福建医科大学附属协和医院儿科
简介：刘玲，福建医科大学附属协和医院，儿科，副主任医师，擅长治疗腹泻，肠胃功能紊乱，营养不良，生长发育迟缓，呼吸内科，呼吸道感染疾病，肺炎，气管炎，上呼吸道感染，儿童鼻炎等。
腹泻，肠胃功能紊乱，营养不良，生长发育迟缓，呼吸内科，呼吸道感染疾病，肺炎，气管炎，上呼吸道感染，儿童鼻炎。
副主任医师儿科
宝宝五个月感冒咳嗽有痰多由病毒感染引发上呼吸道炎症所致，常见病原体包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒等，病毒刺激气道黏膜分泌增多形成痰液。多数情况下症状可随自身免疫力增强逐渐缓解，护理重点在于缓解不适、促进痰液排出及预防病情进展。 一、需重点观察的症状表现 1. 正常表现：咳嗽频率较低（每天＜10次），痰液为白色稀薄黏液，宝宝精神状态良好，吃奶、睡眠正常，无发热或低热（＜38℃）持续＜1天。 2. 危险信号：咳嗽加重（频繁至每分钟＞3次），痰液变黏稠呈黄绿色或带血丝，伴随发热（体温≥38.5℃持续＞24小时）、呼吸急促（安静状态下每分钟＞50次）、鼻翼扇动、嘴唇发绀、拒奶、尿量减少、精神萎靡等，需立即就医。 二、家庭护理核心措施 1. 环境调节：使用冷雾加湿器维持室内湿度50%~60%，避免干燥空气刺激气道；每日开窗通风2次，每次15~20分钟，减少病毒浓度。 2. 拍背排痰：喂奶后1小时，让宝宝侧卧或竖抱于肩头，家长以空心掌由背部下方向上、由外向内轻拍（力度以手腕发力为主），每次5~10分钟，每天2~3次，帮助松动痰液。 3. 液体补充：优先母乳喂养（按需喂养），配方奶喂养者可适当增加5%~10%水分（每次喂奶量的5%~10%），保证每日总奶量达600~800ml，液体摄入可稀释痰液并预防脱水。 4. 鼻塞处理：用生理盐水滴鼻剂（每侧鼻孔1滴）软化鼻痂，待鼻痂松动后用吸鼻器轻轻吸出，避免损伤鼻黏膜引发出血。 三、药物使用原则 5个月宝宝肝肾功能未成熟，禁止使用成人止咳祛痰药（如含可待因、右美沙芬的药物）及复方感冒药（如小儿氨酚黄那敏颗粒）。仅在医生明确诊断细菌感染（如脓痰持续＞5天）时，处方抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）及雾化吸入祛痰药（如氨溴索），且需严格遵医嘱用药。 四、需立即就医的典型情况 1. 呼吸异常：呼吸时肋骨间隙凹陷（三凹征）、喘息声明显、呼气延长，提示气道狭窄或痰液阻塞。 2. 全身状况恶化：拒奶量达原食量50%以上，尿量较前减少（6小时无尿），体重在24小时内下降＞5%。 3. 持续发热：体温＞39℃或反复发热（间隔＜24小时），伴随抽搐、皮疹、嗜睡等症状。 五、特殊情况护理提示 早产儿、有先天性心脏病或支气管肺发育不良病史的宝宝，咳嗽有痰需更密切观察：呼吸频率≥55次/分钟时应立即就诊，避免因气道敏感导致痰液堵塞。日常护理中注意避免宝宝接触二手烟、香水等刺激性气味，衣物以纯棉透气为主，减少对气道的刺激。
孩子肺炎出院后支原体检测仍阳性，可能是肺炎支原体感染后抗体持续存在、病原体未完全清除、检测方法特性或免疫状态影响，需结合临床症状判断，而非单纯依据检测结果决定是否治疗。 一、检测结果的临床意义：肺炎支原体感染后，血清抗体检测分为IgM和IgG两种类型。IgM抗体通常在感染早期（1-3周）出现，持续2-4个月后逐渐下降；IgG抗体在感染后2-3周达到峰值，可在体内持续6-12个月甚至更久。出院时若仅检测到IgG阳性，提示既往感染已产生抗体，不代表当前仍有感染；若IgM阳性且滴度无下降趋势，或核酸检测持续阳性，则需警惕仍有活动性感染。 二、治疗周期与清除时间：肺炎支原体感染的规范抗生素治疗疗程通常为10-14天，重症或合并基础疾病（如先天性心脏病、支气管哮喘）的患儿，疗程可能延长至21天。若出院时抗生素疗程不足，或病原体对所用抗生素不敏感（如耐药株感染），可能导致支原体未完全清除，持续检测阳性。研究显示，约15%儿童在完成疗程后，核酸检测仍可在2-4周内阳性，但无明显症状。 三、检测方法的局限性：核酸检测（如PCR）敏感性高，可检测到死亡病原体的核酸片段，即使感染已控制，仍可能因残留片段阳性；血清学抗体检测受免疫应答个体差异影响，恢复期儿童IgG水平下降缓慢，可能在临床治愈后持续阳性数月。