山东省立医院心胸外科
简介：山东泰安人，南京大学博士毕业。医术精湛，平易近人；认真负责，手术治愈率高！擅长胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。2014-2015年在世界著名医学中心，美国Duke University Hospital学习深造。师从世界著名胸腔镜专家Thomas A. D’Amico，系统学习肺癌、食管癌的微创治疗，尤其胸腔镜下食管癌微创根治术，可达到术后早进食，快速康复的效果。
胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。
副主任医师心胸外科
肺结节良性有变成恶性可能且受多种因素影响，结节特征中大小、形态相关因素影响恶变风险，病因里感染、接触致癌物质等有作用，不同人群中年龄、性别、生活方式、病史等因素也有差异，需密切随访观察良性肺结节以早期发现恶变并干预。 一、相关因素 1.结节特征方面 大小：通常直径较大的肺结节，良性转变为恶性的风险相对较高。例如，直径大于2cm的肺结节，恶性的可能性比小结节要大。研究表明，小的肺结节（直径≤1cm）良性居多，但也不能完全排除恶变可能；而较大结节中恶性的比例相对升高。 形态：形态不规则、有分叶、毛刺、胸膜牵拉等表现的良性肺结节，更有可能转变为恶性。比如，部分炎性假瘤一开始是良性形态，但如果出现不良形态改变，就有恶变倾向。 2.病因方面 感染因素：某些由特殊病原体感染引起的良性肺结节，如果感染持续存在或反复刺激，可能增加恶变风险。例如，部分结核球是良性的，但结核分枝杆菌的长期刺激可能导致其发生恶变。 其他病因：长期接触致癌物质，如石棉、放射性物质等，即使是原本良性的肺结节，也可能因致癌物质的持续作用而恶变。对于有长期石棉接触史的人群，其肺部良性结节恶变风险会升高。 二、不同人群的情况差异 1.年龄因素 儿童：儿童的肺结节相对少见，且良性居多。但如果是儿童时期的良性肺结节，随着年龄增长，一些潜在的致癌因素（如后天可能接触的环境因素等）可能影响其恶变情况。不过儿童肺结节恶变概率极低，但仍需密切监测。 中老年：中老年人群中肺结节的检出率相对较高，且随着年龄增长，一些肺部潜在的病变发生恶变的几率会增加。中老年人体质相对较弱，身体的免疫监视等功能可能有所下降，对肺部结节的监控能力减弱，所以良性肺结节更易在这种情况下转变为恶性。 2.性别因素 目前没有明确证据表明性别直接决定肺结节良性转恶性的概率，但在一些疾病的易感性等方面可能有差异。例如，在某些与激素相关的肺部病变中，可能会有一定影响，但总体对于肺结节良性转恶性的概率影响不是主导因素。 3.生活方式因素 吸烟人群：吸烟是肺癌的重要危险因素，对于本身有良性肺结节的吸烟人群，烟草中的尼古丁、焦油等多种致癌物质会持续损伤肺部组织，增加良性肺结节恶变的风险。吸烟时间越长、吸烟量越大，这种风险越高。 缺乏运动人群：长期缺乏运动的人群，身体免疫力可能相对较低，对肺部结节的监控和抵御能力下降，良性肺结节相对更容易转变为恶性。而经常运动的人群，身体代谢等功能较好，免疫状态相对更佳，有助于降低恶变风险。 4.病史因素 有肺部基础疾病人群：本身有慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等肺部基础疾病的患者，其肺部组织处于一种相对异常的状态，良性肺结节在这种病变环境中更易受到影响而恶变。例如，肺纤维化患者的肺部组织修复过程异常，可能导致良性结节发生恶变。 有肿瘤病史人群：曾经有过其他部位恶性肿瘤的患者，肺部良性结节恶变的风险相对较高。因为这类人群身体存在肿瘤相关的生物学背景，肺部的良性结节可能受到全身肿瘤微环境等因素的影响而恶变。 总之，对于发现的良性肺结节，需要密切进行影像学随访观察，根据结节的变化等情况采取相应的处理措施，以早期发现可能出现的恶变情况并及时干预。
