福建医科大学附属协和医院儿科
简介：刘玲，福建医科大学附属协和医院，儿科，副主任医师，擅长治疗腹泻，肠胃功能紊乱，营养不良，生长发育迟缓，呼吸内科，呼吸道感染疾病，肺炎，气管炎，上呼吸道感染，儿童鼻炎等。
腹泻，肠胃功能紊乱，营养不良，生长发育迟缓，呼吸内科，呼吸道感染疾病，肺炎，气管炎，上呼吸道感染，儿童鼻炎。
副主任医师儿科
三岁宝宝不愿意说话可能由语言发育迟缓、听力问题、自闭症谱系障碍等原因导致，需通过听力检查、语言发育评估、全面发育评估等医学检查与评估来明确情况，家长要保持耐心，提供温暖环境，密切关注并及时带宝宝到正规医院相关科室就诊干预治疗。 一、可能原因及应对 （一）语言发育迟缓 1.原因：三岁宝宝语言发育迟缓可能与多种因素有关，如遗传因素，家族中有语言发育迟缓病史的宝宝发生概率相对较高；环境因素，若宝宝所处环境中缺乏丰富的语言刺激，家长与宝宝交流过少等都可能导致。 2.应对：家长要为宝宝营造丰富的语言环境，多和宝宝进行面对面的交流，用简单清晰的语言给宝宝描述周围的事物、事件等，如带宝宝看绘本时，给宝宝讲解绘本中的内容，鼓励宝宝表达自己的想法，可以通过做游戏等轻松的方式引导宝宝开口说话，如玩“我说你做”的游戏，家长说指令让宝宝去执行，逐渐提高宝宝的语言理解和表达能力。同时，可以带宝宝到儿童保健科进行评估，若有必要可进行语言康复训练。 （二）听力问题 1.原因：宝宝存在听力障碍会影响语言的学习和发展，导致不愿意说话。可能是先天性的听力缺陷，也可能是后天耳部感染等原因引起听力受损。 2.应对：及时带宝宝到耳鼻喉科进行听力检测，若发现听力问题，要根据具体情况进行干预，如佩戴助听器等，以便宝宝能够听到外界声音，进而促进语言的发展。 （三）自闭症谱系障碍 1.原因：自闭症谱系障碍是一种神经发育障碍性疾病，病因尚不明确，可能与基因、环境等多种因素有关，宝宝会出现社交障碍、语言发育迟缓、重复刻板行为等表现，其中语言发育迟缓可能表现为不愿意说话等。 2.应对：一旦怀疑宝宝有自闭症谱系障碍，要尽早带宝宝到专业的儿童心理机构或医院进行评估诊断，然后进行综合干预，包括应用行为分析疗法等康复训练方法，帮助宝宝改善社交和语言等方面的能力。 二、医学检查与评估 （一）听力检查 通过耳镜检查观察耳部结构是否正常，然后进行听力测试，如脑干听觉诱发电位等检查，准确判断宝宝的听力情况，排除听力问题导致不愿意说话的可能。 （二）语言发育评估 由专业的儿童保健医生或语言治疗师对宝宝的语言理解、表达等方面进行评估，包括测试宝宝对不同指令的理解能力、词汇量的掌握情况、语句的表达能力等，以明确宝宝语言发育的具体水平和存在的问题。 （三）全面发育评估 除了语言方面，还会对宝宝的大运动、精细运动、社交行为等方面进行全面评估，以了解宝宝整体的发育状况，排查是否存在其他发育方面的异常影响语言发育。 三、温馨提示 对于三岁不愿意说话的宝宝，家长要保持耐心，不要过于焦虑或责备宝宝。要密切关注宝宝的后续发展，定期带宝宝进行儿童保健检查。如果发现宝宝在语言、社交等方面的问题持续没有改善甚至有加重趋势，要及时带宝宝到正规医院的相关科室进一步就诊，遵循专业医生的建议进行干预和治疗。同时，要为宝宝提供一个温暖、支持性的家庭环境，给予宝宝足够的关爱和鼓励，帮助宝宝更好地发展语言等各方面能力。
