福建医科大学附属协和医院儿科
简介：刘玲，福建医科大学附属协和医院，儿科，副主任医师，擅长治疗腹泻，肠胃功能紊乱，营养不良，生长发育迟缓，呼吸内科，呼吸道感染疾病，肺炎，气管炎，上呼吸道感染，儿童鼻炎等。
腹泻，肠胃功能紊乱，营养不良，生长发育迟缓，呼吸内科，呼吸道感染疾病，肺炎，气管炎，上呼吸道感染，儿童鼻炎。
副主任医师儿科
儿童佝偻病的防治需从多方面入手，包括补充维生素D，足月儿出生数天起每天补400国际单位，早产儿等生后即补800国际单位3个月后改400国际单位；补充钙剂，选择适合儿童的钙剂配合维生素D促进骨骼钙化；适当阳光照射，让儿童每天户外活动1-2小时以上增加内源性维生素D合成；调整饮食，保证摄入富含钙、磷、维生素D的食物；定期监测血钙、血磷等相关指标及骨骼发育情况以评估疗效并调整方案。 一、维生素D补充 儿童佝偻病主要是由于维生素D缺乏引起，所以补充维生素D是关键。一般来说，足月儿出生后数天开始补充维生素D，每天400国际单位；早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充维生素D，每天800国际单位，3个月后改为每天400国际单位。维生素D可以促进肠道对钙、磷的吸收，改善佝偻病的症状。大量研究表明，充足的维生素D摄入能有效纠正体内维生素D缺乏状态，改善骨骼的钙化情况。 二、钙剂补充 在补充维生素D的基础上，往往需要补充钙剂。对于儿童来说，可以选择适合儿童的钙剂，如葡萄糖酸钙等。钙是骨骼的重要组成成分，补充钙剂有助于骨骼的正常发育。当体内钙充足时，能更好地配合维生素D发挥作用，促进骨骼的钙化。例如，通过饮食摄入或钙剂补充，使血钙维持在正常水平，为骨骼的生长提供充足的原料。 三、阳光照射 适当的阳光照射也非常重要。皮肤中的7-脱氢胆固醇经紫外线照射可转变为维生素D，所以让儿童每天进行一定时间的户外活动，接受阳光照射。一般建议婴幼儿每天户外活动1-2小时以上，但要注意避免强烈阳光直射，防止晒伤。研究显示，合理的阳光照射能够增加内源性维生素D的合成，对佝偻病的防治有积极作用。不同年龄的儿童，根据其皮肤对阳光的耐受程度，调整户外活动的时间和方式，比如婴儿可在树荫下活动，大一些的儿童可进行户外游戏等。 四、饮食调整 在治疗佝偻病过程中，还需要注意饮食的调整。保证儿童摄入富含钙、磷、维生素D的食物，如乳制品（牛奶、酸奶等）、豆制品、坚果、深海鱼类等。对于婴儿来说，母乳喂养的母亲应多摄入富含钙、维生素D的食物，通过乳汁传递给婴儿；人工喂养的婴儿要选择强化维生素D和钙的配方奶。不同年龄阶段的儿童饮食结构不同，要根据其年龄特点进行合理的饮食搭配，确保营养均衡，为佝偻病的治疗提供良好的营养基础。例如，1岁以内的婴儿以乳类为主食，逐渐添加辅食；1岁以上的儿童可以增加谷类、肉类等食物的摄入，但仍要保证钙、维生素D等营养素的充足供应。 五、定期监测 治疗过程中需要定期监测儿童的相关指标，如血钙、血磷、碱性磷酸酶、骨密度等，以及时评估治疗效果并调整治疗方案。通过监测骨密度可以了解骨骼的钙化情况是否得到改善，根据监测结果调整维生素D和钙剂的补充剂量等。不同年龄段的儿童监测的频率可能有所不同，例如婴儿可能需要较短时间内进行一次监测，而大一些的儿童监测间隔可以适当延长，但一般每3-6个月应进行一次相关指标的监测，确保治疗的科学性和有效性。同时，要关注儿童的骨骼发育情况，如头型、胸廓、四肢等部位的变化，及时发现问题并处理。
