主任王玉芳

王玉芳副主任医师

四川大学华西医院消化内科

个人简介

简介：王玉芳，博士，四川大学华西医院消化内科副教授，中华医学会消化分会青年委员，中华医学会消化分会炎症性肠病学组核心组成员，中国炎症性肠病青年学者俱乐部副组长，四川省炎症性肠病学组副组长，四川省医学会内镜分会委员。熟练掌握内科常见疾病诊断及处理，成功诊治各种内科及消化内科危急重症及疑难杂症，熟练操作胃肠镜及内镜下息肉切除、食道扩张、食道异物取出术等各种内镜下治疗及食道测压、食道酸碱测定等技术，特别是致力于炎症性肠病（包括溃疡性结肠炎及克罗恩病）临床及发病机制研究，曾赴国际知名炎症性肠病诊治中心德国基尔大学附属医院进修学习及赴日进行中日炎症性肠病学术交流。曾获院级医疗先进个人等称号，负责国家自然科学基金（面上项目）一项及主研中德国际合作项目一项，参与全国及亚太地区炎症性肠病多项多中心调查研究，参与炎症性肠病亚太共识意见的制定及2012年中国炎症性肠病共识意见的制定，发表论文30余篇，获第二届全国消化中青年会优秀论文三等奖，2000-2004年度四川省优秀学术论文二等奖。参与《消化系统疾病查房释疑》、《炎症性肠病的研究进展》、《炎症性肠病》（第二版）等的编写。担任《中国实用内科杂志》 、《JCC》中文版等杂志编委

擅长疾病

炎症性肠病（包括溃疡性结肠炎和克罗恩病）。

TA的回答

问题：两边肋骨下方疼是怎么回事

两边肋骨下方疼可能由多种疾病引起，如消化系统的胆囊炎（胆囊结石梗阻、细菌感染等致右上腹等部位疼痛，进食油腻加重）、胰腺炎（胆道疾病、酗酒等致中上腹剧烈持续痛，向腰背部放射，伴腹胀等）；肋骨相关的肋软骨炎（外伤、劳损等致肋软骨部位固定疼痛，活动时加重）；肺部的胸膜炎（感染等致与呼吸相关的疼痛，伴咳嗽等）；泌尿系统的肾结石（代谢等因素致腰部两侧突然绞痛，伴血尿等），出现该症状需及时就医通过相关检查明确病因，不同人群诊断处理有特殊情况。 一、消化系统疾病 1.胆囊炎 成因：胆囊发生炎症，可能与胆囊结石梗阻胆囊管、细菌感染等有关。女性发病率相对较高，尤其是多次妊娠的女性。长期高脂饮食等不良生活方式也可能增加患病风险。 表现：两边肋骨下方（右上腹为主，但有时疼痛可牵涉到右侧肋骨下方）疼痛，疼痛可向右肩部或背部放射，常伴有恶心、呕吐等症状，进食油腻食物后症状多加重。 2.胰腺炎 成因：胆道疾病（如胆管结石等）、酗酒、暴饮暴食等是常见诱因。男性相对更易因酗酒等因素患病。 表现：两边肋骨下方中上腹部位疼痛，疼痛较为剧烈，可呈持续性，有时会向腰背部呈带状放射，同时可能伴有腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。 二、肋骨相关疾病 1.肋软骨炎 成因：可能与外伤、慢性劳损、病毒感染等有关。长期伏案工作、剧烈运动后等人群易发病。 表现：肋骨与胸骨相连的肋软骨部位疼痛，疼痛部位较为固定，局部可能有肿胀、压痛，在深呼吸、咳嗽或活动胸部时疼痛可加重。 三、肺部疾病 1.胸膜炎 成因：感染（如细菌、病毒等感染）、自身免疫性疾病等可引起。各年龄段均可发病，免疫力低下人群更易患病。 表现：两边肋骨下方疼痛，疼痛与呼吸有关，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，同时可能伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。 四、泌尿系统疾病 1.肾结石 成因：与代谢异常、饮食、环境等多种因素有关。男性发病率高于女性，有家族结石病史的人群患病风险较高。 表现：两边肋骨下方（腰部两侧为主，有时疼痛可放射到肋骨下方）突然发作的剧烈疼痛，呈绞痛样，可伴有血尿、恶心、呕吐等症状。 如果出现两边肋骨下方疼的情况，应及时就医，通过详细的病史询问、体格检查以及相关辅助检查（如血常规、腹部超声、CT等）来明确病因，以便进行针对性的治疗。对于不同人群，如儿童、孕妇、老年人等，在诊断和处理时需特别注意其特殊的生理病理情况，例如儿童要考虑先天性疾病等特殊因素，孕妇要避免对胎儿有影响的检查和治疗手段等。

