山东省立医院心胸外科
简介：山东泰安人，南京大学博士毕业。医术精湛，平易近人；认真负责，手术治愈率高！擅长胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。2014-2015年在世界著名医学中心，美国Duke University Hospital学习深造。师从世界著名胸腔镜专家Thomas A. D’Amico，系统学习肺癌、食管癌的微创治疗，尤其胸腔镜下食管癌微创根治术，可达到术后早进食，快速康复的效果。
胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。
副主任医师心胸外科
肺癌晚期需从心理调适、症状管理、治疗选择、生活方式调整及特殊人群注意事项等方面应对，心理上患者要积极乐观家人要支持，症状管理包括疼痛和呼吸困难的处理，治疗有全身治疗的化疗、靶向治疗、免疫治疗及局部治疗的放疗、介入治疗，生活方式要注意饮食营养均衡、休息活动适度，老年患者治疗需谨慎兼顾基础疾病，儿童患者治疗要遵循儿科原则多学科协作关注心理营养。 一、心理调适 肺癌晚期患者及家属往往会面临较大的心理压力，患者可能会出现焦虑、恐惧、绝望等情绪。此时，患者应尽量保持积极乐观的心态，可通过与家人、朋友交流，或参加癌症康复团体等方式来缓解心理压力。家人也应给予患者充分的关心和支持，营造温暖的家庭氛围，帮助患者树立战胜疾病的信心。 二、症状管理 疼痛管理：肺癌晚期可能会出现疼痛症状，对于轻度疼痛可采用非药物方法，如转移注意力（听音乐、看喜欢的书籍等）；对于中重度疼痛，需根据医生评估合理使用止痛药物来缓解疼痛，提高生活质量。 呼吸困难管理：如果患者出现呼吸困难，应采取舒适的体位，如半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难的症状。必要时可给予吸氧等措施来改善缺氧状况。 三、治疗选择 全身治疗 化疗：通过使用化学药物抑制肿瘤细胞的生长和增殖，可缓解症状、延长生存时间，但化疗可能会带来恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等不良反应。对于身体状况较好、心肺功能等基本情况能耐受化疗的患者可考虑化疗。 靶向治疗：如果患者存在特定的基因靶点突变，可选择靶向治疗药物，其相对化疗来说，不良反应相对较轻，能更精准地作用于肿瘤细胞。但需要进行基因检测来明确是否适合靶向治疗。 免疫治疗：通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，也是肺癌晚期治疗的重要手段之一，部分患者可从中获益，但也可能出现免疫相关的不良反应，如肺炎、肝炎等。 局部治疗 放疗：对于局部肿瘤引起的症状，如骨转移引起的疼痛、脑转移等，放疗可起到局部控制肿瘤、缓解症状的作用。 介入治疗：如经支气管动脉灌注化疗等，可局部给药，提高肿瘤部位药物浓度，同时减少全身不良反应。 四、生活方式调整 饮食：保证营养均衡，摄入富含蛋白质（如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等）、维生素（新鲜蔬菜和水果）、碳水化合物（主食）的食物，以维持身体的营养需求，增强机体抵抗力。根据患者的消化功能等情况合理调整饮食结构，若患者食欲不佳，可采用少食多餐的方式。 休息与活动：保证充足的休息，同时根据自身情况进行适当的活动，如散步等轻度活动，以提高机体的耐力和免疫力，但要避免过度劳累。 五、特殊人群注意事项 老年患者：老年肺癌晚期患者身体机能相对较弱，在治疗时需更加谨慎评估，综合考虑其肝肾功能、心肺功能等情况，选择相对温和且适合的治疗方案。在症状管理方面，要更关注其基础疾病的影响，如同时有心血管疾病等，在止痛、吸氧等处理时需兼顾基础疾病的控制。 儿童患者：儿童肺癌晚期极为罕见，若发生，治疗需遵循儿科安全护理原则，充分考虑儿童的生长发育特点，治疗方案的选择要更加谨慎，以最小的不良反应获得最佳治疗效果，多学科协作制定个性化治疗方案，同时要特别关注儿童的心理和营养支持，因为儿童正处于生长发育关键时期。
