山东省立医院小儿内分泌科
简介：商晓红，女，副主任医师，对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、低磷性和低钙性佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、各类佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
副主任医师小儿内分泌科
小儿麻痹后遗症是脊髓灰质炎病毒感染后神经损伤导致的长期功能障碍，主要表现为运动、呼吸、吞咽、认知心理等多系统异常。 一、肢体运动功能障碍 下肢弛缓性瘫痪与跛行：病毒损伤脊髓前角运动神经元，导致下肢肌肉无力，表现为足下垂、内翻或外翻，行走时依赖拐杖或支具，长期可致骨盆倾斜、脊柱代偿性侧弯。婴幼儿期发病者因骨骼未发育成熟，肢体畸形进展风险更高，可能出现单侧或双侧下肢不等长。 上肢功能受累：部分患者上肢肌肉瘫痪，精细动作（如抓握、书写）困难，影响日常生活。青少年患者因上肢功能未完全发育，可能出现手功能永久性残疾，影响学业和职业选择。 肌肉萎缩与肌力失衡：瘫痪肌肉因缺乏运动逐渐萎缩，健侧肌肉代偿性过度使用，导致肢体比例失调，关节活动度受限。长期卧床患者肌肉萎缩速度加快，需通过康复训练延缓进展。 二、脊柱与关节畸形 脊柱侧弯：长期下肢不等长或姿势代偿可引发脊柱侧弯，青少年期（10-16岁）进展风险较高，严重时压迫胸腔影响心肺功能。低龄儿童（5岁以下）若未及时干预，侧弯角度可能在1-2年内从10°进展至30°以上。 关节挛缩与畸形：膝关节屈曲、髋关节脱位、足内翻/外翻等，婴幼儿期未及时干预会加重骨骼发育异常。足内翻患者因跟腱挛缩，行走时足尖着地，长期可导致小腿三头肌短缩，增加步态异常矫正难度。 三、呼吸与吞咽功能障碍 呼吸肌受累：肋间肌、膈肌瘫痪导致肺活量下降，易反复肺部感染，夜间睡眠时通气不足可能引发低氧血症。合并肥胖的成人患者，呼吸功能损害风险更高，需定期监测血氧饱和度。 吞咽功能受损：延髓麻痹时吞咽肌肉协调能力下降，出现进食呛咳、误吸风险，婴幼儿喂养困难可导致营养不良或生长迟缓。3岁以下患儿若存在吞咽障碍，需早期进行吞咽功能康复训练，避免因误吸引发吸入性肺炎。 四、神经系统与认知发育异常 神经痛与感觉异常：部分患者残留神经传导异常，表现为肢体麻木、烧灼感或疼痛，尤其在阴雨天气加重。青少年患者因疼痛影响睡眠质量，长期可引发焦虑情绪。 认知与心理问题：青少年患者因肢体残疾可能出现自卑、社交退缩，长期康复压力易引发抑郁、焦虑，影响学业和社会适应。5-12岁儿童因认知发育关键期，心理问题发生率较成人高30%，需结合行为治疗干预。 五、特殊人群护理原则 婴幼儿及低龄儿童：需尽早进行康复训练（如物理治疗、作业治疗），使用辅助器具（如踝足矫形器）维持关节功能，避免骨骼畸形进展。家长应每3个月监测肢体长度差异，及时调整支具参数。 青少年与成人：心理支持（心理咨询、社会融入项目）结合职业康复，选择合适轮椅或假肢提升生活自理能力。避免因长期依赖产生心理负担，鼓励参与残障者互助活动。 合并基础疾病者：如糖尿病、哮喘患者，需加强血糖监测和呼吸道管理，减少感染诱发因素。糖尿病患者因神经病变可能加重感觉异常，需定期评估足部溃疡风险。
