山东省立医院小儿内分泌科
简介：商晓红，女，副主任医师，对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、低磷性和低钙性佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、各类佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
副主任医师小儿内分泌科
孩子接种百白破疫苗后3天发烧，多为疫苗延迟反应（罕见）或感染性发热，可先观察与对症护理，高热或伴随异常需及时就医。 区分发烧性质 接种后3天发烧需排除疫苗延迟反应（＜5%概率，持续≤2天）或感染（如感冒、幼儿急疹等）。观察：①体温＜38.5℃且精神状态良好，多为自限性；②若伴随接种部位红肿热痛、皮疹或精神萎靡，警惕感染或过敏。 家庭护理核心措施 物理降温：体温＜38.5℃时温水擦浴（颈部、腋窝等大血管处），减少衣物散热，避免捂汗； 补水防脱水：少量多次喂温开水，饮食清淡易消化（如粥、烂面条）； 休息与环境：保证睡眠，室温保持24-26℃，空气流通。 合理用药规范 体温≥38.5℃或不适明显时，可服用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，严格按说明书剂量（避免超量），24小时内不重复用药；禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），用药前咨询医生或药师。 需立即就医的信号 出现以下情况及时就诊：①持续高热（＞39℃超24小时）；②抽搐、呼吸困难、皮疹扩散；③接种部位化脓或明显红肿；④精神差、嗜睡、拒食。 特殊人群注意事项 早产儿、过敏体质（如湿疹严重）、慢性病（心脏病、癫痫）患儿，接种后发热需提前联系接种门诊，由医生评估是否需干预；免疫功能低下儿童禁用物理降温（如酒精擦浴），需立即就医。 （注：百白破疫苗接种后不良反应罕见，若发烧持续超3天且无缓解，建议优先排查感染性因素，由儿科医生明确诊断。）
孩子确诊多动症后，需通过专业诊断、行为干预、药物调整、家庭支持及特殊人群管理的综合策略改善症状，提升生活质量。 规范诊断流程 需由儿童精神科或发育行为科医生完成诊断，通过Conners量表、注意力测试（如划消测验）及行为观察，排除智力障碍、焦虑症等共病，明确“注意力缺陷+多动冲动”核心症状，避免将正常好动误判为多动症。 行为干预为基础 以认知行为疗法（CBT）和正向强化训练为主，如用“视觉时间表”分解任务、奖励专注行为；学校配合采用“分阶段教学”“课间短休息”，减少环境干扰。研究证实，规范行为干预可使70%患儿症状改善3-6个月，优先于药物干预。 药物治疗需个体化 一线药物包括中枢兴奋剂（哌甲酯、哌甲酯缓释片）及非兴奋剂（托莫西汀），需医生根据年龄、体重及共病调整剂量。用药期间监测食欲下降、失眠等副作用，禁用于癫痫、严重心脏病患儿，用药6-12周需复查肝肾功能。 家庭支持是关键 家长需学习多动症特征，采用“冷静角”“正向沟通”替代指责；保证每日1小时有氧运动（如跳绳、游泳），补充蛋白质与Omega-3脂肪酸，减少精制糖摄入。鼓励社交活动，避免过度保护，培养独立解决问题能力。 特殊人群需精准管理 青春期患儿需兼顾学业与社交，避免药物突然减量；合并抽动症者优先选择托莫西汀，共病焦虑抑郁者需联合心理干预。6-12岁儿童每3个月复查症状，12岁以上关注药物对生长发育的影响，必要时调整方案。