肺癌脑转移总体治愈率低，但其预后与转移特征（如病灶数量、大小）、肺癌类型、患者一般状况等因素相关，手术、放疗、化疗、靶向及免疫治疗等手段对治愈有影响，虽难完全治愈，但综合个体化治疗可使部分患者达较长时间无病生存接近临床治愈，特殊人群需特殊评估制定方案。 影响治愈的因素 转移特征：脑转移病灶的数量、大小等情况是重要影响因素。若脑转移病灶为单个且体积较小，相对更有治愈的可能；而病灶数量多、体积大则预后往往较差。从临床研究来看，多个脑转移病灶的患者治愈难度显著增加。 肺癌类型：非小细胞肺癌中的某些分子亚型相对可能有更好的治疗反应，比如具有EGFR突变、ALK融合基因阳性等特征的非小细胞肺癌患者，在接受靶向治疗等综合干预后，有实现较长时间疾病控制甚至接近临床治愈的案例，但这也并非绝对能治愈，只是相对预后稍好一些；小细胞肺癌脑转移预后通常更差。 患者一般状况：患者的体能状态评分（如ECOG评分）也是关键因素。体能状态较好（ECOG评分0-1分）的患者相对更能耐受手术、放疗、化疗等综合治疗手段，也更有可能在治疗后获得较好的疗效，从而有治愈的希望；体能状态差（ECOG评分≥2分）的患者往往难以承受高强度治疗，治愈机会大幅减少。 治疗手段对治愈的影响 手术治疗：对于单个局限性的肺癌脑转移病灶，若患者身体状况允许，手术切除脑转移病灶是一种可能治愈的手段。例如一些研究表明，部分单发脑转移瘤患者通过手术切除后，结合后续的放化疗等综合治疗，有长期生存甚至临床治愈的报道，但手术有严格的适应证，需要综合评估患者的整体情况。 放疗：包括立体定向放射治疗（SBRT）等。对于不宜手术或手术残留的脑转移病灶，放疗可以控制肿瘤生长。一些研究显示，精准的放疗技术可以使部分患者的脑转移瘤得到有效控制，延长生存时间，其中少数患者可能达到临床治愈的效果，但同样受多种因素制约。 化疗：全身化疗对于肺癌脑转移有一定作用，尤其是针对小细胞肺癌脑转移，化疗是重要的治疗手段之一。不过单纯化疗治愈的概率较低，但与放疗、手术等联合应用时，可提高整体疗效，为部分患者带来治愈的希望。 靶向治疗与免疫治疗：对于有特定靶点的非小细胞肺癌脑转移患者，靶向治疗可针对肿瘤细胞的特异性靶点发挥作用，使肿瘤缩小甚至消失，部分患者在规范的靶向治疗后能获得较长时间的疾病控制，有实现临床治愈的可能；免疫治疗通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，也为肺癌脑转移的治疗带来新的希望，部分患者经免疫治疗后肿瘤得到有效控制，存在治愈的潜在可能，但都需要根据患者的具体分子特征等来选择合适的治疗方案。 总的来说，肺癌脑转移很难达到完全意义上的治愈，但通过综合个体化的治疗，部分患者可以实现较长时间的无病生存，接近临床治愈的状态，需要根据患者的具体病情、身体状况等多方面因素来制定个性化治疗方案以争取最好的预后。对于特殊人群，比如老年患者，需要更加谨慎评估治疗的耐受性，选择相对温和且有效的治疗方式；儿童肺癌脑转移极其罕见，治疗上需遵循儿科安全护理原则，以最小的创伤和最大程度保障儿童健康为目标制定方案，往往需要多学科协作制定极为谨慎的治疗计划。
左胸靠近腋下隐隐作痛可能由多种原因引起，肌肉骨骼相关原因有姿势不良、外伤、肩周炎；心血管系统相关原因有心绞痛、心肌梗死；呼吸系统相关原因有胸膜炎、肺炎；消化系统相关原因有反流性食管炎、胆囊疾病，出现该症状应及时就医做详细检查以明确病因并采取相应治疗措施，成年人需关注自身生活方式和基础疾病，儿童要考虑特殊情况和可能诱因。 外伤：左胸靠近腋下部位受到碰撞、挤压等外伤时，可能造成肌肉挫伤、肋骨轻微骨折等情况，从而引起隐痛。比如运动时意外碰撞到该部位，就有可能导致此类损伤。成年人在运动或日常活动中都可能遭遇外伤，儿童相对活动范围小且力度弱，外伤导致该部位疼痛的情况相对少见，但也不能完全排除。 肩周炎：肩周炎可累及肩部周围肌肉，当病情发展时，疼痛可能放射至左胸靠近腋下区域，引起隐隐作痛。多见于中老年人，但现在年轻人由于长期肩部活动较少等因素，也有发病趋势。成年人中，中老年人因肩关节退变等原因易患肩周炎，年轻人若长期肩部缺乏运动等也可能诱发。儿童患肩周炎的情况极为罕见。 心血管系统相关原因 心绞痛：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。疼痛可放射至左胸靠近腋下等部位，多为压榨性、闷痛等。