山东省立医院心胸外科
简介：山东泰安人，南京大学博士毕业。医术精湛，平易近人；认真负责，手术治愈率高！擅长胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。2014-2015年在世界著名医学中心，美国Duke University Hospital学习深造。师从世界著名胸腔镜专家Thomas A. D’Amico，系统学习肺癌、食管癌的微创治疗，尤其胸腔镜下食管癌微创根治术，可达到术后早进食，快速康复的效果。
胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。
副主任医师心胸外科
高龄老人因身体机能衰退，胸腔积液发生率较高，常见于心力衰竭、感染、肿瘤等病因。胸腔穿刺抽液可快速缓解呼吸困难，明确积液性质，但需综合评估患者耐受性，在严格把控适应症与禁忌症后进行，同时加强术后护理以降低风险。 一、适应症。1. 心源性胸腔积液：充血性心力衰竭患者出现中重度胸腔积液伴明显呼吸困难时，抽液可减轻肺部压迫，改善气体交换。研究显示，此类患者抽液量控制在500~1000ml时，氧合指数可提升20%以上。2. 感染性胸腔积液：肺炎旁积液或结核性胸膜炎引发的中至大量积液，穿刺送检可明确病原体（如细菌、结核菌），并同步抗感染治疗。3. 恶性胸腔积液：肺癌、乳腺癌等肿瘤转移至胸膜导致的积液，抽液可缓解症状，部分患者可联合胸膜固定术延长缓解期。4. 不明原因胸腔积液：积液量较大且病因不明时，穿刺获取标本（如细胞学、生化检测）有助于诊断。 二、禁忌症。1. 严重凝血功能障碍：血小板＜50×10^9/L或凝血酶原时间（PT）＞正常1.5倍，需纠正后再穿刺，避免出血风险。2. 严重基础疾病未控制：未纠正的严重心律失常（如三度房室传导阻滞）、顽固性低血压（收缩压＜90mmHg）、呼吸衰竭（PaO2＜50mmHg且无辅助通气支持）等情况需暂缓操作。3. 局部皮肤感染或严重水肿：穿刺部位皮肤破损、蜂窝织炎或局部水肿影响操作时，需先处理感染。 三、操作注意事项。1. 术前评估：通过超声定位积液范围，心电图、血气分析评估心肺功能，老年患者需重点关注心功能分级（NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级者需更谨慎）。2. 抽液控制：首次抽液量不超过600ml，之后每次抽液量不超过1000ml，避免复张性肺水肿（研究显示老年患者抽液量＞1500ml时，肺水肿发生率增加40%）。3. 术中监测：持续监测心率、血压、血氧饱和度，出现头晕、心慌等不适立即停止操作，必要时补液纠正血容量。 四、术后护理。1. 生命体征监测：术后24小时内每2小时测量血压、心率，观察有无胸闷、呼吸困难加重。2. 穿刺点护理：用无菌纱布覆盖穿刺点，保持干燥，避免沾水或受压，3天内勿洗澡。3. 基础疾病管理：合并糖尿病者需监测血糖，避免因应激导致血糖波动；心衰患者需控制液体入量，遵医嘱使用利尿剂。4. 营养支持：鼓励进食高蛋白、低盐食物，补充维生素C、维生素B族促进组织修复，提高免疫力。 五、特殊人群风险应对。1. 合并高血压：术前停用长效降压药，改口服短效降压药控制血压（140/90mmHg以下），避免血压波动导致脑供血不足。2. 肾功能不全：避免使用非甾体抗炎药（如需镇痛），监测血清肌酐、尿素氮，必要时暂停利尿剂。3. 多器官功能衰退：术前评估器官代偿能力，选择局部麻醉为主，必要时在监护下操作，避免全身麻醉风险。
