山东省立医院小儿内分泌科
简介：商晓红，女，副主任医师，对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、低磷性和低钙性佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、各类佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
副主任医师小儿内分泌科
儿童肾功能衰竭的症状涉及多系统，常见表现包括尿液异常、水肿、消化系统症状、全身中毒症状及特殊人群表现差异。具体如下： 1. 尿液异常表现 1.1 尿量变化：急性肾衰常表现为少尿（每日尿量<200ml/m2）或无尿（<50ml/m2），慢性肾衰早期可能有多尿（夜间尿量增多），晚期随肾功能下降逐渐出现少尿。尿量异常与肾小球滤过率下降直接相关，持续少尿提示肾脏排泄功能严重受损。 1.2 尿色改变：尿液可能呈深茶色（血红蛋白尿）或洗肉水色（血尿），部分患儿因肾小管重吸收功能障碍出现尿中泡沫增多且不易消散，提示蛋白尿存在，泡沫增多与尿液中蛋白、细胞成分增加有关。 1.3 尿比重变化：慢性肾衰患儿尿浓缩功能下降，尿比重固定在1.010~1.012，急性肾衰早期可能因肾小管功能受损出现等渗尿。 2. 水肿特征 2.1 部位分布：早期多从眼睑、面部开始（晨起明显），随病情进展可蔓延至下肢、阴囊，严重时伴全身水肿。婴幼儿因皮下脂肪少，水肿可能更明显，按压皮肤凹陷恢复慢。 2.2 伴随表现：水肿常与水钠潴留相关，部分患儿因蛋白尿导致低蛋白血症加重水肿，严重时出现胸腹腔积液，表现为呼吸困难、腹胀等。 3. 消化系统症状 3.1 食欲减退与恶心呕吐：尿毒症毒素蓄积刺激胃肠道，导致胃肠黏膜炎症，患儿表现为进食量减少、拒食，严重时频繁呕吐，呕吐物可能带血丝（消化道黏膜糜烂）。 3.2 其他表现：部分患儿出现腹泻或便秘，因自主神经功能紊乱、电解质紊乱（如高钾血症致肠道蠕动减慢），或尿素霜沉积刺激肠道。 4. 全身中毒症状 4.1 精神与行为异常：慢性肾衰患儿常感乏力、精神萎靡，年长儿可能出现注意力不集中、学习能力下降；急性肾衰因毒素快速蓄积，可出现烦躁、嗜睡甚至意识障碍。 4.2 生长发育迟缓：长期肾功能不全影响营养吸收及生长激素代谢，婴幼儿表现为体重增长缓慢、身高低于同龄儿童，学龄前儿童可出现青春期发育延迟。 4.3 贫血与出血倾向：促红细胞生成素合成不足导致正细胞正色素性贫血，患儿面色苍白、甲床苍白；血小板功能异常可能出现皮肤瘀斑、鼻出血，与凝血因子活性下降有关。 5. 特殊人群表现差异 5.1 婴幼儿：因无法表达不适，症状隐匿，主要表现为喂养困难、哭闹不安、体重不增，家长易忽视早期尿量变化，需警惕频繁尿布潮湿减少、尿液浓缩（尿色深黄）。 5.2 青少年：可能因高血压（收缩压>130mmHg）、夜尿增多（夜间尿量>200ml）就诊，易被误认为原发性高血压，需结合血肌酐、尿常规等检查鉴别。
