山东省立医院小儿内分泌科
简介：商晓红，女，副主任医师，对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、低磷性和低钙性佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、各类佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
副主任医师小儿内分泌科
16个月宝宝处于快速发展期，体格、运动、认知及社交能力均有显著进步，需关注生长指标、动作协调性、语言表达及情感互动，个体差异存在，定期儿保是关键。 体格发育：生长速率趋稳 参考WHO标准，男宝平均体重10.5kg（±1.3kg）、身高79.4cm（±4.4cm）；女宝平均体重9.8kg（±1.2kg）、身高78.1cm（±4.2cm）。此期体重月均增长＜1kg，身高增长约2-3cm/月，需保证每日500ml奶量、优质蛋白（蛋/肉/鱼）及足量蔬菜，避免高糖零食。若连续2次生长曲线偏离预期（如体重＜5%或身高＜-2SD），需排查喂养问题或疾病。 大运动能力：从行走向协调进阶 多数宝宝能独立行走自如，部分尝试跑、倒退走，扶楼梯扶手上下台阶，踢球（简单动作），单脚站立数秒。需提供安全空间（无尖锐物），鼓励爬行练习（增强核心力量），避免过早“提走”限制自主探索。若17月龄仍不会走，需排除髋关节发育不良等问题，及时就医评估。 精细动作：手眼协调关键期 拇指-食指对捏熟练（可夹小饼干/串大孔径珠子），用蜡笔画短线/圆圈，翻书（单页交替）、叠2-3块积木。此期可引入安全工具（如大孔径串珠、套杯玩具），避免过早使用餐具/剪刀，减少电子玩具使用（＞15月龄需控制屏幕时间）。 语言与认知：主动表达萌芽 词汇量达10-20个（“妈妈”“吃饭”“车车”等），能理解简单指令（“把玩具放盒里”），指认3-5种常见物品，模仿“擦桌子”等简单动作。家长需多描述日常（“宝宝在吃苹果，甜吗？”），少用手机/电视，通过绘本、儿歌培养语言环境，避免强迫“背单词”。 社交情感：依恋与规则萌芽 对熟悉人依恋，分离时哭闹（分离焦虑），陌生人面前退缩（认生）；喜欢重复游戏（躲猫猫），模仿成人（“打电话”“扫地”），寻求肢体接触（抱、亲）。家长需耐心回应哭闹，避免强迫分享/打招呼，多参与角色扮演游戏（如“过家家”），建立安全感。特殊提示：早产儿/过敏体质宝宝建议参考矫正月龄评估，新食物需少量尝试防过敏。
9个月宝宝高烧后起红点最常见为幼儿急疹，典型特征是高热3~5天后热退疹出，皮疹为散在红色斑丘疹，1~2天消退。 一、疾病核心特征 1. 典型表现：高热（39~40℃）持续3~5天，体温骤降时出现皮疹，先起于颈部、躯干，逐渐蔓延至面部及四肢，为直径2~5mm的红色斑丘疹，压之褪色，无明显瘙痒，1~2天内消退，不留色素沉着。 2. 鉴别要点：需与麻疹（发热3~4天出疹，体温更高伴咳嗽流涕）、风疹（发热1~2天出疹，耳后淋巴结肿大）、猩红热（高热伴咽痛、草莓舌，皮疹为弥漫性针尖状红疹）区分。 二、病因与发病机制 1. 主要由人类疱疹病毒6型（HHV-6）或7型（HHV-7）感染引起，通过呼吸道飞沫传播，9个月宝宝免疫系统未完善，感染后病毒潜伏于单核细胞，引发发热；热退后免疫系统激活产生抗体，皮疹随之出现。 2. 高发年龄6~18个月，母乳喂养可提供一定免疫保护，但不影响病毒感染风险。 三、家庭处理与护理要点 1. 