山东省立医院小儿内分泌科
简介：商晓红，女，副主任医师，对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、低磷性和低钙性佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、各类佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
副主任医师小儿内分泌科
儿童白血病血常规常表现为红细胞、血小板减少，白细胞计数异常（升高/正常/降低），并伴随血红蛋白降低、幼稚细胞增多等特征，是诊断的重要线索。 白细胞计数异常波动 70%~90%儿童白血病患者外周血白细胞显著升高（常>10×10/L），10%~20%表现为正常或降低（如急性淋巴细胞白血病L1型）。血涂片分类可见幼稚细胞（原始/早幼粒细胞、淋巴细胞等），中性粒细胞比例多降低，单核细胞比例可异常升高或降低。 红细胞与血红蛋白异常 贫血多为正细胞正色素性，血红蛋白（Hb）常<100g/L，红细胞计数（RBC）减少，网织红细胞计数正常或降低，MCV、MCH多在正常范围，少数合并缺铁性贫血时可出现小细胞低色素性改变。 血小板计数显著减少 80%~90%患者初诊时血小板<100×10/L，部分甚至<20×10/L，血涂片可见血小板形态异常（大小不一、畸形），严重时可伴凝血功能异常（如急性早幼粒细胞白血病）。 血涂片幼稚细胞检出 镜检血涂片可见原始细胞（如急性髓系白血病可见原始粒细胞，急性淋巴细胞白血病可见原始淋巴细胞），幼稚细胞比例常>5%，是诊断关键线索，骨髓穿刺为确诊依据。 特殊情况与特殊人群 婴幼儿白血病因生理性白细胞波动（生后6~12小时可达21×10/L），需结合临床症状；慢性白血病（如青少年慢性粒细胞白血病）白细胞显著升高（>100×10/L），以中晚幼粒细胞为主，血小板可正常或升高；急性早幼粒细胞白血病（M3型）常伴凝血指标异常（如DIC）。 注：血常规异常需结合骨髓象、免疫分型等综合诊断，不能单独作为确诊依据。
宝宝贫血的典型症状包括皮肤黏膜苍白、精神行为异常、食欲下降、生长发育迟缓及免疫力降低，严重时可累及心肺功能。 皮肤黏膜苍白 这是最核心体征，表现为口唇、甲床、眼睑结膜苍白（婴幼儿以甲床和口腔黏膜更敏感，因皮肤角质层厚）。需排除肤色差异（如蒙古斑、高原红）干扰，血常规提示血红蛋白＜110g/L时更显著，应结合甲床毛细血管充盈时间延长（＞3秒）综合判断。 精神行为异常 脑缺氧致婴幼儿精神萎靡、哭闹增加、烦躁多动；学龄儿童注意力涣散、记忆力减退，严重时出现嗜睡、反应迟钝。需注意排除维生素D缺乏性佝偻病、铅中毒等疾病，结合血清维生素B12、叶酸水平辅助鉴别。 食欲与消化异常 消化酶活性降低导致食欲差、厌油腻，部分缺铁性贫血患儿出现异食癖（如嗜冰、墙皮、泥土），伴腹胀、便秘或大便潜血阳性。实验室检查可见血清铁蛋白＜12μg/L，总铁结合力升高。 生长发育迟缓 长期贫血影响能量代谢，表现为体重增长滞后（＜同年龄均值）、身高低于P3百分位，肌肉发育差，大运动发育（如独立行走）延迟。需结合年龄、性别对照WHO生长曲线评估，排除营养不良、慢性疾病等因素。 循环与免疫异常 心肌代偿性增强致心动过速（＞150次/分）、呼吸急促，活动后加重；免疫力下降易反复感染（肺炎、腹泻），病程延长。心电图可见ST段压低或T波倒置，心脏超声提示左心室扩大。 特殊人群注意事项：早产儿生后3-6周生理性贫血需动态监测，若血红蛋白＜100g/L或持续下降需干预；6月龄内婴儿未及时添加铁强化辅食，易出现缺铁性贫血，需重点排查喂养史，必要时做铁代谢指标检测。
