山东省立医院小儿内分泌科
简介：商晓红，女，副主任医师，对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、低磷性和低钙性佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
对儿童矮小症、性早熟、糖尿病、先天性肾上腺皮质增生症、各类佝偻病等内分泌疾病有丰富的临床诊治经验，对甲基丙二酸血症、戊二酸血症、枫糖尿病、线粒体病、高胰岛素血症低血糖等遗传代谢病的防治有研究。
副主任医师小儿内分泌科
一个月婴儿舌苔发白多为生理性现象，如奶渍残留或消化功能不成熟，但若伴随异常症状则需警惕病理因素。 生理性奶渍残留 母乳或配方奶中的乳脂、蛋白质等成分易附着舌面，尤其母乳喂养宝宝，奶液残留后形成的舌苔多呈薄白苔，可通过干净纱布蘸温水轻擦去除。此为正常现象，无需特殊处理。 消化功能未成熟 新生儿消化酶分泌不足，奶液消化不完全易导致舌苔白厚。表现为舌苔均匀发白、质地偏厚，可能伴轻微奶瓣，多因过度喂养、配方奶浓度过高或母乳脂肪含量过高引起。建议按需喂养，母乳喂养妈妈可减少油腻饮食。 口腔卫生护理不足 进食后未及时清洁口腔，奶渍长期堆积会加重舌苔。需区分生理性奶渍（可擦去）与病理性白色斑块（如鹅口疮，不易擦去且擦后易出血）。日常可用37℃温水浸湿纱布轻柔擦拭舌面，每日1-2次。 病理性因素需警惕 若舌苔白厚伴口腔异味、哭闹拒乳、体重增长缓慢，需排查：①鹅口疮（白色念珠菌感染，斑块不易擦去）；②消化不良（腹胀、大便异常）；③呼吸道感染（鼻塞用嘴呼吸致口腔干燥发白）。出现上述情况应及时就医，避免自行用药。 特殊情况影响 ①新生儿吞咽功能弱，奶液残留时间较长；②妈妈孕期饮食过腻或产后滋补过量，母乳成分改变；③环境干燥致口腔黏膜脱水。此类情况需调整环境湿度（55%-65%为宜），妈妈清淡饮食，观察宝宝状态变化。 提示：若舌苔发白持续加重、出现白色斑块、宝宝拒乳或发热，需立即就诊，由医生判断是否需药物干预（如抗真菌药制霉菌素等）。
宝宝出牙时可能出现流口水增多、牙龈红肿、轻微烦躁哭闹、低热及拒食等症状，多数症状为生理性表现，可通过护理缓解。 口腔局部表现 多数宝宝出牙前牙龈会轻微红肿、发白，可见牙齿萌出部位隆起（俗称“萌出性牙龈包块”），部分宝宝可能伴随少量牙龈渗血。此为牙齿顶破牙龈组织的正常反应，无需特殊处理，保持口腔清洁即可。 流口水明显增多 出牙刺激牙龈神经，导致唾液分泌量增加（较平时增多20%~30%），而6个月内宝宝吞咽功能尚未完善，易出现流口水现象。家长需及时擦拭口水，保持口周皮肤干燥，避免湿疹或皮肤破损。 情绪与行为异常 因牙龈不适，宝宝常表现为烦躁哭闹、拒绝进食、睡眠不安稳（夜间易惊醒）。可通过提供硅胶牙胶（冷藏后使用更佳）、冷敷牙龈（用干净纱布蘸凉白开轻敷）或转移注意力缓解不适。若哭闹持续超过2小时且无法安抚，需排查其他问题。 轻微全身症状 约10%~15%宝宝出牙时会出现低热（体温37.5℃~38℃），持续1~2天自行缓解，无其他不适表现。此为身体对萌出异物的轻微免疫反应，可通过减少衣物、多喝水、温水擦拭降温。若体温超过38.5℃或持续超过3天，需排查感染。 特殊情况与注意事项 早产儿、低体重儿出牙时间可能提前或延迟2~3个月，需结合生长发育曲线观察；若牙龈红肿超过1周、口腔异味明显、拒食超过3天，或伴随皮疹、呕吐等，可能提示感染或过敏，需及时就医。此外，极少数宝宝会因萌出性囊肿出现牙龈隆起明显，需口腔医生评估。