6岁以下儿童满6周岁时需接种白破二联疫苗，接种前要评估儿童健康状况、安抚其心理；接种部位是上臂外侧三角肌，操作要无菌轻柔；接种后要留观30分钟，注意局部和全身反应；免疫缺陷、有惊厥史等特殊人群接种需谨慎评估和密切观察。 一、接种时间 6岁以下儿童接种白破疫苗主要是在儿童满6周岁时接种白破二联疫苗。这是国家免疫规划程序中的规定时间点，按照程序进行接种能保证疫苗发挥最佳的免疫效果。 二、接种前准备 1.儿童健康状况评估：接种前要仔细询问儿童的健康状况，包括是否有发热、咳嗽等急性疾病症状，是否有过敏史，尤其是对疫苗成分的过敏情况。如果儿童处于患病急性期，应暂缓接种，待康复后再安排接种。因为儿童在患病期间免疫力相对较低，接种疫苗可能会加重病情或者影响免疫效果。 2.心理安抚：对于6岁以下儿童，可能会存在对打针的恐惧心理，家长要提前对儿童进行适当的心理安抚，让儿童在接种时能够相对配合，例如可以给儿童讲一些接种疫苗是为了保护身体健康的简单道理等，缓解其紧张情绪。 三、接种过程 1.接种部位：白破疫苗的接种部位通常是上臂外侧三角肌处。这里的肌肉组织相对丰富，便于疫苗的吸收。 2.接种操作：医护人员会严格按照无菌操作原则进行接种。首先会对接种部位进行消毒，一般使用75%的酒精棉球进行擦拭消毒，待酒精干燥后，将疫苗注入上臂外侧三角肌内。整个操作过程要迅速、轻柔，尽量减少儿童的不适感。 四、接种后注意事项 1.留观：接种后要在接种现场留观30分钟。留观的目的是为了及时发现儿童是否出现接种后的不良反应，如过敏反应、发热等。如果在留观期间出现异常情况，能够及时进行处理。 2.局部护理：接种部位要保持清洁干燥，24小时内尽量不要沾水，避免引起局部感染。家长可以密切观察接种部位是否有红肿、疼痛等情况，如果只是轻微的红肿、疼痛，一般属于正常的接种反应，通常1-2天会自行缓解；如果红肿、疼痛较为严重或者持续时间较长，应及时就医。 3.全身反应观察：要注意观察儿童的全身状况，如是否有发热、乏力等症状。如果出现低热（体温在37.5-38.5℃之间），可以让儿童多休息，适量饮用温开水，一般通过物理降温等方式即可缓解；如果体温超过38.5℃或者伴有其他严重不适症状，如呼吸困难、皮疹等，应及时带儿童到医院就诊。 五、特殊人群注意事项 如果儿童有免疫缺陷性疾病，如先天性免疫球蛋白缺乏症等，接种白破疫苗需要谨慎评估。因为这类儿童的免疫系统功能异常，接种疫苗后可能无法产生足够的免疫应答，或者发生严重不良反应的风险较高。在这种情况下，需要由医生根据儿童的具体病情进行综合判断是否接种以及接种后的相关处理措施。同时，对于有惊厥史的儿童，接种白破疫苗后要更加密切观察是否有发热引起惊厥的情况，一旦出现要及时采取有效的止惊等急救措施。
调整儿童便秘可从调整饮食结构增加膳食纤维摄入并保证充足水分、培养良好排便习惯固定时间且不抑制便意、适度运动增加活动量、腹部按摩以正确方法进行、特殊情况长期未改善及时就医评估、关注婴幼儿辅食添加循序渐进及有基础疾病儿童需综合治疗基础疾病等多方面入手来改善儿童便秘状况。 一、调整饮食结构 1.增加膳食纤维摄入：膳食纤维能增加粪便体积，促进肠道蠕动。对于儿童，可多吃富含膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜（菠菜、西兰花等），蔬菜中丰富的纤维素能起到通便作用，一般建议儿童每天摄入蔬菜量约200-300克；还有水果（苹果、香蕉等），像苹果含有果胶，能吸收水分使大便变软，每天可吃1-2个中等大小的苹果。 2.保证充足水分：让儿童适量饮水，每天饮用1000-1400毫升左右的水，晨起后喝一杯温水有助于刺激肠道蠕动，促进排便。年龄较小的儿童可少量多次饮水，避免一次大量饮水引起不适。 二、培养良好排便习惯 1.