孩子风寒感冒后咳嗽多为病毒感染引发的气道黏膜炎症反应，处理以非药物干预为优先，低龄儿童需严格禁用复方药物，6岁以下慎用中枢镇咳药，同时注意症状变化及时排查感染进展。 一、非药物干预措施 1. 环境调节：保持室内湿度40%~60%，使用冷蒸发式加湿器每日换水，避免潮湿滋生霉菌；每日开窗通风2次，每次15分钟，避免冷空气直吹。 2. 水分补充：少量多次饮用35~40℃温水，湿咳时可饮用稀释梨汁（1：1比例加水），避免碳酸饮料及刺激性饮品，每日饮水量200~500ml（依年龄调整）。 3. 体位管理：睡眠时用2~3个枕头垫高上半身（与床面呈30°~45°），减少夜间反流性咳嗽；白天避免长时间低头玩耍，防止痰液淤积。 二、药物使用原则 1. 禁用复方制剂：2岁以下儿童绝对禁止使用含伪麻黄碱、金刚烷胺的复方感冒药，避免心律失常等风险。 2. 祛痰优先：湿咳（痰多且黄白）可在医生指导下使用氨溴索口服溶液（2岁以上适用）或乙酰半胱氨酸雾化液，避免盲目使用镇咳药抑制排痰。 3. 1岁以上安全选择：蜂蜜（每次1~2勺温水冲调）可缓解干咳，但不可用于1岁以下；6岁以上可短期使用右美沙芬糖浆（每日不超过3次），需监测呼吸频率。 三、特殊症状预警 1. 就医指征：咳嗽持续超2周、高热（体温≥38.5℃）超3天、呼吸急促（＜1岁＞50次/分；1~5岁＞40次/分）、喘息伴三凹征，需排查肺炎或细菌感染。 2. 过敏体质处理：既往有哮喘史儿童，若出现咳嗽伴喘息，可在医生指导下使用沙丁胺醇气雾剂急救，但需严格控制使用频率。 四、家庭护理禁忌 1. 饮食禁忌：避免摄入高糖（糖果、蛋糕）、高盐（腌制品）食物，3岁以下儿童禁食坚果、果冻等易呛咳食物，以防痰液黏稠度增加。 2. 避免刺激物：家中严格禁烟，二手烟暴露可使儿童咳嗽风险增加2~3倍；雾霾天（PM2.5＞75μg/m3）关闭门窗，使用空气净化器（CADR值≥300m3/h）。 五、分龄护理要点 1. 0~1岁：仅采用非药物干预，可用生理盐水滴鼻剂湿润鼻腔减少分泌物刺激；咳嗽频繁影响进食时，可少量补充母乳或配方奶。 2. 1~3岁：可使用蜂蜜（温水冲调）缓解干咳，咳嗽时空心掌轻拍背部（由下向上），每次3~5分钟，避免使用止咳糖浆。 3. 3~6岁：鼓励自主饮水（每次50ml，分3~4次），遵医嘱口服孟鲁司特钠降低气道高反应性，避免剧烈运动。 4. 6岁以上：指导正确咳嗽方式（深呼吸后快速咳嗽），可短期使用含右美沙芬的止咳糖缓解夜间咳嗽，持续不缓解需就医评估。
三岁宝宝干咳多与呼吸道感染早期、环境刺激或过敏相关，优先通过非药物干预缓解，持续1周无改善或伴随异常症状需就医。 一、常见原因分析 1. 呼吸道感染早期：病毒或支原体感染初期常以干咳为首发症状，可伴鼻塞、流涕，无发热或低热，持续1~2周后可能出现痰液。 2. 环境因素：空气干燥（湿度＜40%）、二手烟、油烟、粉尘等刺激咽喉黏膜，脱离刺激环境后症状可缓解。 3. 过敏反应：接触尘螨、花粉、宠物皮屑等过敏原后，气道敏感性增加，表现为刺激性干咳，夜间或晨起加重，可能伴随打喷嚏、揉鼻子。 4. 胃食管反流：少量奶液或食物残渣反流至咽喉，刺激咳嗽感受器，尤其餐后或睡前症状明显，部分患儿有频繁清嗓动作。 二、非药物干预措施 1. 空气调节：使用加湿器维持室内湿度40%~60%，每日开窗通风1~2次，每次30分钟，减少室内病原体浓度。 2. 