山东省立医院肝胆外科
简介：吴亚光，男，主任医师，博士研究生。擅长治疗肝胆胰系统疾病，对肝癌、胆管癌、胰腺癌的诊断、可切除性预测、特别是黄疸和肝癌的手术和综合治疗有较多经验.熟练掌握肝胆外科微创技术和腹腔镜下肝胆胰常见手术。
肝胆胰系统疾病，对肝癌、胆管癌、胰腺癌的诊断、可切除性预测、术前综合治疗、对急性胰腺炎的诊治有较高的造诣，熟练掌握肝胆外科微创技术和腹腔镜下胆囊切除术。
副主任医师肝胆外科
熊去氧胆酸通过抑制肝脏胆固醇合成、增加胆汁中含量及降低饱和度来溶解胆固醇结石适用于胆囊功能良好的胆固醇结石患者儿童需谨慎妊娠期女性使用需评估利弊哺乳期需密切监测；鹅去氧胆酸通过影响胆汁酸代谢降低胆固醇分泌量溶解胆固醇结石但副作用相对多临床使用受限儿童妊娠期及哺乳期女性使用需格外谨慎；消炎利胆类药物通过清热祛湿利胆缓解胆结石炎症症状改善右上腹疼痛等不适不能直接溶石适用于伴有胆囊炎出现炎症表现的患者儿童使用需调整剂量并观察反应妊娠期和哺乳期女性使用需权衡利弊。 作用机制：通过抑制肝脏胆固醇的合成，增加胆汁中熊去氧胆酸的含量，降低胆汁中胆固醇的饱和度，从而溶解胆固醇结石。多项临床研究表明，对于胆固醇型胆结石，在规范使用熊去氧胆酸的情况下，有一定的溶解结石效果，例如一些长期随访研究显示部分患者的胆固醇结石体积缩小或消失。 适用人群：适用于胆固醇结石且胆囊功能良好的患者。对于儿童患者，需谨慎使用，因为儿童胆结石的病因和发病机制与成人有所不同，且儿童用药的安全性和有效性证据相对较少，一般优先考虑非药物干预或更适合儿童的治疗方式；妊娠期女性属于特殊人群，由于熊去氧胆酸在妊娠期的安全性尚未完全明确，使用需非常谨慎，应在医生充分评估利弊后决定是否使用；哺乳期女性使用时也需要密切监测婴儿的情况。 鹅去氧胆酸 作用机制：同样是通过影响胆汁酸的代谢来发挥作用，能降低胆汁中胆固醇的分泌量，使胆汁趋于不饱和状态，以达到溶解胆固醇结石的目的。有研究显示其对胆固醇结石有一定的溶解作用，但相较于熊去氧胆酸，其副作用相对较多，例如对肝脏的潜在影响等。 适用人群：用于胆固醇结石的治疗，但由于其副作用相对明显，临床使用较熊去氧胆酸受限。儿童、妊娠期及哺乳期女性使用时需格外谨慎，儿童使用的安全性数据匮乏，妊娠期和哺乳期使用可能对母婴产生潜在不良影响，需严格遵循医生的专业建议。 消炎利胆类药物 作用机制：主要通过清热、祛湿、利胆的作用来缓解胆结石引起的炎症等症状。例如一些含中药成分的消炎利胆药物，可改善胆道的炎症状态，减轻患者因胆结石导致的右上腹疼痛、恶心等不适症状。临床观察发现，这类药物对于缓解胆结石伴随的胆囊炎症状有一定效果，能在一定程度上减轻患者的痛苦，但一般不能直接溶解结石。 适用人群：适用于胆结石伴有胆囊炎出现炎症表现的患者。儿童使用时需根据儿童的年龄、体重等调整剂量，且要密切观察药物反应；妊娠期和哺乳期女性使用时，需考虑药物通过胎盘或乳汁对母婴的影响，应在医生指导下权衡利弊后使用。
胆囊炎是否需要手术治疗需依据病情严重程度、病因及患者整体状况综合判断。多数情况下，结石性胆囊炎合并急性发作或慢性反复发作时建议手术干预，非结石性胆囊炎及无并发症的慢性胆囊炎可优先考虑保守治疗。 一、胆囊切除术的手术指征 1.急性胆囊炎合并严重并发症：如胆囊坏疽、穿孔、胆源性胰腺炎、梗阻性黄疸等，需紧急手术解除梗阻、控制感染。此类情况若延误手术，可能导致感染性休克、多器官功能衰竭等严重后果，临床研究显示及时手术可显著降低死亡率。 2.慢性胆囊炎反复发作：每年发作≥2次，或出现右上腹疼痛、消化不良等症状持续影响生活质量，胆囊壁增厚（≥3mm）、胆囊萎缩等结构异常。长期反复发作会增加胆囊癌风险，尤其合并胆囊息肉（直径≥1cm）或结石直径≥3cm时，需评估手术必要性。 3.非结石性胆囊炎进展风险：老年患者、糖尿病患者等合并胆囊壁增厚、胆囊功能受损，经保守治疗无效且症状加重。此类患者胆囊炎症易进展为不可逆损伤，手术干预可改善症状并预防远期并发症。 二、非手术治疗的适用情况 1.急性非结石性胆囊炎：症状较轻（疼痛VAS评分＜5分）、无并发症，可采用禁食、静脉补液、抗生素（如头孢类）等保守治疗，多数患者经规范治疗后症状缓解。临床观察显示，此类患者保守治疗有效率约60%-70%，但需密切监测病情变化。 2.无症状胆结石：胆囊大小正常、胆囊壁光滑，无反复发作史，可定期随访（每6-12个月超声检查），无需手术。