山东省立医院心胸外科
简介：山东泰安人，南京大学博士毕业。医术精湛，平易近人；认真负责，手术治愈率高！擅长胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。2014-2015年在世界著名医学中心，美国Duke University Hospital学习深造。师从世界著名胸腔镜专家Thomas A. D’Amico，系统学习肺癌、食管癌的微创治疗，尤其胸腔镜下食管癌微创根治术，可达到术后早进食，快速康复的效果。
胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。
副主任医师心胸外科
胸腔积液引流需关注术前评估、术中配合、术后护理、并发症预防及特殊人群管理，具体注意事项如下： 一、术前评估与准备 1. 基础疾病控制：需评估心功能、凝血功能及感染状态，心功能不全者需优化利尿剂使用，凝血功能异常者术前需纠正凝血指标（如INR、血小板计数），感染未控制者需先抗感染治疗（如胸腔积液培养后针对性抗感染）。2. 心理状态调整：术前沟通引流目的及配合要点，缓解紧张情绪，避免因应激反应升高血压影响操作。3. 饮食与体位：术前6小时禁食水，避免呕吐误吸；存在呼吸困难者取半卧位，减轻胸腔压力。 二、术中配合与监测 1. 生命体征监测：引流全程需监测心率、血压、血氧饱和度，大量积液（＞1000ml）快速引流时，需警惕复张性肺水肿（表现为咳嗽、胸闷、血氧骤降），首次引流量控制在1000ml内，后续逐步调整速度。2. 无菌操作规范：严格消毒穿刺部位（范围15cm×15cm），引流管连接无菌系统，避免空气进入胸腔。3. 引流管管理：固定引流管于肋缘下，避免受压、扭曲，记录引流开始时间及初始引流量。 三、术后护理与观察 1. 引流液动态评估：每日记录引流液量（正常＜500ml/日）、颜色（清亮/淡红/浑浊）及性状（血性/脓性/乳糜性），突然出现鲜红色引流液提示出血风险，浑浊液伴发热需排查感染。2. 体位与活动：术后取半卧位促进肺复张，避免剧烈咳嗽（可用止咳药对症处理）；下床活动需家属陪同，避免管道牵拉脱出。3. 管道维护：保持引流管通畅，每日挤压管道2次（沿引流方向），出现堵塞时用生理盐水低压冲洗，禁止暴力回抽。 四、并发症预防与处理 1. 感染预防：若引流液呈脓性、患者发热＞38.5℃，需结合血常规、降钙素原检测调整抗生素方案。2. 出血应对：穿刺后若引流液红细胞计数＞5×10/L（术后1小时内），提示出血风险，需立即卧床并联系医生处理。3. 皮下气肿：若出现颈部/胸部皮下捻发音，暂停引流并观察，多数可自行吸收，严重时需穿刺排气。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：＜12岁需家长全程陪护，操作前约束带固定，优先选择超声引导精准定位，避免反复穿刺增加创伤；禁用成人镇静止痛药物，以非药物干预（安抚奶嘴、分散注意力）为主。2. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前控制血压（＜160/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L），术中减少液体输入量（＜500ml），术后监测电解质（避免低钾血症诱发心律失常）。3. 妊娠期女性：胸腔积液量＜300ml者优先保守治疗，需多学科协作（产科+呼吸科），引流时避免压迫子宫，术后吸氧维持血氧＞95%，慎用抗凝药物。4. 凝血功能障碍者：术前输注新鲜冰冻血浆纠正INR＞1.5，术中采用局部麻醉（避免全身麻醉抑制呼吸），术后密切观察穿刺点渗血（压迫止血＞10分钟）。