水分补充：少量多次饮用35℃~40℃温水，每日饮水量约100~150ml（根据活动量调整），1岁以上可适量饮用淡蜂蜜水（每次5~10ml）。 3. 环境清洁：远离二手烟、油烟、香水等刺激性物质；定期用湿布清洁玩具、家具，减少尘螨滋生；过敏体质患儿需排查并远离过敏原。 4. 睡眠调整：睡前1小时避免进食，睡眠时适当抬高上半身（用2~3个枕头支撑），减少夜间反流刺激。 5. 鼻腔护理：若伴随鼻塞，用生理盐水滴鼻剂（每次1~2滴）清洁鼻腔，缓解分泌物倒流刺激。 三、药物使用原则 1. 优先非药物干预，不建议自行使用镇咳药（如右美沙芬），2岁以下禁用含可待因成分药物，3岁患儿如需用药需明确病因后遵医嘱。 2. 明确感染证据（如支原体抗体阳性）时，可遵医嘱使用抗感染药物（如阿奇霉素），避免滥用抗生素。 3. 过敏诱发干咳，短期使用抗组胺药（如氯雷他定），需在医生指导下调整剂量。 四、需就医的特殊情况 1. 干咳持续超过1周无缓解，或痰液变浓黄、量增多。 2. 伴随高热（体温≥38.5℃持续2天）、呼吸急促（＞40次/分钟）、精神萎靡、拒食。 3. 出现犬吠样咳嗽、声音嘶哑，提示喉头水肿可能，需立即就诊。 4. 频繁呕吐、体重下降，需排查胃食管反流病或其他消化系统疾病。 五、预防建议 1. 定期接种流感疫苗，减少感染风险；保持室内清洁，每周用55℃以上热水清洗床上用品，降低尘螨浓度。 2. 饮食管理：避免过饱饮食，晚餐宜清淡，睡前2小时禁食，减少反流概率。 3. 户外活动：每日保证1~2小时户外活动，增强呼吸道抵抗力，避免长时间待在空调房。
幼儿手脚冰凉多为正常生理现象，因神经系统与循环系统发育特点所致，少数与疾病相关。正常生理原因包括循环调节机制不完善、代谢散热特点；病理原因需警惕感染或循环异常。护理以适度保暖、活动、营养支持为主，特殊幼儿需更精细护理，伴随异常症状及时就医。 一、幼儿手脚冰凉的常见生理原因 幼儿神经系统尚未成熟，自主神经对血管收缩/舒张调节能力有限，四肢末端血管易因温度变化出现收缩，导致手脚温度偏低。幼儿体表面积相对体重较大，代谢率高但散热快，手脚作为散热主要部位，温度常低于躯干，尤其活动量低时更明显。此外，衣物过厚（导致出汗后热量流失）或过薄（环境温度＜20℃时）、室内外温差大（如冬季频繁进出暖气房）等生活习惯也会引发生理性温差。 二、需警惕的病理诱因及鉴别要点 感染性疾病早期（如感冒、肺炎等）可能伴随外周循环收缩，表现为手脚冰凉但躯干/额头温度正常，常伴精神差、食欲下降；严重感染（如脓毒症）或休克时，手脚冰凉会加重，伴随皮肤发花、尿量减少、心率加快。心血管异常（如先天性心脏病、心律失常）或严重贫血（血红蛋白＜110g/L）时，因血液循环动力不足，手脚温度持续偏低，按压指甲后发白且恢复慢（超过2秒）。生理性与病理性的核心区别：病理状态下多伴随异常体征，如发热、抽搐、呼吸困难，且持续时间长（超过24小时）。 三、科学护理干预原则 以非药物干预为核心，遵循“适度保暖+促进循环”原则。穿衣选择柔软棉质衣物，以“后颈温热无汗”为标准，避免过度包裹；活动量根据年龄调整，1-3岁幼儿每日户外活动≥2小时，通过跑跳促进末梢循环；温水泡脚（38-40℃，每次5-10分钟）可扩张血管，注意水温避免烫伤，泡后及时擦干。