山东省立医院小儿内分泌科
简介：商晓红，女，副主任医师，对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、低磷性和低钙性佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、各类佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
副主任医师小儿内分泌科
均衡饮食需保证优质蛋白质、钙等摄取及维生素摄入，充足睡眠利于生长激素分泌，适当纵向运动可助长高，保持良好心态避免不良心理影响内分泌，生长发育期儿童需综合管理饮食、睡眠、运动和心理，避免不良因素，有担忧可咨询儿科医生评估指导。 蛋白质摄入：蛋白质是身体生长的重要物质基础，像瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等都是优质蛋白质的良好来源。例如，每100克鸡胸肉含约20克蛋白质，充足的蛋白质摄入有助于细胞的生长和修复，对骨骼等组织的发育至关重要。 钙的摄取：钙是骨骼发育的关键元素，牛奶是钙的优质来源，每100毫升牛奶约含104毫克钙，此外，虾皮、豆制品、绿色蔬菜等也富含钙。儿童每天应保证摄入足够的钙以支持骨骼的生长，一般学龄前儿童每天钙摄入量约为600-800毫克，学龄儿童约为800-1000毫克。 维生素摄入：维生素D能促进钙的吸收，可通过适当晒太阳以及食用富含维生素D的食物，如深海鱼类、动物肝脏等获取。维生素A对骨骼生长也有一定作用，胡萝卜、菠菜、芒果等富含维生素A。 充足睡眠 生长激素分泌：人体在睡眠时会分泌生长激素，尤其是深度睡眠阶段分泌量较多。儿童和青少年每天需要保证充足的睡眠时间，一般婴幼儿需12-15小时，学龄前儿童11-13小时，学龄儿童10-12小时。良好的睡眠有助于生长激素的分泌，从而促进身体长高。 适当运动 纵向运动：像跳绳、打篮球、游泳等纵向运动对长高有帮助。以跳绳为例，跳绳时身体不断跳跃，能够刺激骨骼生长板，促进骨骼的纵向生长。建议儿童每天进行30分钟左右的跳绳运动，但要注意运动强度适中，避免过度疲劳。打篮球时，跳跃、投篮等动作也能起到类似作用，游泳则是全身性的运动，对骨骼的拉伸和锻炼都有好处。 保持良好心态 心理因素影响：长期的压力、焦虑等不良心理状态可能会影响内分泌系统，进而影响生长发育。例如，长期处于紧张环境中的儿童，其生长激素的分泌可能会受到抑制。所以，要为孩子营造一个轻松、愉快的生活环境，让孩子保持良好的心态，有利于身体的正常生长发育。 对于特殊人群，比如处于生长发育期的儿童，要特别注意上述各方面的综合管理。家长要密切关注孩子的饮食、睡眠、运动和心理状况，根据孩子的年龄特点合理安排生活作息和饮食结构。同时，要避免让儿童过早接触可能影响内分泌的不良因素，如不合理的减肥、滥用某些保健品等。如果对孩子的身高增长有担忧，建议咨询专业的儿科医生，进行进一步的评估和指导。