一岁宝宝干呕可能由多种因素引起，包括生理因素如吞咽功能不完善、胃食管反流；喂养因素如喂养不当、食物不合适；环境因素如气味刺激、温度变化；疾病因素如呼吸道感染、消化系统疾病等，若频繁干呕或伴其他异常症状需及时就医，日常要合理喂养、保持环境舒适等减少干呕发生。 一、生理因素导致的干呕 （一）吞咽功能不完善 一岁宝宝的吞咽功能还在发育中，可能会出现唾液分泌后不能很好地吞咽，导致偶尔干呕。这是因为宝宝的口腔容量小，唾液分泌相对较多，当唾液积聚到一定程度时就可能引发干呕，这是正常的生理现象，随着宝宝月龄增长会逐渐改善。 （二）胃食管反流 一岁宝宝的食管下括约肌发育尚未成熟，抗反流机制不完善，容易出现胃食管反流。当胃内的食物或胃酸反流至食管时，就会刺激食管引起干呕。尤其在宝宝平卧时更容易发生，一般随着宝宝月龄增加，食管下括约肌功能逐渐完善，胃食管反流的情况会有所缓解。 二、喂养因素导致的干呕 （一）喂养不当 1.喂养量过多或过快：如果一次给宝宝喂养过多的奶量，或者喂奶速度过快，宝宝在进食过程中会吸入较多空气，导致胃部膨胀，引起干呕。例如，宝宝吃奶时哭闹，或者奶瓶奶嘴孔过大导致奶流速过快，都可能使宝宝吞咽过多空气，引发干呕。 2.食物不合适：添加辅食时，如果食物的质地不合适，比如过于粗糙、难以消化，宝宝在咀嚼和吞咽过程中可能会刺激咽部引起干呕。比如给宝宝添加了过硬的固体食物，宝宝还不能很好地咀嚼和消化，就容易出现这种情况。 三、环境因素导致的干呕 （一）气味刺激 宝宝对周围环境中的气味比较敏感，如果接触到刺激性的气味，如香水味、油烟味等，可能会刺激呼吸道和咽部，引起干呕。比如在厨房烹饪时，油烟味可能会让宝宝感到不适，从而出现干呕的情况。 （二）温度变化 环境温度的突然变化，比如过冷或过热，可能会影响宝宝的胃肠道功能，导致宝宝出现干呕。例如，宝宝腹部着凉，会引起胃肠道蠕动紊乱，进而导致干呕；而环境过热时，宝宝身体不适也可能出现干呕症状。 四、疾病因素导致的干呕 （一）呼吸道感染 上呼吸道感染时，炎症可能会波及咽部，导致咽部敏感，容易引起干呕。同时，呼吸道感染可能伴有发热、咳嗽等症状，宝宝身体不适也会影响胃肠道功能，出现干呕情况。例如，宝宝患有感冒时，除了鼻塞、流涕等症状外，可能会伴随干呕。 （二）消化系统疾病 1.急性胃肠炎：如果宝宝食用了不洁食物，可能会引发急性胃肠炎，出现恶心、呕吐、干呕等症状，同时可能伴有腹泻、腹痛等表现。这是因为胃肠道受到细菌、病毒等病原体感染，导致胃肠道黏膜炎症，影响正常的消化功能。 2.咽喉部炎症：如扁桃体炎等，炎症刺激咽喉部，会使宝宝出现干呕症状。宝宝可能会感觉咽部有异物感，通过干呕来试图缓解这种不适。 如果一岁宝宝频繁干呕或者干呕伴有其他异常症状，如发热、精神萎靡、呕吐频繁且量多、腹泻等，应及时带宝宝就医，进行相关检查，以明确原因并采取相应的治疗措施。同时，在日常生活中要注意合理喂养，保持室内环境舒适，注意宝宝的保暖等，以减少宝宝干呕的发生。
孩子起床肚子疼可能由多种原因引起，如胃肠功能紊乱、早餐相关因素、肠道寄生虫感染、外科疾病等。胃肠功能紊乱可能因睡眠中胃肠蠕动缓慢及腹部保暖不佳等致，可通过喝温水、按摩腹部、保暖缓解；早餐进食不当如过快过多、食不易消化食物可致，需培养良好饮食习惯；肠道寄生虫感染因不注意卫生，需就医驱虫并养成良好卫生习惯；外科疾病如肠套叠、急性阑尾炎等较少见但需重视，若肚子疼持续不缓解或伴其他异常症状要及时送医，婴幼儿需密切观察，较大儿童要问饮食及卫生习惯，护理遵循儿科安全原则，就医选正规机构。 一、胃肠功能紊乱 1.原因分析：孩子在睡眠中胃肠蠕动可能相对缓慢，晨起时若受到外界因素刺激，如体位变化等，易引发胃肠功能紊乱导致肚子疼。儿童的胃肠消化功能尚不完善，夜间腹部保暖不佳等情况都可能诱发。比如夜间踢被子，腹部着凉后，胃肠蠕动失调，就可能出现起床后肚子疼的情况。 2.应对措施：可让孩子先适当饮用温水，轻柔按摩腹部，以顺时针方向围绕肚脐周围轻轻打圈按摩，每次按摩10-15分钟左右，有助于促进胃肠蠕动，缓解不适。同时要注意孩子腹部保暖，根据气温及时增减衣物。 二、早餐相关因素 1.