十个月宝宝大运动上能扶栏站立、可短暂独坐不稳，精细动作能用手指拾小物体；语言发育上会发简单无指向性音节、能对简单指令有反应；认知发育上能认识常见物品、注意力延长；社交与情绪发育上对熟悉人亲近、能通过表情和肢体动作表达情绪；饮食与营养上仍需保证一定量奶摄入、可逐渐添加多种辅食，家长需密切关注发育情况、提供安全丰富环境、保证营养均衡和良好亲子互动氛围。 一、大运动指标 （一）粗动作 十个月的宝宝通常能够扶着栏杆站立，有的宝宝还可以在没有支撑的情况下短暂独坐一会儿，但可能还不太稳。这是因为宝宝的肌肉力量和平衡能力在逐渐发展，通过日常的肢体活动和逐渐增加的支撑练习来增强相关能力。 （二）精细动作 宝宝能够用手指拾起较小的物体，比如小珠子等。精细动作的发展与手部肌肉的控制和神经的发育有关，通过抓握、捡起小物件等活动可以促进手指灵活性的提升。 二、语言发育指标 （一）发音 宝宝可能会发出一些简单的音节，如“爸爸”“妈妈”等，但此时往往还没有明确的指向性，只是无意识的发音。这是宝宝语言神经中枢逐渐发育，开始尝试模仿声音的阶段。 （二）理解能力 能够对简单的指令有反应，比如听到“把玩具拿过来”，宝宝可能会去寻找并尝试拿起相关玩具。这是宝宝开始理解语言信号，并将其与具体行为联系起来的过程。 三、认知发育指标 （一）物体认知 可以认识常见的物品，如认识自己的奶瓶、玩具等，并且能够区分不同的物体。宝宝通过视觉、触觉等多种感官来认知周围的物体，逐渐建立起对不同物品的识别能力。 （二）注意力 注意力有所延长，能够关注到感兴趣的事物一段时间，比如专注地看一本有色彩图案的书。这是宝宝认知发展过程中，注意力逐步集中的表现。 四、社交与情绪发育指标 （一）社交行为 会对熟悉的人表现出亲近，比如看到家人会微笑、伸手想要被抱等。这是宝宝开始建立情感联系，对熟悉环境和人物产生依赖和亲近感的阶段。 （二）情绪表达 能够通过表情和肢体动作表达自己的情绪，比如开心时大笑、生气时哭闹等。宝宝的情绪表达是其内心感受的外在体现，随着神经系统的发育逐渐丰富。 五、饮食与营养指标 （一）奶量 一般仍然需要保证每天约600-800毫升的母乳或配方奶摄入，以满足身体生长发育对营养的需求。母乳或配方奶是这个阶段宝宝重要的营养来源，其中含有丰富的蛋白质、脂肪、维生素等多种营养成分。 （二）辅食添加 可以逐渐添加多种辅食，如软烂的米饭、蔬菜泥、水果泥、蛋黄等。辅食的添加要遵循由少到多、由细到粗、由一种到多种的原则，逐步丰富宝宝的饮食种类，补充多样化的营养，同时锻炼宝宝的咀嚼和吞咽能力。 温馨提示 家长要密切关注宝宝的发育情况，如果发现宝宝在某个方面明显落后于正常发育指标较多，应及时带宝宝到儿科医生处进行评估。同时，在日常生活中要为宝宝提供安全、丰富的环境，促进宝宝各方面能力的发展，注意保证宝宝的营养均衡，营造良好的亲子互动氛围，利于宝宝社交和情绪等方面的健康发育。
给一岁宝宝添加辅食需遵循由少到多、由一种到多种原则，密切观察反应，注意卫生清洁，根据个体差异调整种类和量，辅食包括蔬菜泥类如富含胡萝卜素助视力发育的胡萝卜泥、含丰富铁等的菠菜泥；水果泥类如含果胶助消化的苹果泥、含钾等的香蕉泥；蛋黄泥含优质蛋白等营养但初添要少量观察；米糊类提供碳水化合物作能量来源；鱼肉泥类如含优质蛋白和DHA的鳕鱼泥，要注意去除鱼刺等安全问题。 一、蔬菜泥类辅食 1.胡萝卜泥 制作方法：将胡萝卜洗净去皮，切成小块，放入蒸锅中蒸熟，然后用勺子压成泥状。 营养分析：胡萝卜富含胡萝卜素，在体内可转化为维生素A，有助于宝宝视力发育，还能增强免疫力。一岁宝宝适量食用胡萝卜泥，能为身体提供丰富的营养物质，促进生长发育。 2.菠菜泥 制作方法：把菠菜洗净，用开水焯一下，去除草酸，然后切碎加水煮烂，用料理机打成泥。 营养分析：菠菜含有丰富的铁元素和维生素C等，铁元素对预防宝宝贫血有帮助，维生素C能促进铁的吸收，对宝宝的造血功能和身体新陈代谢都有益处。 二、水果泥类辅食 1.苹果泥 制作方法：苹果洗净去皮去核，切成小块，放入碗中蒸熟，压成泥即可。 营养分析：苹果富含果胶，能调节肠道菌群，帮助宝宝消化，而且口感酸甜，宝宝容易接受。