问题：想吐却吐不出来，该怎么办呢

想吐却吐不出来可能由多种原因引起，可通过调整体位、适当运动、按摩腹部等非药物方法缓解，若症状无缓解或伴严重症状应及时就医，医生会据情况问诊、检查并制定方案，育龄女性怀疑妊娠需做相关检查，有基础疾病者要告知病史以便医生判断病情。 一、明确可能的原因 想吐却吐不出来可能由多种原因引起，如胃肠道功能紊乱、消化系统疾病（如胃炎、胃溃疡等）、肝胆疾病、妊娠（育龄女性需考虑）、药物副作用、颅内压增高、心理因素等。不同人群因生活方式、病史等因素可能有不同的侧重，例如长期饮食不规律、经常暴饮暴食的人群胃肠道功能紊乱的可能性较大；有消化系统疾病病史的人群需警惕原发病复发。 二、非药物缓解方法 调整体位： 对于清醒且能配合的人群，可尝试坐起或半卧位，这样有助于胃肠蠕动，可能缓解想吐却吐不出来的感觉。例如久坐办公室的人群，长时间伏案后出现这种情况，及时调整为半卧位休息片刻可能会有改善。 儿童的话，家长要注意将其头部偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息等危险。 适当运动： 轻度活动如慢走，对于一般人群可能有帮助。通过缓慢的运动促进胃肠蠕动，比如健康成年人饭后半小时左右可以慢走10-15分钟，但要注意避免剧烈运动。 儿童可以在家长的陪伴下进行温和的活动，如室内的简单爬行等，但要根据儿童的年龄和身体状况适度进行，避免过度劳累。 按摩腹部： 以肚脐为中心，用手掌轻轻顺时针按摩腹部，每次按摩10-15分钟，可促进胃肠蠕动。对于成人来说，这种方法简单易行，能帮助缓解胃肠道不适。例如因消化不良导致想吐却吐不出来的人群，坚持按摩可能会有一定效果。 儿童按摩时要注意力度适中，家长可以用温暖的手掌轻轻顺时针按摩儿童腹部，每次时间不宜过长，一般5-10分钟即可，同时要关注儿童的反应，避免引起不适。 三、就医评估与进一步处理 如果经过上述非药物处理后症状仍无缓解，或者伴有其他严重症状，如剧烈腹痛、呕吐物带血、发热、意识障碍等，应及时就医。医生会进行详细的问诊、体格检查以及必要的辅助检查，如血常规、胃镜、腹部超声等，以明确病因。 对于育龄女性，若怀疑妊娠相关原因导致想吐却吐不出来，医生会进行妊娠相关检查来明确诊断。 对于有基础疾病的人群，如本身有消化系统疾病、肝胆疾病等，就医时要详细告知医生病史，以便医生综合判断病情并制定合适的治疗方案。例如有胃溃疡病史的人群出现想吐却吐不出来的情况，医生会考虑溃疡复发等可能，进一步检查并给予相应处理。

