山东省立医院小儿内分泌科
简介：商晓红，女，副主任医师，对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、低磷性和低钙性佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、各类佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
副主任医师小儿内分泌科
核磁共振检查利用磁场与射频脉冲激发氢原子核成像，本身不产生电离辐射，一岁半小孩严格遵操作规范检查一般无明显危害，特殊情况需关注，当病情需要时检查必要且有规范要求，家长带小孩检查前要充分沟通，检查中配合，检查后关注情况，要正确认识其诊断重要性。 一、核磁共振检查的原理及安全性基础 核磁共振（MRI）是利用磁场与射频脉冲激发人体内氢原子核，产生磁共振信号，经计算机处理而成像的一种检查技术。其本身不产生电离辐射，这是相较于X线、CT等检查的显著优势，从原理层面为一岁半小孩进行该检查的安全性提供了基本保障。 二、一岁半小孩做核磁共振的危害及相关因素 （一）一般无明显危害 大量的临床实践和科学研究表明，在严格遵循操作规范的情况下，一岁半小孩进行核磁共振检查通常不会对其身体造成明显的、长期的危害。目前并没有确凿的证据显示正常进行的核磁共振检查会导致小孩出现如致癌、严重组织损伤等严重不良后果。这是因为其不依赖电离辐射来成像，避免了电离辐射对人体细胞可能造成的损伤风险。 （二）特殊情况需关注 1.检查时的不适：一岁半小孩可能因为检查时需要保持特定体位且检查时间相对较长（一般几十分钟不等）而产生不安、哭闹等情况。但这并非是核磁共振检查本身对身体的危害，而是小孩对检查环境和操作的不适应所导致的情绪反应。不过，这种情况需要医护人员在检查过程中采取适当的安抚措施，如轻柔的安抚、配合使用一些辅助手段来帮助小孩保持体位等，以尽量减少小孩的不适。 2.对比剂的使用风险（若有）：如果在检查中需要使用对比剂（通常为钆制剂），虽然发生严重不良反应的概率较低，但对于一岁半小孩来说，仍存在个体差异导致过敏等风险。不过，目前临床使用的钆制剂相对安全，在检查前会对小孩进行详细的评估，包括过敏史等情况，只有在获益大于可能的风险时才会使用对比剂。 三、一岁半小孩做核磁共振检查的必要性及操作规范要求 （一）检查的必要性 当小孩因病情需要，如怀疑脑部发育异常、颅内病变（如肿瘤、出血等）、脊髓病变等情况时，核磁共振检查往往是非常必要的，它能够为医生提供详细、清晰的病变图像信息，有助于明确诊断，从而制定合理的治疗方案。此时，即使存在一定的检查流程和注意事项，其诊断价值也是不可替代的。 （二）操作规范要求 1.检查前准备：检查前要确保小孩去除身上所有金属物品，因为检查磁场会吸引金属物品，可能会对小孩造成伤害。对于不配合的小孩，可能需要在麻醉等辅助手段下进行检查，但麻醉本身也存在一定风险，会根据小孩的具体情况谨慎评估。 2.检查过程中的监护：在检查过程中，需要有医护人员对小孩进行密切监护，观察小孩的生命体征和反应等情况，一旦出现异常能够及时处理。 四、对一岁半小孩家长的温馨提示 家长在带一岁半小孩做核磁共振检查前，要充分与医生沟通，了解检查的必要性和可能存在的一些情况。要向医生详细告知小孩的病史、过敏史等信息。在检查过程中，要积极配合医护人员的操作和安抚工作，尽量让小孩保持相对稳定的状态。检查后，要关注小孩的一般情况，如有任何异常表现及时与医生沟通。同时，要正确认识核磁共振检查对于小孩疾病诊断的重要性，不要因为不必要的担忧而延误小孩的病情诊断和治疗。