发热管理：体温＜38.5℃时温水擦浴（颈部、腋窝等大血管处），避免酒精擦浴；体温≥38.5℃时遵医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬，禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。 2. 皮疹护理：用温水轻柔清洗皮肤，穿宽松棉质衣物，避免抓挠；皮疹瘙痒时遵医嘱用炉甘石洗剂，无需涂抹药膏或护肤品。 3. 饮食与休息：保证母乳/配方奶及温开水摄入，少量多餐，避免油腻食物；每日保证12~14小时睡眠，减少活动量。 四、需紧急就医的情况 1. 高热持续超5天，或体温≥40.5℃伴抽搐、呼吸困难、精神萎靡。 2. 皮疹融合成大片、破溃或伴脓性分泌物，伴随剧烈瘙痒、疼痛。 3. 耳后/颈部淋巴结肿大超黄豆大小，或口腔黏膜斑、牙龈出血等。 五、预防与健康提示 1. 避免带宝宝前往人群密集场所，外出戴口罩，勤洗手，减少病毒接触。 2. 6个月后可咨询医生适时接种麻疹、风疹疫苗，降低其他出疹性疾病风险。 3. 幼儿急疹为自限性疾病，皮疹消退后不复发，不会留瘢痕，家长无需过度焦虑。
儿童上睑下垂手术分类主要基于手术原理和操作方式，分为上睑提肌功能重建手术和额肌功能替代手术两大类。 一、上睑提肌功能重建手术：适用于先天性或后天性上睑提肌肌力存在部分功能的患者，通过调整上睑提肌的长度或位置，恢复其正常提睑功能。 1. 上睑提肌缩短术：将上睑提肌在睑板上缘适当位置切断后缩短，利用剩余肌力提升眼睑。适用于先天性轻中度上睑下垂（下垂量≤4mm）或后天性肌力尚可（肌力≥4mm）的儿童，术后眼睑形态自然，能保留一定的提肌活动度。需注意过度缩短可能导致眼睑闭合不全，尤其在夜间需加强保湿护理。 2. 上睑提肌折叠术：通过折叠上睑提肌以增强其力量，适用于肌力较弱（3-4mm）但提肌结构完整的患儿，手术创伤较小，术后反应轻，适合学龄前儿童。 3. 上睑提肌前徙术：将上睑提肌附着点前移至睑板上方，适用于提肌附着点位置异常的患者，能在保证提肌功能的同时调整眼睑高度，减少术后眼睑退缩风险。 二、额肌功能替代手术：适用于上睑提肌完全麻痹或肌力极差（≤3mm）的先天性重度下垂（下垂量＞5mm）、单侧或双侧下垂且合并额肌代偿过度的儿童，通过借助额肌力量提升眼睑。 1. 额肌瓣转移术：将额肌瓣游离后下移至睑板上缘，利用额肌自身收缩带动眼睑上提，无需额外材料，适用于能配合的学龄儿童（6岁以上），术后额部活动可能受短期影响，需通过视觉训练恢复额肌功能。 2. 额肌悬吊术：分为自体材料悬吊（如阔筋膜、颞肌筋膜、真皮条）和合成材料悬吊（如硅胶棒、膨体聚四氟乙烯片）。自体材料悬吊需取自体组织（如大腿阔筋膜），排异反应低，适合3岁以上儿童；合成材料悬吊通过缝线或支架连接额肌与睑板，材料强度高但需注意长期异物反应，10岁以下儿童一般优先选择自体材料。 特殊人群提示：3岁以下婴幼儿手术需全身麻醉，术前需评估心肺功能；合并弱视、斜视的儿童需先矫正屈光不正或治疗斜视，术后配合遮盖训练和双眼视觉训练；单侧下垂患儿需注意对侧眼睑形态对称，避免代偿性歪头，手术方案需结合双侧肌力平衡调整。