问题：碳14吹气1000多严重吗

碳14吹气检测值1000多dpm/mmolCO2提示幽门螺杆菌重度感染，该感染与多种胃部疾病相关，不同人群感染后有不同症状影响，需结合胃镜进一步检查，采用四联疗法治疗，生活中要注意饮食卫生、清淡易消化饮食、规律作息和适当锻炼。 可能出现的相关症状及影响 对不同人群的影响 儿童：儿童感染幽门螺杆菌后可能出现腹痛、恶心、呕吐、食欲减退等症状，长期感染可能影响儿童的生长发育，因为幽门螺杆菌感染可能导致营养吸收障碍等问题。例如，有研究发现，幽门螺杆菌感染的儿童在铁、锌等微量元素的吸收方面可能受到一定影响，进而影响身体的正常生长代谢。 成年人：成年人感染后可能出现上腹部不适、反酸、嗳气等症状，若不及时治疗，可能导致胃部疾病进一步发展，如消化性溃疡的发生风险增加，消化性溃疡可能引起剧烈腹痛、消化道出血等严重并发症。 老年人：老年人感染幽门螺杆菌后，由于其胃肠道功能相对较弱，更易出现消化不良、营养不良等情况，而且老年人本身可能合并多种基础疾病，幽门螺杆菌感染可能加重基础疾病的病情，例如可能影响心血管疾病患者的胃肠道功能，进而影响整体的营养状况和身体机能。 进一步检查及治疗建议 进一步检查：需要结合胃镜等检查来明确胃部黏膜的具体情况，如是否存在胃炎、溃疡等病变。胃镜检查可以直接观察胃黏膜的形态、色泽等，还可以取组织进行病理检查，以更准确地判断胃部病变的性质。 治疗方面：一般需要进行幽门螺杆菌的根除治疗，通常采用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）、铋剂（如枸橼酸铋钾等）联合两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）的四联疗法。但在治疗时要充分考虑不同人群的特点，儿童使用抗生素需要严格按照体重等情况选择合适的药物及剂量，老年人则要考虑其肝肾功能等情况，选择对肝肾功能影响较小的药物，并密切监测药物不良反应。 生活方式注意事项 饮食方面：感染幽门螺杆菌的人群要注意饮食卫生，实行分餐制，避免交叉感染。饮食宜清淡、易消化，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，这些食物可能刺激胃黏膜，加重胃部不适症状。例如，辛辣食物可能会刺激已经感染幽门螺杆菌的胃黏膜，导致炎症加重。同时，要多吃富含维生素的蔬菜水果等，以增强身体免疫力。 生活习惯方面：要保持规律的作息，避免熬夜，因为熬夜可能影响身体的免疫力，不利于幽门螺杆菌感染的控制和胃部疾病的恢复。要适当进行体育锻炼，如散步、慢跑等，但要注意根据自身情况选择合适的运动强度，避免过度劳累。

问题：消化道X线造影什么时间做

消化道X线造影的检查时间因检查部位和临床情况而异，上消化道造影（食管、胃、十二指肠）通常需空腹6~8小时，下消化道造影（钡剂灌肠，结肠）需提前1~2天准备肠道，特殊情况如急诊或特殊人群需个体化调整。 一、上消化道造影（食管、胃、十二指肠） 1. 空腹要求：检查前6~8小时禁食禁水，避免食物残渣遮挡黏膜细节，确保钡剂均匀附着于消化道壁。部分医院会在检查前30分钟口服西甲硅油等产气剂，减少胃内气泡干扰，提升图像清晰度。 2. 禁忌调整：食管静脉曲张、急性食管炎患者需优先控制基础疾病后检查；服用铁剂、铋剂等药物者，需停药1~2天，防止钡剂附着异常影响诊断。 二、下消化道造影（钡剂灌肠，结肠） 1. 肠道清洁：检查前1~2天采用低渣饮食（如粥、面条），避免芹菜、韭菜等粗纤维食物；检查前1天晚口服聚乙二醇电解质散或清洁灌肠，确保肠道排空至无粪渣残留。完全性肠梗阻患者禁忌口服泻药，需急诊评估替代方案。 2. 造影剂使用：检查当天早晨空腹，分1~2次口服钡剂（总量800~1500ml），或经肛管注入造影剂，部分需结合腹部轻柔加压使钡剂均匀分布，避免结肠袋重叠干扰。 三、特殊临床情况检查时机 1. 急性消化道出血：活动性出血（呕血、黑便伴休克）禁忌检查，需优先止血；稳定期（血红蛋白>90g/L、生命体征平稳）可在出血停止后24~48小时内检查，避免延误诊断。 2. 肠梗阻怀疑：完全性肠梗阻禁用钡剂，可采用碘水造影剂（过敏试验阴性者）或CT替代；不完全性肠梗阻需提前评估肠道通畅性，检查后需密切监测腹胀、腹痛变化。 四、特殊人群检查注意事项 1. 儿童：2岁以下慎用，3~12岁需镇静（水合氯醛按体重0.3~0.5ml/kg口服），家长需签署知情同意书，避免哭闹导致钡剂吸入风险。 2. 孕妇：除非危及生命，否则推迟至孕20周后，检查前需铅防护腹部，辐射暴露量控制在50mGy以内。 3. 老年患者：合并高血压、冠心病者需检查前评估心功能（心电图、BNP检测），造影剂用量≤100ml；糖尿病患者暂停二甲双胍48小时，防止造影剂诱发肾功能损伤。 五、检查前后管理要求 1. 药物调整：检查前3天停用阿司匹林、华法林等抗凝药；哮喘患者慎用碘对比剂（有过敏史者需改用硫酸钡造影剂）。 2. 检查后观察：1~2天内多饮水促进钡剂排出，便秘者可服用乳果糖；若出现持续性腹痛、呕吐，需及时就医排除钡剂嵌塞肠道风险。