肺部结节挂什么科需根据结节大小、性质、伴随症状及患者个体情况综合判断，以下为主要科室及适用情况： 一、呼吸内科 1. 适用于首次发现的小结节（通常指≤1cm）且无明显症状或高危因素的患者，可通过呼吸内科进行初步影像评估及随访观察，如定期复查胸部CT监测结节大小、形态变化。该科室医生擅长通过影像学特征（如结节密度、边缘光滑度）结合临床病史（如吸烟史、粉尘接触史）判断结节良恶性倾向，优先建议无创性检查。 2. 合并慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张）的患者，肺部结节需优先由呼吸内科评估，结合基础病情况制定随访计划。对于炎性结节（如怀疑结核、真菌感染），呼吸内科可通过抗感染治疗或进一步检查（如结核菌素试验、真菌培养）明确病因。 二、胸外科 1. 结节直径＞1cm且影像提示恶性征象（如毛刺征、分叶征、胸膜牵拉等）的患者，需胸外科医生评估手术切除必要性，部分患者可能需术前穿刺活检明确病理。该科室在微创胸腔镜手术、纵隔镜检查等技术上经验丰富，可精准定位并切除可疑结节。 2. 有肺癌家族史、长期吸烟史（每日吸烟≥20支，烟龄≥20年）、职业暴露史（如石棉、放射性物质接触）等高危因素的患者，建议尽早至胸外科进一步评估是否需手术干预。研究表明，此类人群中肺部结节恶性概率显著升高，需缩短随访周期（如3-6个月复查一次）。 3. 合并咯血、胸痛等症状的患者，胸外科可通过支气管镜、胸腔镜等微创技术明确诊断及治疗，避免延误病情。 三、肿瘤科 1. 已明确为恶性结节（如病理活检确诊肺癌）或高度怀疑恶性的患者，肿瘤科医生可制定系统性治疗方案，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等，部分患者需联合手术或放疗。例如，EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者，肿瘤科可优先选择靶向药物治疗。 2. 需长期随访监测结节变化的患者，肿瘤科可结合肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1）、基因检测等辅助手段评估结节恶性风险，调整治疗策略。对于老年患者（≥70岁）或合并基础疾病（如心衰、肾功能不全）的患者，肿瘤科更注重综合评估治疗耐受性。 四、特殊人群处理 1. 儿童患者：儿童肺部结节相对少见，多与先天性肺发育异常、感染（如结核、支原体感染）相关，需至儿科呼吸专业或小儿胸外科就诊，避免过度影像学检查，优先排查感染性病因。研究显示，儿童肺部结节中良性病变占比超85%，需重点通过血常规、结核抗体等检查明确诊断。 2. 孕妇：孕期发现肺部结节需结合孕周及辐射风险综合评估，建议先至产科评估妊娠安全，同时转诊呼吸内科或胸外科，优先选择无辐射的影像学检查（如MRI），必要时在妊娠稳定期（如孕中期）由多学科团队制定干预方案。 总结：多数首次发现的小结节可先至呼吸内科，高危或恶性倾向结节建议胸外科或肿瘤科，特殊人群需针对性选择儿科或产科联合评估科室。
肺结节根据不同分类标准主要分为以下类型：按大小可分为微小结节、小结节、结节及肿块；按密度可分为纯磨玻璃结节、混杂密度结节、实性结节；按性质可分为良性结节与恶性结节。 一、按大小分类 1. 微小结节：直径＜5mm，多为无症状的炎性残留灶或良性增生，常见于既往肺部感染恢复后，吸烟者、长期接触粉尘者需每6~12个月复查胸部CT，多数无需特殊治疗。 2. 小结节：直径5~10mm，可能为炎性病变（如细菌感染后遗留的炎性假瘤）、错构瘤（肺内正常组织异常组合形成）或早期肺癌，有肺癌家族史、吸烟史（≥20年）者需缩短随访至3~6个月，观察结节密度及形态变化。 3. 结节：直径10~30mm，需结合密度、边缘特征综合判断，若边缘不规则、伴有分叶或毛刺，恶性风险升高，建议增强CT或PET-CT检查，必要时穿刺活检。 