主任王玉芳

王玉芳副主任医师

四川大学华西医院消化内科

个人简介

简介：王玉芳，博士，四川大学华西医院消化内科副教授，中华医学会消化分会青年委员，中华医学会消化分会炎症性肠病学组核心组成员，中国炎症性肠病青年学者俱乐部副组长，四川省炎症性肠病学组副组长，四川省医学会内镜分会委员。熟练掌握内科常见疾病诊断及处理，成功诊治各种内科及消化内科危急重症及疑难杂症，熟练操作胃肠镜及内镜下息肉切除、食道扩张、食道异物取出术等各种内镜下治疗及食道测压、食道酸碱测定等技术，特别是致力于炎症性肠病（包括溃疡性结肠炎及克罗恩病）临床及发病机制研究，曾赴国际知名炎症性肠病诊治中心德国基尔大学附属医院进修学习及赴日进行中日炎症性肠病学术交流。曾获院级医疗先进个人等称号，负责国家自然科学基金（面上项目）一项及主研中德国际合作项目一项，参与全国及亚太地区炎症性肠病多项多中心调查研究，参与炎症性肠病亚太共识意见的制定及2012年中国炎症性肠病共识意见的制定，发表论文30余篇，获第二届全国消化中青年会优秀论文三等奖，2000-2004年度四川省优秀学术论文二等奖。参与《消化系统疾病查房释疑》、《炎症性肠病的研究进展》、《炎症性肠病》（第二版）等的编写。担任《中国实用内科杂志》 、《JCC》中文版等杂志编委

擅长疾病

炎症性肠病（包括溃疡性结肠炎和克罗恩病）。

TA的回答

问题：结肠炎的症状有哪些怎么治疗

结肠炎分为溃疡性结肠炎和克罗恩病，症状不同，前者有腹泻、腹痛等及全身症状，后者有腹痛、腹泻等及全身症状；治疗包括一般治疗（饮食调整、休息）、药物治疗（氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂）和手术治疗，溃疡性结肠炎严重并发症时手术，克罗恩病并发症时手术且术后复发风险高，儿童患者治疗需特殊考虑。 一、结肠炎的症状 （一）不同类型结肠炎的典型症状 1.溃疡性结肠炎 腹泻：多数患者有频繁的腹泻，粪便多为黏液脓血便，这是由于炎症导致肠道黏膜糜烂、溃疡出血所致。例如，轻度患者每日腹泻2-4次，重度患者可达每日10次以上。 腹痛：多为左下腹或下腹的隐痛，有时可涉及全腹，有疼痛-便意-缓解的规律，即排便前疼痛加剧，排便后疼痛缓解。 其他症状：还可能伴有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状，病情严重时可出现发热、消瘦、贫血等全身症状。儿童患者可能会出现生长发育迟缓的情况，因为长期的肠道炎症影响了营养物质的吸收。 2.克罗恩病 腹痛：多位于右下腹或脐周，呈间歇性发作，疼痛性质多样，可为钝痛、绞痛等。 腹泻：粪便多为糊状，一般无黏液脓血，腹泻频率因病情轻重而异，轻者每日2-3次，重者可达每日10余次。 