10岁小孩减肥可从饮食调整、运动锻炼、生活方式调整入手，饮食上控制热量摄入并增加蔬果摄入，运动要选适合项目并增加日常活动量，生活中保证充足睡眠、培养良好饮食习惯，减肥要健康渐进且在专业指导下进行密切关注孩子情况。 一、饮食调整 1.控制热量摄入：根据孩子的身高、体重、活动量等计算每日所需热量，确保摄入的热量低于消耗的热量。例如，对于10岁的小孩，一般每天碳水化合物的摄入量可占总热量的50%-60%，应选择全谷物、糙米等复杂碳水化合物，减少精制谷物如白面包、甜饼干等的摄入；蛋白质的摄入量占总热量的15%-20%，可选择瘦肉、鱼类、豆类、蛋类、低脂奶制品等优质蛋白质；脂肪的摄入量占总热量的25%-30%，优先选择不饱和脂肪，如橄榄油、鱼油等，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，如动物脂肪、油炸食品等。科学研究表明，合理控制饮食中的三大营养素比例有助于体重管理。 2.增加蔬果摄入：保证每天摄入足够的蔬菜和水果，蔬菜每天可摄入300-500克，水果200-350克。蔬菜可以选择各种颜色的，如绿色的青菜、红色的西红柿、紫色的紫甘蓝等，水果可选择苹果、香蕉、橙子等。蔬菜和水果富含膳食纤维、维生素和矿物质，且热量较低，能够增加饱腹感，同时提供身体所需的营养。 二、运动锻炼 1.选择适合的运动项目：鼓励孩子进行有氧运动，如每天进行30分钟以上的快走、慢跑、游泳、骑自行车等。快走时，速度可保持在每分钟100-120步；慢跑的速度根据孩子的体能调整，一般每分钟120-150步；游泳是一项全身性的运动，对关节的压力较小，适合肥胖儿童；骑自行车可以选择在平坦的道路上进行。此外，也可以结合一些力量训练，如跳绳、仰卧起坐、俯卧撑等，但要注意强度适中，避免过度疲劳。研究发现，长期坚持适量的运动能够提高身体的代谢率，帮助消耗多余的热量。 2.增加日常活动量：减少静态活动时间，如看电视、玩电子游戏等，每天看电视时间不宜超过1-2小时。鼓励孩子多参与户外活动，步行上下学，课间休息时进行简单的活动，如跳绳、踢毽子等。增加日常活动量可以在不知不觉中消耗更多的热量。 三、生活方式调整 1.保证充足睡眠：10岁小孩每天需要保证10-12小时的睡眠时间。睡眠不足会影响身体的新陈代谢和激素平衡，导致食欲调节紊乱，容易出现肥胖等问题。良好的睡眠有助于身体恢复和调节，促进生长发育，同时维持正常的代谢功能。 2.培养良好的饮食习惯：定时进餐，避免暴饮暴食，少吃零食和饮料。零食应选择健康的，如无糖酸奶、水果干等，饮料优先选择白开水，减少含糖饮料如可乐、果汁饮料等的摄入。家长要以身作则，为孩子树立健康饮食的榜样。 四、特殊人群（10岁小孩）温馨提示 10岁小孩正处于生长发育的关键时期，减肥过程中要特别注意不能采用极端的节食方法，因为这可能会影响孩子的生长发育。要以健康、渐进的方式进行体重管理，家长要密切关注孩子的心理状态，避免因为减肥给孩子带来心理压力，如自卑、焦虑等情绪。同时，要确保孩子的减肥计划是在医生或专业营养师的指导下进行，定期监测孩子的身高、体重、身体指标等，根据孩子的实际情况调整减肥方案。如果孩子有任何不适或异常情况，应及时就医。
影响12岁男孩身高的因素包括遗传可通过父母身高大致估算遗传身高且实际身高有波动范围、骨龄评估可判断身高潜力、充足均衡营养是物质基础、适当运动可刺激骨骼生长板促进身高增长、睡眠时生长激素分泌旺盛对身高至关重要，12岁男孩150厘米有一定身高增长空间具体难精确预测受多种因素综合作用家长应关注相关情况有异常及时带孩子就诊。 一、遗传因素的影响 遗传是影响身高的重要因素之一，父母的身高对孩子的最终身高有较大的预测作用。可以通过父母的身高来大致估算孩子的遗传身高。计算公式为：男孩遗传身高（厘米）=（父亲身高+母亲身高+13）÷2。例如父亲身高170厘米，母亲身高160厘米，那么遗传身高约为（170+160+13）÷2=171.5厘米。但这只是一个大致的估算范围，实际身高可能会在此基础上有一定的波动，一般波动范围在±7厘米左右。 二、骨龄的评估 通过拍摄左手腕部X线片来评估骨龄是判断身高潜力的重要方法。骨龄反映了骨骼的成熟程度，与实际年龄的差异可以提示身高的增长空间。如果骨龄与实际年龄相符，那么身高还有一定的增长时间；如果骨龄明显大于实际年龄，可能提示身高增长潜力较小；若骨龄明显小于实际年龄，则可能有更多的生长空间。