山东省立医院肝胆外科
简介：吴亚光，男，主任医师，博士研究生。擅长治疗肝胆胰系统疾病，对肝癌、胆管癌、胰腺癌的诊断、可切除性预测、特别是黄疸和肝癌的手术和综合治疗有较多经验.熟练掌握肝胆外科微创技术和腹腔镜下肝胆胰常见手术。
肝胆胰系统疾病，对肝癌、胆管癌、胰腺癌的诊断、可切除性预测、术前综合治疗、对急性胰腺炎的诊治有较高的造诣，熟练掌握肝胆外科微创技术和腹腔镜下胆囊切除术。
副主任医师肝胆外科
胆囊结石通常不会自行消失，大多数情况下会留在胆囊内，不会引起症状或进展。但在某些情况下，结石可能会保持稳定，不引起症状，也不会进展。影响胆囊结石消失的因素包括饮食和生活方式、药物治疗以及胆囊功能等。胆囊结石的处理应根据个体情况进行综合评估，包括结石的大小、数量、症状、胆囊功能等因素。对于有症状或存在其他并发症的胆囊结石，通常需要进行治疗，如手术切除胆囊。 1.胆囊结石的自然病程： 大多数胆囊结石不会自行消失。胆囊结石的形成与胆汁中的胆固醇过饱和、胆囊功能异常等因素有关。一旦结石形成，它们通常会留在胆囊内，不会自行排出体外。 然而，在某些情况下，胆囊结石可能会保持稳定，不引起症状，也不会进展。这可能与结石的大小、形状、位置以及患者的个体差异有关。 2.影响胆囊结石消失的因素： 饮食和生活方式：保持健康的饮食和生活方式对胆囊结石的管理很重要。低脂肪、高纤维的饮食有助于减少胆固醇的合成和胆囊收缩，可能对结石的形成和发展产生一定的影响。 药物治疗：一些药物可能对胆囊结石有一定的作用，但通常不能使结石完全消失。例如，熊去氧胆酸可用于溶解胆固醇结石，但需要在医生的指导下使用，并可能需要长期治疗。 胆囊功能：胆囊的收缩功能对胆囊结石的排出有一定影响。如果胆囊功能正常，收缩有力，可能有助于将结石排出体外。但如果胆囊功能受损，结石排出的机会可能较小。 3.监测和随访： 对于发现胆囊结石的患者，医生通常会建议进行定期的监测和随访。通过超声等检查方法，可以观察结石的大小、数量、形态以及胆囊的功能变化。 如果胆囊结石引起症状或存在其他并发症，如胆囊炎、胆囊息肉等，可能需要进一步的治疗，如手术切除胆囊。 需要注意的是，每个人的情况都是独特的，胆囊结石的处理应根据个体情况进行综合评估。以下是一些特殊人群在胆囊结石管理中的注意事项： 儿童：儿童胆囊结石相对较少见，通常需要更密切的监测和评估。因为儿童的胆囊功能和结石的自然病程可能与成人不同。 孕妇：怀孕期间胆囊结石的管理需要特别谨慎。医生会根据孕妇的具体情况权衡风险和益处，选择合适的治疗方法。 有症状的胆囊结石：如果胆囊结石引起疼痛、消化不良等症状，应及时就医，以便进行适当的治疗。 最终的治疗决策应在医生的指导下进行，医生会根据患者的具体情况，包括结石的特征、症状、胆囊功能以及个人意愿等因素，制定个性化的治疗方案。如果对胆囊结石的管理有任何疑问，建议咨询医生以获取更详细和个性化的建议。
胆囊结石微创手术一般采用全身麻醉，术中无痛；术后有一定程度疼痛但多可控制，受年龄、生活方式、病史等因素影响，术后会采取多模式镇痛等措施缓解疼痛，对特殊人群有不同镇痛考量，目标是保障舒适度促进恢复 一、麻醉方式决定术中感受 胆囊结石微创手术通常采用全身麻醉，在麻醉起效后术中患者一般不会感觉到疼痛。全身麻醉会使患者进入深度睡眠状态，痛觉传导被阻断，手术过程中患者处于无意识且无痛觉的状态。对于不同年龄的人群，全身麻醉的实施需要根据其生理特点进行调整，但在术中无痛这一核心感受上是一致的，因为麻醉的作用就是消除手术中的疼痛刺激。 二、术后疼痛情况及影响因素 1.术后疼痛程度 术后患者会有一定程度的疼痛，但多可控制。一般来说，术后疼痛程度相对较轻，多数患者可耐受。这是因为微创手术创伤小，相比传统开腹手术，对身体组织的损伤明显减小，所以术后的炎性反应和疼痛刺激相对较弱。对于不同性别患者，在术后疼痛的主观感受上可能存在一定个体差异，但总体差异不大，主要还是取决于手术创伤恢复情况等客观因素。 2.影响术后疼痛的因素 年龄：儿童由于身体各系统发育尚未完善，术后疼痛的感知和应对能力与成人不同。儿童术后疼痛可能更需要关注，因为他们表达疼痛的方式有限，需要医护人员更加细致地观察和评估。而老年人身体机能下降，术后恢复相对较慢，可能对疼痛的耐受性有所降低，且术后疼痛恢复时间可能相对较长，需要更精心的护理来缓解疼痛不适。 