小儿疝气手术后常见问题包括伤口愈合情况、疼痛管理、并发症风险、复发可能性及护理执行效果，其中多数并发症发生率低且可通过规范护理缓解，复发率与手术方式及患儿体质相关，需重点关注术后护理细节。 一、伤口愈合相关问题。术后24小时内伤口可能有少量淡红色渗液，若出现鲜红色血液渗出或伤口周围红肿热痛、脓性分泌物，提示感染或出血，发生率约0.5%-1%。婴幼儿皮肤薄嫩、哭闹时腹压增高可能延缓愈合，家长需每日观察伤口渗液情况，保持局部清洁干燥，避免尿布摩擦伤口（可使用无菌纱布保护）。 二、疼痛表现及干预。术后疼痛多为轻至中度，婴幼儿无法语言表达，表现为持续哭闹、拒奶、躁动，持续时间通常不超过48小时。优先采用非药物干预（如分散注意力、使用安抚奶嘴），必要时遵医嘱使用对乙酰氨基酚（需按年龄调整剂量，避免2岁以下儿童使用非甾体抗炎药）。若疼痛持续超过3天或伴随发热（＞38.5℃），需排查感染。 三、常见并发症及应对。阴囊水肿（发生率3%-8%）因淋巴回流暂时受阻，表现为阴囊肿胀，多数1-2周内自行吸收，可冷敷缓解；少量血肿（＜5ml）可自行吸收，大量血肿或剧烈疼痛需就医；罕见并发症如肠粘连（发生率＜0.3%），需避免术后过早剧烈活动，保持大便通畅，必要时使用乳果糖等温和通便药物。单侧疝术后需检查两侧睾丸位置对称性，避免睾丸下降异常。 四、复发风险及影响因素。术后复发率约1%-5%，腹腔镜手术（＜2%）低于开放手术（3%-5%），与患儿年龄（＜1岁复发风险略高）、是否合并腹股沟发育异常或基础疾病（如便秘、哮喘）相关。若术后6个月内再次出现腹股沟区包块，需及时复诊明确是否复发。 五、术后护理关键措施。术后2周内避免剧烈活动（如跑跳、攀爬），以室内安静活动为主；饮食清淡易消化，增加膳食纤维预防便秘（每日饮水量≥100ml/kg）；排便时避免过度用力，必要时使用乳果糖等温和通便药物；保持伤口敷料干燥，渗湿时及时更换；家长需安抚患儿情绪，减少哭闹导致腹压增高。
乙脑疫苗接种后发烧多数在接种后1~2天出现，少数可在接种后2~3天出现，属于疫苗接种后的常见免疫反应，通常持续1~2天。 疫苗接种后发热是机体免疫系统对疫苗抗原产生应答的正常表现。乙脑疫苗中的抗原（如灭活病毒颗粒或减毒活病毒）进入人体后，会刺激免疫细胞释放白细胞介素-1、肿瘤坏死因子等细胞因子，作用于体温调节中枢使体温调定点上移，导致产热增加、散热减少，从而引起发热。这种发热属于无菌性炎症反应，与疫苗安全性相关，并非疾病本身。 不同类型乙脑疫苗的发热表现存在差异。减毒活疫苗（如乙脑减毒活疫苗）因含有减毒活病毒，可在体内短暂复制，免疫应答相对较强，发热多在接种后1~2天出现，体温多为37.3~38.5℃的低热，少数可达38.5~39℃；灭活疫苗（如乙脑灭活疫苗）通过灭活病毒刺激免疫，反应强度较弱，发热多在接种后2~3天出现，体温以低热为主，持续时间通常不超过2天。 特殊人群的发热反应存在差异。婴幼儿（6月龄~3岁）免疫系统尚未完全发育，免疫应答更活跃，接种后发热发生率约15%~20%，较成人（约5%~10%）更高，且体温可能更高（部分可达39℃以上），持续时间稍长（约1~2天）；3岁以上儿童及成人免疫系统成熟，发热多表现为短暂低热，持续1天左右，少数无发热反应。 发热应对以非药物干预为主。可通过减少衣物、温水擦拭颈部、腋窝等部位进行物理降温，适当补充水分以促进代谢；若体温超过38.5℃且伴随明显不适（如烦躁、精神差），可在医生指导下使用对乙酰氨基酚（适用于2月龄以上）或布洛芬（适用于6月龄以上），避免自行使用复方感冒药或阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。需注意，药物仅用于缓解不适，而非“必须用药”，优先通过非药物方式改善舒适度。 若出现以下情况需及时就医：发热持续超过3天、体温超过39℃且无下降趋势、伴随抽搐、意识障碍、呼吸困难、皮疹扩散等症状，或出现局部红肿热痛超过接种后24小时且逐渐加重，需排查是否合并感染或其他异常反应。