山东省立医院小儿内分泌科
简介：商晓红，女，副主任医师，对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、低磷性和低钙性佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、各类佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
副主任医师小儿内分泌科
卡介苗皮试通常指结核菌素试验（PPD试验），结果判断以注射部位48~72小时后测量的硬结直径为核心指标，结合局部反应综合评估。 一、结果判断核心指标及标准 1. 硬结直径测量：需测量硬结的最短直径和最长直径，取平均值，仅测量硬结（非红晕）。若硬结边缘不清，以实际可触及的硬肿范围为准。 2. 局部反应类型：除硬结外，需观察是否有红肿范围超过硬结直径、水疱、坏死、淋巴管炎或淋巴结炎等，这些情况均提示异常反应。 二、不同结果的临床意义 1. 阴性（≤4mm）：硬结直径≤4mm，提示未感染结核杆菌或处于感染早期（免疫反应未启动）。需注意：免疫功能低下者（如长期使用激素、HIV感染）可能出现假阴性，需结合临床症状判断。 2. 一般阳性（5~9mm）：硬结直径5~9mm，常见于未接种卡介苗者的隐性感染，或接种卡介苗成功后的免疫反应（儿童多见）。若接种史明确（如＜3岁儿童），多为免疫成功表现，无需特殊处理。 3. 中度阳性（10~19mm）：硬结直径10~19mm，提示结核杆菌感染可能性增加，需排除活动性结核。未接种卡介苗者需进一步排查，接种过卡介苗者若反应持续阳性，需结合胸部影像学检查。 4. 强阳性（≥20mm或局部有特殊反应）：硬结直径≥20mm，或出现水疱、坏死、淋巴管炎等，高度怀疑活动性结核感染，尤其是未接种卡介苗或有结核接触史者，需尽快就医。 三、特殊人群结果解读要点 1. 婴幼儿（＜3岁）：未接种卡介苗者，PPD阳性（≥5mm）需警惕感染；已接种者若反应≥10mm，可能提示结核感染，需结合卡介苗接种记录和胸部CT评估。 2. 免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）：结果可能呈假阴性，即使感染结核也可能无明显阳性反应，需结合HIV病毒载量、胸部CT等综合判断。 3. 老年人：免疫功能衰退可能导致阳性反应减弱，若结果异常（如强阳性），需排除肿瘤、糖尿病等干扰因素，必要时进行PET-CT检查。 四、异常结果的应对建议 1. 强阳性或有特殊反应者：无论有无咳嗽、低热等症状，均需尽快就医，进行胸部CT、痰抗酸杆菌检测、γ-干扰素释放试验等，明确是否为活动性结核。 2. 接种卡介苗后10年以上出现强阳性：可能提示体内潜伏感染激活，需结合结核菌素抗体检测、胸部影像学检查，由专科医生评估是否需预防性抗结核治疗。 五、结果异常的特殊注意事项 1. 孕妇：PPD试验一般不增加风险，但强阳性者需优先排查结核，避免孕期抗结核药物使用对胎儿影响，需在感染科与产科联合评估。 2. 接种过BCG的儿童：若PPD阳性（≥10mm）且持续2年以上，需警惕结核感染可能，建议每3~6个月复查胸部CT，监测肺部变化。