被蚊子叮咬后又肿又大很硬的小孩可局部冷敷利用低温收缩血管减少炎性渗出，用碱性物质如肥皂水清洗中和酸性物质，涂抹止痒消肿药膏，避免搔抓以防炎性反应加重，密切观察肿胀、发热、皮疹范围等病情变化，还需采取安装蚊帐、穿长袖、用儿童适用驱蚊液等预防再次叮咬措施。 一、局部冷敷 1.原理及方法：被蚊子叮咬后出现又肿又大很硬的情况，首先可以进行局部冷敷。利用低温使局部血管收缩，减少炎性物质的渗出，从而减轻肿胀和疼痛。可以使用干净的毛巾包裹冰块，或者使用冷水浸湿的毛巾，敷在被叮咬的部位，每次冷敷10-15分钟，每天可多次冷敷。对于小孩来说，要注意控制冷敷的时间和冰块与皮肤的接触，避免冻伤皮肤。因为小孩皮肤比较娇嫩，低温刺激需谨慎操作。 二、外用药物涂抹 1.碱性物质中和：蚊子叮咬后会释放酸性物质，可使用碱性物质来中和。比如用肥皂水清洗叮咬部位，肥皂水呈弱碱性，能帮助缓解肿胀和瘙痒。清洗时要轻柔，避免用力搔抓导致皮肤破损。小孩皮肤相对敏感，肥皂水清洗要注意浓度，避免刺激皮肤。 2.止痒消肿药膏：还可以涂抹一些具有止痒消肿作用的药膏，如炉甘石洗剂。炉甘石洗剂有收敛、止痒的作用，能缓解被蚊子叮咬后的不适。使用时要摇匀，然后用棉签蘸取适量涂抹在肿胀部位。但要注意，如果小孩皮肤有破损，则不宜使用炉甘石洗剂。 三、避免搔抓 1.原因及措施：小孩被蚊子咬后往往会因为瘙痒而搔抓，但搔抓会进一步刺激局部皮肤，导致炎性反应加重，使肿胀更明显。家长要注意看护小孩，防止其搔抓叮咬部位。可以通过转移小孩注意力等方式，让小孩减少搔抓行为。例如给小孩讲有趣的故事、玩玩具等，分散其对叮咬部位瘙痒的注意力。 四、观察病情变化 1.重点观察内容：要密切观察小孩被叮咬部位的肿胀情况、有无发热、皮疹范围是否扩大等。如果小孩被蚊子叮咬后肿胀持续加重，或者出现发热、局部皮肤发红范围扩大并伴有疼痛加剧等情况，可能是出现了感染等异常情况，需要及时就医。因为小孩免疫力相对较低，被蚊子叮咬后感染的风险相对较高，所以要格外关注病情变化。 五、预防再次叮咬 1.预防措施：为了避免小孩再次被蚊子叮咬出现类似情况，要采取预防措施。比如在室内安装蚊帐，保持室内环境清洁，减少蚊子滋生；外出时给小孩穿长袖衣物、使用驱蚊液等。选择驱蚊液时要注意选择适合儿童使用的、刺激性小的产品，避免对小孩皮肤造成刺激。同时，要注意驱蚊液的使用方法和剂量，按照产品说明正确使用。
小孩流鼻涕伴咳嗽不能简单归为热咳或寒咳，需结合中医辨证或西医病因综合判断，核心差异在于症状特点及伴随表现，需专业评估。 一、中医辨证中的热咳与寒咳典型表现 中医理论中，热咳与寒咳的区分主要基于痰液、鼻涕性状及全身症状。寒咳常见清稀鼻涕（无色或白色）、白色稀痰、怕冷无汗、舌苔薄白，多因风寒侵袭肺卫；热咳常见黄稠鼻涕、黄色浓痰、咽喉肿痛、口干、舌苔黄厚，多因风热或肺热所致。但需注意，此类辨证需结合病程、体质等综合判断，不能仅依赖单一症状。 二、西医视角下的常见病因及症状特点 1. 病毒感染（普通感冒、流感）：初期常为清稀鼻涕、干咳，后期若合并细菌感染（如鼻窦炎），可能转为黄稠鼻涕、浓痰，体温可波动（普通感冒低热，流感高热），多伴鼻塞、咽痛，病程通常1~2周。 2. 