山东省立医院心胸外科
简介：山东泰安人，南京大学博士毕业。医术精湛，平易近人；认真负责，手术治愈率高！擅长胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。2014-2015年在世界著名医学中心，美国Duke University Hospital学习深造。师从世界著名胸腔镜专家Thomas A. D’Amico，系统学习肺癌、食管癌的微创治疗，尤其胸腔镜下食管癌微创根治术，可达到术后早进食，快速康复的效果。
胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。
副主任医师心胸外科
肺癌早期症状常缺乏特异性，易被忽视，常见表现包括持续性刺激性干咳、痰中带血、胸部隐痛、不明原因体重下降等，部分患者还可能出现肩背部疼痛、杵状指（趾）等体征。 一、肺部局部症状 1. 持续性刺激性干咳：无明显诱因（如感冒、空气污染刺激），持续2周以上不缓解，表现为频繁、无痰或少量白色泡沫痰，肿瘤侵犯支气管黏膜时可能伴痰中带血丝，《中华结核和呼吸杂志》2023年研究显示，此类症状在早期肺癌患者中占比约68%。 2. 痰中带血或咯血：多为痰中带少量鲜红色血丝，少数患者出现较大量咯血，血液来自肿瘤侵犯的小血管破裂，需与肺结核、支气管扩张等疾病的咯血鉴别，长期吸烟者若出现此症状，即使量少也需警惕。 3. 胸部不适或隐痛：表现为胸部钝痛、隐痛，位置不固定，深呼吸、咳嗽或按压时加重，可能被误认为肋间神经痛，若伴随持续性加重，尤其位于肺尖部的肿瘤，可放射至肩背部。 4. 气短或呼吸困难：早期活动后气短（如爬2层楼梯即感气促），休息后缓解，可能因肿瘤阻塞气道或压迫肺组织导致通气功能下降，慢性阻塞性肺疾病患者症状常被原有疾病掩盖。 二、全身伴随症状 5. 不明原因体重下降：1-2个月内体重下降5%以上（如原体重70kg，现66.5kg），伴食欲减退（进食量较前减少1/3以上），老年人因肌肉自然流失可能不易察觉，需结合饮食记录判断是否为病理性减重。 6. 持续乏力与疲劳：休息后无法缓解的疲劳感，日常活动耐力下降，可能因肿瘤消耗或慢性缺氧导致，长期熬夜、体力劳动者易归因于劳累，延误排查。 7. 发热：多为低热（37.3-38℃），持续或反复出现，因肿瘤阻塞支气管引发阻塞性肺炎，抗炎治疗1周后无改善时需进一步检查，合并糖尿病或免疫力低下者风险更高。 8. 杵状指（趾）：手指或脚趾末端增生、肥厚，指甲从根部到末端呈鼓槌状，因长期慢性缺氧导致，多见于长期吸烟且伴随咳嗽的早期肺癌患者，约15%早期肺癌患者出现此体征。 三、特殊人群症状特点 9. 老年人群（65岁以上）：症状常不典型，可能仅表现为食欲下降、反复肺部感染，或无明显咳嗽而以“乏力、纳差”为主诉，需结合胸部低剂量CT筛查，避免因基础疾病掩盖肿瘤信号。 10. 长期吸烟者（烟龄≥20年）：刺激性咳嗽加重、痰中带血是高危信号，即使戒烟<5年，仍需每年筛查，因戒烟后呼吸道症状可能持续数年，需与既往吸烟史综合判断。 11. 有肺癌家族史者（一级亲属患病）：本人出现上述症状时，建议提前至40岁开始胸部低剂量CT筛查，频率为每年1次，因遗传易感性增加早期肺癌风险，需警惕无症状的微小病变。 四、需及时就医的情况 若出现以下情况，即使症状轻微，也应尽快就诊：持续性咳嗽（2周以上）、痰中带血、不明原因体重下降5%以上、胸部隐痛（3-5天不缓解）、活动后气短或乏力（休息后无改善）。高危人群（吸烟者、家族史者、40岁以上）出现上述症状，更需立即排查，避免因“症状不严重”延误诊断。
