山东省立医院肝胆外科
简介：吴亚光，男，主任医师，博士研究生。擅长治疗肝胆胰系统疾病，对肝癌、胆管癌、胰腺癌的诊断、可切除性预测、特别是黄疸和肝癌的手术和综合治疗有较多经验.熟练掌握肝胆外科微创技术和腹腔镜下肝胆胰常见手术。
肝胆胰系统疾病，对肝癌、胆管癌、胰腺癌的诊断、可切除性预测、术前综合治疗、对急性胰腺炎的诊治有较高的造诣，熟练掌握肝胆外科微创技术和腹腔镜下胆囊切除术。
副主任医师肝胆外科
胆结石不一定都要手术，需根据具体情况判断，无症状或小结石且无明显症状者可观察，有症状、结石大、合并其他病变等情况需手术，儿童、老年、女性胆结石患者有各自特殊情况，最终要综合多因素在医生指导下选治疗方案。 一、无需手术的情况 1.无症状胆结石：部分胆结石患者没有任何症状，这类患者可以定期随访观察。例如，一些老年人身体状况较差，难以耐受手术，对于无症状胆结石可选择保守观察，通过定期进行腹部超声等检查，监测胆结石的大小、数量等变化情况。 2.小结石且无明显症状：如果胆结石较小，直径在1厘米以下，且没有引起明显的腹痛、黄疸等症状，也可以先不考虑手术。研究表明，部分小结石可能长期稳定，不对身体造成严重影响。比如一些体型肥胖但通过生活方式调整后胆结石无明显变化的人群，可先采取保守措施。 二、需要手术的情况 1.有症状的胆结石：当胆结石引起反复的右上腹疼痛、饱胀不适等症状时，通常需要考虑手术治疗。例如，患者经常出现胆绞痛，疼痛较为剧烈，严重影响生活质量，这时候手术是比较好的选择。 2.结石较大：胆结石直径大于2-3厘米时，发生并发症的风险增加，如胆管梗阻、急性胆囊炎等，一般建议手术治疗。 3.合并其他病变：如果胆结石合并有胆囊息肉、胆囊壁增厚明显（怀疑有恶变可能）等情况，也需要进行手术。例如，胆结石患者同时发现胆囊壁不均匀增厚，通过进一步检查怀疑有胆囊癌倾向时，必须及时手术。 三、不同人群的特殊情况 1.儿童胆结石：儿童胆结石相对较少见，但一旦发生需要谨慎处理。儿童胆结石多与先天性胆道畸形、营养不良等因素有关。由于儿童身体处于生长发育阶段，手术风险相对较高，对于无症状的儿童胆结石，可先通过调整饮食结构等非手术方式干预，如增加蔬菜、水果摄入，控制体重等；如果症状明显或结石较大等情况，需在充分评估手术风险后谨慎选择手术。 2.老年胆结石患者：老年胆结石患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在考虑手术时，需要全面评估患者的心肺功能、肝肾功能等整体状况。例如，对于合并严重心肺功能不全的老年胆结石患者，手术风险极大，可能更倾向于保守治疗，但如果患者基础疾病控制良好，也可根据胆结石情况权衡手术利弊。 3.女性胆结石患者：女性胆结石的发生与激素等因素有关。育龄期女性在妊娠等特殊时期，胆结石可能会发生变化。对于妊娠合并胆结石的女性，需要根据孕期不同阶段及胆结石情况处理，如果在孕期出现胆绞痛等症状，可先采取保守的对症治疗，如解痉止痛等，产后再根据情况决定是否手术；绝经后女性胆结石的处理也需要综合考虑其全身状况等因素。 总之，胆结石是否需要手术要综合多方面因素进行判断，患者应及时就医，在医生的指导下根据自身具体情况选择合适的治疗方案。
