山东省立医院小儿内分泌科
简介：商晓红，女，副主任医师，对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、低磷性和低钙性佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、各类佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
副主任医师小儿内分泌科
婴儿黄疸分生理性和病理性，生理性一般2-3天出现，4-6天高峰，7-10天消退（早产儿久），可通过增喂养次数、多晒太阳处理；病理性出现早、程度重、持续久，可光疗、换血治疗，早产儿、低体重儿等特殊人群有不同注意事项，家长需密切观察婴儿黄疸进展及相关情况，异常及时就医并定期随访。 一、婴儿黄疸的分类及特点 婴儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸一般在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，7-10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。病理性黄疸出现时间较早，生后24小时内即可出现，黄疸程度重，血清胆红素每日上升超过5mg/dl，黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4周，或黄疸退而复现。 二、生理性黄疸的处理 1.增加喂养次数 对于足月儿和早产儿，通过频繁喂养可以促进肠道蠕动，加快胆红素的排泄。因为胎便中含有较多的胆红素，增加喂养量能让婴儿尽快排出胎便，从而减少胆红素的肠肝循环。例如，正常足月儿每2-3小时可喂养一次，每次喂养量根据婴儿需求而定，一般从30-60ml开始逐渐增加。 对于母乳喂养的婴儿，更要保证频繁喂养，因为母乳中的营养成分有助于婴儿肠道正常菌群的建立，促进胆红素的排泄。 2.多晒太阳 可以在室内阳光不直射的情况下，给婴儿适当晒太阳，尽量暴露皮肤，但要注意保护眼睛。晒太阳时，一般选择上午10点前或下午4点后阳光不太强烈的时候，每次晒太阳时间可从5-10分钟开始，逐渐增加到15-20分钟左右。阳光中的蓝光可以促进胆红素的分解和排泄，但要注意避免婴儿晒伤。 三、病理性黄疸的处理 1.光疗 光疗是治疗病理性黄疸的常用方法。通过蓝光照射，使胆红素发生结构变化，变成水溶性的异构体，从而通过胆汁和尿液排出体外。光疗时需要将婴儿的眼睛和会阴部遮盖，避免损伤。一般光疗需要持续进行，根据婴儿的黄疸程度调整光疗的时间和强度，通常需要监测血清胆红素水平来评估光疗效果。 2.换血疗法 当婴儿黄疸非常严重，如血清胆红素水平超过一定限度（足月儿超过20mg/dl，早产儿超过15mg/dl），或存在胆红素脑病的早期表现时，可能需要进行换血疗法。换血疗法可以迅速降低血清胆红素水平，同时可以换出致敏的红细胞和抗体，但换血疗法有一定的风险，如出血、感染等，需要严格掌握适应证。 四、特殊人群（早产儿、低体重儿等）的注意事项 1.早产儿 早产儿由于肝脏功能更不成熟，更容易出现黄疸问题，而且生理性黄疸可能持续时间更长。在处理黄疸时要更加谨慎，光疗时要密切观察皮肤颜色变化和生命体征，因为早产儿对光疗的耐受性可能较差。同时，喂养时要注意营养支持，保证足够的热量摄入，以促进肝脏功能的成熟和胆红素的代谢。 2.