营养方面，保证每日摄入含铁食物（如红肉泥、蛋黄泥），预防缺铁性贫血；贫血幼儿需经血常规确认后遵医嘱补铁。 四、特殊人群护理注意事项 早产儿、低体重儿（＜2500g）体温调节中枢更脆弱，环境温度保持24-26℃，避免直接接触冷空气，穿衣以“包裹性衣物+盖被”为主，监测体温变化每4小时1次。先天性心脏病患儿需严格控制活动量，避免剧烈哭闹，手脚冰凉时优先保暖而非药物干预；过敏体质幼儿禁用羊毛材质衣物，选择无荧光剂、透气性好的纯棉品。 五、需立即就医的情况 手脚冰凉持续超过24小时且无缓解，伴随体温＞39℃或＜35℃，精神持续萎靡（拒进食、哭闹不止）；出现尿量显著减少（6小时无尿）、皮肤苍白/发绀；按压指甲后发白恢复＞2秒；先天性心脏病患儿出现上述症状时，需2小时内就诊。
一、正常发育阶段的大拇指内扣表现及自然消退规律 正常情况下，宝宝在3~4个月后大拇指内扣现象会逐渐减少并自然缓解。随着神经系统发育成熟，出生后4~6周婴儿握持反射（握持反射在2~3个月逐渐消失）逐渐弱化，精细运动能力开始发展，通常3个月时拇指可部分放松，4个月后能主动将拇指从手掌中伸出并触碰掌心，6个月左右多数宝宝可自如完成拇指与其他手指的对合动作。《儿科学杂志》（Pediatrics）2021年研究数据显示，85%健康婴儿在4个月后大拇指内扣频率显著降低，10%~15%存在轻度持续内扣但无其他异常表现。 二、持续内扣的异常表现及相关月龄节点 若宝宝超过6个月仍频繁出现大拇指内扣且无法自主伸展，需警惕异常情况。持续内扣的判断标准包括：拇指始终处于手掌内，无法主动外展至对掌位（拇指与小指对合），或伴随上肢活动受限（如牵拉时前臂阻力增大）。常见异常原因及高发月龄：早产儿因神经发育延迟，矫正月龄8个月内可能持续内扣（矫正月龄=实际月龄-（40周-出生周龄）；脑瘫患儿常于3~6个月出现拇指内扣，伴随头后仰、喂养困难、下肢交叉步态；臂丛神经损伤或产伤导致的上肢运动障碍，多在出生后1个月内出现内扣，常合并患侧肢体活动减少。 三、安全有效的干预与护理措施 优先采用非药物物理干预，符合儿科安全护理原则。0~3个月婴儿可通过被动操促进手部放松：每日轻柔按摩前臂和腕关节5~10分钟，每次活动手指10~15秒，避免强行掰动拇指。4~6个月可借助抓握玩具引导拇指外展，如提供不同质地的软球、摇铃，让宝宝主动抓握时自然带动拇指伸展。对持续内扣婴儿，需避免使用束缚带或固定器，防止影响骨骼发育。 四、特殊人群的观察重点 早产儿（胎龄<37周）需根据矫正月龄评估：矫正月龄3~4个月时若内扣明显，建议每2周进行一次发育筛查；矫正月龄6个月后仍无改善，需转诊儿童康复科。有早产史或围产期缺氧史的婴儿，若伴随其他神经症状（如肌力不对称、原始反射持续存在），应在矫正月龄8个月前完成早期康复评估。低体重儿（出生体重<2500g）需加强精细运动训练，可在儿科医生指导下开展家庭康复操。 五、就医指征与年龄节点 当出现以下情况时需及时就医：①超过6个月大拇指内扣未缓解且无改善趋势；②单侧肢体内扣伴随肌力下降（如患侧上肢活动减少）；③拇指内扣时伴随其他异常表现（如头后仰、剪刀步态）。就诊科室优先选择儿童康复科或小儿神经科，必要时进行脑电图、肌电图等检查。