4. 肿块：直径＞30mm，恶性概率相对较高，需尽快通过病理活检明确诊断，部分需手术切除，有慢性肺部疾病史者需加强监测。 二、按密度分类 1. 纯磨玻璃结节：密度均匀呈云雾状，多见于肺泡上皮增生或早期肺癌（如原位腺癌），女性、被动吸烟者及长期暴露于油烟环境者风险较高，建议3~6个月复查胸部CT，随访中增大或实性成分增加需警惕。 2. 混杂密度结节：密度不均，含实性成分，实性占比＞25%时恶性风险显著升高，常见于浸润性腺癌，有肺癌家族史者需缩短随访周期至1~3个月，结合肿瘤标志物联合评估。 3. 实性结节：密度均匀呈软组织密度，多数为良性（如错构瘤、炎性结节），少数为早期肺癌或转移瘤，有石棉、粉尘职业暴露史者需加强排查，建议每3~6个月复查。 三、按性质分类 1. 良性结节：包括①炎性结节：由细菌或病毒感染引起，可伴发热、咳嗽等症状，抗感染治疗2~4周后复查CT，多数可缩小；②错构瘤：生长缓慢，无恶变风险，直径＜20mm者无需处理；③结核球：由结核分枝杆菌感染引起，边缘光滑可见钙化，需规范抗结核治疗；④其他：如肺囊肿、硬化性血管瘤等，定期观察即可。 2. 恶性结节：包括①原发性肺癌：与吸烟、空气污染、电离辐射相关，早期可无明显症状，需病理活检确诊；②肺转移瘤：由其他部位恶性肿瘤（如乳腺癌、结直肠癌）转移而来，需结合原发肿瘤病史及影像学特征判断。 特殊人群注意事项：儿童肺结节多为良性炎性病变或先天性畸形，避免过度CT检查，优先采用超声评估，随访间隔延长至12~18个月；老年人（年龄＞65岁）恶性风险升高，建议每年行低剂量CT筛查，重点关注实性结节及边缘特征；吸烟者（≥20年）需每3个月复查，戒烟者可恢复常规随访；肺癌家族史者（一级亲属患病）建议从40岁开始每6个月复查，连续3年无异常后改为每年一次；孕期女性需避免辐射性检查，优先超声评估，必要时MRI检查，随访以观察为主，避免过度干预。
胸壁结核治疗包括药物治疗和手术治疗，药物治疗需遵循抗结核原则；手术适用于病变范围大等情况，分不同脓肿类型手术；综合治疗要注意年龄因素（儿童和老年患者有不同注意点）、生活方式（休息、营养等）、病史因素（既往结核病史患者要重视），需据具体病情个体化选择治疗方案。 一、药物治疗 胸壁结核的药物治疗主要是抗结核治疗，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，需遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则进行规范抗结核治疗，通过杀灭结核分枝杆菌来控制病情。 二、手术治疗 1.手术适应证 病变范围较大、有明显脓肿形成或药物治疗效果不佳的胸壁结核患者。 对于儿童患者，若病情符合手术指征，也可考虑手术，但需充分评估儿童的身体耐受情况等。手术的目的是彻底清除病灶，包括切除脓肿、窦道及受侵犯的肋骨等组织。 2.手术方式 单纯脓肿型：可采用切开引流的方式，但单纯切开引流复发率较高，多作为术前准备，为后续正规抗结核治疗及彻底手术创造条件。 脓肿合并窦道型：需彻底切除窦道和病变组织，创面较大者可考虑肌瓣转移填充等方法促进愈合。在手术过程中要注意完整清除病灶，避免残留导致复发。 三、综合治疗中的注意事项 1.年龄因素 儿童患者：由于儿童处于生长发育阶段，在抗结核治疗时要密切关注药物对生长发育的影响，定期监测肝肾功能等指标。手术时要充分考虑儿童的身体耐受性，手术操作要更加精细，术后要加强护理，注意切口愈合情况以及儿童的营养支持，因为儿童的机体修复能力与成人有所不同，需要更多关注营养对恢复的重要性。 老年患者：老年患者常伴有其他基础疾病，在抗结核治疗时要注意药物与基础疾病用药的相互作用，如老年患者可能有心血管疾病等，使用某些抗结核药物时要谨慎评估。