5岁以上儿童每周至少2次夜间尿床且持续6个月以上，可诊断为遗尿症。处理需结合病因（原发性/继发性）与年龄特征，优先非药物干预，必要时在医生指导下使用药物或辅助治疗。 一、明确诊断与评估 区分类型：原发性遗尿症（无器质性病变，占80%以上，与遗传、膀胱功能发育延迟相关）多见于5-10岁儿童；继发性遗尿症（由泌尿系统、内分泌或神经疾病引起，如尿路感染、糖尿病、脊柱裂等）需排查病史，建议5岁后首次就诊，通过尿常规、超声、残余尿量检测、内分泌激素（如抗利尿激素）评估排除器质性问题。 心理评估：记录孩子是否存在焦虑、压力事件（如转学、家庭变故），避免单纯归因于“习惯问题”。 二、非药物干预核心措施 行为训练：每日记录排尿时间、尿量及尿床时段，建立规律排尿习惯（如每2-3小时主动排尿）；睡前2小时停止饮水，晚餐避免高盐（如腌制品）、咖啡因（巧克力、奶茶）及过量水果；夜间固定时间（如21：00-23：00）唤醒排尿，逐渐延长唤醒间隔（从每晚1次到2-3天1次）。 正向激励：采用“遗尿积分表”，连续无尿床周数兑换奖励（如绘本、运动时间），避免体罚；家长需避免“你怎么又尿床”等负面语言，改为“今天我们尝试了睡前少喝水，真棒！”。 三、饮食与生活方式调整 营养补充：增加镁（深绿色蔬菜、南瓜籽）、锌（牡蛎、瘦肉）摄入，研究显示镁离子参与膀胱逼尿肌调节；睡前2小时可饮用少量温牛奶（含色氨酸助眠），避免空腹导致夜间低血糖性膀胱收缩。 睡眠管理：固定作息（20：30前入睡），避免熬夜；睡眠姿势以侧卧为主，减少膀胱受压；肥胖儿童每日增加30分钟跳绳、游泳等有氧运动，降低腹压对盆底肌的影响。 四、辅助治疗手段 遗尿报警器：通过传感器检测尿量变化，触发声光唤醒（适合5-12岁原发性患儿），临床有效率约65%，需连续使用4-6周建立条件反射，期间配合排尿训练效果更佳。 药物干预：6岁以上严重病例（每周≥3次尿床影响生活），可在儿科医生指导下短期使用去氨加压素（口服或鼻喷），通过减少夜间尿量发挥作用，需注意禁用于严重肾功能不全、高血压患儿，避免低钠血症风险。 五、特殊情况处理 青春期女孩：月经初潮后3个月内遗尿可能与激素波动相关，需观察经期前后症状，建议经期前1周减少盐分摄入，避免盆腔充血；合并多囊卵巢综合征（PCOS）家族史者，需排查胰岛素抵抗。 合并发育迟缓儿童：如智力障碍、注意力缺陷多动障碍（ADHD），需优先通过感统训练（如平衡木、触觉球）改善膀胱控制，遗尿报警器需配合家长示范排尿指令，避免机械依赖。 多子女家庭：需关注二胎家庭中年长儿童是否因照顾转移出现心理压力，通过“哥哥姐姐示范”游戏化训练，增强主动排尿意识。
11岁男孩标准身高体重通常以儿童生长发育监测数据为参考，结合遗传、营养、运动等因素综合评估。以下从关键维度展开说明： 1 身高标准参考范围。以WHO 2007年儿童生长标准及中国7-18岁学生体质健康监测数据为依据，11岁男孩平均身高约146.6厘米（中位数），标准差约5.6厘米，标准范围大致为134.1厘米~156.5厘米（P3~P97百分位），即低于134.1厘米或高于156.5厘米可能提示生长异常。中国学生体质健康监测中，11岁男孩中位数身高为145.3厘米，与WHO标准差异主要源于种族遗传背景。 2 体重标准参考范围。WHO标准下11岁男孩平均体重约35.5千克（中位数），标准差约4.8千克，标准范围约25.2千克~44.4千克（P3~P97百分位）。中国学生标准中，11岁男孩中位数体重34.8千克，略低于WHO数据，反映地域饮食结构差异。 3 影响身高体重的核心因素。