肝右叶血管瘤是肝脏常见良性肿瘤，严重程度综合多因素判断，小血管瘤（直径<5厘米）通常不严重，定期随访即可；大血管瘤（直径>5厘米）可能压迫组织、有破裂出血风险等较严重，不同人群有差异，诊断靠超声、增强CT或MRI，监测频率依情况定，小血管瘤多定期观察，大或有风险等情况需考虑手术切除、介入栓塞等治疗，需综合评估采取合适措施。 当肝右叶血管瘤较大时的情况 对肝脏及周围组织的影响：若血管瘤直径大于5厘米，可能会对周围肝脏组织产生压迫，影响肝脏的正常结构和功能。例如，可能导致右上腹不适、隐痛等症状。从一些影像学研究和临床病例观察发现，较大的肝右叶血管瘤可能会因外力等因素发生破裂出血的风险相对增加，一旦破裂出血，可能会引起剧烈腹痛、失血性休克等严重后果，这种情况下就比较严重。 不同人群的差异 儿童患者：儿童肝右叶血管瘤需要密切关注其生长速度。如果在婴幼儿期血管瘤增长迅速，可能会对肝脏发育及周围组织产生影响，需要根据具体情况及时干预。因为儿童处于生长发育阶段，血管瘤的快速生长可能会干扰正常的肝脏结构和功能发育。 成年患者：对于成年患者，若肝右叶血管瘤较大，在日常生活中需要注意避免腹部受到剧烈撞击等，以降低破裂出血风险。同时，定期进行超声等检查监测血管瘤的变化情况很重要。 肝右叶血管瘤的诊断与监测 诊断方法：主要依靠超声检查，超声可以清晰显示肝右叶血管瘤的大小、形态等。增强CT或MRI检查对于明确血管瘤的特征、与周围组织的关系等有重要价值，能够更准确地判断肝右叶血管瘤的情况，帮助医生评估其严重程度。 监测频率：对于较小的肝右叶血管瘤，一般建议每6-12个月进行一次超声检查随访。而对于较大的或有增长趋势的肝右叶血管瘤，可能需要缩短随访间隔时间。儿童患者由于其特殊性，随访频率可能需要相对更频繁一些，以便及时发现血管瘤的异常变化。 肝右叶血管瘤的治疗考虑 无需治疗的情况：当肝右叶血管瘤较小且无明显症状时，通常不需要特殊治疗，以定期观察为主。这是基于大量临床研究表明，此类小的肝右叶血管瘤不会对患者的健康造成严重威胁，过度治疗可能会带来不必要的风险和创伤。 需要治疗的情况：如果肝右叶血管瘤较大（直径大于5厘米）、有破裂出血风险、引起明显症状或位于特殊位置影响肝脏功能等情况时，可能需要考虑治疗。治疗方法包括手术切除、介入栓塞治疗等，但具体治疗方案需要根据患者的综合情况由医生个体化制定。例如，对于一些身体状况较差、不能耐受手术的患者，介入栓塞治疗可能是一种选择，但也需要充分评估其风险和收益。 总之，肝右叶血管瘤的严重程度不能一概而论，需要综合血管瘤的大小、患者的症状、年龄等多方面因素进行评估，通过规范的诊断和监测，采取合适的应对措施。
胆囊切除对身体有短期和长期影响，短期在消化功能方面进食高脂食物可能有腹胀腹泻等，术后有切口疼痛等恢复问题；长期包括脂肪消化吸收一般可维持但少数有障碍、部分患者出现胆囊切除术后综合征以及可能对其他器官有潜在影响，儿童等特殊人群需特殊关注。 一、短期影响 1.消化功能方面 胆囊的主要功能是储存和浓缩胆汁，胆汁由肝脏持续分泌，进食后胆囊收缩将胆汁排入肠道，帮助脂肪的消化和吸收。胆囊切除后，短期内可能会出现脂肪消化功能的轻度改变。例如，部分患者在进食高脂食物后，可能会出现腹胀、腹泻等消化不良症状，这是因为胆汁没有了胆囊的缓冲储存，进食后短时间内大量胆汁排入肠道，超出了肠道对脂肪消化吸收的瞬时适应能力。但这种情况多数会随着时间推移逐渐改善，因为机体可以通过胆管的代偿性扩张等机制来部分弥补胆囊的功能，一般经过数周或数月，大部分患者的消化功能能逐渐适应无胆囊的状态。 2.术后恢复相关 手术本身会带来创伤，患者在术后早期会有切口疼痛等不适，需要一定时间恢复。一般来说，术后1-2周可基本恢复日常轻度活动，但完全恢复体力可能需要数周时间。