此类患者需避免高脂饮食、控制体重，降低结石增大风险。 3.高龄或基础疾病患者：合并严重心肺疾病、肝肾功能不全等无法耐受手术的，优先保守治疗，以控制症状为目标。手术风险显著高于保守治疗时，需权衡利弊选择非手术方案。 三、特殊人群处理原则 1.儿童胆囊炎：多见于先天性胆道畸形或感染，优先保守治疗，仅在出现胆囊穿孔、梗阻性黄疸时考虑腹腔镜手术，手术方式需评估对生长发育的影响。儿童胆囊管较细，腹腔镜手术需由经验丰富的医师操作，避免损伤胆道结构。 2.妊娠期胆囊炎：因妊娠生理变化可能加重胆囊负担，无症状或轻症者以保守治疗为主，症状较重时可在妊娠中期（13-28周）行腹腔镜胆囊切除，避免孕期感染扩散影响胎儿。孕期手术需严格控制手术时机和术式选择，降低流产风险。 3.糖尿病患者：术前需严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%，降低术后感染风险，术后监测血糖变化，调整胰岛素用量。糖尿病患者术后伤口愈合速度减慢，需加强血糖管理和营养支持。
胆管结石诊断靠影像学检查腹部超声可初步筛查MRCP能更清晰显示结构，治疗分非手术适结石小症状轻者用利胆药定期复查，手术有ERCP取石、腹腔镜胆管切开取石术、开腹手术，特殊人群儿童优先非手术干预监测生长发育，老年人全面评估全身状况选负担小方式，女性考虑生理期对手术影响，患者需调整生活方式避高脂高胆固醇食物多摄入新鲜蔬果适量运动。 一、诊断方法 胆管结石的诊断主要依赖影像学检查。腹部超声是初步筛查的常用手段，可发现胆管内强回声团伴声影，能初步判断结石位置及胆管是否扩张，其操作简便、价格低廉且无辐射；磁共振胰胆管造影（MRCP）能更清晰显示胆管系统的解剖结构，精准明确结石的具体位置、大小以及胆管扩张程度，为治疗方案制定提供重要依据。 二、治疗方式 （一）非手术治疗 适用于结石较小、症状较轻的患者。可使用利胆药物促进胆汁排泄，辅助结石排出，如遵医嘱使用相关利胆药物，但需严格遵循医嘱用药，不可自行随意服用。同时，需定期复查，观察结石变化情况。 （二）手术治疗 1.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石：通过内镜经口腔、食管、胃到达十二指肠，找到胆管开口，插入导管至胆管内，利用取石网篮等工具取出结石，具有创伤小、恢复快的特点。 2.腹腔镜胆管切开取石术：通过腹腔镜技术切开胆管，取出结石，相比传统开腹手术，具有创伤小、术后恢复快等优势。 3.开腹手术：对于病情复杂、内镜及腹腔镜手术难以处理的情况，可能需要进行开腹手术，切开胆管取出结石，但创伤相对较大。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童 胆管结石在儿童中相对少见，若发生需及时就医。优先考虑非手术干预，避免使用不适合儿童的药物，治疗过程中需密切监测儿童的生长发育及病情变化，根据儿童具体情况谨慎选择治疗方案。 （二）老年人 老年人胆管结石患者常伴有身体机能下降、基础疾病较多等情况，手术风险相对较高。治疗前需全面评估全身状况，包括心肺功能、肝肾功能等，选择对身体负担较小的治疗方式，术后需加强护理，密切观察恢复情况。 （三）女性 女性胆管结石患者在治疗时需考虑生理期等因素对手术的影响，手术时机选择需综合评估，在生理期前后等特殊时期，手术风险可能相对增加，需与医生充分沟通后确定合适的治疗方案。 四、生活方式调整 胆管结石患者需注意调整生活方式，饮食上避免高脂、高胆固醇食物，如动物内脏、油炸食品等，保持规律饮食，多摄入新鲜蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，适量运动，有助于维持胆汁排泄通畅，预防结石形成及复发。