原因分析：如果孩子早餐进食过快、过多，或者食用了不易消化的食物，如大量油腻食物、生冷食物等，晨起时可能会出现肚子疼。例如早餐吃了过多油炸食品，胃肠需要较长时间消化，就可能在起床后感觉肚子不舒服。 2.应对措施：培养孩子良好的饮食习惯，早餐要适量进食，选择易消化的食物，如米粥、面条等。若已经出现肚子疼，可让孩子适当活动一下，但避免剧烈运动，待胃肠慢慢消化后不适可能会缓解。 三、肠道寄生虫感染 1.原因分析：若孩子不注意个人卫生，如饭前便后未认真洗手等，容易感染肠道寄生虫，常见的有蛔虫等。寄生虫在肠道内活动可能会导致晨起时肚子疼。比如孩子接触了被虫卵污染的物品后未洗手就进食，就可能感染肠道寄生虫。 2.应对措施：这种情况需要带孩子到医院进行相关检查，如粪便常规检查等，若确诊有肠道寄生虫感染，需在医生指导下进行驱虫治疗。同时要教育孩子养成良好的卫生习惯，勤洗手，不随意接触脏东西。 四、外科疾病 1.原因分析：某些外科疾病也可能导致孩子起床肚子疼，如肠套叠，多发生于婴幼儿，除了肚子疼外，还可能伴有呕吐、血便等症状；还有急性阑尾炎，早期可能表现为脐周疼痛，随后转移至右下腹疼痛。不过外科疾病相对较少见，但也不能忽视。 2.应对措施：如果孩子起床后肚子疼持续不缓解，或者伴有其他异常症状，如呕吐、腹泻、发热、精神萎靡等，应及时送往医院就诊，进行详细检查，如腹部B超等，以明确病因，进行针对性治疗。 特殊人群提示 对于婴幼儿，由于其表达能力有限，家长要更加密切观察孩子的情况。一旦发现孩子起床后肚子疼，要仔细查看是否有其他伴随症状。对于较大儿童，要询问其饮食情况、近期卫生习惯等。在护理过程中，要遵循儿科安全护理原则，避免不当处理加重孩子的不适。如果需要就医，要选择正规医疗机构，确保检查和治疗的安全性和有效性。
3岁宝宝手部出现小红点可能由摩擦性苔藓样疹、手足口病、湿疹、接触性皮炎等原因引起，需观察皮疹变化，包括数量、大小、伴随症状等，同时要保持手部清洁、避免刺激，低龄儿童护理要轻柔并排查过敏原。 一、可能的原因及相关情况 （一）摩擦性苔藓样疹 1.发生情况：多与儿童接触粗糙物品、玩泥沙等刺激有关，常见于3-10岁儿童，宝宝手部易出现散在的小红点，有时可伴有小丘疹，皮疹通常不融合。 2.年龄因素：儿童皮肤相对娇嫩，在接触外界刺激时更易发生此类皮疹，3岁左右的宝宝若近期有玩沙土等经历，需考虑该病可能。 3.生活方式：若宝宝近期有较多接触粗糙玩具、在沙地玩耍等情况，增加了患摩擦性苔藓样疹的风险。 （二）手足口病 1.发生情况：由肠道病毒引起，除了手部有红点外，口腔黏膜、足部、臀部等部位也可能出现疱疹或红点，多见于5岁以下儿童，有一定传染性，可通过密切接触、呼吸道飞沫传播。 2.年龄因素：5岁以下宝宝免疫系统相对较弱，更容易感染肠道病毒引发手足口病。 3.病史及传播：若宝宝有与手足口病患儿接触史，需高度警惕，手足口病发病时手部红点可能伴随其他部位表现。 （三）湿疹 1.发生情况：宝宝手部湿疹可表现为红点、丘疹、瘙痒等，病因复杂，与过敏、皮肤屏障功能异常等有关，各年龄段均可发生，婴儿期湿疹较常见，但较大宝宝也可出现。 2.年龄因素：不同年龄宝宝湿疹表现可能有差异，幼儿期宝宝手部接触外界物质多，易因过敏等引发湿疹出现红点。 3.生活方式：若宝宝接触过新的洗护用品、衣物材质等，可能因过敏导致手部湿疹出现红点。 （四）接触性皮炎 1.发生情况：宝宝手部接触某些物质后，如刺激性化学物质、某些植物等，可出现接触部位的红点、红斑、瘙痒等，有明确的接触史。 2.年龄因素：任何年龄宝宝都可能因接触外界物质发生接触性皮炎，低龄宝宝可能因啃咬玩具等接触物质而发病。 3.生活方式：若宝宝近期接触过新的玩具、洗涤剂等，需考虑接触性皮炎可能，接触部位手部出现红点是常见表现。 二、观察要点及建议 （一）观察皮疹变化 1.