山东省立医院肝胆外科
简介：吴亚光，男，主任医师，博士研究生。擅长治疗肝胆胰系统疾病，对肝癌、胆管癌、胰腺癌的诊断、可切除性预测、特别是黄疸和肝癌的手术和综合治疗有较多经验.熟练掌握肝胆外科微创技术和腹腔镜下肝胆胰常见手术。
肝胆胰系统疾病，对肝癌、胆管癌、胰腺癌的诊断、可切除性预测、术前综合治疗、对急性胰腺炎的诊治有较高的造诣，熟练掌握肝胆外科微创技术和腹腔镜下胆囊切除术。
副主任医师肝胆外科
胆结石保守治疗适用于无症状、症状较轻及不适合手术的患者，方法包括饮食控制（低脂肪低胆固醇、增膳食纤维）和药物治疗（溶石、消炎利胆），需监测随访，儿童、老年、妊娠女性等特殊人群有不同注意事项，定期复查超声、观察症状变化，特殊人群兼顾自身特点调整治疗。 保守治疗的方法 饮食控制 患者应遵循低脂肪、低胆固醇饮食原则。减少油腻食物的摄入，如油炸食品、动物内脏等，因为高脂肪、高胆固醇饮食可能会刺激胆囊收缩，诱发胆绞痛。例如，每日脂肪摄入量应控制在40~50g以内，胆固醇摄入量应低于300mg/d。 增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果等，膳食纤维有助于促进肠道蠕动，减少胆固醇的吸收。 药物治疗 溶石药物：如熊去氧胆酸等，其作用机制是通过抑制胆固醇的合成，增加胆汁中胆固醇的排泄，从而使胆固醇结石溶解。但溶石治疗疗程较长，一般需要服用6个月以上，且并非所有患者都有效，有效率约为30%左右，且停药后容易复发。 消炎利胆药物：可缓解胆结石引起的炎症和疼痛症状，如消炎利胆片等，能改善患者的不适症状，但不能溶解结石。 保守治疗的监测与随访 定期进行超声检查：一般每3~6个月复查一次腹部超声，观察结石的大小、数量、胆囊壁的情况等变化。通过超声检查可以及时发现结石是否有增大、胆囊是否出现炎症加重等情况。 观察症状变化：患者需密切关注自身症状，如腹痛的频率、程度、部位等是否有变化。如果保守治疗过程中出现胆绞痛频繁发作、疼痛程度加重、伴有发热、黄疸等症状，提示可能病情加重，需要及时调整治疗方案。 特殊人群的保守治疗注意事项 儿童患者 儿童胆结石相对较少见，若发生胆结石进行保守治疗，需特别注意饮食控制的合理性。儿童正处于生长发育阶段，要保证营养均衡的前提下严格控制脂肪和胆固醇摄入。同时，儿童对药物的耐受性和反应与成人不同，使用药物时需谨慎评估，尽量优先选择对儿童影响较小的治疗方式，且要密切观察儿童用药后的反应，如是否出现胃肠道不适等不良反应。 老年患者 老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在保守治疗时，要综合考虑基础疾病对治疗的影响。例如，在使用药物时要注意药物之间的相互作用，避免加重基础疾病。饮食控制方面要根据老年患者的消化功能进行调整，保证营养的同时尽量易于消化。定期复查时要兼顾基础疾病的监测，如同时监测血糖、血压等指标。 妊娠女性 妊娠期间发生胆结石保守治疗需格外谨慎。饮食控制要在满足胎儿营养需求的基础上进行。药物治疗方面，很多药物在妊娠期间使用的安全性尚不明确，所以要尽量避免使用可能对胎儿有影响的药物。定期复查超声时要采用对胎儿影响较小的检查方式。要密切关注妊娠进展和胆结石病情变化，一旦出现严重情况需要及时评估是否终止妊娠或采取手术治疗。