常见于有冠心病危险因素的人群，如高血压、高血脂、糖尿病患者，以及长期吸烟、肥胖的成年人。儿童患心绞痛的情况非常罕见，几乎未见报道。 心肌梗死：心肌梗死是心肌缺血性坏死，多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，部分患者疼痛可放射至左胸靠近腋下等区域。常见于有基础心血管疾病的中老年人，但近年来发病有年轻化趋势。成年人中，有心血管疾病高危因素的人群易患，儿童患心肌梗死的情况极其少见。 呼吸系统相关原因 胸膜炎：胸膜炎是指由致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症，主要症状为胸痛，疼痛可累及左胸靠近腋下部位，多为刺痛或牵拉痛，深呼吸或咳嗽时加重。各年龄段均可发病，成年人中感染、自身免疫性疾病等可引发，儿童也可能因感染等因素导致胸膜炎。 肺炎：肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，部分肺炎患者可出现胸痛，疼痛可放射至左胸靠近腋下。常见于各个年龄段，成年人中因感染细菌、病毒等致病原引发，儿童则可能因感染肺炎支原体等致病原而患病。 消化系统相关原因 反流性食管炎：反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，烧心和反流是其典型症状，部分患者可出现胸痛，疼痛可放射至左胸靠近腋下。多见于成年人，尤其是肥胖、吸烟、饮酒、喜食辛辣食物的人群。儿童患反流性食管炎相对较少，但也有因饮食不当等因素引发的可能。 胆囊疾病：如胆囊炎、胆结石等，疼痛可放射至左胸靠近腋下部位。成年人中较为常见，与饮食习惯、胆囊结石形成等因素相关，儿童患胆囊疾病相对少见，但也有发生可能。 如果出现左胸靠近腋下隐隐作痛的情况，应及时就医，进行详细的检查，如体格检查、心电图、胸部X线或CT、血液检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于成年人，要关注自身的生活方式、基础疾病等情况；对于儿童，要考虑其特殊的生长发育情况和可能的诱因。
肺部CT是检查肺癌的重要手段之一，能发现大部分肺部病变及判断病变性质，但不能仅靠它确诊肺癌，还需结合其他检查，不同人群肺部CT检查肺癌有不同特点，如儿童要注意辐射剂量，老年人需结合基础病变判断，吸烟与非吸烟人群、有肺癌病史或其他基础疾病人群肺部CT检查肺癌各有其情况。 一、肺部CT对肺癌的检出情况 1.能发现大部分肺部病变 肺部CT可以清晰地显示肺部的解剖结构，能够发现肺部较小的结节、肿块等病变。一般来说，肺部CT能够发现直径在几毫米以上的肺部占位性病变。例如，对于一些典型的肺癌病灶，在肺部CT上可以看到肿块的形态、大小、位置、边界等情况。肿块可能呈现分叶状、毛刺征、胸膜牵拉征等特征，这些特征对于提示肺癌有一定的价值。 2.有助于判断病变性质 通过肺部CT可以观察病变与周围组织的关系，比如是否侵犯胸膜、纵隔等结构。还可以观察病变的密度、内部是否有坏死、钙化等情况。但是，肺部CT发现病变后，还需要进一步结合其他检查来明确病变的性质，比如通过支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等获取病变组织进行病理检查，才能最终确诊是否为肺癌以及肺癌的具体病理类型等。 二、不同人群肺部CT检查肺癌的特点 1.不同年龄人群 儿童：儿童患肺癌相对较少，但如果有相关症状，进行肺部CT检查时，需要特别注意辐射剂量的问题。要在保证能清晰观察肺部情况的前提下，尽可能采用合适的扫描参数来降低辐射对儿童生长发育的潜在影响。同时，儿童肺部CT表现可能与成人有所不同，需要经验丰富的影像科医生结合临床症状进行综合判断。 老年人：老年人肺部可能存在一些基础病变，如慢性支气管炎、肺气肿等，这些基础病变可能会影响肺部CT对肺癌的观察。但肺部CT仍然是老年人筛查肺癌的重要方法，通过肺部CT可以发现老年人肺部出现的新发病变，对于早期发现肺癌并进行干预具有重要意义。 2.不同生活方式人群 吸烟人群：吸烟是肺癌的高危因素，吸烟人群进行肺部CT检查时，更要密切关注肺部是否有异常病变。因为吸烟人群患肺癌的概率相对较高，肺部CT能够帮助早期发现吸烟相关的肺部病变，如早期的结节等，以便及时采取进一步的检查和治疗措施。 