例如12岁男孩骨龄接近12岁，那么身高还有较大的增长可能；若骨龄达到14岁甚至更大，那么身高的增长空间就相对有限了。 三、营养因素的作用 充足且均衡的营养是身高增长的物质基础。蛋白质是构成骨骼肌肉的重要原料，应保证摄入足够的优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；钙是骨骼发育的关键元素，富含钙的食物有牛奶、虾皮、豆制品等，每天保证足够的钙摄入有助于骨骼的生长；同时，维生素D可以促进钙的吸收，平时可以让孩子多进行户外活动，接受阳光照射以合成维生素D，也可以适当补充富含维生素D的食物如深海鱼类等。如果营养摄入不足，会影响身高的正常增长。 四、运动因素的影响 适当的运动可以刺激骨骼生长板，促进身高增长。像篮球、跳绳、游泳等纵向运动对身高增长较为有利。每天保证至少1-2小时的适量运动时间，有助于孩子身高的发育。运动可以促进生长激素的分泌，而生长激素是促进身高增长的重要激素之一。相反，长期缺乏运动可能会导致身体代谢缓慢，影响骨骼的发育。 五、睡眠因素的作用 睡眠对身高增长也至关重要。生长激素在睡眠时分泌旺盛，尤其是深睡眠阶段。12岁男孩每天需要保证9-10小时的充足睡眠。良好的睡眠有助于身体的生长发育，包括身高的增长。如果睡眠不足，会影响生长激素的分泌，从而阻碍身高的增长。 一般来说，12岁男孩150厘米，通过上述多方面因素的综合影响，还有一定的身高增长空间，但是具体能长多高难以精确预测，可能会在遗传身高的基础上有一定幅度的增长，通常还能增长5-10厘米左右，当然也可能会有更大或更小的差异，这取决于个体的遗传、营养、运动、睡眠等多种因素的综合作用。对于12岁男孩的家长来说，要关注孩子的营养、运动、睡眠等情况，为孩子身高的正常增长创造良好的条件。同时，如果对孩子的身高增长有特别担忧或发现有异常情况，如身高增长明显缓慢等，应及时带孩子到医院儿科或内分泌科就诊，进行相关检查以明确原因。
小孩手脚发烫但不发烧可能由生理性因素（活动量过大、环境温度影响）和病理性因素（积食、局部感染）导致，生理性因素可通过休息、调整环境温度缓解，病理性因素需针对积食按摩腹部、局部感染清洁消毒或就医处理，婴幼儿出现此情况需密切观察且谨慎处理。 一、生理性因素 （一）活动量过大 小孩活泼好动，若进行了较为剧烈的活动，如长时间奔跑、玩耍等，身体代谢会加快，产热增多，就可能出现手脚发烫但不发烧的情况。因为运动时肌肉频繁收缩，会产生大量热量，而小孩的体温调节中枢尚不完善，散热相对较慢，所以手脚会有发烫表现，但体温可能在正常范围。例如，一个3-5岁的小孩在户外尽情玩耍半小时后，可能会出现手脚发烫但体温正常的现象。 （二）环境温度影响 当外界环境温度较高时，小孩的身体会通过皮肤血管扩张来散热，这也可能导致手脚发烫。比如在炎热的夏天，室内温度达到30℃左右，小孩穿着较多衣物，身体散热不畅，就容易出现手脚发烫但不发烧的情况。一般来说，环境温度在22-25℃较为适宜小孩，若超过这个范围，就可能对小孩的体温产生影响。 二、病理性因素 （一）积食 小孩消化系统尚未发育完全，如果饮食不规律或进食过多，很容易出现积食情况。食物在胃肠道内堆积，发酵产生热量，就可能导致手脚发烫但体温正常。例如，一个1-2岁的小孩晚餐进食了较多油腻食物且没有适当运动，次日可能会出现手脚发烫但体温正常，同时伴有腹胀、口臭等积食表现。 （二）局部感染 局部皮肤感染也可能引起手脚发烫但不发烧。比如手部皮肤有轻度擦伤，在恢复过程中可能会出现局部血液循环加快，表现为手脚发烫；或者脚部有轻微的甲沟炎早期，也可能出现局部发烫情况，但体温未升高。这种情况需要观察局部皮肤是否有红肿、破损等异常表现。 三、应对措施 （一）生理性因素应对 活动量过大：让小孩适当休息，减少剧烈活动，可让小孩坐在阴凉通风处，适当补充水分，一般休息一段时间后手脚发烫的情况会缓解。例如，让奔跑玩耍后的小孩坐下，喝一些温水，休息10-15分钟。 环境温度影响：调整室内温度至适宜范围，如使用空调将温度调节到22-25℃，同时给小孩穿着轻薄、透气的衣物，以帮助散热，缓解手脚发烫。 （二）病理性因素应对 积食：对于积食的小孩，可以适当减少进食量，让胃肠道得到休息，也可以通过轻柔按摩腹部的方式促进胃肠蠕动，帮助消化。按摩时以肚脐为中心，顺时针轻轻按摩，每次按摩5-10分钟，每天可进行2-3次。 局部感染：如果发现小孩手脚局部有异常，如擦伤、红肿等，要保持局部清洁，避免感染加重。对于轻微擦伤，可以用清水清洗后用碘伏消毒；对于疑似甲沟炎等情况，要及时带小孩就医，由医生进行专业处理。 四、特殊人群注意事项 对于婴幼儿（年龄小于3岁），由于其体温调节能力更弱，在出现手脚发烫但不发烧情况时更要密切观察。要注意其精神状态、饮食情况等。如果婴幼儿手脚发烫持续时间较长或伴有其他异常表现，如精神萎靡、食欲减退等，应及时就医，因为婴幼儿病情变化较快，需要专业医生进行评估和处理。同时，要避免自行给婴幼儿使用成人药物来降温等处理，遵循儿科安全护理原则，以确保婴幼儿的健康和安全。
对于爱积食的孩子，可通过调整饮食结构（控制进食量、选易消化食物）、培养良好进食习惯（规律进餐、细嚼慢咽）、适当增加活动量（日常和室内运动）、中医推拿辅助调理（摩腹、捏脊）来综合调理，婴幼儿要谨慎调理且严重时及时就医，大龄儿童要引导养成良好生活习惯并积极运动，长期未改善或有异常症状需就医。 选择易消化食物：增加富含膳食纤维但又容易消化的食物摄入，如南瓜、胡萝卜、山药等。这些食物中的膳食纤维有助于促进肠道蠕动，但要注意烹饪方式，尽量做成泥状或软烂的状态，方便孩子消化。同时，减少油腻、辛辣、高糖等不易消化食物的摄入，如油炸食品、奶油蛋糕等。 培养良好进食习惯 规律进餐：让孩子养成规律的进餐时间，每天固定吃饭的时间点，有助于胃肠道形成良好的消化生物钟。一般建议早餐在7-8点，午餐在11-12点，晚餐在18-19点左右，每餐间隔时间保持在3-4小时。 细嚼慢咽：教导孩子吃饭时细嚼慢咽，不要狼吞虎咽。可以通过示范和鼓励的方式让孩子逐渐养成习惯。细嚼慢咽能够使食物在口腔中充分被唾液淀粉酶初步消化，减轻胃肠道的消化压力。 适当增加活动量 日常活动：鼓励孩子多进行户外活动，每天保证至少1-2小时的户外活动时间。比如可以让孩子在饭后30分钟到1小时左右进行散步，年龄较小的孩子可以由家长带着在小区内慢走。对于年龄稍大些的孩子，可以选择跳绳、踢毽子等运动，但要注意运动强度适中，避免过度疲劳。 室内运动：如果天气不好不能外出，也可以在室内进行一些简单的运动，如做亲子瑜伽、跳简单的儿童舞蹈等。室内运动同样可以促进孩子的胃肠蠕动，帮助消化。 中医推拿辅助调理 摩腹：家长可以在孩子饭后1-2小时，以孩子的肚脐为中心，用手掌轻轻顺时针按摩孩子的腹部，每次按摩10-15分钟，每天可进行2-3次。顺时针按摩腹部能够促进肠道的蠕动，帮助消化。 捏脊：捏脊也是一种有效的中医调理方法，适合年龄较大一些的孩子（一般6个月以上即可尝试，但要注意力度）。让孩子俯卧在床上，家长用双手的拇指、食指和中指从孩子的尾椎骨部位开始，沿着脊柱两侧向上捏起皮肤，一直捏到颈部的大椎穴，每次捏3-5遍，每天可进行1-2次。捏脊可以调节孩子的脾胃功能，改善积食情况。 特殊人群注意事项 婴幼儿：婴幼儿消化系统发育尚未完善，对于爱积食的婴幼儿，在调整饮食时要更加谨慎。添加辅食要遵循由少到多、由稀到稠、由一种到多种的原则。在进行推拿等调理时，要注意力度轻柔，避免损伤婴幼儿的皮肤和胃肠道。如果婴幼儿积食情况较为严重，如出现持续呕吐、精神萎靡等情况，应及时就医，避免延误病情。 大龄儿童：大龄儿童如果爱积食，除了上述调理方法外，要注意引导其养成良好的生活习惯，避免因为学习压力等原因导致饮食不规律等情况。同时，要鼓励孩子积极参与运动，保持健康的生活方式。 总之，对于爱积食的孩子，通过调整饮食结构、培养良好进食习惯、适当增加活动量以及中医推拿等方法进行综合调理，能够有效改善孩子积食的情况，促进孩子的健康成长。但如果孩子积食情况长期没有改善或者出现其他异常症状，应及时就医，在医生的指导下进行进一步的检查和治疗。