遗传因素占生长变异的70%~80%，父母身高对子女影响显著（可通过遗传靶身高公式估算：男孩靶身高=（父高+母高+13）/2±5厘米）；营养因素中蛋白质、钙、维生素D摄入不足将限制骨骼发育，每日需保证50克优质蛋白（如鸡蛋、牛奶）及400国际单位维生素D；运动因素中纵向运动（跳绳、篮球）可刺激骨骺生长，每周累计3-5小时中等强度运动可提升生长速率约0.5厘米/年；睡眠因素中夜间22：00-2：00为生长激素分泌高峰，11岁儿童需保证7-9小时睡眠。 4 生长发育异常的判断原则。若连续6个月身高增长＜4厘米/年（低于儿童生长速率标准），或体重持续偏离P3/P97百分位，需排查病理因素：身高异常偏低可能与生长激素缺乏、甲状腺功能减退、慢性肾病等相关；体重异常偏高需警惕肥胖症（BMI≥24为超重，≥28为肥胖），可能伴随胰岛素抵抗、性早熟风险。建议每3个月测量身高体重，绘制生长曲线并对比百分位变化。 5 促进健康发育的生活方式建议。饮食方面，每日摄入500毫升牛奶（补充钙和优质蛋白）、200克绿叶蔬菜（补充维生素K）及适量坚果（提供不饱和脂肪酸）；运动方面，优先选择篮球、游泳、跳绳等跳跃类运动，单次运动时长建议30分钟以上，每周3次；睡眠方面，建议21：30前入睡，保证深睡眠占比≥25%（可通过规律作息、减少睡前蓝光暴露实现）；心理方面，避免过度学业压力，研究显示长期焦虑可使生长激素分泌减少15%~20%。 特殊人群需注意：早产儿或低出生体重儿（出生体重＜2.5千克）可能存在追赶生长延迟，需在儿科医生指导下制定个性化监测计划；肥胖儿童需优先通过饮食调整（减少精制糖摄入）和运动干预，避免过早使用药物干预生长发育。
儿童颈纹很深可能由遗传因素、体重变化（快速增长或下降）、皮肤干燥、不良姿势、防晒不当、疾病因素（内分泌疾病、营养不良）等引起，家长需关注儿童生活习惯，做好基础护理，异常时及时就医并选合适护肤产品。 体重变化 体重快速增长：儿童在生长发育过程中，如果体重快速增长，皮肤会随着身体的快速膨胀而被过度拉伸。颈部皮肤也不例外，过度拉伸可能导致皮肤弹性纤维受损，进而出现较深的颈纹。比如，一些儿童在短时间内摄入过多高热量食物，体重迅速增加，颈部皮肤承受的压力增大，容易形成较深颈纹。 体重快速下降：相反，体重快速下降时，皮肤会出现松弛现象。儿童如果经历了快速减肥，颈部皮肤的松弛可能表现为颈纹很深。例如，通过极端节食等方式快速减重，皮肤无法及时适应体积的缩小，就会出现皱纹，包括颈纹。 皮肤干燥 儿童皮肤屏障功能相对较弱，如果日常护肤不当，皮肤容易干燥。颈部皮肤缺乏足够的水分和油脂滋润，会变得粗糙，进而出现较深的颈纹。比如，在干燥的季节，没有给儿童颈部皮肤适当涂抹保湿护肤品，皮肤水分流失，就会使颈纹明显。 不良姿势 儿童如果长期保持不良姿势，如低头玩手机、趴在桌子上睡觉等，会导致颈部皮肤反复折叠、挤压。长时间的这种不良姿势会使颈部皮肤形成固定的褶皱，随着时间推移，颈纹会越来越深。例如，一些儿童长时间低头看电子设备，颈部肌肉处于紧张状态，皮肤也持续处于折叠状态，容易产生较深颈纹。 防晒不当 儿童皮肤娇嫩，若没有做好颈部防晒，长期暴露在阳光下，紫外线会损伤颈部皮肤的胶原蛋白和弹性纤维，导致皮肤老化，出现颈纹。比如，在户外活动时没有给儿童颈部涂抹防晒霜，紫外线照射后，皮肤的正常结构被破坏，颈纹就会加深。 疾病因素 内分泌疾病：某些内分泌疾病可能影响儿童皮肤状态，导致颈纹很深。