有溶血病史的婴儿 如果婴儿存在溶血相关病史，如ABO血型不合溶血等，发生黄疸的概率更高且程度可能更重。要密切监测血清胆红素水平，一旦发现黄疸加重，应及时采取相应的治疗措施，如光疗等，并且要注意观察婴儿是否有贫血、水肿等溶血相关的其他表现。 五、家长的观察与护理要点 家长要密切观察婴儿黄疸的进展情况，包括黄疸出现的时间、部位、颜色深浅以及婴儿的精神状态、吃奶情况等。如果发现黄疸加重、婴儿精神萎靡、拒奶等异常情况，应及时就医。同时，要按照医生的建议进行定期随访，监测血清胆红素水平，确保婴儿黄疸得到及时有效的处理。
宝宝接种百白破疫苗后胳膊红肿，需先观察红肿程度、记录时间，然后进行一般护理，如避免抓挠、局部清洁，还可物理降温（冷敷、抬高患肢），若出现感染迹象、红肿范围迅速扩大等情况要及时就医，多数正常局部反应可通过观察护理缓解，异常则需就医。 一、观察红肿情况 1.判断红肿程度 需观察宝宝胳膊红肿的范围大小、红肿部位皮肤温度是否升高、有无硬结等情况。如果红肿范围直径小于2.5厘米，且无其他异常表现，多为接种百白破疫苗后的常见局部反应。对于不同年龄的宝宝，红肿的判断标准类似，但婴儿皮肤更娇嫩，需更细致观察。如果红肿范围超过2.5厘米，或伴有发热、哭闹不止等其他症状，则需要引起重视。 2.记录时间 记录发现胳膊红肿的具体时间，以便后续观察红肿变化情况。这对于判断红肿是处于发展阶段还是逐渐消退阶段很重要，不同年龄宝宝红肿变化速度可能有差异，比如新生儿免疫系统相对不成熟，红肿变化可能相对较慢或较快，需要持续关注记录。 二、一般护理措施 1.避免抓挠 要防止宝宝用手抓挠红肿部位，因为抓挠可能会导致皮肤破损，增加感染的风险。可以给宝宝佩戴柔软的棉质手套，避免宝宝直接接触红肿处。对于不同年龄的宝宝，采取的防护措施略有不同，较小的婴儿可能需要家长协助固定手套位置，较大的幼儿则需要耐心引导其不抓挠。 2.局部清洁 保持红肿部位皮肤清洁，用清水轻轻清洗，但要注意避免使用刺激性的清洁剂。清洗时动作要轻柔，防止加重局部刺激。对于年龄较小的宝宝，清洗时要特别注意力度，避免弄疼宝宝。如果红肿部位有轻微渗出等情况，清洗后可以用干净的纱布轻轻吸干，但不要用力擦拭。 三、物理降温及缓解红肿（针对无感染等严重情况） 1.冷敷 在接种后的24-48小时内，可以考虑用冷毛巾进行局部冷敷。每次冷敷时间不宜过长，一般5-10分钟左右，间隔一段时间后可再次冷敷。冷敷可以收缩局部血管，减轻红肿和疼痛。但要注意，冷敷时要将毛巾拧至不滴水的程度，避免水滴进入宝宝伤口（如果有破损的话）。不同年龄宝宝冷敷时的感受不同，婴儿皮肤更敏感，冷敷时间需更短，且要密切观察宝宝对冷敷的反应。 2.抬高患肢 让宝宝适当抬高发生红肿的胳膊，这样有助于促进血液回流，减轻肿胀。对于能配合的较大宝宝，可以指导其自己抬高胳膊，但对于婴儿则需要家长帮助将胳膊适当垫高。比如让宝宝侧卧时，将发生红肿的胳膊放在较高的位置，不过要注意不要影响宝宝的舒适睡眠等状态。 四、及时就医的情况 1.出现感染迹象 若红肿部位出现明显化脓、有脓性分泌物、红肿处皮肤温度持续升高且宝宝伴有高热（体温超过38.5℃以上且持续不退）、精神萎靡等情况，可能是发生了局部感染，需要及时就医。不同年龄宝宝感染后的表现可能不同，新生儿感染可能症状不典型，仅表现为吃奶差、精神差等，所以更需要家长密切关注。 2.红肿范围迅速扩大 如果胳膊红肿范围在短时间内（如1-2天内）迅速扩大，超过原来的几倍，也需要尽快带宝宝就医。因为这可能提示局部反应较重或有其他异常情况，不同年龄宝宝身体对这种变化的耐受程度不同，婴儿身体相对脆弱，红肿范围扩大可能对其局部及全身影响更大。 百白破疫苗接种后胳膊红肿多数为正常局部反应，通过以上观察、护理等措施大多可逐渐缓解，但如果出现异常情况一定要及时寻求医疗帮助，遵循儿科安全护理原则来处理宝宝接种后的局部反应。