若出院时仅依据抗体阳性判定感染未愈，可能导致不必要的药物干预。 四、免疫状态的影响：婴幼儿（＜2岁）免疫系统尚未发育成熟，免疫应答较弱，清除病原体的能力有限；营养不良、长期使用糖皮质激素或有免疫缺陷病的儿童，清除支原体的时间显著延长。此类患儿即使完成疗程，仍可能因免疫功能不足导致支原体持续阳性。 五、后续处理建议：若患儿出院后无发热、咳嗽减轻、肺部啰音消失等症状，仅检测阳性，无需继续使用抗生素，可通过保证充足睡眠、均衡饮食、适度运动等非药物干预促进恢复。若出现持续高热、频繁咳嗽、呼吸急促等症状，需立即就医，由医生结合血常规、胸部影像学等检查评估是否需要调整治疗方案。低龄儿童（＜3岁）及有基础疾病的患儿，建议在儿科门诊随访1-2个月，动态观察症状变化及检测结果趋势。 特殊人群提示：低龄儿童（尤其是＜1岁）因咳嗽反射较弱，持续阳性可能因痰液引流不畅导致感染迁延，需家长密切观察呼吸频率（＞40次/分钟提示异常）及精神状态；有支气管哮喘病史的患儿，支原体感染可能诱发气道高反应，需避免接触过敏原，必要时在医生指导下使用支气管扩张剂缓解症状。
青春期是人体生长发育第二个高峰期，女孩生长突增期通常在9至11岁、男孩稍晚在11至13岁，此阶段体内生长激素、性激素等分泌增加推动身高体重快速增长，女性最早第二性征为乳房发育，随后阴毛、腋毛逐步生长，骨盆变宽，皮下脂肪增多，是雌激素分泌增多刺激相应器官发育结果；男性首先睾丸和阴茎增大，随后阴毛、腋毛生长，胡须出现，声音变粗，喉结突出，是雄激素作用结果，第二性征出现标志性发育起始；女性卵巢渐发育成熟并开始排卵，月经初潮多在12至16岁左右，初潮时因下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未完全成熟月经周期常不规律后续渐规律；男性睾丸产生精子，阴茎出现遗精现象，首次遗精多在14至16岁左右是生殖系统发育成熟具备生育能力标志；此期汗腺、皮脂腺分泌增加易致痤疮等皮肤问题与内分泌改变相关，同时心理有变化需关注身心同步发展，家长与社会应给予正确引导，尊重青少年身心变化个体差异并提供适宜支持与指导。 一、生长突增 青春期是人体生长发育的第二个高峰期，身高和体重会出现快速增长。一般女孩的生长突增期通常在9~11岁，男孩稍晚，在11~13岁，此阶段体内生长激素、性激素等分泌增加，推动身高体重快速增长，身高每年可增长7~10cm，体重每年可增加5~8kg，需保证充足营养摄入以支持生长发育，如保证蛋白质、钙、维生素等营养素的均衡摄取。 二、第二性征发育 1.女性：乳房开始发育为青春期最早出现的第二性征，随后阴毛、腋毛逐步生长，骨盆变宽，皮下脂肪增多，呈现女性特有的体态，这是雌激素分泌增多刺激相应第二性征器官发育的结果。 2.男性：首先是睾丸和阴茎增大，随后阴毛、腋毛生长，胡须出现，声音变粗，喉结突出，此为雄激素作用的结果，第二性征的出现标志着性发育的起始。 三、生殖系统发育 1.女性：卵巢逐渐发育成熟并开始排卵，月经初潮多在12~16岁左右，初潮时因下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未完全成熟，月经周期常不规律，但随着时间推移会逐渐建立规律的月经周期。 2.男性：睾丸产生精子，阴茎出现遗精现象，首次遗精多在14~16岁左右，这是生殖系统发育成熟具备生育能力的标志。 四、其他生理变化 青春期汗腺、皮脂腺分泌增加，易导致痤疮等皮肤问题，与内分泌改变相关。同时心理上会有相应变化，需关注身心同步发展，家长与社会应给予正确引导，帮助青少年适应生理与心理的双重变化，尤其要尊重青少年在这一时期身心变化的个体差异，提供适宜的支持与指导。