例如，甲状腺功能减退症，甲状腺激素分泌不足会影响皮肤的新陈代谢等功能，使皮肤干燥、粗糙，可能出现较深颈纹。 营养不良：缺乏某些营养物质也可能与颈纹有关。比如，缺乏维生素A、维生素C、胶原蛋白等，会影响皮肤的健康状态。维生素A有助于维持皮肤黏膜的完整性，缺乏时皮肤容易干燥、粗糙；维生素C参与胶原蛋白的合成，缺乏会影响胶原蛋白的正常合成，导致皮肤弹性下降，出现颈纹；胶原蛋白是皮肤重要的组成成分，缺乏会使皮肤松弛，颈纹加深。 对于儿童颈纹很深的情况，家长首先要关注儿童的生活习惯，帮助儿童保持正确姿势，做好皮肤保湿和防晒等基础护理。如果颈纹很深且伴有其他异常症状，如体重异常、内分泌相关症状等，应及时带儿童就医检查，以排除疾病因素。同时，要根据儿童的年龄特点选择合适的护肤产品，避免使用不适合儿童的刺激性产品。
婴儿四五天没拉大便需观察判断，纯母乳喂养婴儿可能是攒肚，人工喂养则需重视。可通过腹部按摩、增加水分摄入、调整饮食等非药物干预，母乳喂养儿乳母要均衡饮食，人工喂养儿可换奶粉、添辅食，若干预无效或有异常应及时就医，新生儿、早产儿及有基础病史小孩更需谨慎，异常即就医。 1.区分正常情况：对于纯母乳喂养的婴儿，四五天没拉大便但无明显不适，可能是攒肚，这是正常生理现象，因为母乳容易被婴儿消化吸收，产生的食物残渣少，所以排便间隔会延长。而人工喂养的婴儿四五天没拉大便则需要重视。 2.关注伴随症状：若小孩除了未排便外，还伴有腹胀、哭闹不安、食欲减退等症状，可能存在便秘等问题。 非药物干预措施 1.腹部按摩：以小孩肚脐为中心，用手掌轻轻顺时针按摩其腹部，每次按摩10-15分钟，每天可进行2-3次。这样做可以促进肠道蠕动，帮助排便。因为通过按摩能够刺激肠道神经，增强肠道的蠕动功能，从而有助于粪便的排出。 对于婴儿，按摩时力度要轻柔；对于较大的儿童，力度可适当增加，但以小孩感觉舒适为准。 2.增加水分摄入：无论是母乳喂养还是人工喂养的小孩，都可以适当增加水分摄入。对于6个月以下的婴儿，在两次喂奶之间可以喂少量温开水；6个月以上的小孩，可以适量喝一些白开水。水分可以使大便软化，更容易排出。 饮食调整 1.母乳喂养儿：乳母的饮食要注意均衡，多吃一些富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，这样通过乳汁可以间接改善小孩的肠道功能，有助于小孩排便。例如乳母多吃菠菜、苹果等。 2.人工喂养儿：可以在医生指导下考虑更换合适的奶粉，选择含有适量膳食纤维配方的奶粉。同时，对于已经添加辅食的小孩，可适当添加一些富含膳食纤维的辅食，如香蕉泥、苹果泥、南瓜泥等，这些食物中的膳食纤维能够促进肠道蠕动，帮助排便。 及时就医情况 如果小孩四五天没拉大便，经过上述非药物干预措施后仍无改善，或者出现精神萎靡、呕吐等异常情况，应及时就医。医生可能会进行相关检查，如腹部超声等，以排除肠梗阻等器质性疾病。对于婴儿攒肚的情况，如果小孩出现排便困难、哭闹明显等，也需要及时就医评估是否需要进一步处理。 特殊人群提示 对于新生儿，由于其肠道功能尚未完全发育成熟，出现四五天没拉大便的情况更要密切观察。如果是早产儿，其肠道功能发育相对更不完善，出现这种情况时家长要更加谨慎，及时采取上述观察措施，并根据情况决定是否就医。对于有先天性肠道畸形等基础病史的小孩，出现四五天没拉大便的情况，应立即就医，因为这类小孩可能存在肠道结构异常导致排便困难，需要及时明确诊断并进行相应处理。