自闭症诊断主要通过标准化量表评估、行为观察与发育史采集相结合的方法，辅以医学检查排除其他疾病。 标准化量表评估是核心工具，国际公认工具包括：儿童自闭症评定量表（CARS）适用于3-12岁儿童，通过15项行为指标（情感回应、语言表达等）评分，总分≥30分提示可能；社交沟通问卷（SCQ）适用于7-18岁，26项问题筛查社交障碍与重复行为；成人常用社会反应量表（SRS）评估高功能人群社交缺陷。量表需由专业人员施测，结合临床观察，避免主观偏差。 行为观察需持续记录儿童的社交互动（主动眼神交流、情感回应）、语言表达（是否刻板重复）、兴趣范围（狭窄兴趣或重复动作），同时结合发育史（如语言/运动能力是否倒退），排除暂时性环境干扰（如缺乏语言刺激）。 发育史与家族史采集是关键环节，需详细记录语言（1岁未说单字）、运动（3岁未独走）、社交能力里程碑完成情况，以及家族遗传因素（父母/兄弟姐妹是否有类似症状），家族史阳性者需重点干预。 医学检查用于排除其他疾病，包括脑电图（EEG）排查癫痫，甲状腺功能检测排除内分泌异常，染色体核型分析筛查脆性X综合征等，必要时头颅MRI评估脑结构（如小脑发育不良），确保症状非器质性病变所致。 特殊人群评估需调整工具：低龄儿童（3岁以下）依赖家长报告与丹佛II发育筛查，高功能成人用SRS量表；合并共病（智力障碍、焦虑症）者需多学科协作（神经科+心理科），结合认知水平与情绪管理能力综合评估，避免单一工具诊断。
儿童便血是儿科常见症状，可能由肛裂、消化道感染、食物过敏、肠道息肉或凝血功能异常等引起，需结合血便颜色、伴随症状初步判断，及时就医明确病因。 下消化道出血占比最高（约70%），其中便秘导致的肛裂最常见（15%-20%），表现为排便时疼痛、鲜红血便或擦纸带血；婴幼儿需警惕肠道息肉（幼年性息肉占儿童息肉80%），血便鲜红无痛，可反复出现。感染性肠炎（病毒/细菌）占15%，伴发热、黏液脓血便、腹泻；食物过敏（牛奶蛋白为主）占5%，婴幼儿多见，伴皮疹、呕吐、腹泻。 血便颜色提示出血部位：鲜红多为下消化道（肛门、结肠），暗红/果酱色警惕肠套叠（需急诊），黑色柏油样便提示上消化道出血。伴随症状：腹痛/呕吐警惕肠梗阻，发热/黏液便提示感染，皮疹/水肿提示过敏，持续便血伴苍白/休克需紧急处理。 婴幼儿（＜3岁）：易因牛奶蛋白过敏、肛裂或肠道感染便血，需防脱水（记录尿量）；早产儿：肠道屏障弱，感染或坏死性小肠结肠炎风险高，便血需立即就医；有出血性疾病史儿童：优先排查凝血功能异常，避免剧烈活动。 若血便量少、鲜红且无其他症状，可暂时观察（调整饮食、预防便秘）；若伴发热、腹痛、大量出血，立即就医，勿自行用止血药或抗生素；记录血便次数、颜色、量，就诊时提供给医生。就诊科室优先选儿科急诊或消化专科，检查项目包括血常规、大便常规+潜血、腹部超声（必要时肠镜），处理原则依病因而定（感染用抗生素、过敏规避过敏原、息肉需内镜切除），严禁自行用药。
宝宝鼻腔有鼻涕呼呼响多因鼻腔分泌物积聚或鼻黏膜轻微肿胀，多数可通过温和清洁、环境调整等非药物方式缓解，必要时在医生指导下使用儿童专用药物。 生理盐水清洁鼻腔 使用婴幼儿专用生理盐水滴鼻剂或喷雾（如生理性海水鼻腔喷雾），每次每侧鼻孔1-2滴，待分泌物软化后，用球形吸鼻器（非电动）轻柔吸出（吸鼻器头端不深入鼻腔）。操作后保持宝宝头稍侧，防止液体回流呛咳，每日清洁3-4次即可。 调节环境温湿度 保持室内湿度40%-60%（冷雾加湿器每日换水清洁），温度22-24℃。干燥季节避免空调/暖气直吹，外出戴口罩减少冷空气刺激鼻黏膜；雾霾天关闭门窗，使用空气净化器过滤粉尘。 调整睡眠体位 睡眠时用毛巾垫高上半身呈30°倾斜（避免直接垫枕头），利用重力促进分泌物自然引流，减少夜间鼻塞。此体位适用于感冒、过敏等引起的鼻塞，持续鼻塞超3天需排查腺样体肥大等问题。 谨慎使用药物 清涕为主时无需用药；黄脓涕伴发热需就医，遵医嘱使用儿童剂型药物（如氯雷他定糖浆、西替利嗪滴剂）。禁用成人减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻液），婴幼儿用药需确认说明书适用年龄，避免损伤鼻黏膜。 特殊情况及时就医 早产儿、先天性心脏病/呼吸道畸形宝宝清洁时需更轻柔；若出现单侧鼻塞、鼻涕带血、发热＞38.5℃、拒食/精神差，或鼻塞持续超1周，需立即就诊排查鼻窦炎、鼻息肉等。 提示：婴幼儿鼻腔娇嫩，禁用成人擤鼻方式或棉签深入清洁，避免损伤鼻黏膜引发感染。