疫情期间婴儿出门防护需结合其生理特点，重点做好环境接触管理、免疫保护及应急准备，优先选择低风险时段与场景。 一、选择合适外出时机与场景 优先在上午9-11点或下午3-5点等气温适宜、人流较少时段外出，避免密闭空间（如商场、电梯间）及人群密集处（如游乐场）。单次外出时长建议不超过1小时，优先选择户外通风良好区域（如公园步道），减少交叉感染风险。 二、规范佩戴防护装备 家长需全程佩戴医用外科口罩，确保贴合面部；6月龄以上婴儿可使用儿童专用医用口罩（非织造布材质，贴合鼻梁和下巴），单次佩戴不超过30分钟，避免影响呼吸；6月龄以下婴儿建议由家长做好防护，避免直接暴露于公共环境。 三、严格清洁消毒流程 外出前清洁婴儿推车、背带等物品，避免接触公共设施表面；接触公共物品后，家长需用75%酒精免洗洗手液洗手（含酒精成分≥60%），再触碰婴儿。外出后及时更换婴儿衣物，用流动水或婴儿专用洗衣液清洗；玩具、用品需用含氯消毒剂或75%酒精湿巾消毒后再使用。 四、增强免疫力与应急准备 婴儿基础免疫接种（如流感疫苗）需按计划完成，6月龄以上可咨询医生是否接种新冠疫苗。随身携带退热贴、备用衣物及隔尿垫，若出现发热（腋温≥38.5℃）、拒食、呼吸急促等症状，及时就医，不自行服用布洛芬、对乙酰氨基酚等退热药物。 五、特殊体质婴儿防护 早产儿、过敏体质婴儿需提前咨询儿科医生，避免接触花粉、尘螨等过敏原；外出时环境温差不超过5℃，避免空调直吹；先天性心脏病等基础疾病婴儿，应在医生评估后决定是否外出，避免过度劳累。
宝宝出生15天，核心补充需求为维生素D，必要时在医生指导下补充钙剂，无需添加其他辅食或药物。 维生素D：每日400IU，预防佝偻病 足月儿出生后应每日补充400IU维生素D（国际单位），以促进钙吸收，预防佝偻病。母乳中维生素D含量较低（约25-50IU/L），配方奶虽强化维生素D（通常400IU/1000ml），但需满足每日需求。补充方式为口服滴剂，特殊情况（如早产儿、双胞胎）需遵医嘱调整剂量。 钙剂：按需补充，避免过量 纯母乳喂养的足月儿若奶量充足（每日800-1000ml），母乳中钙含量（30-50mg/100ml）可满足需求，无需额外补钙。配方奶钙含量更高（约60-80mg/100ml），同样无需补钙。仅在母乳不足、婴儿体重增长缓慢或医生评估缺钙时，遵医嘱补充钙剂（如碳酸钙、葡萄糖酸钙）。 铁剂：足月儿无需常规补充 足月儿出生时体内铁储备（约75-100mg）可维持至6个月，纯母乳喂养无需额外补铁。配方奶含铁量高（约1-2mg/100ml），早产儿（＜1500g）需在出生后48小时内开始补铁（每日2-4mg/kg），足月儿一般无需补充。 益生菌：非必需，遵医嘱使用 益生菌可调节肠道菌群，但非新生儿常规补充项。仅在婴儿出现黄疸持续不退、消化不良或医生评估肠道菌群异常时，遵医嘱短期使用（如双歧杆菌、枯草杆菌制剂），避免自行添加。 特殊情况需个体化调整 双胞胎、低出生体重儿、有早产史或母乳不足的婴儿，需定期（生后1个月、2个月）儿保检查，在医生指导下调整补充方案，避免因营养过剩或不足影响发育。
3岁宝宝“无明显诱因”发烧多因感染或非感染因素触发，是机体免疫应答的表现，需结合症状科学判断并及时处理。 感染性因素（最常见） 病毒感染占比超60%，如普通感冒（伴流涕、鼻塞、咽痛）、幼儿急疹（热退疹出）、流感等，多伴呼吸道症状；细菌感染（中耳炎、细菌性肺炎）可能出现脓痰、耳痛、颈部淋巴结肿大，需结合血常规（白细胞、CRP）辅助诊断。 非感染性因素 ① 幼儿急疹：典型表现为高热3-5天，热退后全身散在玫瑰色斑丘疹；② 疫苗反应：接种百白破、麻疹疫苗后24-48小时内可能低热（＜38℃），持续1-2天；③ 环境因素：室温＞26℃或过度保暖（如厚衣包裹）可引发“假性发热”，需及时减少衣物、调整室温。 发烧分级与家庭护理 体温＜38.5℃：物理降温（温水擦浴、退热贴、减少衣物），少量多次饮水防脱水；体温＞38.5℃：遵医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬（2月龄以上可用对乙酰氨基酚，6月龄以上可用布洛芬），避免重复用药。 危险信号与就医时机 持续高热＞3天、精神萎靡/烦躁、抽搐、呼吸困难、皮疹扩散、剧烈呕吐/腹泻等，提示严重感染或疾病，需立即就医（如脓毒症、脑膜炎等）。 特殊注意事项 3岁宝宝肝肾功能未成熟，禁用成人药物及复方感冒药；对乙酰氨基酚（适用于2月龄+）、布洛芬（适用于6月龄+）需核对年龄；蚕豆病（G6PD缺乏症）禁用对乙酰氨基酚；脱水表现（尿少、口唇干裂）需口服补液盐纠正。 “无明显诱因”多为免疫反应启动，家长需动态观察症状，高热不退或出现危险信号时及时就医，避免自行使用抗生素或盲目捂汗。