肺癌吃靶向药能维持的时间差异大，受靶点类型、患者自身情况（年龄、性别、生活方式、病史）、肿瘤生物学行为等多种因素影响，从数月到数年不等，需综合多方面因素判断。 靶点类型：不同的肺癌靶点对靶向药物的敏感程度和耐药出现时间不同。例如，对于表皮生长因子受体（EGFR）突变阳性的非小细胞肺癌患者，第一代EGFR-TKIs（如吉非替尼、厄洛替尼等）初始治疗的无进展生存时间大约在10-14个月左右，但之后多数会出现耐药；第二代EGFR-TKIs（如阿法替尼）无进展生存时间相对第一代有所延长；第三代EGFR-TKIs（如奥希替尼）对于EGFRT790M突变阳性的患者，一线使用时无进展生存时间可达18.9个月左右，作为耐药后的治疗也能带来一定的生存获益。对于间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因阳性的非小细胞肺癌患者，ALK抑制剂（如克唑替尼）的无进展生存时间约为10-14个月，而新一代的ALK抑制剂（如阿来替尼、塞瑞替尼等）无进展生存时间进一步延长，阿来替尼一线治疗ALK阳性非小细胞肺癌的无进展生存时间可达34.8个月。 患者自身情况 年龄：年轻患者相对年老患者可能在身体状况、对药物的耐受性等方面有一定优势，但年龄不是唯一决定靶向药物维持时间的因素，不过年轻患者一般身体储备功能较好，可能在一定程度上影响药物相关不良反应的耐受及后续治疗的依从性等。例如，年轻患者可能更能耐受靶向药物治疗过程中出现的一些常见不良反应，从而更有利于持续使用靶向药物。 性别：一般来说性别不是影响靶向药物维持时间的关键因素，但女性患者在某些药物代谢等方面可能存在个体差异，不过目前尚无明确证据表明性别对肺癌靶向药物维持时间有显著的、决定性的影响。 生活方式：健康的生活方式有助于患者维持较好的身体状态，从而可能延长靶向药物的有效维持时间。例如，保持均衡的饮食，摄入充足的营养物质，有助于提高机体免疫力，更好地应对肿瘤及药物治疗相关影响；适度的运动可以改善患者的身体机能，提高心肺功能等，有利于患者耐受靶向药物治疗过程中的身体变化。相反，长期吸烟、酗酒等不良生活方式可能会影响患者的整体健康状况，加速肿瘤的进展或影响药物的疗效，进而缩短靶向药物的维持时间。 病史：如果患者既往有其他基础疾病，如心脏病、糖尿病等，可能会因为基础疾病的影响而增加药物治疗的风险或影响靶向药物的使用。例如，有严重心脏病的患者在使用某些靶向药物时，需要密切监测心脏功能，若出现心脏相关不良反应可能需要调整治疗方案，从而影响靶向药物的持续使用时间；有糖尿病的患者在使用靶向药物过程中，血糖的控制情况也可能影响整体治疗的耐受性和效果。 肿瘤生物学行为：肿瘤的异质性等生物学特性也会影响靶向药物的维持时间。肿瘤细胞可能会发生变异，产生对靶向药物的耐药克隆，导致靶向药物逐渐失去作用。例如，在EGFR突变阳性的肺癌患者中，随着时间推移，肿瘤细胞可能会通过多种机制产生耐药，如EGFR基因二次突变、小细胞肺癌转化等，从而使靶向药物的维持时间受限。 总体而言，肺癌吃靶向药能维持的时间从数月到数年不等，具体情况需要结合患者的个体特征、肿瘤分子特征等多方面因素综合判断。
年轻人肺大泡形成由多种因素综合导致，包括先天发育异常、肺部疾病影响（如哮喘、肺炎）、生活方式因素（如吸烟、剧烈运动）及遗传因素等，了解这些因素有助于年轻人采取预防措施，出现症状及时就医。 一、先天发育异常 （一）对于年轻人而言，先天性支气管发育异常是导致肺大泡的一个原因 胎儿在发育过程中，支气管结构形成出现异常，可能使肺泡结构发育不良，进而容易形成肺大泡。这种情况在一些先天肺组织发育有缺陷的年轻人中较为常见，往往从幼年时期就可能存在潜在的病变基础，但可能到青年时期才因各种因素被发现或出现相关症状。 二、肺部疾病影响 （一）哮喘 1.发病机制：年轻人若患有哮喘，长期的气道慢性炎症会导致气道狭窄、气流受限，反复的气道痉挛和炎症刺激会使肺泡内压力升高，肺泡壁破裂融合，逐渐形成肺大泡。哮喘患者由于频繁的喘息、咳嗽等症状，会增加肺泡内的压力波动，长期积累就容易引发肺大泡。 2.性别差异：在哮喘引发肺大泡的情况上，男女青年并无显著特异性的性别差异，但哮喘的发病率在不同性别中有一定波动，不过这并不直接决定肺大泡因哮喘发生的差异，主要还是与哮喘病情的控制情况等相关。 （二）肺炎 1.