问题：奥美拉唑副作用有哪些

奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，主要用于治疗胃酸过多和相关疾病，如胃食管反流病、胃溃疡和十二指肠溃疡等。其主要功效是抑制胃酸分泌，缓解症状和促进愈合。使用时需注意禁忌和副作用，遵循医生建议，正确使用。 奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，主要用于治疗胃酸过多和相关疾病，如胃食管反流病、胃溃疡和十二指肠溃疡等。它通过抑制胃酸的分泌，从而缓解症状和促进愈合。以下是奥美拉唑的主要功效与作用： 1.抑制胃酸分泌：奥美拉唑是一种强力的胃酸抑制剂，它通过抑制胃壁细胞中的质子泵（H+，K+-ATP酶）来减少胃酸的分泌。这有助于缓解胃酸过多引起的症状，如烧心、反酸、胃痛等。 2.治疗消化性溃疡：奥美拉唑可以促进溃疡的愈合，减少溃疡的复发。它适用于治疗胃溃疡和十二指肠溃疡，并可以与其他药物联合使用以提高治疗效果。 3.治疗反流性食管炎：奥美拉唑可以减轻反流性食管炎的症状，如烧心、胸痛、吞咽困难等。它可以改善食管黏膜的炎症和损伤，缓解反流引起的不适。 4.其他用途：奥美拉唑还可用于治疗其他与胃酸相关的疾病，如Zollinger-Ellison综合征、胃泌素瘤等。 使用奥美拉唑时需要注意以下禁忌： 1.对奥美拉唑或其他质子泵抑制剂过敏者禁用。 2.严重肾功能不全者慎用。 3.正在服用其他药物的患者，特别是氯吡格雷、硝苯地平、地高辛等药物，应在医生指导下使用奥美拉唑。 使用奥美拉唑的方法一般为口服，具体剂量和使用频率应根据病情和医生的建议进行调整。在使用过程中，可能会出现一些副作用，如头痛、腹泻、恶心、呕吐、皮疹等。如果出现严重不适或持续不缓解的症状，应及时就医。 为了确保安全有效地使用奥美拉唑，以下是一些识别技巧： 1.遵循医生的处方：按照医生的建议使用药物，不要自行增减剂量或改变使用频率。 2.注意药物相互作用：如果正在服用其他药物，应告知医生，以避免药物之间的相互作用。 3.注意饮食：避免食用辛辣、油腻、酸性食物和饮料，以免加重胃酸反流症状。 4.长期使用的注意事项：长期使用奥美拉唑可能会影响维生素B12的吸收，需要定期进行血液检查。 5.不滥用药物：奥美拉唑是处方药，应在医生的指导下使用，不要滥用药物。 总之，奥美拉唑是一种有效的药物，但在使用时需要注意禁忌和副作用。遵循医生的建议，正确使用药物，可以帮助缓解胃酸过多和相关疾病的症状，提高生活质量。如果对药物的使用有任何疑问，应及时咨询医生。

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