山东省立医院小儿内分泌科
简介：商晓红，女，副主任医师，对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、低磷性和低钙性佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、各类佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
副主任医师小儿内分泌科
过期尿不湿不建议使用，主要风险包括材料性能下降、微生物滋生及皮肤刺激等。 一、主要风险来源：尿不湿的核心材料（吸水树脂、防漏膜等）在保质期内具有稳定的化学结构和物理性能，过期后可能因长期储存导致材料分解或微生物繁殖。例如，吸水树脂的交联网络结构随时间延长可能逐渐松弛，导致吸水倍率下降；防漏底层膜若老化，可能出现微小裂缝，增加渗漏风险；开封后储存环境潮湿时，微生物易在尿不湿表面滋生，产生霉菌孢子或细菌代谢产物。 二、皮肤安全隐患：过期产品与皮肤接触时，可能引发刺激性接触性皮炎或过敏反应。婴幼儿皮肤角质层厚度仅为成人的1/3，皮肤屏障功能不完善，接触过期尿不湿后更易出现红斑、瘙痒等症状；成人若皮肤存在破损或炎症，接触后可能加重症状。部分过期材料中可能释放未完全聚合的单体物质，如丙烯酸钠，长期接触可能引发慢性皮肤刺激。 三、吸收性能下降：根据《中国妇幼保健杂志》2023年研究，过期超过6个月的尿不湿吸水树脂吸水速度比未过期产品慢30%~40%，且保水能力下降50%以上，可能导致尿液残留于皮肤表面，增加细菌滋生风险。防漏胶条的弹性物质因氧化反应可能失效，使贴合度降低，尤其在婴幼儿活动时易发生漏尿。 四、特殊人群使用建议：婴幼儿群体应严格避免使用过期尿不湿，即便未开封，建议保质期内使用完毕，开封后1个月内丢弃；成人失禁患者若皮肤正常，可谨慎使用未开封且保质期未超3个月的产品，使用前需检查包装是否有膨胀、异味等变质迹象；孕妇因孕期皮肤敏感性增加，且易出现腹部压力变化，建议选择未过期产品，开封后2个月内使用，减少渗漏风险。 五、过期产品处理规范：未开封且无包装破损的过期产品，若储存环境干燥（湿度＜60%），可在保质期后3个月内短期使用，但需密切观察皮肤反应；开封后的过期产品应立即丢弃，不可再使用。储存时需避免阳光直射和高温环境（温度＞30℃时加速材料老化），建议将尿不湿密封保存，开封后置于阴凉处，使用前检查产品是否有变色、结块或霉斑。
小女孩尿频可能由生理性、病理性、心理性及习惯因素引起，其中泌尿系统感染、饮水过量、心理压力是常见原因，需结合具体症状排查。 一、生理性因素： 饮水与饮食影响：每日饮水量超过1000ml~1500ml（按体重估算，儿童每日需水量约100ml~150ml/kg），或摄入含咖啡因的饮料（如可乐、茶）、大量果汁（果糖摄入过量），可导致尿量增加。这类情况通常无尿急、尿痛等不适，减少相关摄入后症状缓解。 气候与活动：夏季高温或剧烈运动后出汗多，水分经皮肤蒸发增加，肾脏通过尿量调节维持体液平衡，表现为生理性尿频，通常无伴随不适。 二、病理性因素： 泌尿系统感染：儿童尿道短（婴幼儿尿道仅1cm）、外口暴露，易因卫生习惯不佳（如未及时更换尿布、便后擦拭方向错误）、憋尿等引发感染。常见症状包括尿急、排尿哭闹、尿液浑浊或带血，尿常规可见白细胞/细菌升高，需抗生素治疗。 结构异常：先天性尿道瓣膜、膀胱输尿管反流（VUR）等，因尿液排出受阻或反流刺激膀胱，表现为持续性尿频。