非吸烟人群：非吸烟人群也可能患肺癌，肺部CT同样可以发现非吸烟人群肺部的病变。虽然非吸烟人群患肺癌的原因可能与其他因素如空气污染、职业暴露、遗传等有关，但肺部CT检查对于发现这些人群的肺部病变也是不可或缺的。 3.有肺癌病史或其他基础疾病人群 有肺癌病史人群：对于曾经患过肺癌的人群，进行肺部CT检查有助于监测是否有肺癌复发的情况。需要对比前后肺部CT影像，观察肺部是否有新的结节、肿块等病变出现。 有慢性肺部疾病人群：如患有肺结核、支气管扩张等慢性肺部疾病的人群，进行肺部CT检查时，要注意区分基础疾病引起的肺部改变和肺癌引起的肺部改变。因为基础疾病可能会导致肺部结构和影像表现的改变，容易干扰对肺癌的判断，所以需要仔细分析CT影像，必要时结合其他检查来明确诊断。 总之，肺部CT在肺癌的检查中具有重要作用，但不能单纯依靠肺部CT来确诊肺癌，还需要结合多种检查手段进行综合判断。
心血管系统疾病中冠心病因冠状动脉粥样硬化致心肌供血不足有胸口不适等表现，造影可诊，年龄、性别、生活方式等影响发病；心肌梗死有胸口剧烈疼痛等表现，心电图等可助诊，年龄大等患病风险高。呼吸系统疾病中胸膜炎炎症刺激致胸口不适等，胸腔积液检查可诊，感染等是诱因；肺炎炎症累及胸膜等致相关症状，胸X线等可助诊，免疫力低等易患病。骨骼肌肉系统问题中颈椎病颈椎病变压迫神经根致相关症状，颈椎MRI可助诊，年龄等是诱因；背部肌肉劳损因肌肉慢性损伤致相关表现，体格检查可助诊，长期不良姿势等易患病。消化系统疾病中胃食管反流病胃酸反流刺激食管致相关症状，胃镜等可助诊，肥胖等是诱因，女性妊娠时易出现相关症状。 心肌梗死：是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，患者多有胸口剧烈疼痛，可伴有后背酸痛，疼痛持续时间较长，一般超过30分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解。心电图检查可发现特征性的ST段抬高或压低、T波倒置等改变，心肌损伤标志物如肌钙蛋白会升高，有很高的致死率和致残率，年龄较大者、有家族心脏病史者等患病风险相对较高。 呼吸系统疾病 胸膜炎：胸膜发生炎症时，炎症刺激可导致胸口不舒服，同时伴有后背酸痛，还可能伴有咳嗽、发热等症状。胸腔积液检查是诊断胸膜炎的重要方法，通过胸腔积液的性质可以判断是结核性、细菌性还是癌性胸膜炎等。各种年龄均可发病，感染、自身免疫性疾病等是常见诱因，女性在自身免疫性胸膜炎发病中可能相对更易受到影响。 肺炎：肺部发生炎症时，炎症累及胸膜等部位可引起胸口不适及后背酸痛，常伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。胸部X线或CT检查可发现肺部的炎性病灶，血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高等感染征象。不同年龄段均可发病，免疫力低下者如老年人、儿童等更容易患肺炎，吸烟、长期处于污染环境等也会增加患病风险。 骨骼肌肉系统问题 颈椎病：颈椎发生病变，如颈椎间盘突出、骨质增生等，压迫神经根时，可出现胸口不舒服，同时伴有后背酸痛，还可能伴有上肢麻木、无力等症状。颈椎MRI检查有助于明确颈椎病变情况，年龄增长、长期低头工作或学习等是常见诱因，长期低头的人群，如办公室职员、学生等发病率较高，女性在长期保持不良姿势时可能与男性一样受到影响，但长期伏案等工作性质可能更易导致发病。 背部肌肉劳损：长期姿势不良、过度劳累等原因导致背部肌肉慢性损伤，可出现后背酸痛，疼痛可放射至胸口部位，多在劳累后加重，休息后缓解。通过体格检查可发现背部肌肉紧张、压痛等表现，各个年龄阶段均可发病，长期从事重体力劳动或需要保持不良姿势工作的人群易患，女性在长时间做家务等需要保持特定姿势时也可能出现背部肌肉劳损。 消化系统疾病 胃食管反流病：胃酸反流至食管，刺激食管黏膜，可引起胸口不舒服，表现为烧心、胸痛等，疼痛可放射至后背，还可能伴有反酸、嗳气等症状。胃镜检查是诊断胃食管反流病的重要方法，24小时食管pH监测等也有助于明确诊断。各个年龄均可发病，肥胖、妊娠、长期饮酒、吸烟等因素会增加发病风险，女性在妊娠期间由于激素变化等原因可能更易出现胃食管反流病相关症状。