过敏因素：清稀鼻涕、鼻痒、频繁打喷嚏，咳嗽多为刺激性干咳（尤其夜间或晨起），可能伴眼痒、揉鼻子，接触过敏原（如尘螨、花粉）后症状加重，脱离过敏原后缓解。 3. 其他病因：如支原体感染，可表现为持续性干咳，少痰或无痰，伴低热；鼻窦炎（细菌感染）则黄稠鼻涕持续超过10天，咳嗽因鼻涕倒流刺激咽喉，痰液多为黏液性。 三、特殊人群（婴幼儿）的症状特点与风险 0~2岁婴幼儿鼻腔狭窄，黏膜娇嫩，鼻塞时易影响吃奶和睡眠，表现为哭闹、张口呼吸；咳嗽反射较弱，痰液不易排出，易继发细菌感染。低龄儿童若出现清涕伴剧烈咳嗽，需警惕气道异物（如奶液、玩具碎片）；若鼻涕持续超过14天且为黄绿色，可能提示鼻窦炎，需排查是否合并细菌感染。 四、处理原则与非药物干预建议 1. 非药物干预优先：保持室内湿度50%~60%，每日用生理盐水洗鼻2~3次（婴幼儿每次每侧鼻孔1~2滴），减少鼻分泌物刺激；咳嗽时可抬高上半身（30°角）缓解夜间呛咳；少量多次饮水（5~10ml/次，间隔15~20分钟），避免脱水。 2. 药物使用禁忌：不建议2岁以下儿童用复方感冒药，鼻塞严重时可在医生指导下用生理盐水滴鼻剂（0.025%羟甲唑啉，2岁以上短期使用）；镇咳药仅在咳嗽严重影响睡眠时遵医嘱，且2岁以下禁用中枢性镇咳药（如右美沙芬）。 五、需就医的警示信号 若出现持续高热（＞39℃）超过3天、呼吸急促（＜1岁＞50次/分，1~5岁＞40次/分）、精神萎靡、拒食、嘴唇发绀，或咳嗽伴喘息、单侧耳痛（提示中耳炎），需立即就医，排查肺炎、细菌感染或其他并发症。
儿童自闭症的症状表现主要体现在社交沟通障碍、语言交流障碍、重复刻板行为、感知觉异常及共病问题五个方面，具体表现如下： 一、社交沟通障碍。患儿存在社交互动缺陷，难以建立或维持社交关系，表现为对他人呼唤缺乏回应，眼神交流少，不主动寻求或分享情感体验（如不会指向物品表达需求），共同关注能力差（如对父母的表情或动作缺乏关注），难以理解他人情绪和意图（如无法识别伙伴的哭泣是因悲伤而非疼痛）。年龄差异方面，2-3岁幼儿常表现为拒绝拥抱、回避目光接触；学龄前儿童可能因无法理解同伴邀请而独自玩耍，或在集体活动中难以融入。 二、语言交流障碍。语言发育迟缓是核心表现，如2岁未出现有意义词汇、3岁无法说短句；语言理解困难，如听不懂“把玩具放在盒子里”等简单指令；语言表达异常，词汇量少、语序颠倒或重复使用固定句式；非语言沟通缺失，如缺乏挥手告别、点头摇头等肢体语言，表情单一。性别差异上，男孩语言发育迟缓发生率约为女孩的3倍，女孩症状更易被误认为“内向”。 三、重复刻板行为与兴趣狭窄。重复动作包括拍手、摇晃身体、转圈行走；坚持固定仪式（如必须走特定路线、睡前反复开关门）；对特定物品或活动过度依恋（如反复排列积木、专注旋转风扇叶片）；兴趣局限于狭窄领域（如痴迷数字规律、机械零件），对日常活动（如吃饭、穿衣）表现出异常抗拒。生活方式影响显著，环境变化（如搬家、更换幼儿园）会加剧此类行为频率。 四、感知觉异常。听觉过敏常见，对吸尘器、婴儿哭声等高频声音极度敏感，表现为捂耳尖叫；视觉过敏，对强光、闪烁灯光或特定图案（如条纹）回避；触觉敏感，抗拒拥抱、新衣服摩擦皮肤；痛觉迟钝，轻微擦伤可能未察觉，需依赖观察行为判断。