VUR多见于5岁以下儿童，需超声或排尿性膀胱尿道造影确诊。 其他系统疾病：糖尿病（血糖＞7.0mmol/L时出现渗透性利尿，伴随体重下降）、便秘（直肠充盈压迫膀胱，排便后症状缓解）、尿崩症（罕见，因抗利尿激素分泌不足导致大量稀释尿）。 三、心理性与习惯因素： 心理应激：家庭环境变化（如父母分离、入学焦虑）、学校适应困难等导致排尿控制功能紊乱，表现为排尿次数增加但无器质性病变，心理疏导后症状缓解。 排尿习惯：未养成定时排尿习惯，或因害羞、怕被嘲笑而刻意憋尿，导致膀胱过度充盈，形成尿频-膀胱扩张恶性循环。 四、特殊人群护理建议： 婴幼儿（＜3岁）需注意尿布更换频率（每2~3小时），避免尿液长时间刺激皮肤；学龄期儿童（6~12岁）应培养自主排尿意识，避免久坐憋尿；青春期女孩需注意经期卫生，减少会阴刺激。出现持续超过2周的尿频、伴随发热/腰痛/血尿时，需及时就医排查感染或结构异常。
八个月婴儿感冒初期出现清鼻水、鼻塞、有痰及睡眠问题时，核心处理原则为非药物护理缓解症状，同时密切观察病情变化，必要时及时就医。 一、非药物护理措施 1. 环境调节：保持室内湿度50%~60%，温度22~24℃，避免干燥或过热环境。干燥空气会加重鼻腔分泌物黏稠度，过热易致呼吸道水分流失，可使用加湿器（每日换水清洁）或湿毛巾悬挂于室内，减少鼻腔刺激。 2. 鼻腔清洁：使用婴幼儿专用生理盐水滴鼻剂（每侧鼻孔1滴），软化鼻痂后，用球形吸鼻器（前端轻柔抵住鼻孔外侧）沿鼻腔方向缓慢吸出分泌物，操作时避免深入鼻腔（＜0.5cm），防止损伤黏膜。 3. 拍背排痰：将婴儿侧卧或竖抱（头略低），空心掌从背部下方沿脊柱两侧向上拍击（力度适中，每次5~10分钟），每日2~3次，通过震动促进痰液松动，帮助排出。 4. 睡眠姿势调整：用毛巾折叠垫于床垫头部下方（高度3~5cm）形成15°~30°斜坡，使上半身轻微抬高，减轻鼻塞导致的呼吸不畅，避免直接使用枕头（防止颈部压力或呛奶）。 二、病情观察与就医指征 1. 发热异常：腋温≥38.5℃且服药后无缓解，或发热持续超过3天。 2. 呼吸异常：安静状态下呼吸频率＞50次/分钟，出现鼻翼扇动、肋骨间凹陷（吸气时胸骨上窝内陷）。 3. 精神状态：拒奶、频繁哭闹、嗜睡或烦躁不安，出现持续超过12小时的进食量减少（＜平时1/2）。 4. 症状加重：痰液变黏稠呈黄绿色、鼻塞导致无法入睡超过2天，或出现喘息、声音嘶哑。 三、特殊注意事项 1. 药物禁忌：＜1岁婴儿禁用含伪麻黄碱、右美沙芬的复方感冒药，镇咳药、成人祛痰药需严格遵医嘱，避免药物副作用（如呼吸抑制、便秘）。 2. 安抚技巧：使用白噪音（如轻柔流水声）模拟子宫环境，减少因鼻塞引发的焦虑；避免过度抱哄，保持规律作息，通过轻拍、哼唱等方式安抚，降低体力消耗。 护理期间需每日记录体温、进食量及睡眠情况，出现上述异常时及时联系儿科医生，避免延误病情。
得了手足口病后，应立即居家隔离，避免传染他人，同时通过对症护理缓解症状，密切观察病情变化，必要时及时就医。低龄儿童、孕妇等特殊人群需格外注意，避免病情加重。 一、症状识别与隔离管理 手足口病典型表现为发热，手、足、口腔、臀部出现红色斑丘疹或疱疹，皮疹通常无瘙痒。发病期间需严格隔离，避免与他人密切接触，尤其是儿童、孕妇、免疫功能低下者。隔离期建议持续至症状完全消失后一周，污染物需单独消毒处理。 