相关情况：年轻人患肺炎后，尤其是重症肺炎，肺部的炎症会破坏肺组织，引起肺泡壁的损伤、破裂，多个破裂的肺泡融合就可能形成肺大泡。例如细菌性肺炎等，炎症导致肺泡内炎性渗出、细胞浸润，影响肺泡的正常结构和功能，进而促使肺大泡形成。 三、生活方式因素 （一）吸烟 1.具体影响：吸烟是年轻人中比较常见的不良生活方式，烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会损伤气道上皮细胞，影响肺部的正常防御功能。吸烟会导致气道黏液分泌增加、纤毛运动功能障碍，使肺部容易发生感染和炎症反应，长期吸烟还会引起肺部弹性蛋白酶及其抑制因子失衡，弹性蛋白酶活性相对增强，破坏肺泡壁结构，从而增加肺大泡的发生风险。据相关研究统计，长期吸烟的年轻人肺大泡的发生率明显高于不吸烟的同龄人。 2.年龄因素：年轻人处于身体发育和生理功能相对活跃阶段，但吸烟对肺部的损害不会因为年轻而有所减轻，相反，长期吸烟对肺部结构的破坏会随着时间积累，更易在青年时期就引发肺大泡等肺部疾病。 （二）剧烈运动 1.潜在风险：部分年轻人体育运动爱好者，进行剧烈运动时，如长时间高强度的憋气运动等，会使肺泡内压力急剧升高，增加肺泡壁破裂的风险。当肺泡反复受到这种压力冲击时，就可能导致肺泡壁破裂融合形成肺大泡。不过一般适度运动通常不会引发肺大泡，而是那些过度剧烈、不当的运动方式增加了风险。 四、其他因素 （一）遗传因素 1.相关关联：少数年轻人可能存在与肺大泡相关的遗传基因突变等情况，家族中有肺大泡病史的年轻人，其发生肺大泡的遗传易感性会增加。例如某些遗传性疾病导致的结缔组织异常，会使肺部组织的弹性等功能出现问题，更容易形成肺大泡。但这种由遗传因素导致的情况相对较少见。 总之，年轻人肺大泡的形成是多种因素综合作用的结果，了解这些原因有助于年轻人在日常生活中采取相应的预防措施，如避免吸烟、合理进行运动、积极治疗相关肺部疾病等，以降低肺大泡的发生风险。如果出现相关症状，应及时就医检查。
肺部炎症结节大多不会癌变，但有一定癌变可能，其癌变概率受结节特征（如形态、大小变化）和患者个体因素（如年龄、吸烟史、家族史）影响，发现后可通过定期胸部CT监测，若有癌变倾向需进一步检查，单纯炎症结节针对炎症治疗，特殊人群需谨慎权衡监测与治疗方式。 一、肺部炎症结节的基本情况 肺部炎症结节是在肺部因炎症反应形成的结节样病变，多由细菌、病毒等感染引起，炎症消退后可能遗留结节。不同年龄段人群发生肺部炎症结节的概率可能因免疫功能等因素有差异，比如儿童免疫系统尚在发育中，若发生感染相对易出现炎症结节，但一般随炎症控制结节有消散可能；而老年人免疫功能有所下降，炎症结节的转归可能相对复杂些。生活方式方面，长期吸烟的人肺部受损伤风险高，更易出现肺部炎症相关问题进而形成结节。有肺部基础疾病史的人群，如既往有肺结核病史等，发生炎症结节后癌变风险可能相对更高。 二、肺部炎症结节癌变的可能性 1.总体癌变概率情况：大部分肺部炎症结节不会癌变，不过存在一定癌变的可能性。有研究表明，一些长期存在且性质难以完全通过常规检查判定的肺部炎症结节，有极小部分会逐渐发生癌变转变为肺癌，但整体概率不是很高。比如通过长期随访发现，约有1%-5%左右的肺部炎症结节最终发展为肺癌，但这也受多种因素影响。 2.影响癌变的相关因素 结节特征：如果炎症结节的形态不规则，边缘有毛刺征、分叶征等，或者结节在短期内有明显增大趋势，那么癌变的可能性相对会增加。例如通过胸部CT等检查发现结节直径短期内明显增大，从几毫米快速增长到1厘米以上，就要高度警惕癌变可能。 患者个体因素：年龄较大的人群相对更易发生癌变，一般50岁以上人群肺部炎症结节癌变风险较年轻人有所升高；长期大量吸烟的人群，烟草中的有害物质会持续损害肺部组织，使得炎症结节癌变几率增加；有肺癌家族史的人群，其肺部炎症结节癌变的遗传易感性可能更高。 三、肺部炎症结节的监测与应对 1.监测方法：对于发现的肺部炎症结节，通常会建议定期进行胸部CT检查来动态观察结节的变化情况。一般短期内（如3个月左右）先复查，看炎症结节有无消散，如果是炎症导致的结节，多数会有吸收好转；如果没有消散且有可疑变化，则可能需要缩短复查间隔，比如1-2个月复查一次，持续关注结节的大小、形态等变化。 