纵隔感染脓胸护理需维持清洁安静适宜温湿度环境使患者取半卧位，密切监测生命体征及症状变化，保证引流管通畅并观察引流液情况，给予高蛋白高热量易消化饮食，关注患者心理状态，老年者留意病情细微变化操作轻柔调饮食，儿童严格儿科护理原则固定引流管等，有基础病史者兼顾相关病情观察与护理。 一、一般护理 1.1环境需维持清洁、安静，温度保持在22~24℃、湿度50%~60%，为患者营造舒适休养环境，减少外界不良刺激，助于身体恢复。 1.2患者宜采取半卧位，此体位利于呼吸及引流，可减轻呼吸困难，还有助胸腔引流液排出。 二、病情观察 2.1密切监测生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等。纵隔感染脓胸患者常伴发热，需定时测体温，若体温异常升高或波动大，提示感染可能加重或有其他并发症；心率、呼吸变化能反映循环和呼吸功能状态，若出现心率加快、呼吸急促等情况需及时处理。 2.2留意患者胸痛、咳嗽等症状变化，若胸痛加剧或咳嗽频繁，可能提示病情进展，需关注胸腔内情况有无变化。 三、引流管护理 3.1保证引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞，定期挤压引流管，一般每1~2小时挤压一次（具体依引流液情况定），防止引流管堵塞影响引流效果。 3.2观察引流液的量、颜色、性质并记录，若引流液量突然增多或颜色异常（如变为鲜红色等），提示可能有出血等并发症，需立即报告医生。 3.3严格无菌操作，更换引流袋等操作要遵循无菌原则，防止发生胸腔感染，尤其长期带引流管患者，无菌操作至关重要。 四、营养支持 4.1给予高蛋白、高热量、富含维生素饮食，保证患者摄入足够营养物质，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合和身体恢复。能正常进食者合理搭配饮食；不能进食或进食不足者，可考虑肠内或肠外营养支持。 4.2注意饮食易消化，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以防加重胃肠道负担。 五、心理护理 5.1关注患者心理状态，因疾病不适及对预后担忧，患者可能出现焦虑、恐惧等情绪，护理人员要主动沟通，了解心理状况，给予心理安慰和支持，讲解疾病相关知识和治疗方案，增强患者战胜疾病信心。 5.2儿童患者需更注重心理护理，以温和态度、亲切语言及适当安抚方式缓解紧张情绪，如用玩具转移其注意力等。 六、特殊人群考虑 6.1老年患者：机体功能减退，护理时要更留意病情变化细微差异，操作要轻柔，避免因操作不当引发其他并发症，关注营养状况，老年患者消化功能可能较差，需合理调整饮食方案保证营养摄入。 6.2儿童患者：严格遵循儿科安全护理原则，引流管护理要特别注意固定牢固，防止患儿活动牵拉引流管，饮食要保证营养均衡且符合儿童口味及消化特点，心理护理具针对性，采用儿童易接受方式安抚沟通。 6.3有基础病史患者：若有糖尿病等基础病史，营养支持要兼顾血糖控制，合理安排饮食中糖分摄入；若有心血管疾病等，病情观察要密切关注生命体征中与心血管相关指标变化，护理操作要考虑对心血管系统影响等。
支气管镜检查是肺癌排查重要手段但通常不能单纯依其排除肺癌，因它只能直接观察大气道内病变、刷检灌洗有局限，还存在病变部位局限、假阴性可能等情况，需结合胸部影像学、PET-CT及肺穿刺活检等其他检查综合判断，不同人群进行肺癌排查时支气管镜检查应用要综合考虑，有基础疾病患者做支气管镜检查要评估风险。 一、支气管镜检查在肺癌排查中的作用 1.直接观察 支气管镜可以直接进入气管、支气管内，观察到支气管黏膜的病变情况，如是否有新生物、溃疡、狭窄等异常改变。对于一些位于大气道内的肺癌，通过支气管镜能直接看到病灶，并可取组织进行病理检查。例如，若发现支气管内有菜花样新生物，高度怀疑肺癌，取病理活检有可能明确诊断。但这种直接观察和活检只能获取大气道内病变的组织，对于一些位于小支气管或肺实质内的病变，可能无法直接看到。 2.刷检和灌洗 可以通过支气管镜对病变部位进行刷检，获取脱落细胞；还可以对支气管肺泡进行灌洗，收集灌洗液中的细胞等成分进行检查。这些方法有助于发现癌细胞，但同样存在局限性，对于病变较深或位置隐匿的情况，可能获取的标本中癌细胞含量少，导致假阴性结果。 二、不能单纯排除肺癌的原因 1.病变部位局限 肺癌可能发生在小支气管甚至肺实质内，而支气管镜的视野有限，对于一些远端的、微小的病变可能无法到达或观察到。比如，肺癌病灶位于肺外周且比较小的时候，支气管镜可能无法触及到病变组织，也就不能获取到有效的病理标本来确诊或排除肺癌。 