手术前要全面评估心肺功能等全身状况，因为老年患者手术风险相对较高，术后要加强对基础疾病的管理以及切口的观察，预防术后并发症。 2.生活方式 患者在治疗期间要注意休息，保证充足的睡眠，有利于机体的恢复。同时要加强营养，摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力，促进病情恢复。避免劳累、熬夜等不良生活方式，因为这些可能会影响机体的免疫功能，不利于胸壁结核的治疗。 3.病史因素 对于有既往结核病史的患者，在治疗胸壁结核时要更加重视，因为这类患者可能存在结核杆菌耐药的潜在风险，在抗结核治疗时要根据既往用药情况合理选择抗结核药物方案，必要时进行药敏试验以指导用药。同时要密切观察病情变化，因为有既往结核病史的患者病情复发或出现其他结核相关病变的可能性相对较高。 胸壁结核的治疗需要根据患者的具体病情，如病变范围、有无合并症等综合选择药物治疗或手术治疗等合适的治疗方案，并充分考虑患者的年龄、生活方式、病史等因素进行个体化治疗。
肺部结节的处理方式包括观察随访、手术治疗和消融治疗。观察随访适用于直径较小、形态规则且无明显恶性特征的结节，需考虑年龄、生活方式等因素；手术治疗针对直径较大、形态不规则等有恶性征象或具肺癌高危因素的结节，手术方式有胸腔镜手术等，需考虑患者特殊情况；消融治疗包括射频消融和微波消融，射频消融适用于不能耐受手术或身体状况差的患者，需关注老年患者基础疾病等情况，儿童一般不采用，微波消融同理。 一、观察随访 1.适用情况：对于一些直径较小（通常≤8mm）、形态较规则、无明显恶性特征的肺部结节，尤其是首次发现且患者无明显症状时，多采取观察随访的策略。例如，部分纯磨玻璃结节，若符合上述特征，可间隔一定时间（如3-6个月）进行胸部CT复查，观察结节的大小、形态等变化情况。 2.年龄因素：不同年龄段的患者观察随访的频率可能有所调整，一般来说，老年患者由于肺部基础情况相对复杂，可能需要更密切的观察，但具体还需结合结节的具体情况综合判断。儿童患者发现肺部结节时需谨慎对待，要详细询问病史等情况后再决定随访方案。 3.生活方式影响：有吸烟史的患者，随访过程中需强调戒烟，因为吸烟是肺部疾病的重要危险因素，戒烟有助于降低肺部进一步病变的风险。 二、手术治疗 1.手术指征 结节大小与形态：直径较大（如≥8mm）且形态不规则、有分叶、毛刺、胸膜牵拉等恶性征象的肺部结节，多考虑手术治疗。例如，部分混合磨玻璃结节，若高度怀疑恶性，应积极评估手术切除的可能性。 病史因素：对于有肺癌高危因素的患者，如长期吸烟史、有肺癌家族史等，肺部发现可疑结节时，手术干预可能更为积极。 2.手术方式 胸腔镜手术：目前多采用胸腔镜下肺结节切除术，这是一种微创手术方式，具有创伤小、恢复快等优点。根据结节的位置等情况，可选择肺段切除、肺叶切除等不同的术式。 特殊人群：对于老年患者，手术前需全面评估心肺功能等情况，以确保患者能够耐受手术。儿童患者进行肺部结节手术需极其谨慎，充分评估手术风险与收益后再做决定。 三、消融治疗 1.射频消融 适用情况：对于一些不能耐受手术的早期肺癌患者，或者身体状况较差的肺部结节患者，可考虑射频消融治疗。通过射频能量使结节组织发生凝固性坏死。例如，一些高龄、心肺功能差的患者，肺部存在小的恶性结节时，射频消融可作为一种治疗选择。 年龄与健康状况：老年患者进行射频消融时，要关注其基础疾病情况，如是否有严重的心血管疾病等，因为射频消融过程中可能对身体机能有一定影响。儿童患者一般不采用射频消融治疗肺部结节。 2.微波消融：原理与射频消融类似，也是通过产生热能使结节组织坏死，对于适合的肺部结节患者可考虑应用，其优势在于局部控制肿瘤的效果等方面有一定特点，同样需要根据患者的具体情况来评估是否适用。