小婴儿咳嗽是儿科常见症状，需结合年龄、诱因及伴随表现判断原因。生理性咳嗽多为短暂刺激反应，感染性咳嗽常伴随发热等症状，非感染性咳嗽需关注过敏或反流因素。 一、常见原因分类 1. 生理性因素：因吞咽反射不完善，少量奶液或口水反流刺激咽喉可引发；冷空气、干燥空气或轻微哭闹后也可能短暂咳嗽，无其他不适。 2. 感染性因素：病毒（如呼吸道合胞病毒、流感病毒）或细菌感染（如肺炎链球菌）常引发咳嗽，多伴随鼻塞、流涕、发热、呼吸急促等；新生儿感染时症状可能不典型，仅表现为拒奶、精神差。 3. 非感染性因素：过敏体质婴儿接触尘螨、花粉等过敏原后，可能出现持续干咳；胃食管反流（尤其吃奶后）因胃酸刺激气道引发咳嗽，夜间或空腹时明显。 二、非药物干预措施 1. 环境调整：保持室内湿度50%~60%，使用冷雾加湿器避免生菌，避免二手烟及刺激性气味；空气温度维持22~24℃，减少冷热刺激。 2. 喂养护理：母乳喂养按需喂养，喂奶后竖抱拍背10~15分钟（空心掌，由下向上叩击背部）；配方奶按比例冲调，避免过浓或过凉，减少胃食管反流风险。 3. 体位调整：睡眠时将上半身抬高15°~30°（用毛巾折叠垫高床垫），减少夜间反流；清醒时多竖抱或半坐卧位，避免长时间平躺。 三、药物使用原则 小婴儿（＜6个月）严禁自行用药，尤其是复方镇咳药（含可待因、右美沙芬）及成人止咳药。若明确细菌感染（如脓痰、高热＞3天），需经医生评估后使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）；过敏引发咳嗽可在医生指导下用抗组胺药（如西替利嗪滴剂），但需确认过敏原后规避。 四、需立即就医的危险信号 1. 持续高热＞3天，体温超过39℃且使用退烧药无效。 2. 呼吸异常：＜1岁婴儿呼吸＞50次/分，出现鼻翼扇动、肋骨间凹陷、嘴唇发绀。 3. 精神状态差：拒奶、嗜睡、烦躁不安、哭声微弱，或咳嗽导致进食、睡眠严重受影响。 4. 伴随症状：频繁呕吐（含黄绿色胆汁）、抽搐、皮疹或全身水肿。 五、特殊人群注意事项 1. 早产儿（胎龄＜37周）或＜28天新生儿：咳嗽多提示感染或呼吸窘迫，需在48小时内就医，避免延误病情。 2. 有基础疾病婴儿：先天性心脏病、哮喘患儿咳嗽可能诱发心衰或缺氧，需提前联系儿科医生并记录咳嗽诱因（如接触冷空气、哭闹）。 3. 过敏体质婴儿：需观察咳嗽是否与特定环境（如地毯、宠物）或食物（如牛奶蛋白）相关，及时规避已知过敏原并记录症状日记。
孩子发烧的常见原因包括以下五类，不同原因伴随症状及应对措施存在差异，需结合具体表现综合判断。 一、病毒感染（占比约60%~70%） 1. 上呼吸道病毒感染（鼻病毒、腺病毒、流感病毒等）：表现为发热（多为中低热，38~39℃）、鼻塞、流涕、咽痛，婴幼儿可伴拒食、哭闹、呼吸急促，病程通常3~5天。流感病毒感染常伴头痛、肌肉酸痛，高热持续1~2天；普通感冒症状较轻，无明显全身症状。 2. 其他病毒感染：EB病毒感染多见于学龄儿童，表现为咽痛、颈部淋巴结肿大、肝脾肿大；柯萨奇病毒感染可引发手足口病，出现手、足、口腔皮疹及溃疡。 二、细菌感染（占比约20%~30%） 1. 呼吸道细菌感染：肺炎链球菌性肺炎表现为高热（39℃以上）、咳嗽、咳脓痰，胸部听诊可闻及湿啰音；化脓性扁桃体炎可见扁桃体红肿、表面脓点，颈部淋巴结肿大，需结合血常规（白细胞及中性粒细胞升高）及C反应蛋白（CRP）判断感染程度。 2. 泌尿系统感染（UTI）：婴幼儿多见，女婴因尿道短且靠近肛门，风险高于男婴，症状不典型，可表现为发热、拒乳、哭闹、排尿时痛苦表情，需查尿常规+尿培养明确诊断，反复感染者需排查泌尿系统结构异常（如肾盂输尿管反流）。 三、疫苗接种后反应 多数减毒活疫苗（如麻疹、流感、水痘疫苗）接种后1~2天内出现低热（37.3~38℃），持续1~2天，无其他全身症状，属于正常免疫应答，无需特殊处理，注意补充水分、监测体温变化即可。 四、免疫性疾病 1. 川崎病：5岁以下儿童高发，持续发热5天以上，伴皮疹（猩红热样或多形性红斑）、双眼球结膜充血（无分泌物）、唇红干裂、手足硬性水肿，需尽早行心脏超声检查排查冠状动脉病变，延误治疗可能导致冠状动脉瘤。 2. 幼年特发性关节炎：持续发热伴对称性多关节肿痛，晨僵明显，部分患儿伴皮疹、虹膜睫状体炎，需查血沉、C反应蛋白及自身抗体（如抗核抗体），明确诊断后需长期规范治疗。 五、环境与生理因素 1. 捂热综合征：婴幼儿体温调节中枢发育不完善，过度包裹（如冬季盖厚被、穿多层衣物）导致散热受阻，表现为高热（39℃以上）、皮肤发红、脱水、抽搐，需立即松解衣物、用温水擦浴降温，必要时送医。 2. 脱水热：呕吐、腹泻或饮水不足后，体液丢失致血容量不足，散热功能下降，表现为发热（38~39℃）、尿量减少、口唇干燥，及时口服补液盐（遵医嘱）或静脉补液可缓解。