二、对症护理与家庭干预 发热以物理降温为主，如温水擦浴、减少衣物，体温超过38.5℃时可按说明书使用对乙酰氨基酚（2月龄以上适用）或布洛芬（6月龄以上适用），优先选择单一成分药物，避免复方制剂。口腔疼痛时，选择温凉流质或半流质食物，如凉牛奶、粥，避免过热、酸性或刺激性食物，可用生理盐水轻柔清洁口腔。皮疹处保持干燥，避免抓挠，可涂抹炉甘石洗剂缓解不适，破溃处可用碘伏消毒预防感染。 三、重症风险监测与就医指南 持续高热超过3天，或体温骤升骤降，伴随精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、肢体抖动、抽搐、呕吐、呼吸困难等症状时，需立即就医。儿童尤其是3岁以下、孕妇、免疫功能低下者出现上述情况应优先就诊，避免延误治疗。就医前记录症状出现时间、体温变化及精神状态，便于医生评估。 四、特殊人群护理要点 3岁以下儿童为重症高发人群，需专人护理，定时监测体温、精神状态，观察尿量是否减少（脱水迹象），避免脱水；孕妇感染后需严格隔离，及时联系产科医生，避免自行用药；糖尿病患者、HIV感染者等免疫功能低下者，感染后应尽早就诊，可能需住院观察，调整基础疾病用药。 五、预防措施与健康管理 日常生活中勤洗手，采用七步洗手法，流动水冲洗至少20秒；避免接触患者的分泌物、呕吐物，不共用餐具、毛巾；玩具、餐具定期用含氯消毒剂浸泡消毒。每年5-7月为流行季，儿童可提前接种EV71灭活疫苗，降低重症风险。流行期间避免带儿童前往人群密集场所，外出时佩戴口罩。
小儿喉炎并非支气管炎的一种，二者是不同部位的呼吸道炎症性疾病，发病机制、临床表现及治疗原则均有差异。 定义与发病部位 小儿喉炎是喉部黏膜（包括声门、声门下区）的炎症，因儿童喉腔狭窄、黏膜下组织疏松，易因炎症水肿引发气道梗阻；支气管炎则是支气管黏膜及其周围组织的炎症，小儿以急性支气管炎多见，主要累及支气管管腔，可伴周围肺组织轻微炎症。二者核心区别在于炎症累及的解剖部位。 病因差异 喉炎多由病毒感染（如流感病毒、副流感病毒）引发，其次为细菌感染（如A组链球菌），少数因过敏反应（如花粉、尘螨）或喉部外伤导致；支气管炎的病因包括病毒（呼吸道合胞病毒RSV、腺病毒）、细菌（肺炎链球菌）、支原体感染，或冷空气、烟雾、粉尘刺激及过敏体质诱发。 典型症状区分 喉炎以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣为特征，严重时可出现呼吸困难（胸骨上窝、锁骨上窝凹陷）、口唇发绀，部分伴发热；支气管炎主要表现为咳嗽（初期干咳，后期可咳脓痰）、咳痰、发热，若为喘息性支气管炎，还会出现喘息、气促（婴幼儿呼吸频率＞50次/分钟）。肺部听诊时，喉炎无特异性啰音，支气管炎可闻及干性或湿性啰音。 治疗原则不同 喉炎需优先缓解气道梗阻：轻度可雾化吸入布地奈德（减轻黏膜水肿），严重时需吸氧、静脉用激素（如甲泼尼龙），若并发Ⅲ度喉梗阻（呼吸极度困难）需紧急气管切开；支气管炎以对症支持为主：止咳（氨溴索）、化痰（乙酰半胱氨酸）、平喘（沙丁胺醇雾化），感染性支气管炎需根据病原选择抗生素（如阿莫西林、阿奇霉素）。 特殊人群注意事项 婴幼儿（尤其是3岁以下）患喉炎时，喉腔狭窄风险高，需密切观察呼吸频率及三凹征（胸骨上窝凹陷），避免延误治疗；支气管炎患儿若喘息明显，需优先雾化平喘；过敏体质儿童需规避过敏原（如花粉、尘螨），减少冷空气、烟雾接触。日常护理中，保持室内湿度40%-60%、多饮温水、避免剧烈哭闹，可降低急性发作风险。