对于一岁宝宝来说，苹果泥是很好的辅食选择，能补充维生素等多种营养成分。 2.香蕉泥 制作方法：香蕉剥皮后直接用勺子压成泥。 营养分析：香蕉含有丰富的钾元素，能维持宝宝体内电解质平衡，还能提供碳水化合物为宝宝提供能量，其质地柔软，适合一岁宝宝吞咽和消化。 三、蛋黄泥辅食 1.制作方法：鸡蛋煮熟，取出蛋黄，用勺子压成泥，可以适量加入少量温水调成合适的稠度。 营养分析：蛋黄富含优质蛋白质、卵磷脂等营养成分，卵磷脂对宝宝大脑发育很有好处，蛋白质是宝宝生长发育所必需的营养物质，能帮助宝宝构建身体组织。但要注意，刚开始添加蛋黄时要少量，观察宝宝是否有过敏等反应。 四、米糊类辅食 1.大米糊 制作方法：大米洗净浸泡一段时间后，用电饭煲煮成软烂的米饭，然后用料理机打成米糊，也可以直接购买婴儿米粉按照说明冲泡。 营养分析：大米糊主要提供碳水化合物，是宝宝能量的重要来源，容易消化吸收，适合一岁宝宝作为主食的补充。对于一岁宝宝来说，米糊能为其生长提供基本的能量支持，而且制作相对简单方便。 五、鱼肉泥类辅食 1.鳕鱼泥 制作方法：鳕鱼洗净去皮去刺，蒸熟后用勺子压成泥。 营养分析：鳕鱼富含优质蛋白质和DHA等不饱和脂肪酸，DHA对宝宝的大脑和视力发育非常重要，蛋白质有助于宝宝身体的生长和修复。在给宝宝添加鱼肉泥时，要确保完全去除鱼刺，避免卡喉等危险情况发生。 在给一岁宝宝添加辅食时，要遵循由少到多、由一种到多种的原则，密切观察宝宝食用后的反应，如是否有过敏、腹泻等情况。同时，要注意辅食的卫生和制作过程的清洁，保证宝宝饮食安全。并且要根据宝宝的个体差异调整辅食的种类和量，满足不同宝宝的营养需求。
宝宝一吃奶就拉肚子可能由乳糖不耐受、牛奶蛋白过敏、肠道感染、腹部受凉、肠道功能紊乱等原因引起，需观察宝宝一般情况，持续不缓解或伴严重症状及时就医，同时注意保暖和合理喂养。乳糖不耐受因宝宝缺乳糖酶致腹泻，多见于新生及小婴儿；牛奶蛋白过敏是对牛奶蛋白免疫反应致腹泻，常见1岁内婴儿；肠道感染中轮状病毒多见于6-24个月婴幼儿，诺如病毒各年龄段可感染，细菌感染多有不洁饮食史；腹部受凉因保暖不当致胃肠蠕动加快；肠道功能紊乱与肠道菌群未完善或喂养不当有关，各年龄段均可能发生。 一、乳糖不耐受 1.发生机制：宝宝体内缺乏乳糖酶，无法完全消化母乳或配方奶中的乳糖，未被消化的乳糖在肠道内导致渗透压增高，引起腹泻。 2.年龄因素：多见于新生儿及小婴儿，尤其是早产儿，随着年龄增长，部分宝宝乳糖酶活性会逐渐提高，症状可能缓解。 3.表现：宝宝一吃奶就出现腹泻，大便多为黄色或青绿色稀糊便，有泡沫，伴有酸臭味，可能还会有腹胀、肠痉挛等表现。 二、牛奶蛋白过敏 1.发生机制：宝宝对牛奶中的蛋白质产生免疫反应，免疫系统将其识别为外来有害物质，引发肠道等部位的过敏反应，导致腹泻。 2.年龄因素：常见于1岁以内的婴儿，尤其是人工喂养的宝宝。 3.表现：除了吃奶后腹泻外，还可能伴有呕吐、皮疹（如湿疹）、哭闹不安等，腹泻大便性状多样，可为稀便、血便等。 三、肠道感染 1.病毒感染 轮状病毒：多见于6-24个月婴幼儿，通过粪-口途径传播，感染后宝宝吃奶后易出现腹泻，大便呈蛋花汤样，无腥臭味，常伴有发热、呕吐等症状。 诺如病毒：各年龄段均可感染，宝宝感染后吃奶腹泻，大便为稀水便或黏液便，同时可能有恶心、呕吐、腹痛等表现。 2.细菌感染：如大肠埃希菌等感染，宝宝吃奶后腹泻，大便可能有黏液、脓血，伴有发热、精神差等症状，多有不洁饮食史等情况。 四、腹部受凉 1.发生情况：宝宝腹部保暖不当，吃奶时吸入冷空气或腹部受冷，导致胃肠蠕动加快，引起腹泻。 2.年龄与生活方式因素：小婴儿皮肤薄嫩，体温调节能力差，若家长给宝宝穿衣过少、夜间踢被等，易出现腹部受凉情况。 3.