对于年龄较大的患者，身体机能相对较弱，术后恢复可能会相对缓慢，需要更精心的护理和康复观察。 二、长期影响 1.对脂肪消化吸收的影响 从长期看，大部分患者胆囊切除后对脂肪的消化吸收仍可维持在较好状态。虽然没有了胆囊的浓缩储存功能，但胆管会逐渐代偿性扩张，肝脏分泌的胆汁可以相对持续地少量排入肠道，以满足脂肪消化的基本需求。不过，仍有少数患者可能会存在脂肪泻等较为明显的脂肪消化吸收障碍情况，这可能与个体的胆管代偿能力差异等因素有关。对于有高脂血症等基础疾病的患者，胆囊切除后需要更加注意饮食中脂肪的摄入，以避免加重血脂异常等情况。 2.胆囊切除术后综合征 部分患者在胆囊切除术后可能会出现胆囊切除术后综合征，表现为右上腹或上腹部隐痛、胀痛，可伴有恶心、嗳气等症状。其发生机制可能与胆管损伤、Oddi括约肌功能紊乱等有关。对于老年患者，由于其机体代偿能力相对较弱，发生胆囊切除术后综合征的风险可能相对较高，需要密切观察症状变化，必要时进行相关检查以明确病因并采取相应治疗措施。 3.对其他器官的潜在影响 有研究认为，胆囊切除后可能对肠道菌群等产生一定影响，但目前相关机制尚不完全明确。对于患有糖尿病等慢性疾病的患者，胆囊切除后需要关注血糖等指标的变化，因为肠道微生态等的改变可能在一定程度上影响机体的代谢功能。而对于儿童患者，胆囊切除需要更加谨慎，因为儿童的消化系统仍在发育中，胆囊切除后对其消化功能的长期影响需要长期随访观察，以确保儿童能够正常生长发育，避免因胆囊切除导致营养吸收障碍等问题影响儿童的健康成长。
胆结石治疗方法需据患者具体情况包括症状、结石情况、年龄、身体状况等综合考虑选择，有无症状者可观察等待定期超声监测，药物治疗有溶石及缓解症状药但溶石疗效有限且儿童慎用缓解症状药为对症，手术有腹腔镜胆囊切除术为有症状首选创伤小恢复快儿童手术难度大老年需评估全身状况、胆囊造口术适用于危重不能耐受长手术或局部解剖不清等患者特殊人群需密切监测护理预防并发症。 一、观察等待 对于无症状的胆结石患者，尤其是结石较小（直径通常小于1厘米）且无其他高危因素的情况，可选择观察等待。需要定期进行超声检查，监测结石大小、胆囊壁情况等。例如，部分患者在长时间观察中结石并无明显变化，也未出现症状加重的情况。此方法适用于年龄较大、身体状况较差不能耐受手术，或者结石暂时未对身体造成明显不良影响的人群。对于儿童胆结石患者，由于其生理特点和结石发展的不确定性，一般不首先采用观察等待，除非有非常特殊的情况。 二、药物治疗 溶石药物：熊去氧胆酸等药物可能对部分胆固醇结石有一定的溶解作用，但疗效有限，且疗程较长，一般需要服用6-24个月，并且只有约10%-15%的患者有效。同时，药物治疗过程中可能会出现腹泻、肝功能异常等不良反应。对于儿童患者，使用溶石药物需非常谨慎，因为儿童的肝肾功能发育尚未完全成熟，药物代谢和不良反应的耐受能力与成人不同，一般不推荐儿童首选药物溶石治疗。 缓解症状药物：当胆结石患者出现胆绞痛等症状时，可使用山莨菪碱等解痉药物缓解疼痛，但这只是对症治疗，并不能从根本上解决胆结石问题。对于女性患者在经期等特殊时期出现胆绞痛，使用解痉药物时需考虑其激素水平变化对身体的影响，谨慎用药。 三、手术治疗 腹腔镜胆囊切除术：这是治疗有症状胆结石的首选手术方式。通过在腹部建立几个微小切口，插入腹腔镜和手术器械切除胆囊。相对于传统开腹手术，具有创伤小、恢复快等优点。一般来说，术后1周左右即可恢复正常活动。