2.应对措施：如果经评估考虑炎症结节有癌变倾向，可能需要进一步进行穿刺活检等检查以明确结节性质。若是确诊为癌变，会根据具体病情采取相应的治疗手段，如手术治疗、放疗、化疗等，但如果是单纯的炎症结节，主要是针对炎症进行治疗，比如明确是细菌感染导致的，可能会使用抗生素等药物进行抗感染治疗等。对于特殊人群，比如孕妇发现肺部炎症结节，由于涉及胎儿安全，会非常谨慎地权衡检查和治疗的利弊，尽量选择对胎儿影响最小的方式来监测和处理肺部炎症结节；儿童肺部炎症结节，在监测时要考虑儿童的生长发育特点，检查时注意辐射剂量等问题，治疗炎症时选择对儿童肝肾功能等影响小的药物等。 总之，肺部炎症结节有癌变的可能性，但并不是所有炎症结节都会癌变，通过规范的监测和根据结节具体情况采取合适的措施，可以较好地应对肺部炎症结节相关问题。
右边肋骨疼可能由多种原因引起，包括肌肉骨骼问题（如肋软骨炎、肋间神经炎、胸壁肌肉拉伤）、胸腔内部器官问题（如肺部疾病的肺炎、气胸、肺癌，胸膜疾病的胸膜炎，心血管系统疾病的冠心病、心包炎）以及其他原因（如肝胆疾病的胆囊炎、肝炎），出现右边肋骨疼应及时就医进行详细检查以明确病因并采取相应治疗措施，不同人群诊断和治疗侧重点有所不同。 一、肌肉骨骼问题 1.肋软骨炎：多与劳损、外伤等因素有关，好发于20-30岁人群，女性相对多见。炎症刺激会导致右边肋骨部位疼痛，疼痛可呈刺痛或隐痛，在活动、深呼吸、咳嗽时可能会加重。通过体格检查及影像学检查可辅助诊断。 2.肋间神经炎：可能由病毒感染、神经受压等引起，任何年龄均可发病。表现为沿肋间神经分布的刺痛或灼痛，疼痛程度较剧烈，局部可能有压痛。 3.胸壁肌肉拉伤：常因过度劳累、剧烈运动（如俯卧撑、扩胸运动等）导致胸壁肌肉拉伤，常见于从事体力劳动或经常进行剧烈运动的人群，拉伤部位会出现疼痛，按压时疼痛明显，活动时疼痛加剧。 二、胸腔内部器官问题 1.肺部疾病 肺炎：细菌、病毒等感染肺部可引发肺炎，各年龄段均可发病，尤其是免疫力低下者。除了右边肋骨疼外，还可能伴有咳嗽、咳痰、发热等症状，肺部听诊可能有异常，胸部X线或CT检查可见肺部炎症浸润影。 气胸：多因肺部组织病变（如肺大疱破裂）或外伤等引起，多见于瘦高体型的青壮年或有肺部基础疾病者。起病急，表现为突然的右边胸痛，可伴有胸闷、呼吸困难等症状，胸部X线或CT可明确诊断。 肺癌：多见于中老年人群，长期吸烟是重要危险因素。除了右边肋骨疼外，还可能有咳嗽、痰中带血、消瘦等表现，胸部CT等检查可发现肺部占位性病变。 2.胸膜疾病 胸膜炎：可由感染、自身免疫性疾病等引起，各年龄段均可发病。主要症状为胸痛，疼痛性质多为刺痛或牵拉痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，同时可伴有发热、咳嗽等症状，胸部B超或CT可见胸膜增厚、积液等改变。 3.心血管系统疾病 冠心病：多见于中老年人，有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群易患病。疼痛可放射至右侧胸部，多为压榨性疼痛，可伴有心悸、胸闷等症状，心电图、冠状动脉造影等检查有助于诊断。 心包炎：可由感染、自身免疫等因素引起，表现为胸痛，疼痛可累及右侧胸部，伴有发热、心悸等症状，心电图、心脏超声等检查可辅助诊断。 三、其他原因 1.肝胆疾病 胆囊炎：多见于40岁左右人群，女性多于男性，常与胆结石有关。疼痛多位于右上腹，但有时可放射至右侧肋骨部位，可伴有恶心、呕吐、发热等症状，腹部超声检查可见胆囊壁增厚、结石等。 肝炎：各种原因引起的肝炎，如病毒性肝炎、药物性肝炎等，部分患者可能会出现右上腹或右侧肋骨部位的隐痛，伴有乏力、黄疸、食欲减退等症状，肝功能检查、肝炎病毒标志物检测等有助于诊断。 当出现右边肋骨疼时，应及时就医，进行详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于不同年龄段、不同生活方式及有基础病史的人群，诊断和治疗的侧重点可能有所不同，例如儿童出现右边肋骨疼需考虑是否有外伤等情况，而老年人则更要警惕心肺等重要器官的病变。