得了胆结石怎样治疗最好需结合结石类型、大小、数量、症状及患者整体状况制定个体化方案，无症状且无并发症的小结石可优先观察，有症状或并发症者需及时干预，治疗核心是平衡疗效与安全性。 1.个体化评估为治疗前提： 治疗需先通过超声、CT等影像学检查明确结石类型（胆固醇性、胆色素性）、大小（通常<5mm为小结石）、数量及胆囊功能状态。无症状患者（无右上腹疼痛、恶心呕吐等症状）且结石直径<5mm、数量少、胆囊壁无增厚或炎症者，可每6~12个月复查超声监测变化；儿童胆结石需优先排查胆道发育异常或溶血性疾病，避免盲目药物干预；老年患者若合并严重心肺疾病或糖尿病，需谨慎评估手术耐受性。 2.非手术干预措施： 饮食调整是基础，需减少高胆固醇（如动物内脏、油炸食品）、高脂肪食物摄入，增加膳食纤维（如蔬菜、全谷物），避免空腹时间过长（如按时三餐）；运动可降低胆汁淤积风险，建议每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），体重超重者需减重（目标BMI<25）。药物治疗中熊去氧胆酸仅适用于纯胆固醇结石、无胆囊萎缩或钙化的患者，需连续服用6~12个月，可能出现腹泻、肝功能异常等副作用，用药期间需定期监测肝功能。 3.手术治疗方案： 腹腔镜胆囊切除术（LC）是多数患者的首选术式，具有创伤小、恢复快（术后1~2天可出院）的优势，适用于结石直径>10mm、反复发作胆绞痛、合并胆囊炎或胆囊息肉（直径>10mm）的患者；开腹胆囊切除术（OC）仅用于LC禁忌情况，如胆囊与周围组织严重粘连、既往腹腔手术史或胆囊癌高危者（如结石直径>3cm、胆囊壁明显增厚）。保胆取石术仅推荐用于年轻、无并发症且胆囊功能良好的患者，需严格筛选适应症（如单发小结石、胆囊收缩功能正常），但术后结石复发率约10%~30%。 4.特殊人群治疗原则： 儿童胆结石需优先保守治疗（如调整饮食、控制体重），避免盲目使用利胆药物（如熊去氧胆酸），手术治疗需在三甲医院由儿科与外科联合评估；老年患者手术需全面评估心肺功能，优先选择微创术式，术后需加强营养支持（如高蛋白饮食）促进恢复；孕妇胆结石多为无症状或轻度症状，首选保守治疗，药物需严格规避（如熊去氧胆酸FDA妊娠分级为B类，需医生评估后使用），若反复发作胆绞痛，可在孕中期（13~27周）行LC术。 5.长期健康管理： 控制体重是预防结石复发的关键，BMI每降低1，胆结石风险降低约10%；规律饮食（避免长时间空腹）可减少胆汁淤积，建议早餐必吃；定期复查超声（每年1次）监测结石变化，若出现右上腹疼痛加重、发热、黄疸等症状需立即就医；合并糖尿病者需严格控糖（糖化血红蛋白<7%），降低胆囊炎风险；避免自行服用降脂药（如他汀类），防止诱发药物性结石。
胆结石的治疗需根据结石类型、大小、症状及并发症综合决定，无症状患者可定期观察，有症状或并发症者需优先非手术干预，必要时手术治疗。主要治疗方式包括饮食调整、药物溶石、手术切除等，具体方案需结合个体情况制定。 一、胆结石的核心应对原则 1.无症状胆结石的观察策略：对于直径＜3cm、无临床症状（如胆绞痛、黄疸）的胆固醇性结石，可每6~12个月复查超声，监测结石大小及胆囊功能，期间需避免诱发因素（如高脂饮食、熬夜）。 2.饮食与生活方式干预：低胆固醇（＜300mg/日）、高纤维饮食，减少油炸食品、动物内脏摄入，增加蔬菜、全谷物比例，规律三餐（尤其早餐），控制体重（BMI维持在18.5~24.9），每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），避免久坐。 二、药物治疗的科学应用 1.溶石治疗：适用于直径＜1cm、胆囊功能正常的纯胆固醇结石，常用药物为熊去氧胆酸，需连续服用6~12个月，期间定期监测肝功能及结石变化，复发率约20%~30%。 