对于不同年龄的患者，儿童患者由于腹腔空间小、组织脆弱等特点，手术操作难度相对较大，需要经验丰富的外科医生进行操作；老年患者则需要充分评估心肺功能等全身状况，确保手术安全。女性患者在术后需要注意切口的护理，尤其是在腹部切口的美观和恢复方面可能会有更多关注。 胆囊造口术：适用于病情危重不能耐受较长时间手术，或局部解剖关系不清、胆囊炎症水肿严重的患者。通过在胆囊上造口引流胆汁，改善病情，为二期胆囊切除做准备。对于特殊人群，如合并严重心肺疾病的老年患者，进行胆囊造口术时要密切监测生命体征，术后加强护理，预防肺部感染等并发症。 总之，胆结石的治疗方法需根据患者的具体情况，如症状、结石大小、数量、患者年龄、身体状况等综合考虑选择最适合的方法。
胆结石治疗分非手术与手术，非手术包括饮食调整及对符合药物溶石指征者的药物溶石，手术有腹腔镜胆囊切除术适用于有症状等情况及内镜逆行胰胆管造影取石等针对胆总管结石，儿童胆结石优先非手术保守治疗，女性胆结石妊娠等需个体化处理，有基础疾病患者治疗前需充分评估基础疾病控制情况。 一、非手术治疗方式及适用情况 对于部分无症状的胆结石患者，可采取非手术方式观察与管理。首先，饮食调整至关重要，需遵循低脂肪、高纤维的饮食原则，例如减少油炸食品、动物内脏等高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含纤维食物的摄取，通过调整饮食结构可在一定程度上延缓胆结石病情进展，降低症状发作频率。另外，对于少数符合药物溶石适应证的患者，可在医生评估下考虑药物溶石，但药物溶石疗效有限且存在个体差异，需严格依据患者具体病情及相关检查结果来判断是否适用，同时要密切关注可能出现的药物不良反应等情况。 二、手术治疗手段及适用情形 1.腹腔镜胆囊切除术：这是治疗胆结石较为常用的手术方式，适用于有症状的胆囊结石、胆囊息肉样病变等情况。该手术具有创伤小、术后恢复快的优点，通过在腹部建立微小切口插入腹腔镜及手术器械进行胆囊切除操作，对于大多数适合的患者能有效解决胆结石问题。例如，当患者出现胆绞痛反复发作、胆囊炎频繁发作等情况时，腹腔镜胆囊切除术往往是较好的治疗选择。 2.内镜逆行胰胆管造影取石等手术：对于胆总管结石等情况，可采用内镜逆行胰胆管造影取石等手术方式。通过内镜进入胆管系统，利用相关器械取出结石，这种手术方式针对胆总管结石等特定病情有较好的治疗效果，能在不进行传统大切口手术的情况下解决胆管内结石问题，减少患者创伤。 三、不同人群的治疗特殊考量 儿童胆结石：儿童胆结石相对少见，但一旦发生需综合评估病情。由于儿童机体生理特点与成人不同，在治疗时需更加谨慎，一般优先考虑非手术保守治疗为主，若病情需要手术，需充分考虑儿童的耐受能力及术后恢复等多方面因素，严格遵循儿科安全护理原则进行操作。 女性胆结石：女性在妊娠、激素变化等情况下胆结石的处理需个体化。妊娠期间发生胆结石时，要权衡母婴安全，根据病情严重程度及妊娠阶段等因素来决定是采取保守治疗还是手术治疗；同时，女性激素水平变化可能影响胆结石的发生与发展，在日常健康管理中需关注激素相关因素对胆结石病情的影响。 有基础疾病患者：对于合并心脏病、糖尿病等基础疾病的胆结石患者，手术及非手术治疗前需充分评估基础疾病控制情况。例如，糖尿病患者需将血糖控制在相对稳定的范围内，以降低手术及治疗过程中出现感染、伤口愈合不良等风险；心脏病患者则需评估心功能等情况，选择对心脏影响较小的治疗方案，确保治疗安全有效。