小孩身上白块可能由白癜风、白色糠疹、无色素痣、花斑癣等引起，白癜风与自身免疫、遗传、神经精神因素有关，表现为边界清楚色素脱失斑；白色糠疹多见于儿童，与皮肤干燥、风吹日晒等有关，为圆形椭圆形色素减退斑伴少量鳞屑；无色素痣是先天性局限性色素减退斑，因胚胎期黑素细胞发育或迁移异常所致，沿神经节段分布边界模糊；花斑癣由马拉色菌感染引起，多汗、油脂分泌旺等易诱发，表现为淡白色斑伴细小鳞屑，发现小孩身上白块家长应带其到正规医院皮肤科就诊，通过相关检查明确原因并在医生指导下处理，同时注意孩子皮肤清洁、避免过度日晒，护理时温和对待皮肤并关注心理状态。 一、白癜风 1.发病机制：白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病，其确切机制尚未完全明确，目前认为与自身免疫、遗传、神经精神因素等有关。遗传因素在白癜风的发病中起一定作用，有家族聚集现象。自身免疫学说认为患者体内存在针对黑素细胞的自身抗体，导致黑素细胞被破坏，从而出现色素脱失。神经精神因素方面，长期的精神紧张、焦虑等可能通过神经内分泌途径影响黑素细胞的功能。 2.临床表现：小孩身上出现的白块可能表现为边界清楚的色素脱失斑，大小不等，可单发或多发。白斑可发生于身体的任何部位，表面光滑，无鳞屑、瘙痒等自觉症状。在进展期，白斑可逐渐扩大，边界模糊；稳定期白斑停止发展，边界清楚，周围可有色素沉着环。 二、白色糠疹 1.发病原因：白色糠疹多见于儿童，病因尚不十分清楚。可能与皮肤干燥、风吹日晒、维生素缺乏、微生物感染等有关。皮肤干燥的儿童在受到风吹日晒后容易发病，维生素缺乏，尤其是B族维生素缺乏可能是诱因之一，另外，有研究认为马拉色菌等微生物感染可能参与了白色糠疹的发生。 2.临床表现：白块通常为圆形或椭圆形的色素减退斑，大小不一，边界不太清楚，表面覆盖有少量细小的鳞屑，好发于面部，也可发生于上臂、颈部等部位。一般无自觉症状，部分患儿可能有轻度瘙痒。 三、无色素痣 1.发病机制：无色素痣是一种先天性的局限性色素减退斑，是由于胚胎发育时期黑素细胞发育或迁移异常所致。其发生与遗传因素有关，是一种非进行性的皮肤色素异常。 2.临床表现：出生时或出生后不久即可出现，白斑往往沿神经节段分布，表现为边界模糊的色素减退斑，大小不一，形状不规则。白斑内的毛发通常正常，一般不会自行消退，但也不会继续扩大。 四、花斑癣 1.发病原因：花斑癣是由马拉色菌感染引起的皮肤真菌病。小孩如果出汗较多，皮肤油脂分泌旺盛，局部潮湿，就容易滋生马拉色菌，从而引发花斑癣。另外，高温、多湿的环境以及营养不良、长期使用糖皮质激素等因素也可能增加发病风险。 2.临床表现：小孩身上的白块可能表现为圆形或椭圆形的淡白色斑，表面有细小的鳞屑，可融合成片。好发于胸背部、颈部等皮脂腺丰富的部位。真菌镜检可发现马拉色菌，有助于诊断。 如果发现小孩身上有白块，家长应及时带孩子到正规医院皮肤科就诊，通过详细的病史询问、体格检查以及必要的辅助检查（如伍德灯检查、皮肤镜检查、真菌镜检等）明确白块的原因，然后在医生的指导下进行相应的处理。同时，要注意保持孩子皮肤清洁，避免过度日晒等不良刺激。对于儿童患者，在护理过程中要特别注意温和对待孩子的皮肤，避免使用刺激性强的洗护用品，关注孩子的心理状态，因为皮肤问题可能会对孩子的心理产生一定影响。