腹部包块：由于肠道炎症导致肠粘连、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成，可在腹部触及包块。 全身症状：可有发热、消瘦、贫血、低蛋白血症等，儿童患者除了生长发育迟缓外，还可能出现性发育迟缓等情况。 二、结肠炎的治疗 （一）一般治疗 1.饮食调整 对于各年龄段的患者，都需要注意饮食。急性发作期应进食易消化、少纤维、富含营养的食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及生冷食物。例如，溃疡性结肠炎患者可以选择米粥、面条、蒸蛋等食物；克罗恩病患者也需要保证营养摄入，必要时可通过肠内营养制剂来补充营养。儿童患者由于生长发育的需求，更要注意饮食的均衡和营养的充足，避免因饮食不当加重肠道负担。 戒烟对于结肠炎患者也很重要，吸烟可能会加重肠道炎症，无论是溃疡性结肠炎还是克罗恩病患者，戒烟都有助于病情的控制。 2.休息 患者需要充分休息，减少精神压力。对于儿童患者，要营造一个舒适、轻松的生活环境，保证充足的睡眠，有利于身体的恢复。过度劳累和精神紧张可能会诱发或加重结肠炎的症状。 （二）药物治疗 1.氨基水杨酸制剂 适用于轻、中度溃疡性结肠炎以及轻度克罗恩病。例如柳氮磺吡啶，它可以在肠道内分解为磺胺吡啶和5-氨基水杨酸，5-氨基水杨酸能够抑制肠道炎症。但儿童使用时需要谨慎，要根据年龄和体重调整剂量，并且要密切观察药物的不良反应。 2.糖皮质激素 对于中、重度溃疡性结肠炎以及对氨基水杨酸制剂疗效不佳的克罗恩病患者有较好的疗效。如泼尼松等。但长期使用糖皮质激素会有较多不良反应，儿童使用时要权衡利弊，密切监测生长发育等情况，因为长期使用可能会影响儿童的身高、体重等生长指标。 3.免疫抑制剂 如硫唑嘌呤等，适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或依赖的患者。但免疫抑制剂可能会有骨髓抑制等不良反应，在儿童患者中的使用需要更加谨慎，要定期监测血常规等指标。 （三）手术治疗 1.溃疡性结肠炎 当出现严重的并发症时，如大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠经内科治疗无效等情况，需要考虑手术治疗。手术方式主要是全结肠切除加回肠造口术等。儿童患者进行手术治疗时，要充分考虑其生长发育和生活质量，术后需要进行长期的随访和营养支持。 2.克罗恩病 当出现肠梗阻、腹腔脓肿、难以控制的消化道出血等并发症时需要手术治疗。手术也难以完全根治克罗恩病，术后复发的风险较高，儿童患者术后同样需要密切关注生长发育和病情复发情况。