生活方式：术前有吸烟习惯的患者，术后可能恢复相对较慢，疼痛恢复时间可能延长。因为吸烟会影响血管收缩舒张功能，不利于手术创口的血液供应和恢复，从而可能加重术后疼痛相关的不适。而术前有运动习惯的患者，身体机能相对较好，术后恢复可能相对顺利，疼痛程度可能相对较轻，恢复时间也可能更短。 病史：如果患者本身有慢性疼痛病史，那么在胆囊结石微创手术后，对疼痛的感受和应对可能会受到一定影响。例如，本身有神经病理性疼痛基础的患者，术后的疼痛可能会被放大或者有不同的感受特点，需要更加个体化地进行疼痛管理。 三、术后疼痛的处理与缓解 术后一般会采取多模式镇痛等措施来缓解疼痛。常用的方法包括使用镇痛泵等。对于特殊人群，如儿童，会谨慎选择镇痛方式，优先考虑非药物的安抚等方法来缓解可能的不适；对于老年人，在使用镇痛措施时会更加关注药物对其肝肾功能等的影响，选择相对安全有效的镇痛方案。总体目标是在保障患者舒适度的前提下，促进患者术后的顺利恢复。
女性胆结石有可能后背疼，机制是胆囊病变刺激神经致牵涉痛，疼痛有隐痛等特点，需与其他背部及心脏疾病鉴别，出现应就医检查，生活中要调整饮食、适当运动，育龄和中老年女性有不同注意事项。 一、胆结石引起后背疼的机制 胆囊的神经支配主要来自内脏大神经，其传入纤维与第5-9胸节段的脊髓神经相连。当胆囊发生结石等病变时，炎症刺激会通过神经传导，牵涉到体表相应神经节段所支配的区域，其中就包括背部相应部位，从而导致后背出现疼痛不适。 二、女性胆结石后背疼的特点及相关情况 1.疼痛特点 疼痛多为隐痛、胀痛或绞痛等不同性质。疼痛可能会在进食油腻食物后诱发或加重，因为进食油腻食物会刺激胆囊收缩，若胆囊有结石，收缩时会引起疼痛发作或加重，这种疼痛可能会放射到后背。 疼痛发作时间不一定，可能持续数分钟到数小时不等。 2.与其他情况的鉴别 需要与背部本身疾病引起的疼痛相鉴别，比如背部肌肉劳损、颈椎病等。背部肌肉劳损多有长时间不良姿势等诱因，疼痛部位相对局限，通过休息、按摩等处理后可能缓解；颈椎病引起的疼痛常伴有颈部不适、上肢麻木等症状，可通过颈椎影像学检查等明确。 还需与心脏疾病引起的放射痛鉴别，心脏疾病引起的放射痛多与活动等相关，可伴有心悸、胸闷等症状，心电图等检查可辅助鉴别。 三、女性胆结石后背疼的应对及注意事项 1.就医检查 当女性出现后背疼且怀疑与胆结石相关时，应及时就医，进行腹部超声等检查，腹部超声可以清晰显示胆囊的形态、大小以及是否有结石等情况，有助于明确诊断。 2.生活方式调整 对于女性胆结石患者，在日常生活中要注意饮食规律，避免暴饮暴食，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如油炸食品、动物内脏等，因为这些食物容易刺激胆囊收缩，诱发疼痛。 保持适当的运动，有助于促进胆囊收缩排空，减少胆汁淤积，降低胆结石相关疼痛的发生风险。 3.特殊人群注意 育龄女性：胆结石可能会在孕期发生变化，孕期由于激素水平改变、子宫增大等因素，可能会影响胆囊的排空功能，增加胆结石相关疼痛的发生几率。孕期出现后背疼等疑似胆结石相关症状时，就医时需告知医生孕期情况，医生会综合评估进行合适的检查和处理，避免盲目用药影响胎儿。 中老年女性：随着年龄增长，身体机能下降，胆结石相关疾病的发生风险增加。中老年女性出现后背疼时更应重视，及时排查胆结石等疾病，同时要注意自身基础疾病的管理，如合并有高血压、糖尿病等，这些基础疾病也可能影响病情的判断和处理。
肝囊肿的发生有先天性和后天性因素。先天性因素包括肝内胆管发育异常和遗传因素；后天性因素有炎症因素、创伤因素、寄生虫感染等。先天性因素中胚胎发育时肝内胆管发育异常或遗传致部分人患肝囊肿，后天性因素里炎症、创伤、寄生虫感染等可引发肝囊肿，不同情况人群发病风险有差异，需关注相关情况并定期检查。 一、先天性因素 1.肝内胆管发育异常：在胚胎发育时期，肝内胆管的发育出现异常情况，导致胆管局部扩张形成囊肿。这种先天性的发育问题是引发肝囊肿较为常见的原因之一，从胚胎学角度来看，肝内胆管的正常分化和形成过程受到干扰，使得部分胆管结构出现异常扩张，逐渐发展为肝囊肿。不同年龄段的人群都可能因这种先天性因素发病，在儿童时期可能就已存在相关的发育异常，但可能在成年后才因囊肿增大等情况被发现。 