小孩手抖可能由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括神经系统发育不完善、疲劳、情绪因素；病理性因素有维生素D缺乏性手足搐搦症、癫痫、甲状腺功能亢进、脑部病变等。家长需观察手抖情况，频繁、严重或伴其他异常应及时就医，日常要注意营养、睡眠等维护健康。 一、生理性因素 （一）神经系统发育不完善 小孩尤其是婴幼儿时期，神经系统还处于不断发育阶段。大脑对肌肉的控制能力尚未完全成熟，可能会出现手抖现象。例如，新生儿在睡眠时有时会出现轻微的手抖，这是因为其神经系统发育还不成熟，随着年龄增长会逐渐改善。一般来说，3岁以内的小孩神经系统发育不完善导致的手抖较为常见，随着身体的不断发育，多数会自行缓解。 （二）疲劳 小孩如果进行了过度剧烈的运动或者长时间玩耍后，身体处于疲劳状态，也可能出现手抖情况。比如长时间奔跑玩耍后，肌肉疲劳，可能会引起手抖。这种情况下，让小孩适当休息，疲劳缓解后手抖通常会消失。年龄较小的小孩更容易因疲劳出现手抖，因为他们的体力相对有限，玩耍时容易过度消耗体力。 （三）情绪因素 当小孩处于紧张、兴奋、恐惧等强烈情绪状态时，也可能出现手抖。例如，小孩在初次上台表演时，由于紧张可能会出现手抖现象。不同年龄段的小孩对情绪的感受和反应不同，年龄较小的小孩可能因为陌生环境或突发情况产生强烈情绪而手抖，随着年龄增长，情绪调节能力逐渐增强，因情绪导致的手抖情况会有所改善。 二、病理性因素 （一）维生素D缺乏性手足搐搦症 多见于6个月以内的小婴儿。由于维生素D缺乏，血钙降低，神经肌肉兴奋性增高，可出现手足抽搐，表现为手抖，同时还可能伴有惊跳、睡眠不安等症状。这种情况与小孩维生素D摄入不足、日照不足等因素有关。例如，母乳喂养的小孩，如果母亲维生素D摄入不足，小孩也可能缺乏维生素D。通过补充维生素D和钙剂，症状可得到缓解。 （二）癫痫 小孩癫痫发作时可能出现手抖症状，同时还可能伴有意识丧失、口吐白沫、双眼上翻等表现。癫痫的病因较为复杂，可能与遗传因素、脑部损伤等有关。不同年龄的小孩癫痫的表现可能有所不同，婴儿期癫痫发作形式多样，可能以手抖等局部症状开始。需要通过脑电图等检查来明确诊断，一旦确诊需要进行规范的抗癫痫治疗。 （三）甲状腺功能亢进 小孩甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会导致机体代谢亢进，神经兴奋性增高，出现手抖，还可能伴有多汗、消瘦、食欲亢进、心慌等症状。这种情况相对较少见，但如果小孩出现上述多种症状，需要考虑甲状腺功能亢进的可能，通过甲状腺功能检查等可以明确诊断，然后进行相应的治疗。 （四）脑部病变 如脑部肿瘤、脑炎等病变也可能导致小孩手抖。脑部肿瘤会压迫周围脑组织，影响神经功能；脑炎是由于病毒、细菌等感染引起脑部炎症，导致神经功能异常。这类情况除了手抖外，还可能伴有头痛、呕吐、发热等其他症状，需要通过头颅影像学检查、脑脊液检查等明确诊断并进行相应治疗。 如果发现小孩出现手抖情况，家长首先要观察手抖的频率、程度以及是否伴有其他异常症状等。如果手抖频繁出现、程度较重或伴有其他异常表现，如意识改变、呕吐、发热等，应及时带小孩就医，进行详细的检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，在日常生活中要注意小孩的营养均衡，保证充足的睡眠，避免过度疲劳和情绪过度波动等，以维护小孩的身体健康。