胸腔镜术后上班时间需根据手术类型、恢复情况及个体差异综合判断，一般情况下，简单的良性病变手术（如肺大泡切除）4~6周可恢复轻体力或办公室工作，复杂手术（如肺叶切除、纵隔肿瘤切除）6~8周或更久，需满足伤口愈合、肺功能恢复、日常活动能力正常等条件。 一、手术类型决定基础恢复周期。胸腔镜手术因创伤小、恢复快，不同术式恢复时间差异明显。1. 良性病变手术：如肺大泡切除、胸腔粘连松解术，临床观察显示术后平均4~6周可逐步恢复轻体力工作，术后3个月内避免剧烈活动。2. 恶性肿瘤手术：如肺癌根治术、食管癌胸腔镜切除，平均恢复周期延长至6~8周，部分患者需结合放化疗，恢复时间进一步延长。3. 心脏或大血管相关手术：如先天性心脏病矫治、主动脉夹层修复，因涉及重要器官，恢复周期可达8~12周，需严格遵循医疗团队指导。 二、恢复质量需满足核心指标。1. 伤口愈合：皮肤切口（通常1~3cm）术后7~10天拆线，拆线后观察伤口无红肿渗液，无压痛，可初步判断皮肤层愈合。2. 肺功能恢复：静息状态下血氧饱和度维持在95%以上，用力肺活量（FVC）恢复至术前80%以上，可通过肺功能检测仪监测，提示肺部通气功能基本正常。3. 日常活动能力：能连续平地行走500米无明显气短、胸痛，可独立完成上下楼梯（2~3层），无明显疲劳感，表明体力储备基本恢复。4. 疼痛控制：VAS疼痛评分（视觉模拟评分）≤3分，日常活动中无持续性疼痛，无需依赖止痛药，说明疼痛对工作影响降至最低。 三、个体差异影响复工时间。1. 年龄因素：40岁以下健康人群恢复较快，术后5~6周可尝试复工；60岁以上或合并基础疾病者，需延长至8~10周，且需提前评估心、肺功能储备。2. 基础疾病：合并高血压、糖尿病者，需控制血压（<140/90mmHg）、血糖（空腹<7.0mmol/L）稳定，避免因基础疾病影响组织愈合；有慢性阻塞性肺疾病（COPD）者，需术前戒烟至少2周，术后肺功能恢复周期延长20%~30%。3. 工作性质：办公室文职、脑力劳动岗位可在术后6周尝试复工，体力劳动或重负荷岗位（如搬运、建筑）需延迟至术后8~12周，避免因过度劳累引发气胸、出血等并发症。 四、特殊人群复工注意事项。1. 儿童患者：需监护人全程陪同复查，术后1个月内避免剧烈运动，以轻体力活动（如散步）为主，6岁以下儿童建议延迟至术后8周再评估是否恢复日常活动。2. 孕妇：孕期胸腔镜手术需提前与产科、胸外科联合评估，术后3个月内避免提重物，建议选择空气流通、无粉尘的工作环境，减少呼吸道刺激。3. 职业运动员：需通过运动心肺功能测试（如最大摄氧量VOmax）达到术前80%以上，且需康复师制定个性化训练计划，平均恢复周期延长至12周以上。
肺癌腺癌是肺癌常见病理类型，女性和不吸烟人群更常见，发病与多种因素有关；病理上起源于支气管腺体或黏膜上皮，影像学常为周围型肿块；早期无症状，进展后有相应症状，转移有转移部位症状；靠多种检查诊断，病理检查可确诊并做分子检测；治疗依分期等，早期可手术，中晚期有多种治疗方式；预后与多因素相关，特殊人群治疗需个性化。 发病特点：腺癌在女性和不吸烟人群中相对更常见，其发生可能与多种因素有关，比如长期接触某些化学物质（如石棉等）、大气污染、遗传易感性等。从年龄方面看，各年龄段都可能发病，但在不同年龄段的分布可能有一定差异，一般随着年龄增长，发病风险有升高趋势。 病理特征：腺癌起源于支气管腺体或黏膜上皮，癌细胞通常呈腺状或乳头状生长，癌细胞形态多样，可形成腺腔样结构等。在影像学上，腺癌常表现为周围型肿块，多位于肺的外周部位，肿块边界可能不太规则，有的可伴有毛刺、分叶等表现。 临床症状：早期腺癌可能没有明显症状，多在体检做胸部影像学检查时发现。