固定排便时间：每天尝试在固定时间让儿童坐在马桶上，一般可选择早餐后，因为此时胃肠反射容易引发便意，每次排便时间控制在5-10分钟左右，不要让儿童在马桶上玩耍分散注意力。 2.避免抑制便意：要教育儿童有便意时不要憋着，及时去排便，长期抑制便意容易导致大便干结。 三、适度运动 1.增加活动量：鼓励儿童多进行户外活动和身体运动，如每天进行至少30分钟的有氧运动，像散步、跑步、跳绳等。运动能促进肠道蠕动，帮助排便。对于幼儿，可以多做爬行、踢腿等运动，每天爬行时间可累计10-15分钟，有助于肠道功能的改善。 四、腹部按摩 1.正确按摩方法：家长可在儿童饭后1小时左右，以儿童肚脐为中心，用手掌轻轻顺时针按摩儿童腹部，每次按摩10-15分钟，每天可进行2-3次。按摩能促进肠道蠕动，帮助粪便排出。按摩时力度要适中，避免过轻达不到效果或过重引起儿童不适。 五、特殊情况处理 1.就医评估：如果儿童大便干结便秘情况长期没有改善，且通过上述调理措施效果不佳，需要及时就医评估。医生可能会进行相关检查，排除先天性巨结肠等器质性疾病。对于年龄较小的儿童，如婴儿期出现严重便秘情况，更要及时就医，因为婴儿自身调节能力较弱，长期便秘可能影响生长发育。 六、关注特殊人群情况 1.婴幼儿：婴儿期的儿童消化系统发育尚不完善，在饮食调整上要格外注意，添加辅食要循序渐进，从单一食物开始添加，观察儿童适应情况。如添加辅食时先从米粉开始，逐渐添加蔬菜泥、水果泥等，避免一次性添加过多新食物引起消化不良导致便秘。 2.有基础疾病儿童：如果儿童本身有某些基础疾病，如甲状腺功能减退等，可能会影响肠道功能导致便秘，除了上述一般调理措施外，还需要积极治疗基础疾病，在调理便秘时要综合考虑基础疾病对肠道的影响，在医生指导下进行全面的干预。
孩子出现过敏症状时，首先应通过观察症状类型和严重程度快速识别可能的过敏原，优先采用非药物方式缓解不适，同时严格避免接触可疑刺激物；若出现严重症状或持续不适，需及时就医并在医生指导下使用抗过敏药物。 1. 识别症状类型与严重程度： - 皮肤症状（皮疹、瘙痒、荨麻疹）：婴幼儿皮肤较薄嫩，接触过敏原后易出现风团样皮疹，抓挠会加重皮肤破损，需避免抓挠。 - 呼吸道症状（打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、喘息）：低龄儿童气道狭窄，喘息可能提示气道高反应，若伴随呼吸急促、声音嘶哑，需警惕喉头水肿。 - 消化道症状（呕吐、腹泻、腹痛）：婴幼儿常见于牛奶蛋白、大豆蛋白等食物过敏，需记录饮食日记排查可疑食物。 2. 明确过敏原来源： - 食物过敏原：牛奶、鸡蛋、花生、坚果等是常见致敏原，首次接触后需观察30分钟内是否出现症状，有家族过敏史者更需谨慎。 - 吸入性过敏原：尘螨、花粉、动物皮屑等，需排查家庭环境中是否存在毛绒玩具、地毯，花粉季节减少户外活动。 - 接触性过敏原：化妆品、洗涤剂、金属饰品等，儿童皮肤接触面积大，接触后易引发接触性皮炎，需及时更换可疑物品。 3. 优先非药物干预措施： - 环境清洁：使用防螨床品，定期用湿布擦拭家具，保持室内通风，避免使用刺激性清洁剂。 - 皮肤护理：用温水清洗患处，避免热水刺激，选择无香料保湿霜，严重瘙痒可冷敷（每次10~15分钟）。 - 饮食管理：明确过敏食物需永久避免，低敏饮食可选择深度水解蛋白配方奶粉，添加辅食遵循“单一食物逐步引入”原则。 4. 药物使用原则： - 抗组胺药：适用于轻中度过敏症状，2岁以上儿童可在医生指导下使用第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），避免苯海拉明等第一代药物。 - 局部用药：皮肤瘙痒可外用炉甘石洗剂，面部湿疹可短期使用弱效糖皮质激素软膏（如地奈德乳膏），需遵医嘱使用。 5. 需紧急就医的情况： - 呼吸困难、喘息、声音嘶哑，提示喉头水肿或支气管痉挛，可能进展为过敏性休克。 - 全身大面积皮疹、眼睑/面部肿胀、嘴唇肿胀，尤其伴随血压下降、意识模糊。 - 呕吐、腹泻伴脱水症状（尿量减少、精神萎靡），需排除严重消化道过敏。 6. 特殊人群注意事项： - 婴幼儿（＜2岁）：避免自行使用口服抗组胺药，轻度过敏可通过冷敷、更换衣物缓解，严重症状需立即就医。 - 过敏体质儿童：有家族哮喘史、湿疹史的孩子，需提前告知学校/幼儿园过敏原情况，随身携带急救药物（如肾上腺素笔，由医生指导使用）。 - 合并基础疾病儿童：有心脏病、肾功能不全的孩子，药物选择需避开肾毒性或心脏毒性药物，用药前需医生评估。
宝宝认生不是聪明或笨的表现，而是婴幼儿神经系统与认知能力发展到一定阶段的正常心理现象，标志着其自我意识、环境辨别能力及依恋关系的初步建立。 一、认生的发展阶段与生理心理基础 1. 年龄分布：6~18个月是认生高发期，此阶段婴幼儿前额叶皮层（负责决策、情绪调节）与海马体（记忆中枢）逐渐成熟，能区分熟悉与陌生个体，对环境变化更敏感。 2. 神经发育机制：大脑杏仁核作为情绪中枢，对陌生刺激的反应增强，同时镜像神经元系统开始识别他人表情与动作，形成对“安全”“危险”的初步判断。 二、认生与认知能力的关联性 1. 正常认生的认知表现：能记住主要照顾者面孔并形成记忆，通过表情、声音识别熟悉个体，这种辨别能力是认知发展的重要标志，如10个月左右的宝宝能准确区分妈妈与陌生人，反映其记忆力与视觉追踪能力的进步。 2. 与智力的关系：认生程度与智力水平无直接关联，过度认生可能与先天气质类型（如内向型、高敏感型）相关，此类宝宝通常观察细致、情绪调节更谨慎，并非智力不足。 三、影响认生的关键因素 1. 先天气质类型：约40%婴幼儿的认生程度与先天神经特质相关，难养型气质（如易烦躁、适应新环境慢）的宝宝表现更明显，家长无需因遗传倾向过度焦虑。 2. 后天环境刺激：接触陌生人的频率、互动质量影响认生程度，长期局限于家庭环境的宝宝可能对陌生面孔更敏感，而日常接触社区、早教机构的宝宝适应更快。 3. 主要照顾者行为：若家长过度保护（如频繁替换照顾者）或忽视分离焦虑，可能加剧认生反应，稳定的依恋关系有助于宝宝建立安全感，降低认生强度。 四、科学应对策略 1. 渐进式社交引导：对认生宝宝，家长可先在熟悉环境中引入陌生人（如先让家人朋友旁观），逐步增加接触频率，避免强迫互动。 2. 强化安全感建立：稳定提供拥抱、语言安抚（如“妈妈在”），通过重复熟悉的动作（如抱、拍）帮助宝宝建立“陌生人=暂时安全”的认知。 3. 允许自主调节：认生是宝宝表达情绪的方式，家长需接受其犹豫行为，避免用“真胆小”“不聪明”等负面标签，保护其探索欲与安全感平衡。 五、需警惕的异常信号 1. 2岁后持续严重认生：若3岁后仍拒绝与任何人正常交流，伴随语言发育迟缓、眼神回避等，可能提示社交障碍或发育问题，需儿科或儿童心理科评估。 2. 伴随其他发育异常：如运动发育落后（如18个月不会独坐）、语言理解差（听不懂简单指令），需排查智力或自闭症谱系障碍可能，通过发育量表（如丹佛II）进行筛查。 家长需明确，认生是婴幼儿认知发展的阶段性特征，与智力水平无关。通过科学引导与耐心陪伴，多数宝宝在2~3岁后会自然过渡，期间需避免给宝宝贴上负面标签，以积极心态帮助其建立安全依恋与社交能力。