2.遗传因素：某些类型的肝囊肿具有遗传倾向。例如，常染色体显性遗传的多囊肝疾病，患者体内存在相关的致病基因，会遗传给下一代。家族中有肝囊肿病史的人群，其后代患肝囊肿的风险相对较高。遗传因素通过基因的传递影响肝脏组织的发育和结构，使得肝脏更容易出现囊肿样病变。 二、后天性因素 1.炎症因素：肝脏受到炎症刺激时，可能会导致肝内小胆管发生炎症性改变，管腔狭窄、阻塞，分泌物潴留形成囊肿。例如，慢性胆管炎等疾病，长期的炎症过程持续作用于肝脏胆管系统，引起胆管的一系列病理变化，逐步发展为肝囊肿。不同性别在炎症相关肝囊肿的发病上并没有明显的特异性差异，但长期患有胆道炎症性疾病的人群，无论是男性还是女性，都需要密切关注肝脏情况，因为炎症的持续刺激可能增加肝囊肿的发生风险。 2.创伤因素：肝脏受到外伤等创伤后，肝脏组织可能出现局部的血肿、坏死等情况，在修复过程中，局部组织的异常修复可能形成囊肿。比如腹部受到撞击等外伤后，肝脏局部组织受损，后续修复过程中可能出现胆管等结构的异常包裹形成囊肿。对于有肝脏创伤史的人群，尤其是外伤较严重的情况，需要定期进行肝脏检查，以便早期发现可能出现的肝囊肿。 3.寄生虫感染：如肝包虫病，是由于感染细粒棘球绦虫幼虫所致。寄生虫在肝脏内寄生，其代谢产物等会引起肝脏组织的免疫反应和炎症反应，逐渐形成囊肿。在一些畜牧地区，由于接触寄生虫的机会较多，肝包虫病导致的肝囊肿发病率相对较高。不同生活方式的人群中，经常接触家畜等可能接触寄生虫环境的人群，感染肝包虫病进而引发肝囊肿的风险更高，需要注意个人卫生和环境的防护。
胆结石治疗分非手术与手术，无症状胆囊结石定期超声监测并保持健康生活方式，有症状时非手术多临时缓解，手术常用腹腔镜胆囊切除术创伤小恢复快，不适合腹腔镜者可选开腹但创伤大恢复长；影响效果的因素有年龄（老年人伴基础病手术耐受差恢复慢，儿童少见需遵儿科原则）、性别（本身无显著差异但妊娠时病情可能加重）、病史（合并重要脏器病手术风险高，有胆道手术史或复杂病变再手术难度大）；特殊人群中老年人需控基础病术前评估术后加强护理防并发症，儿童避免盲目用药优先非药物干预手术选微创，妊娠期女性发作时权衡风险优先保守必要时择期手术选对胎儿影响小时机。 一、治疗方式及效果 胆结石病的治疗需依据病情个体化选择，主要分为非手术治疗与手术治疗。 非手术治疗：对于无症状的胆囊结石，定期超声监测病情即可，日常需保持健康生活方式，如遵循低脂肪、低胆固醇饮食原则，多摄入蔬果，维持正常体重，避免久坐等不良生活习惯。但当结石引发胆绞痛、胆囊炎等症状时，非手术治疗多为临时缓解症状，难以根治结石。 手术治疗：腹腔镜胆囊切除术是治疗有症状胆结石的常用手术方式，具有创伤小、恢复快的优点，多数患者术后能有效解除病痛，生活质量显著改善。对于部分不适合腹腔镜手术的患者，可考虑开腹胆囊切除术，但创伤相对较大，恢复时间较长。 二、影响治疗效果的因素 年龄因素：老年人常伴有基础疾病（如心血管疾病、糖尿病等），手术耐受性相对较差，术后恢复可能较慢；儿童胆结石较为少见，治疗需严格遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预，必要时手术需充分评估风险。 性别因素：性别本身对胆结石病的治疗效果无显著差异，但女性妊娠期间胆结石病情可能加重，需密切监测并适时处理。 病史因素：若患者合并严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病，手术风险升高，治疗需综合多学科评估；有过胆道手术史或复杂胆道病变的患者，再次手术难度增大，需精细操作以保障疗效。 三、特殊人群注意事项 老年人：需重视基础疾病的控制，术前完善心、肺、肝、肾功能等评估，术后加强切口护理与康复监测，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。 儿童：胆结石患儿应避免盲目使用药物排石，优先通过调整饮食结构、适度运动等非药物方式干预，若需手术，选择对儿童创伤更小的术式，并密切关注术后生长发育影响。 妊娠期女性：妊娠中晚期胆结石发作时，需权衡手术与妊娠的风险，优先采取保守治疗缓解症状，必要时择期手术应选择对胎儿影响最小的时机。