咀嚼肌需持续发力维持咬合平衡，诱发夜间磨牙。 2. 口腔疾病：龋齿、牙龈炎或牙齿缺损可能造成咬合面凹凸不平，睡眠中肌肉为代偿咬合不适而收缩，常见于6~12岁换牙期儿童。 四、睡眠障碍相关因素 1. 睡眠呼吸暂停综合征：腺样体/扁桃体肥大导致气道狭窄，睡眠中缺氧或呼吸暂停刺激咀嚼肌收缩，多见于肥胖或过敏性鼻炎儿童。 2. 睡眠周期紊乱：入睡后快速眼动期（REM）延长，交感神经兴奋性升高，咀嚼肌在无意识状态下出现持续收缩，引发磨牙。 五、其他疾病因素 1. 内分泌与代谢疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病等可能通过神经调节紊乱诱发磨牙，但临床罕见，需结合血糖、甲状腺激素检测确诊。 2. 神经系统疾病：癫痫、脑损伤后遗症等可伴随磨牙症状，多表现为频繁且顽固发作，需神经科专业评估。 儿童磨牙多为良性现象，家长应观察发作频率及伴随症状，3岁以下婴幼儿出现频繁磨牙需排查寄生虫感染及出牙不适；6岁以上儿童若每周发作＞3次，建议至口腔科或儿科就诊，优先通过心理疏导、口腔矫治器及改善睡眠环境等非药物方式干预。