问题：如果最近老是饭后嘴酸是怎么回事

饭后嘴酸常见病因包括胃食管反流病、功能性消化不良及饮食因素等，特殊病因有胃溃疡、胆囊疾病和糖尿病胃轻瘫等。诊断需结合症状评估与辅助检查，如胃镜、24小时pH监测等。治疗上，可通过生活方式调整、药物治疗来改善症状，特殊人群需个体化管理。长期随访可预防并发症，心理干预对功能性消化不良患者也至关重要。多数患者经综合治疗可获得良好控制。 一、饭后嘴酸的常见病因及机制 1.胃食管反流病（GERD） 胃内容物反流至食管甚至口腔是饭后嘴酸的核心机制。研究显示，约30%的成年人在餐后1小时内出现酸味反流，与下食管括约肌（LES）压力降低、胃排空延迟相关。肥胖、妊娠、高脂饮食人群风险更高，因腹压增加或胃排空受阻导致反流。 2.功能性消化不良（FD） FD患者中约40%存在餐后酸味症状，与胃动力异常、内脏高敏感性相关。幽门螺杆菌（Hp）感染可能通过炎症反应加重症状，但并非直接病因。需注意，FD与GERD可能共存，需通过24小时pH监测或食管阻抗检测鉴别。 3.饮食因素 高酸性食物（柑橘、番茄）、碳酸饮料、酒精、咖啡因等可降低LES压力，诱发反流。研究显示，每日摄入咖啡因超过300mg者反流风险增加2倍。此外，暴饮暴食、餐后立即平卧等行为也会加重症状。 二、需警惕的特殊病因 1.胃溃疡或十二指肠溃疡 溃疡患者中约15%表现为餐后酸味，与胃酸分泌异常、黏膜屏障破坏相关。若伴随规律性上腹痛、夜间痛或黑便，需立即行胃镜检查。 2.胆囊疾病 胆囊炎或胆结石患者可能因餐后胆汁反流出现酸味，伴随右上腹疼痛、肩背部放射痛。超声检查可明确诊断。 3.糖尿病胃轻瘫 糖尿病患者中约50%存在胃排空延迟，餐后酸味与高血糖抑制胃动力相关。血糖控制不佳（HbA1c＞9%）者风险更高。 三、诊断与鉴别要点 1.症状评估 需记录酸味发作时间（餐后即刻/延迟）、持续时间、伴随症状（烧心、胸痛、吞咽困难）。若症状每周发作≥3次，持续≥3个月，需考虑GERD诊断。 2.辅助检查 胃镜：直接观察食管黏膜损伤（如糜烂、溃疡），排除肿瘤性病变。 24小时pH监测：确诊GERD的金标准，酸暴露时间＞4.2%为异常。 食管阻抗检测：鉴别液体、气体反流，评估反流高度。 四、治疗策略与注意事项 1.生活方式调整 体重管理：BMI＞25者需减重，目标BMI18.5~23.9。 饮食优化：避免高脂、高酸、辛辣食物，餐后保持直立位≥2小时。 戒烟限酒：烟草降低LES压力，酒精刺激胃酸分泌。 2.药物治疗 质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、兰索拉唑，用于GERD或溃疡治疗，疗程8~12周。 促动力药：如多潘立酮、莫沙必利，适用于胃排空延迟患者，需注意心血管副作用风险。 抗酸剂：如铝碳酸镁，快速中和胃酸，缓解急性症状。 3.特殊人群管理 孕妇：优先生活方式调整，PPI仅在症状严重且风险获益比明确时使用。 老年人：需评估骨质疏松风险，避免长期使用PPI。 儿童：GERD症状需与牛奶蛋白过敏鉴别，优先非药物治疗。 五、长期随访与并发症预防 1.定期复查 GERD患者需每年行胃镜随访，Barrett食管患者每3年复查一次，早期发现癌前病变。 2.并发症预防 长期反流者需警惕食管狭窄、Barrett食管等并发症。PPI维持治疗可降低食管腺癌风险约50%。 3.心理干预 功能性消化不良患者中约30%合并焦虑抑郁，需心理评估及认知行为治疗。 饭后嘴酸虽常见，但需警惕潜在病因。通过症状评估、辅助检查明确诊断，结合生活方式调整与药物治疗，多数患者可获得良好控制。特殊人群需个体化管理，长期随访预防并发症。