肝癌手术（肝切除术或肝移植术）是治疗肝癌的重要手段，但存在多种潜在风险，主要包括出血、感染、肝功能衰竭、器官功能损伤及特殊人群并发症等，具体如下： 1.术中及术后出血风险 1.1 术中大出血：手术中门静脉、肝静脉等主要血管撕裂或结扎线脱落可能导致突发大出血，发生率约1%~5%，尤其大肝癌（直径＞10cm）或合并肝硬化患者因血管解剖变异风险更高，需紧急止血或中转手术。1.2 术后出血：术后24~72小时内，手术创面渗血或凝血功能障碍（如肝硬化患者血小板减少、凝血因子合成不足），发生率约3%~10%，表现为血红蛋白下降、腹腔引流液鲜红，需超声评估或介入栓塞处理。 2.感染性并发症 2.1 腹腔感染：手术创伤导致肠道菌群移位，合并肝硬化或肠梗阻患者感染风险升高，发生率约5%~15%，表现为发热、腹痛、腹腔积液，需抗生素联合穿刺引流，严重者进展为感染性休克。2.2 切口与肺部感染：切口感染发生率约3%~8%，与糖尿病、营养不良（白蛋白＜30g/L）相关；肺部感染发生率约10%~20%，老年患者（≥65岁）及长期吸烟者风险更高，需术前呼吸训练及术后早期活动。 3.肝功能衰竭风险 3.1 急性肝衰竭：术后剩余肝组织无法代偿，尤其Child-Pugh C级肝硬化患者发生率约15%~20%，表现为胆红素＞171μmol/L、凝血酶原时间延长，死亡率约60%~70%，需人工肝支持或再次肝移植。3.2 慢性肝功能不全：长期肝切除导致肝功能逐步下降，乙肝/丙肝肝硬化患者术后需定期监测肝功能（ALT、胆红素），预防腹水、肝性脑病等。 4.多器官功能损伤 4.1 肾功能不全：术中低血压或止血药物（如氨甲环酸）影响肾灌注，老年患者（≥70岁）及高血压合并糖尿病者风险升高，发生率约5%~10%，需维持尿量＞0.5ml/kg/h，必要时利尿或透析。4.2 心脑血管意外：术后血栓形成风险增加，尤其卧床患者（如肝切除术后需制动），发生率约3%~8%，表现为脑梗死、心肌梗死，需术后早期下床活动，必要时抗凝治疗。 5.特殊人群风险 5.1 老年患者（≥65岁）：器官功能退化导致心功能不全、肺炎风险升高，术前需评估心肺功能（如BNP、肺功能），术中维持平均动脉压＞65mmHg，术后加强监护。5.2 合并基础疾病者：糖尿病患者感染及伤口愈合不良风险增加，需术前血糖控制（空腹＜8mmol/L）；凝血障碍（如血友病）患者需术中补充凝血因子，术后监测出血倾向。
检查出胆囊息肉后，应优先通过超声等影像学检查明确息肉特征（大小、形态、数量、基底宽度等），结合息肉生长速度、是否合并胆囊结石或炎症等因素，初步判断风险等级，再制定后续监测或干预方案。多数良性息肉无需立即手术，以定期随访为主，仅高风险息肉需手术干预。 明确息肉特征与风险分级。胆囊息肉分为胆固醇性（最常见，多为多发、＜1cm、带蒂）、炎性（与胆囊炎相关，单发或多发）、腺瘤性（潜在癌变风险，单发、广基、＞1cm者风险高）等类型。临床研究表明，息肉直径＞1cm、广基型、单发且短期内增长＞3mm/6个月，癌变风险显著升高。合并胆囊结石或慢性胆囊炎症状时，炎症刺激可能加速息肉恶化。 定期监测与随访。低风险息肉（＜1cm、多发、无症状）建议每6~12个月复查超声；高风险息肉（≥1cm、广基、单发）建议每3~6个月复查，重点监测息肉大小、形态变化。若息肉增长速度加快、基底宽度＞1mm或出现胆囊壁增厚，需进一步行增强CT或MRI检查。 治疗方式选择。手术指征明确为息肉直径≥1cm、短期内增长≥3mm/6个月、广基型或合并胆囊癌高危因素（如家族史）。手术方式以腹腔镜胆囊切除为主，创伤小、恢复快。非手术治疗主要针对无症状低风险息肉，包括控制体重（BMI维持在18.5~24）、规律饮食（避免空腹＞12小时）、低脂饮食（每日脂肪摄入＜总热量30%）。药物方面，合并胆囊炎时可短期使用利胆药（如熊去氧胆酸），但无明确证据显示可缩小息肉，需医生评估后使用。 特殊人群注意事项。儿童：胆囊息肉罕见，若发现多为良性息肉，避免盲目手术，优先保守观察，饮食规律（避免零食、油炸食品），定期随访（每6个月1次）。孕妇：孕期激素变化可能导致息肉增大，需在产检时同步监测，无症状者产后再评估，避免孕期药物干预。老年人：合并糖尿病、高血压时，手术风险增加，需多学科评估后选择保守观察，严格控制基础疾病指标（如血糖＜7.0mmol/L）。女性：长期服用口服避孕药者，需告知医生，评估息肉与激素水平的关系，必要时调整用药方案。 生活方式与饮食调整。饮食：规律三餐，早餐必吃，避免长期空腹导致胆汁淤积；减少高胆固醇食物（动物内脏、蛋黄），增加膳食纤维（蔬菜、全谷物）；控制酒精摄入（男性每日酒精≤25g，女性≤15g）。运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免久坐，体重指数（BMI）控制在18.5~24。作息：避免熬夜，保证每日7~8小时睡眠，减少胆囊应激反应。