宝宝淋巴结肿大伴随反复腹痛，多与感染、免疫反应或潜在疾病相关，需结合症状特点及检查明确原因。 感染性因素（最常见） 病毒或细菌感染是主要诱因，如上呼吸道感染、胃肠炎等。病毒感染（如EB病毒、腺病毒）常致颈部、腋下淋巴结肿大，细菌感染（如链球菌）可引发肠系膜淋巴结炎，表现为脐周或右下腹隐痛、痉挛痛，部分伴发热、食欲下降。 肠系膜淋巴结炎 儿童高发，多由病毒（如柯萨奇病毒）或细菌感染引起。超声检查可见右下腹或脐周淋巴结肿大（直径＞8mm），典型症状为脐周阵发性腹痛，与饮食无关，排便后可缓解，需与阑尾炎鉴别。 免疫性疾病 川崎病、幼年特发性关节炎等免疫性疾病可表现为淋巴结肿大伴腹痛。川崎病常伴持续发热＞5天、皮疹、草莓舌；幼年特发性关节炎可合并颈部淋巴结肿大，腹痛多为关节牵涉痛，需结合症状及实验室检查确诊。 血液系统疾病 白血病、淋巴瘤等少见但需警惕。表现为无痛性淋巴结肿大（如颈部、腋下），伴长期发热、面色苍白、体重下降、出血倾向，需通过血常规、骨髓穿刺等检查排除。 其他潜在疾病及处理原则 结核感染、寄生虫（如蛔虫）等也可能引发淋巴结肿大，需结合病史及病原学检查。家长需观察腹痛规律、淋巴结大小变化，记录伴随症状；持续腹痛或高热、淋巴结快速增大时，应及时就医，必要时行超声、血常规等检查。 （注：内容基于临床研究及儿科诊疗规范，具体诊断需由专业医生结合检查结果确定，避免自行用药。）
儿童发烧时，腋温≥38.5℃或因发热出现明显不适（如精神差、烦躁、睡眠不安）时，可在医生指导下考虑使用退烧药。 一、体温测量与阈值标准 体温测量需规范：腋温是最可靠的测量方式，标准测量5-10分钟，正常范围36-37℃；额温、耳温受环境影响较大，需结合腋温判断。临床通常以腋温≥38.5℃作为退烧药使用的主要阈值，此标准基于全球多中心研究，适用于大多数健康儿童。 二、低热不盲目用药 腋温＜38.5℃时，优先采用物理降温（如减少衣物、温水擦浴、补充水分），避免过度捂热。多数儿童低热是病毒感染初期表现，体温波动属正常现象，盲目用药可能掩盖病情，影响医生判断。 三、状态优先于体温数值 若孩子体温未达38.5℃，但出现精神差（如眼神呆滞、嗜睡）、持续烦躁哭闹、拒绝进食或饮水，或有头痛、肌肉酸痛等明显不适，即使体温＜38.5℃，也可在医生指导下使用退烧药，缓解不适。 四、特殊儿童用药需谨慎 有热性惊厥史的儿童，体温快速上升时（如24小时内从37℃升至39℃），建议提前咨询医生预防性用药；心脏病、肝肾功能不全、哮喘等基础疾病儿童，用药前需确认成分安全性，避免加重原有病情。 五、用药与就医的边界 退烧药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）仅能缓解症状，不能治疗感染病因。若用药后体温反复、持续超过3天，或伴随抽搐、呼吸急促、皮疹、剧烈呕吐、尿量明显减少等症状，需立即就医，明确感染类型或其他病因。
瘙痒抓破后有血迹可能是水痘的表现之一，但需结合皮疹特点及其他症状综合判断，不能仅凭此确诊。 水痘皮疹特征 水痘皮疹呈向心性分布（躯干多、四肢少），分批出现，初为红色斑疹，迅速变为丘疹→疱疹→结痂，疱疹内液体清亮，壁薄易破裂，抓破后因表皮破损可出现少量血迹或渗液，伴剧烈瘙痒，这是水痘典型表现之一。 需与其他疾病鉴别 带状疱疹：单侧分布，沿神经走行，伴明显疼痛，疱疹簇集成群，病程较短； 丘疹性荨麻疹：多有过敏史，风团样皮疹中央常有针尖出血点，瘙痒更剧烈，无发热或发热轻； 手足口病：皮疹局限于手足、口腔，疱疹硬且疼痛轻，病程1周左右自愈。需通过病史、皮疹分布、伴随症状区分。 家庭护理与用药原则 保持皮肤清洁干燥，避免抓挠，可用37℃左右温水轻柔清洁（勿用刺激性肥皂）；瘙痒时外用炉甘石洗剂；抗病毒药物（阿昔洛韦）需医生评估后使用，避免自行用药；高热时用对乙酰氨基酚退热，禁用阿司匹林。特殊人群（孕妇、免疫低下者）需谨慎，建议及时就医。 警惕继发感染并发症 抓破后护理不当易继发细菌感染，表现为红肿、脓性分泌物，形成脓疱疮，需外用莫匹罗星软膏，严重时口服抗生素；若伴随发热、淋巴结肿大，提示感染扩散，需立即就诊。 紧急就医指征 皮疹泛发融合、高热超3天、精神差、头痛呕吐（颅内感染）、呼吸困难（肺炎），或孕妇、婴幼儿、老年人出现疑似症状，需尽快由医生评估诊断，避免延误治疗。