2.排石治疗：目前缺乏循证医学证据支持，且可能增加胆管梗阻风险，不建议常规使用。 三、手术治疗的选择标准 1.胆囊切除手术：是有症状胆结石的一线治疗，适用于反复发作胆绞痛、合并胆囊炎、胆管结石、胆囊息肉（＞1cm）或胆囊萎缩者，腹腔镜手术创伤小、恢复快，术后需注意低脂饮食，避免胆漏等并发症。 2.保胆取石手术：仅推荐于年轻、胆囊功能良好、结石为单发或少量、无并发症且有强烈保胆意愿的患者，需严格评估胆囊收缩功能，术后5年复发率约30%~40%，需长期随访。 四、特殊人群的治疗注意事项 1.儿童胆结石：罕见，多与胆道闭锁、溶血性疾病或长期肠外营养相关，优先保守治疗（如调整饮食、纠正营养不良），避免使用熊去氧胆酸（缺乏儿童用药数据），直径＞2cm或反复腹痛者需手术，年龄＜10岁需多学科评估。 2.老年胆结石：常合并高血压、糖尿病等基础病，手术耐受性差，优先非手术干预，若出现急性胆囊炎、胆囊积脓，需尽早手术，选择腹腔镜手术以降低风险。 3.妊娠期胆结石：与雌激素变化及胆汁淤积相关，无症状者可观察至分娩后，有症状者优先非药物缓解（如解痉、禁食），药物选择需考虑胎儿安全，避免使用熊去氧胆酸（FDA妊娠分级C类）。 五、并发症的紧急处理 1.胆绞痛发作：立即禁食、卧床休息，可使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，避免自行服用强效止痛药掩盖病情。 2.急性胆囊炎：需住院治疗，抗生素（如头孢类）控制感染，超声引导下穿刺引流，保守治疗无效或出现胆囊坏疽时需急诊手术。 3.胆管梗阻：表现为黄疸、高热、腹痛，需紧急ERCP取石或手术，延误可导致急性化脓性胆管炎、感染性休克，死亡率约1%~5%。
右肝血管瘤多数无需手术，仅在肿瘤快速增大、出现症状或破裂风险高等特定情况需手术干预。多数患者（尤其是直径＜5cm、无症状者）通过定期随访和生活方式管理即可。 一、右肝血管瘤的性质与自然病程 右肝血管瘤是肝脏常见的良性血管畸形，多数为海绵状血管瘤，由异常扩张的血管窦构成。临床数据显示，直径＜5cm的血管瘤在5-10年内的年增长率通常＜1cm，恶变率＜0.1%，极少引起症状，多数患者无明显不适。 二、手术治疗的核心指征 1.肿瘤快速增大：影像学检查显示肿瘤直径每年增长＞5cm，或短期内（6个月内）增长＞2cm，需警惕破裂风险。 2.出现明显症状：持续右上腹隐痛、餐后饱胀、恶心呕吐，或因肿瘤压迫胆道、门静脉导致梗阻性黄疸、门脉高压。 3.破裂风险高：肿瘤直径＞10cm且位于肝表面，或合并肝硬化基础上的脆弱血管结构，自发性破裂风险显著升高。 4.诊断不明确：影像学特征不典型，无法排除肝恶性肿瘤（如肝细胞癌）时需手术切除明确病理。 三、非手术治疗与长期管理方案 1.定期影像学监测：每6-12个月复查超声或增强MRI，观察肿瘤大小、形态变化，重点关注直径＞5cm或有增长趋势者。 2.生活方式调整：避免剧烈运动（如长跑、举重）、腹部撞击或外力压迫，减少破裂风险；控制体重（BMI维持18.5-23.9），降低代谢相关肝负担。 3.药物治疗局限性：仅在特定情况（如儿童巨大血管瘤导致心衰、血小板减少）时考虑普萘洛尔等β受体阻滞剂或干扰素α-2a，需严格遵医嘱，不常规推荐用于成人患者。 四、特殊人群管理建议 1.儿童患者（＜18岁）：婴幼儿肝血管瘤（尤其是＜5cm）可能随年龄增长自行消退（约50%患儿5岁内自然缩小），优先选择超声随访，避免过度干预；若肿瘤持续增大（＞5cm/年）或影响肝功能，可考虑介入栓塞或普萘洛尔治疗。 2.