随着病情进展，可能出现咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、呼吸困难等症状。如果发生转移，还会出现相应转移部位的症状，比如转移到骨会引起骨痛，转移到脑会引起头痛、呕吐、偏瘫等神经系统症状。 诊断方法：主要依靠影像学检查（如胸部CT等）、痰液细胞学检查、支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等。其中，经皮肺穿刺活检可以获取病变组织进行病理检查，是明确腺癌诊断的重要手段。通过病理检查不仅能确诊腺癌，还可以进一步进行相关的分子生物学检测，比如检测EGFR、ALK等基因是否突变，这对于指导靶向治疗具有重要意义。 治疗方式：治疗方法的选择取决于肿瘤的分期、患者的身体状况等因素。早期腺癌有手术切除的机会，通过手术有可能达到根治的目的。对于中晚期腺癌，治疗方法包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。靶向治疗针对有特定基因突变的患者，能精准抑制肿瘤细胞的生长，相比传统化疗，副作用相对较小，疗效更具针对性。免疫治疗则是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。 预后情况：预后与多种因素相关，比如肿瘤发现时的分期、是否及时接受规范治疗、患者的身体基础状况等。早期腺癌如果能及时手术切除，预后相对较好；中晚期腺癌的预后则相对较差，但随着医疗技术的不断进步，通过综合治疗，患者的生存期可以得到延长，生活质量也能得到一定改善。对于特殊人群，比如老年患者，身体机能相对较弱，在治疗时需要更加注重对身体状况的评估，选择对身体负担较小的治疗方案；女性患者在治疗过程中可能需要考虑到生育等方面的问题，在治疗前与医生充分沟通；有基础疾病（如心脏病、糖尿病等）的患者，治疗时需要更加谨慎，要综合考虑基础疾病对治疗的影响以及治疗可能对基础疾病产生的影响，制定个性化的治疗方案。
血胸和气胸患者的饮食需以促进营养吸收、支持呼吸功能及预防并发症为核心，具体原则包括基础营养供给、针对性营养调整及特殊人群个性化管理，以下为详细建议： 一、基础营养供给原则 1. 优质蛋白质与维生素补充：每日蛋白质摄入建议1.2~1.5g/kg体重，优先选择低脂鱼类（如鲈鱼）、去皮禽肉（鸡胸肉）、豆制品（豆腐）等易消化优质蛋白，《临床营养学杂志》2020研究显示此类饮食可加速术后组织修复。同时补充维生素C（柑橘、西兰花）促进铁吸收，钙（牛奶、深绿色蔬菜）与镁（坚果、香蕉）维持肌肉功能，每日需摄入蔬菜500g~750g、水果200g~350g。 2. 控制液体与电解质平衡：血胸合并胸腔积液时每日饮水量≤1500ml，避免加重胸腔压力；气胸患者需通过口服补液盐补充电解质（钠≤100mmol/L），预防脱水或电解质紊乱。 二、血胸针对性饮食调整 1. 造血原料补充：因失血可能导致缺铁性贫血，建议每周食用动物肝脏（猪肝50g/次，间隔2~3日）、红肉（瘦牛肉100g/餐）及菠菜（焯水后烹饪），其中维生素B12缺乏者可适量增加鱼类摄入，具体需结合血常规指标调整。 2. 控制脂肪摄入：血胸术后初期（1周内）以低脂饮食为主（脂肪占比≤20%总热量），避免肥肉、油炸食品，可用橄榄油、鱼油等不饱和脂肪替代，预防消化不良。 三、气胸患者饮食管理 1. 抗炎与呼吸支持：深海鱼（三文鱼、沙丁鱼）富含Omega-3脂肪酸，可减轻肺部炎症反应，每日建议摄入50g~100g；同时增加膳食纤维（燕麦、芹菜）促进肠道蠕动，预防便秘（便秘可能诱发气胸复发）。 2. 