问题：晚上放屁太频繁多半是什么疾病

肠道晚上放屁频繁与多种因素相关，包括乳糖不耐受（不同年龄人群因乳糖酶活性问题，摄入含乳糖食物后易产气）、胃肠动力紊乱（各年龄段因生活方式等影响胃肠蠕动和消化致产气）、肠道菌群失调（抗生素使用、饮食因素等破坏菌群平衡引发产气异常）、某些肠道疾病（肠易激综合征各年龄段可发病，女性易受精神因素影响；炎症性肠病成年人多见，儿童偶发，影响肠道功能致产气增多），不同情况需针对性采取如调整饮食、调节情绪、规范治疗等措施。 一、肠道消化功能相关问题 1.乳糖不耐受 对于不同年龄人群，儿童若体内缺乏乳糖酶，饮用牛奶或含乳糖食物后，乳糖无法被充分消化吸收，在肠道被细菌发酵，产生气体，导致晚上放屁频繁。成年人随着年龄增长，乳糖酶活性可能下降，也会出现类似情况。例如有研究显示，约15%-30%的成年人存在乳糖不耐受现象，在摄入含乳糖食物后肠道产气增多。 生活方式上，大量摄入含乳糖食物且本身乳糖酶活性低的人群更容易出现晚上放屁频繁。对于儿童，若怀疑乳糖不耐受，可减少乳制品摄入观察症状变化；成年人则可选择低乳糖或无乳糖乳制品。 2.胃肠动力紊乱 各年龄段人群都可能发生，年轻人长期熬夜、饮食不规律，如经常暴饮暴食、吃过多辛辣、油腻食物，会影响胃肠蠕动和消化功能，导致食物在肠道内停留时间过长，被细菌分解产生气体，晚上表现为放屁频繁。老年人胃肠功能本身衰退，胃肠动力不足，也易出现胃肠动力紊乱，引起肠道产气增多。比如一项针对不同年龄段人群的研究发现，作息不规律人群胃肠动力紊乱发生率高于作息规律人群，其中晚上放屁频繁是常见表现之一。 特殊人群如老年人，更要注意保持规律作息和合理饮食，避免加重胃肠动力紊乱。年轻人应调整生活方式，养成良好的饮食习惯。 二、肠道菌群失调 1.原因及影响 多种因素可导致肠道菌群失调，长期使用抗生素会破坏肠道正常菌群平衡，无论是儿童还是成年人，使用抗生素后都可能出现肠道产气增多。例如儿童因感染性疾病使用抗生素后，肠道菌群改变，晚上放屁频繁的情况较为常见。 饮食因素也会影响肠道菌群，长期高糖、高脂饮食会使有害菌增多，有益菌减少，破坏菌群平衡，进而导致肠道产气异常。不同年龄人群受饮食影响不同，儿童若长期摄入高糖零食，老年人若饮食结构不合理，都可能引发肠道菌群失调，出现晚上放屁频繁。 对于长期使用抗生素的儿童或成年人，要注意观察肠道菌群变化，可在医生指导下适当补充益生菌调节菌群；对于因饮食导致菌群失调的人群，调整饮食结构是关键，增加膳食纤维摄入有助于维持肠道菌群平衡。 三、某些肠道疾病 1.肠易激综合征 各年龄段均可发病，女性相对更易患。患者肠道敏感，精神因素如焦虑、紧张等可诱发或加重症状，表现为腹痛、腹胀、放屁频繁等，晚上症状可能更明显。研究表明，约10%-20%的人群患有肠易激综合征，其中部分人以晚上放屁频繁为主要表现之一。 对于肠易激综合征患者，尤其是女性，要注意调节情绪，可通过心理疏导、适当运动等方式缓解精神压力，同时注意饮食，避免食用诱发症状的食物，如辛辣、咖啡、酒精等。 2.炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克罗恩病） 成年人发病较多，但儿童也有病例。这类疾病会导致肠道黏膜炎症，影响肠道正常消化吸收功能，出现肠道产气增多，表现为放屁频繁，还可能伴有腹痛、腹泻、便血等症状。例如溃疡性结肠炎患者肠道炎症部位会影响肠道菌群和消化过程，导致气体产生异常。 对于患有炎症性肠病的患者，需要及时就医进行规范治疗，根据病情采取相应的药物治疗等措施，同时要注意休息，保证营养均衡，以维持肠道功能稳定。