谷物类辅食有婴儿米粉、面条等，添加从少量开始且选可靠产品；蔬菜类辅食有绿叶蔬菜、胡萝卜等，要多样化添加且新种类从小量开始；水果类辅食有苹果、香蕉等，可两餐间添加且注意卫生和易过敏水果；肉类辅食有鸡肉、鱼肉等，要熟透、少量添加且制作简单；蛋类辅食可从蛋黄开始添加，逐渐增量并观察消化和过敏情况。 常见种类及特点：一岁多宝宝可选择的谷物类辅食有婴儿米粉、面条等。婴儿米粉通常是由大米为主要原料制作而成，富含碳水化合物，能为宝宝提供能量。例如强化铁的婴儿米粉，铁含量较高，有助于预防宝宝缺铁性贫血。面条有碎碎面、龙须面等，易于咀嚼和消化，可搭配各种汤底和食材，如蔬菜汤面等，能为宝宝补充碳水化合物及部分维生素等营养成分。 添加注意事项：添加谷物类辅食时要从少量开始，观察宝宝是否有过敏或消化不良等情况。因为一岁多宝宝胃肠道功能还未完全发育成熟，过多过早添加可能会引起胃肠不适。同时要注意选择质量可靠、符合婴儿辅食标准的产品。 蔬菜类辅食 常见种类及营养：绿叶蔬菜如菠菜、青菜等富含维生素（如维生素A、维生素C等）、矿物质（如钙、铁等）和膳食纤维。胡萝卜含有丰富的胡萝卜素，在体内可转化为维生素A，对宝宝的视力发育等有好处。西兰花富含维生素C、维生素K和膳食纤维等。可以将蔬菜制作成泥状、碎末状等适合宝宝吞咽的形式，如将菠菜焯水后打成泥，加入米粉中；或者将胡萝卜切碎与其他食材一起炒制后给宝宝食用。 添加要点：蔬菜应多样化添加，以保证营养均衡。要确保蔬菜清洗干净，避免农药残留等问题。且添加新的蔬菜种类时，也要从小量开始，防止宝宝对新蔬菜不适应。 水果类辅食 常见种类及益处：苹果富含维生素C、果胶等，果胶有调节肠道功能的作用，可将苹果制成苹果泥给宝宝吃。香蕉含有丰富的钾元素等，口感软糯，易于消化，可直接切成小块让宝宝抓着吃，或者打成香蕉泥。橙子富含维生素C，能增强宝宝免疫力，但要注意避免宝宝一次性食用过多过酸的水果，以免刺激胃肠道。 添加注意事项：水果可以在两餐之间作为辅食添加，既可以补充营养，又能锻炼宝宝的咀嚼能力等。但要注意水果的卫生，吃之前要清洗干净，对于容易引起过敏的水果如芒果等，初次添加要谨慎，观察宝宝是否有过敏反应。 肉类辅食 常见种类及营养：鸡肉、鱼肉是比较适合一岁多宝宝的肉类。鸡肉富含优质蛋白质，脂肪含量相对较低，可将鸡肉制成鸡肉泥、鸡肉末等。鱼肉如三文鱼、鳕鱼等富含优质蛋白质和不饱和脂肪酸（如DHA等），DHA对宝宝的大脑和视力发育有益。例如可以将鳕鱼蒸熟后去皮去刺制成鱼泥，加入粥中食用。 添加关键：添加肉类辅食时要确保肉类完全熟透，避免细菌或寄生虫感染。开始添加时要少量，观察宝宝是否有过敏现象，因为部分宝宝可能对肉类过敏。同时，制作方法要尽量简单，避免添加过多调料。 蛋类辅食 常见形式及营养：鸡蛋是常见的蛋类辅食来源，一岁多宝宝可以开始尝试吃蛋黄。蛋黄富含蛋白质、卵磷脂等营养成分。可以将鸡蛋煮熟后取出蛋黄，制成蛋黄泥给宝宝食用。需要注意的是，蛋清容易引起宝宝过敏，所以在宝宝一岁内一般不建议过早添加蛋清，一岁以后如果要添加蛋清，也需要从少量开始观察。 添加相关：添加蛋黄时要逐渐增加量，从1/4个开始，观察宝宝的消化情况和是否有过敏反应，如出现皮疹、呕吐等不适症状要暂停添加并及时就医。