观察红点数量、大小变化：注意宝宝手部红点是增多还是减少，红点大小有无变化，若红点迅速增多、增大，需及时就医。 2.观察有无其他伴随症状：有无发热、口腔疱疹、瘙痒明显等情况，若伴随发热可能提示感染性疾病如手足口病等，若瘙痒明显可能是湿疹、接触性皮炎等。 3.年龄相关观察：小婴儿表述能力差，需观察其有无因手部不适出现哭闹、抓挠等情况，而较大宝宝可表述是否有瘙痒等感觉。 （二）家庭护理建议 1.保持手部清洁：用温水清洗宝宝手部，避免使用刺激性强的肥皂等，清洗后轻轻擦干。对于小婴儿，要注意避免口水等长时间刺激手部。 2.避免刺激：避免宝宝搔抓手部，可给宝宝修剪指甲，防止抓破皮肤引起感染。对于摩擦性苔藓样疹，要避免宝宝继续接触粗糙物品。 3.特殊人群提示：低龄儿童皮肤薄嫩，在护理时动作要轻柔，选择温和的洗护产品。若考虑接触性皮炎，要仔细排查可能的过敏原并避免再次接触。
提高宝宝免疫力可从合理喂养（婴儿期纯母乳喂养、6个月以上及时添加营养辅食保证均衡）、充足睡眠（不同年龄段有相应睡眠需求且睡眠助免疫系统运作）、适度运动（婴儿做被动操、幼儿爬行等、学龄前期儿童跑步等可促循环提免疫）、良好生活环境（保持室内空气流通清洁、温度湿度适宜、避免过多人接触新生儿防交叉感染）、预防接种（按程序接种疫苗刺激免疫系统产生抗体防传染病）入手，婴儿免疫系统不完善需注意添加辅食循序渐进、勤洗手讲卫生，早产儿等特殊群体需更精细专业照顾必要时遵医嘱免疫支持。 一、合理喂养 1.婴儿期纯母乳喂养：母乳中含有丰富的免疫球蛋白等免疫活性物质，可帮助宝宝增强免疫力。例如，有研究表明，纯母乳喂养的婴儿在6个月内患感染性疾病的概率相对较低。对于6个月以上的婴儿，及时添加富含营养的辅食，如富含维生素C的水果泥（橙子、猕猴桃等）、富含铁的肉泥等，保证营养均衡，为宝宝免疫系统的发育提供充足的物质基础。 二、充足睡眠 1.不同年龄段睡眠需求：婴儿每天需要12-16小时的睡眠时间，幼儿需要11-14小时，学龄前期儿童需要10-13小时。睡眠过程中身体会进行自我修复和免疫系统的调节，充足的睡眠有助于宝宝免疫系统的正常运作。例如，睡眠时体内会产生更多的免疫因子来对抗可能的病原体入侵。 三、适度运动 1.适合宝宝的运动方式：对于婴儿，可以进行被动操，如屈伸四肢等；幼儿可以进行爬行、走路、简单的户外活动等；学龄前期儿童可以进行跑步、跳绳、球类运动等。适度的运动可以促进宝宝血液循环，增强心肺功能，还能提高免疫细胞的活性，有助于提高免疫力。研究发现，经常运动的宝宝比缺乏运动的宝宝患感冒等疾病的几率更低。 四、良好的生活环境 1.环境卫生：保持室内空气流通，每天开窗通风2-3次，每次30分钟左右，减少室内细菌和病毒的滋生。定期清洁家居环境，减少灰尘、尘螨等过敏原的存在。对于有新生儿的家庭，要注意避免让过多的人接触宝宝，尤其是患有感冒等传染病的人员，防止交叉感染。 2.温度湿度适宜：室内温度保持在22-25℃，湿度保持在50%-60%，为宝宝营造一个舒适的生活环境，有利于宝宝免疫系统的稳定。 五、预防接种 1.按照程序接种疫苗：疫苗是帮助宝宝建立特异性免疫的重要手段。按照国家免疫规划程序及时为宝宝接种疫苗，如卡介苗预防结核病、百白破疫苗预防百日咳、白喉、破伤风等。疫苗接种可以刺激宝宝的免疫系统产生相应的抗体，当遇到相应病原体时能够快速做出免疫反应，有效预防相关传染病的发生。 特殊人群提示（以婴儿为例） 婴儿的免疫系统尚不完善，在提高免疫力过程中要特别注意护理细节。例如，在添加辅食时要循序渐进，从一种食物开始，逐渐增加种类和数量，观察宝宝是否有过敏等不适反应。同时，注意宝宝的个人卫生，勤洗手，避免病从口入。对于早产儿等特殊婴儿群体，更要密切关注其营养状况和健康状态，在喂养、护理等方面可能需要更加精细和专业的照顾，必要时在医生指导下进行针对性的免疫支持措施。