问题：吃什么对胃好哪八种食物可帮助养胃

南瓜富含果胶可保护胃黏膜促溃疡面愈合不同年龄段食用安全养胃；小米具健脾和胃功效小米粥易消化吸收各年龄段可养胃；山药含淀粉酶等物质利于脾胃消化吸收多种食用方式不同人群食用有益；红薯富含膳食纤维能刺激肠道蠕动对胃有保护作用但不宜多吃不同人群需注意食用量和方式；胡萝卜含丰富营养成分对胃黏膜有保护作用可生吃或煮熟后食用不同人群食用受益；菠菜含丰富维生素和矿物质能促进胃液分泌增进食欲但含草酸食用前最好焯烫去草酸不同人群食用需注意；南瓜子含营养成分有保健功效但不宜多吃不同人群要控制食用量；木瓜含木瓜蛋白酶有助于分解蛋白质促进消化但性凉体质虚寒者不宜多吃不同人群食用需注意体质情况。 一、南瓜 南瓜富含果胶，这种物质可以保护胃黏膜免受胃酸的刺激，起到缓冲作用。研究表明，南瓜中的成分能够促进溃疡面的愈合。对于不同年龄层的人群，如儿童、成年人和老年人，南瓜都是较为安全且养胃的食物。儿童适量食用南瓜可以补充营养且有助于胃肠健康；成年人常吃南瓜可维持胃部良好状态；老年人食用南瓜能促进消化，减轻胃部消化负担。 二、小米 小米是一种温和的食材，具有健脾和胃的功效。小米粥容易消化吸收，能为胃部提供能量且不会增加胃部消化的压力。无论是哪个年龄段的人，都可以通过食用小米粥来养胃。例如，儿童肠胃功能相对较弱，喝小米粥有助于肠胃的养护；成年人工作压力大可能导致肠胃功能紊乱，喝小米粥可调节肠胃；老年人消化功能减退，小米粥是很好的养胃选择。 三、山药 山药含有淀粉酶、多酚氧化酶等物质，有利于脾胃消化吸收功能，是一味平补脾胃的药食两用之品。山药可以做成山药粥、炒山药等多种食用方式。对于不同人群，山药的食用都有好处。儿童食用山药能促进脾胃发育；成年人食用山药可维持脾胃正常功能；老年人食用山药有助于改善脾胃虚弱引起的不适。 四、红薯 红薯富含膳食纤维，能刺激肠道蠕动，帮助排便，同时也对胃部有一定的保护作用。不过，红薯不宜一次性食用过多，以免在胃内产生大量气体引起腹胀。儿童食用红薯需控制量，避免出现消化不良等情况；成年人食用红薯要注意适量；老年人消化能力弱，更要注意食用量和烹饪方式，比如将红薯煮得更软烂些以便消化。 五、胡萝卜 胡萝卜中含有丰富的胡萝卜素、维生素等营养成分，这些成分对胃黏膜有一定的保护作用。胡萝卜可以生吃或煮熟后食用，生吃胡萝卜能最大程度保留其营养成分，但要注意清洗干净；煮熟后的胡萝卜更易被消化吸收。不同人群食用胡萝卜都能从中受益，儿童吃胡萝卜能补充营养促进生长发育；成年人吃胡萝卜维持胃部健康；老年人吃胡萝卜有助于消化和营养补充。 六、菠菜 菠菜含有丰富的维生素和矿物质，能够促进胃液分泌，增进食欲，帮助消化。不过，菠菜中含有一定量的草酸，食用前最好用开水焯一下以去除大部分草酸，减少对胃部的刺激。儿童食用菠菜要注意焯烫的程度；成年人食用菠菜要注意适量以及处理方式；老年人食用菠菜同样要注意去除草酸且适量食用。 七、南瓜子 南瓜子含有丰富的营养成分，具有杀虫和治疗前列腺疾病等作用，同时对胃部也有一定的保健功效。但南瓜子不宜多吃，以免导致消化不良。儿童不宜多吃南瓜子，防止出现肠胃不适；成年人吃南瓜子要控制量；老年人消化功能差，更要谨慎食用南瓜子。 八、木瓜 木瓜中含有木瓜蛋白酶，有助于分解蛋白质，促进消化，对胃部消化功能有一定的帮助。不过，木瓜性凉，体质虚寒的人不宜多吃。儿童要根据自身体质适量食用木瓜；成年人食用木瓜要注意体质情况；老年人体质相对较弱，食用木瓜需谨慎，体质虚寒的老年人应尽量少吃。