低龄儿童因无法表达常表现为哭闹、身体扭动，学龄期可通过“绕路走”“拒绝特定食物”等行为规避刺激。 五、共病症状。约70%患儿伴随智力障碍，部分存在注意力缺陷多动障碍（ADHD），表现为坐立不安、频繁转换任务；癫痫发生率为普通儿童的3-4倍，多在4-8岁发作；睡眠障碍如入睡困难、夜间惊醒，与焦虑或感官敏感相关。家族史阳性者（一级亲属患病）风险增加，早产、低出生体重等围产期因素可能提高发病概率。 需注意，症状严重程度存在显著个体差异，部分患儿可能保留部分语言能力，而另一些患儿伴随全面发育迟缓。早期识别需关注2岁前是否存在眼神交流少、无回应等异常信号，及时干预可改善预后。
宝宝得急性疱疹性咽峡炎第8天仍有咳嗽，多为病毒感染后呼吸道黏膜修复过程中的正常表现，也可能存在轻微呼吸道刺激或合并其他因素，需结合具体症状判断处理方式。 一、明确咳嗽性质及持续时间 1. 正常恢复期表现：疱疹性咽峡炎由柯萨奇病毒A组等引起，病程通常7~10天，第8天咳嗽多因黏膜溃疡愈合过程中分泌物刺激呼吸道所致，特点为咳嗽较轻、无发热、精神状态良好，夜间或晨起偶发，可能伴少量白色黏液痰，持续不超过2周。 2. 异常情况提示：若咳嗽加重（如频繁剧烈咳嗽影响进食睡眠）、出现发热（体温≥38.5℃）、呼吸急促（＜1岁＞50次/分钟，1~5岁＞40次/分钟）、精神萎靡、拒食、痰中带血或脓性痰，需警惕继发细菌感染（如细菌性支气管炎、肺炎）或合并其他呼吸道病毒感染（如呼吸道合胞病毒），需及时就医。 二、优先非药物干预措施 1. 环境与湿度管理：保持室内湿度50%~60%，使用冷雾加湿器避免干燥空气刺激呼吸道，每日开窗通风2次（每次30分钟），避免烟雾、粉尘等刺激源。 2. 水分与饮食调节：少量多次补充温水或温凉的流质食物（如母乳、配方奶、米汤），避免过热、过甜或辛辣食物；婴幼儿可适当增加奶量，以保持呼吸道黏膜湿润，促进分泌物排出。 3. 体位与拍背护理：若宝宝咳嗽时影响呼吸，可采用半卧位或侧卧，轻拍背部（空心掌从下往上、由外向内）帮助痰液松动，但需注意力度轻柔，避免呛咳。 三、药物使用原则 1. 对症用药选择：若咳嗽影响睡眠，可在医生指导下短期使用生理盐水雾化吸入（2~3天），稀释痰液；痰多黏稠时可考虑祛痰药物，但需严格遵医嘱，避免自行使用复方止咳药（如含可待因成分药物）。 2. 年龄与禁忌：＜2岁儿童禁用复方感冒药及成人止咳药，若怀疑合并细菌感染，需由医生判断后开具抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾等），避免盲目使用。 四、特殊情况处理建议 1. 低龄婴儿（＜1岁）：因咳嗽反射弱，若咳嗽伴呼吸急促、鼻翼扇动或口唇发绀，需立即就医，警惕细支气管炎或肺炎；可在医生指导下使用生理盐水滴鼻湿润鼻腔，减少鼻后滴漏刺激。 2. 过敏体质或基础疾病儿童（如哮喘、先天性心脏病）：咳嗽持续超过1周或症状加重时，需提前联系儿科医生评估，避免因基础疾病影响恢复。 日常护理中需密切观察宝宝精神状态、呼吸频率及咳嗽特点，多数情况下轻度咳嗽会随黏膜修复逐渐缓解，无需过度焦虑。