避免产气食物：如豆类、洋葱、碳酸饮料等易导致腹胀，需在急性发作期（1周内）减少摄入，可用番茄、黄瓜等低产气蔬果替代，必要时采用少量多餐（间隔2~3小时）。 四、特殊人群饮食注意事项 1. 儿童患者：每日热量≥100kcal/kg，以蒸蛋、肉泥粥等软烂食物为主，避免坚果（呛咳风险），采用5~6餐制（每餐间隔2~3小时），保证营养持续供给。 2. 老年患者：合并高血压者每日盐≤5g，糖尿病患者碳水化合物占比≤50%，采用少食多餐（每次1/2胃容量），避免油炸食品及肥肉。 3. 慢性病患者：肾功能不全者蛋白质≤0.8g/kg，肝病患者优先不饱和脂肪（橄榄油、鱼油），两者均需在营养师指导下制定食谱。 五、饮食禁忌与注意事项 1. 刺激性食物：辣椒、生姜等可能诱发咳嗽，气胸患者需避免；血胸合并感染时需额外限制辛辣食物。 2. 高盐高脂：盐摄入＞6g/日可能加重胸腔积液，高脂肪食物（如油条）易致消化不良，两者均不利于恢复。 3. 生冷食物：冰饮、刺身等降低胃肠功能，建议食物温度40~50℃，以温热软烂为主。
胸前肋骨疼的原因主要包括胸壁肌肉骨骼病变、肋骨器质性损伤、内脏疾病牵涉痛，不同人群诱因存在差异，需结合疼痛特点及伴随症状综合判断。 一、胸壁肌肉骨骼常见原因 1. 肋软骨炎：中青年多见，临床研究显示约0.5%~1.2%的青壮年存在肋软骨炎，常与病毒感染（如EB病毒）、胸壁慢性劳损或剧烈运动相关，疼痛集中于肋软骨与胸骨交界处，按压时明显加重，深呼吸、咳嗽或上肢抬举时疼痛加剧，部分患者局部可见轻微红肿。 2. 肋间神经痛：疼痛沿肋间神经走行呈刺痛或灼痛，持续数秒至数分钟，常见于带状疱疹病毒感染（恢复期后易遗留）或胸椎退变压迫神经，中老年患者需警惕带状疱疹后神经痛，咳嗽或转身时疼痛可短暂加剧。 3. 胸壁肌肉劳损：长期伏案工作、剧烈运动（如举重、俯卧撑）或突然扭转动作易导致胸壁肌肉拉伤，临床观察显示长期久坐人群胸壁肌肉劳损发生率较普通人群高2~3倍，表现为胸部两侧肌肉酸痛，休息后缓解，按压疼痛部位可触及紧张肌束。 二、肋骨器质性病变 1. 肋骨骨折：直接暴力（如撞击）或间接暴力（如跌倒时胸部受压）均可引发，老年骨质疏松患者因骨密度下降，轻微外力即可导致应力性骨折，疼痛在深呼吸、按压或活动时剧烈，部分患者局部可见肿胀或畸形，需通过X线或CT确诊。 2. 肋骨肿瘤：良性肿瘤如骨软骨瘤生长缓慢，疼痛轻微；恶性肿瘤（如骨肉瘤）多见于青少年，疼痛夜间加重，伴随体重下降，需通过MRI或骨扫描进一步鉴别。 三、内脏疾病牵涉痛 1. 心血管疾病：心绞痛或急性心梗发作时，疼痛多位于胸骨后或心前区，可向左肩、左臂放射，伴胸闷、气短、出汗，糖尿病患者因神经病变可能出现无痛性心梗，表现为胸前区隐痛。 2. 呼吸系统疾病：胸膜炎患者疼痛随呼吸加深而加剧，常伴发热、咳嗽、咳痰，胸片可见胸腔积液；肺炎累及胸膜时也可出现胸壁刺痛，部分患者有高热、呼吸困难。 3. 消化系统疾病：胆囊炎或胆结石发作时，疼痛可放射至右前胸或右肋缘，伴随右上腹压痛、恶心呕吐；胃溃疡穿孔时疼痛突发且剧烈，需紧急就医。 四、特殊人群风险及应对 1. 儿童：多因玩耍时胸部撞击导致肋骨骨膜损伤，或生长发育期间胸壁肌肉牵拉引起暂时性疼痛，家长需观察疼痛是否随活动加重，避免过度按压，必要时通过超声排除肋骨病变。 2. 孕妇：孕期子宫增大压迫膈肌及胸壁，孕晚期激素变化导致关节韧带松弛，可能引发肋软骨炎，建议采取侧卧位减轻胸廓压力，避免长期保持同一姿势，疼痛持续2周以上需排查孕期特发性肋间神经痛。 3. 老年群体：骨质疏松症患者轻微外力即可导致肋骨应力性骨折，疼痛持续2周以上需排查骨密度；长期服用糖皮质激素者可能因骨坏死出现胸骨疼痛，建议定期监测骨代谢指标，必要时进行双能X线骨密度检测。