问题：肚子疼拉不出大便怎么办

肚子疼拉不出大便可通过调整饮食结构（增加膳食纤维摄入、保证充足水分）、适度运动（有氧运动、腹部按摩）排查疾病因素（肠道疾病、其他系统疾病）以及关注特殊人群（儿童、老年人、孕妇）注意事项来解决，不同人群需根据自身情况采取相应措施。 一、调整饮食结构 1.增加膳食纤维摄入：多吃富含膳食纤维的食物，如全麦面包、燕麦、蔬菜（芹菜、菠菜等）、水果（苹果、香蕉等）。膳食纤维能增加粪便体积，促进肠道蠕动。例如，每100克芹菜中约含1.4克膳食纤维，适量食用有助于改善肠道功能。不同年龄人群对膳食纤维的需求有差异，一般成年人每天膳食纤维摄入量建议在25~30克，儿童可根据年龄适当调整，比如3~6岁儿童每天约19克。 2.保证充足水分：每天饮用足够的水，一般建议成年人每天饮水1500~1700毫升，少量多次饮用。充足的水分可使粪便保持湿润，利于排出。不同生活方式下饮水量可能不同，如高温环境下或大量运动后需适当增加饮水量。对于有基础疾病的人群，如心脏病患者需遵循医生建议控制饮水量，避免加重心脏负担。 二、适度运动 1.有氧运动：进行适合自己的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等。散步是较为简便的运动方式，每天可进行30分钟左右，速度适中。运动能促进肠道蠕动，帮助排便。不同年龄人群运动强度不同，年轻人可适当增加运动强度和时间，老年人运动要适度，避免过度劳累。比如老年人散步速度可控制在每分钟60~90步，每次15~20分钟，可分多次进行。 2.腹部按摩：顺时针方向按摩腹部，每次10~15分钟，每天可进行2~3次。通过按摩促进肠道蠕动。对于儿童，家长可轻柔地给孩子按摩腹部，帮助其肠道蠕动。不同年龄儿童按摩力度和方式需注意，要避免用力过猛伤害儿童腹部。 三、排查疾病因素 1.肠道疾病：若长期存在肚子疼拉不出大便的情况，需考虑肠道疾病，如肠梗阻、肠易激综合征等。肠梗阻除了腹痛、排便困难外，还可能伴有呕吐、腹胀等症状；肠易激综合征则常伴有腹痛、腹胀，排便习惯改变等。对于有基础肠道疾病的患者，如炎症性肠病患者，更要密切关注排便情况，定期进行肠道检查。 2.其他系统疾病：一些其他系统疾病也可能导致该症状，如甲状腺功能减退症，由于甲状腺激素分泌不足，导致胃肠蠕动减慢，出现便秘、腹痛等症状。对于特殊人群，如孕妇，要考虑是否为孕期激素变化、子宫增大压迫肠道等因素引起，同时要排查是否存在妊娠期特有的肠道问题。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童肚子疼拉不出大便时，要注意观察是否有其他伴随症状，如发热、呕吐等。儿童肠道功能尚未完全发育成熟，饮食上要避免食用过多辛辣、油腻、难以消化的食物。家长可通过调整儿童饮食结构，如增加蔬菜水果摄入等方式改善。同时，要注意儿童的腹部保暖，避免着凉加重肠道不适。 2.老年人：老年人身体机能下降，肠道蠕动缓慢，更容易出现便秘、腹痛等情况。老年人要注意适度运动，如散步、太极拳等。在饮食上，要保证营养均衡的同时，注重膳食纤维的摄入。但要注意避免一次性摄入过多膳食纤维，以免引起胃肠不适。同时，老年人若有慢性疾病，如糖尿病、高血压等，在调整饮食和运动时要兼顾基础疾病的控制，比如糖尿病患者要注意膳食纤维食物的糖分含量等。 3.孕妇：孕妇出现肚子疼拉不出大便情况时，要避免自行滥用泻药等药物。可通过调整饮食，多吃富含膳食纤维的食物，适度活动等方式缓解。若情况严重，要及时就医，在医生指导下采取安全的方法解决，因为孕妇的特殊生理状态需要特别谨慎处理，以保障自身和胎儿的健康。

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