表现：腹泻一般不严重，大便性状多为稀便，宝宝可能伴有轻微腹痛、哭闹等，保暖后可能有所缓解。 五、肠道功能紊乱 1.发生机制：宝宝肠道菌群尚未建立完善，或因喂养不当（如一次性喂奶过多、频繁更换奶粉等）导致肠道功能紊乱，出现吃奶后腹泻。 2.年龄因素：各年龄段宝宝都可能发生，尤其是新生儿和小婴儿肠道功能更易受影响。 3.表现：腹泻程度不一，大便次数增多，性状可稀可稠，可能伴有腹胀等表现。 当宝宝一吃奶就拉肚子时，家长首先要观察宝宝的一般情况，如精神状态、有无脱水症状（如尿量减少、眼窝凹陷等）。若腹泻持续不缓解或伴有其他严重症状，应及时就医，进行相关检查，如大便常规等，以明确病因，采取相应的处理措施。同时，要注意给宝宝腹部保暖，合理喂养，避免宝宝腹部受凉和过度喂养等情况。
小儿低热成因含感染性与非感染性因素，需每隔2 - 4小时测体温并记录，关注精神状态与伴随症状，可通过调节室内温度、让小儿穿宽松透气衣物、鼓励多喝水、用32 - 34℃温水擦身物理降温等非药物干预，低热超1周不缓解、伴咳嗽加重咳痰喘息等特定症状或有抽搐等紧急症状要就医，婴儿体温调节中枢不完善护理要精细，有基础病小儿需综合评估关联并沟通医生采取恰当措施 一、病因层面 小儿低热成因复杂，感染性因素是主因之一，像病毒引发的感冒初期，病毒侵袭机体后，免疫系统启动应对，常出现体温在37.3 - 38℃的低热状况，这与小儿免疫系统尚处发育阶段、抵御病原体能力较弱相关；细菌感染如肾盂肾炎等，也会导致小儿出现低热表现。非感染性因素中，环境因素影响显著，若环境温度过高（如夏季高温时）或小儿穿着过厚、包裹过严，会使机体散热受阻，产热多于散热从而引发低热；还有自身免疫性疾病，如幼年特发性关节炎，也可能以低热为早期表现之一。 二、观察监测要点 需定时监测小儿体温，建议每隔2 - 4小时测量一次并做好记录，同时密切关注小儿精神状态，若出现精神萎靡、对周围事物反应淡漠，或食欲明显下降、哭闹不安等情况，需提高警惕。另外，留意小儿有无伴随症状，如是否有鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道症状，或有无腹痛、腹泻等消化道症状等。 三、非药物干预举措 （一）环境调节 保持室内温度适宜，一般维持在22 - 25℃，让小儿穿着宽松、轻薄且透气的棉质衣物，利于机体散热，避免因环境因素导致低热持续或加重。 （二）水分补充 鼓励小儿多饮用温开水，因为低热会使机体水分通过呼吸、皮肤蒸发等途径丢失增多，充足饮水可促进新陈代谢，帮助机体排出代谢废物，维持内环境稳定。 （三）物理降温 采用温水擦拭身体的方式降温，选取32 - 34℃的温水，擦拭小儿额头、颈部两侧、腋窝、肘窝、腹股沟等部位，利用水分蒸发带走热量来降低体温，但要注意避开心前区、腹部等敏感部位，擦拭时间不宜过长，一般5 - 10分钟即可。 四、就医判定标准 当小儿低热持续时间超过1周仍无缓解迹象；或低热同时伴有咳嗽加重且出现咳痰、喘息，或伴有频繁呕吐、腹泻，大便性状异常（如水样便、脓血便等），或皮肤出现皮疹且持续不退等情况；亦或出现抽搐、意识模糊等紧急症状时，需立刻带小儿前往医院就诊，通过血常规、C - 反应蛋白等相关检查明确病因，以便进行针对性诊疗。 五、特殊人群护理要点 对于婴儿，因其体温调节中枢发育极不完善，护理低热婴儿时要尤为精细，严格遵循儿科安全护理原则，不能随意采用不当的降温或保暖手段，防止体温波动幅度过大；对于有基础疾病的小儿，如患有先天性心脏病的小儿出现低热时，要综合评估基础疾病与低热的关联，比如考虑是否因感染等因素加重基础疾病的病情，及时与儿科医生沟通，采取恰当措施保障小儿健康，例如先通过非药物干预稳定体温，再进一步排查基础疾病状况。