妊娠期女性：激素水平升高可能刺激血管瘤增长，建议孕前完成超声筛查，孕期每2-3个月复查，分娩后3-6个月再次评估，若肿瘤直径＞10cm且增长明显，需产科与肝胆科联合管理。 3.合并基础肝病者：肝硬化、慢性肝炎患者需更频繁监测（每3-6个月），避免手术切除导致出血或肝功能衰竭，优先选择介入栓塞或经导管动脉化疗栓塞（TACE）等微创方式。 五、就医决策与随访原则 明确诊断需结合超声造影、增强CT/MRI，必要时行肝动脉造影，明确肿瘤大小、位置及血流动力学特征。首次发现＞5cm血管瘤时，建议由肝胆外科或介入科医生制定个体化方案，每3-6个月随访；若出现突发右上腹剧痛、呕血黑便等“血管瘤破裂”表现，立即急诊处理。避免自行判断手术必要性，尤其老年患者或合并严重基础疾病者，优先以最小创伤方案控制风险。
胆囊炎增大是否需要手术需综合评估多种因素，不能一概而论。一般而言，当胆囊增大伴随反复炎症发作、并发症风险增加或保守治疗无效时，手术干预可能成为必要选择。 1.胆囊炎增大的定义及临床意义：临床诊断中，超声检查发现胆囊长度超过9cm（成人）或胆囊壁厚度＞3mm（合并胆囊腔扩张）时，提示胆囊增大。这一表现常伴随胆囊管梗阻、胆汁淤积或慢性炎症进展，需结合血常规（白细胞、中性粒细胞比例升高）、C反应蛋白（CRP）等炎症指标，以及是否合并胆囊结石（直径＞2cm）、胆囊息肉（直径＞1cm）等高危因素综合判断。 2.手术干预的核心指征：根据《中国慢性胆囊炎、胆囊结石诊疗指南（2020）》，以下情况建议手术：① 反复发作急性胆囊炎（每年≥2次）或慢性胆囊炎急性发作，症状（右上腹疼痛、恶心呕吐）严重影响生活质量；② 胆囊管完全梗阻，超声提示胆囊内胆汁透声差、合并胆泥淤积，并发胆源性胰腺炎、化脓性胆囊炎或胆囊穿孔；③ 胆囊增大伴随胆囊壁明显增厚（＞5mm）或胆囊萎缩，且随访中出现胆囊壁不均匀增厚、强化，需警惕胆囊癌风险（尤其合并结石＞10年病史者）；④ 合并胆囊息肉（直径＞1cm）或胆囊腺肌症，且息肉短期内增大（＞3mm/6个月）。 3.非手术治疗的适用场景及局限性：对于无症状的慢性胆囊炎、胆囊增大但无明显梗阻（如空腹胆囊直径8-9cm，壁厚度3-5mm），可先采用保守治疗：低脂饮食（每日脂肪摄入＜50g）、口服利胆药物（如熊去氧胆酸，适用于胆固醇性结石患者，需6个月以上疗程）、抗炎对症治疗（如非甾体抗炎药，需排除消化道溃疡禁忌）。但需注意，约30%患者在保守治疗中可能出现症状进展（如腹痛加剧、发热），需及时转为手术干预。 4.特殊人群的注意事项：老年患者（＞65岁）因手术耐受性下降，优先排除感染性指标（如降钙素原＞0.5ng/ml提示脓毒症风险），可采用腹腔镜胆囊切除术（LC）降低创伤；儿童患者（＜12岁）因胆囊管狭窄或蛔虫感染（尤其农村地区）易引发增大，需先驱虫或抗感染治疗（如阿苯达唑），避免盲目手术；孕妇患者（妊娠中晚期）因手术可能增加流产风险，需优先保守治疗至分娩后6周再评估；合并糖尿病（糖化血红蛋白＞8%）、心功能不全（NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级）者，术前需MDT（多学科协作）优化血糖及心功能，术后密切监测感染指标（如白细胞＞15×10/L提示感染未控制）。 5.预后与长期管理：手术切除胆囊后，约5%-10%患者出现脂肪泻（尤其术后3个月内），需长期补充脂溶性维生素（如维生素A、D、K）；未手术患者需每3个月复查超声（观察胆囊大小变化），避免饮酒、暴饮暴食（诱发胆囊收缩），规律作息（避免熬夜导致胆汁淤积）。