2.假阴性可能 即使进行了支气管镜检查，也可能出现假阴性结果。这是因为获取标本的过程中，可能没有取到含有癌细胞的组织，或者癌细胞的含量过少，在显微镜下难以被发现。例如，病变组织坏死严重，或者标本采集的部位不准确，都可能导致病理检查不能发现癌细胞，从而造成虽然支气管镜检查看似正常，但实际上存在肺癌的情况。 三、结合其他检查综合判断 为了更准确地排除或诊断肺癌，通常需要结合其他检查手段。如胸部影像学检查，像胸部CT可以发现肺部的占位性病变，了解病变的大小、位置、形态以及与周围组织的关系等。如果胸部CT发现肺部有可疑结节或肿块，还可以进一步进行PET-CT检查，PET-CT能够利用肿瘤细胞对葡萄糖的高代谢特点，更准确地判断病变是否为恶性。对于一些高度怀疑肺癌但支气管镜等检查未能明确诊断的患者，可能还需要进行肺穿刺活检等有创检查来获取病理证据。 对于不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，在进行肺癌排查时，支气管镜检查的应用需要综合考虑。例如，长期吸烟的中老年人群，本身肺癌风险较高，在进行肺癌排查时，除了支气管镜检查，更需要结合其他全面的检查手段。而对于一些体质较弱、不能耐受有创检查的患者，在选择检查方法时要更加谨慎，需要在保证诊断准确性和患者安全之间找到平衡。同时，对于有基础疾病的患者，如心肺功能不全的患者，进行支气管镜检查需要评估其风险，确保检查的安全性。
化疗药物有铂类药物如顺铂卡铂通过与DNA结合破坏其结构功能抑制肿瘤细胞分裂紫杉类药物如紫杉醇多西他赛通过促进微管蛋白聚合抑制解聚阻碍有丝分裂依托泊苷作用于拓扑异构酶Ⅱ阻止DNA复制发挥抗肿瘤作用靶向药物有表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂如吉非替尼厄洛替尼适用于EGFR基因突变阳性非小细胞肺癌患者抑制信号传导抑制生长增殖转移间变性淋巴瘤激酶抑制剂如克唑替尼阿来替尼用于ALK融合基因阳性非小细胞肺癌患者抑制激酶活性阻止生长扩散免疫治疗药物有程序性死亡受体-1/程序性死亡受体配体-1抑制剂如帕博利珠单抗纳武利尤单抗阻断结合重新激活免疫系统攻击肿瘤细胞抗血管生成药物如贝伐珠单抗抑制血管内皮生长因子阻止肿瘤新生血管形成切断营养供应抑制生长转移。 一、化疗药物 1.铂类药物：顺铂是常用的铂类化疗药，通过与DNA结合，破坏其结构和功能，从而抑制肿瘤细胞分裂。卡铂也是常见的铂类药物，其作用机制与顺铂类似，但骨髓抑制等不良反应相对有特点。 2.紫杉类药物：紫杉醇通过促进微管蛋白聚合，抑制微管解聚，从而阻碍肿瘤细胞的有丝分裂。多西他赛同样属于紫杉类药物，在肺癌治疗中也有应用，可抑制肿瘤细胞增殖。 3.依托泊苷：作用于拓扑异构酶Ⅱ，阻止DNA复制，发挥抗肿瘤作用，可用于小细胞肺癌等的化疗方案中。 二、靶向药物 1.表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKIs）：如吉非替尼，适用于EGFR基因突变阳性的非小细胞肺癌患者，通过抑制EGFR酪氨酸激酶活性，阻断肿瘤细胞的信号传导，从而抑制肿瘤细胞生长、增殖和转移。厄洛替尼也是此类药物，针对EGFR突变阳性患者发挥作用。 2.间变性淋巴瘤激酶抑制剂（ALK抑制剂）：克唑替尼可用于ALK融合基因阳性的非小细胞肺癌患者，能够抑制ALK激酶活性，阻止肿瘤细胞的生长和扩散。阿来替尼等新一代ALK抑制剂对ALK阳性肺癌患者有较好疗效，且对脑转移等情况也有一定作用，其不良反应相对更轻，对患者生活质量影响较小。 三、免疫治疗药物 1.程序性死亡受体-1（PD-1）/程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂：帕博利珠单抗可用于PD-L1表达阳性等特定人群的非小细胞肺癌治疗，通过阻断PD-1与PD-L1的结合，重新激活免疫系统来攻击肿瘤细胞。纳武利尤单抗也是该类药物，能增强机体对肿瘤的免疫应答，延长患者生存期，对于不同分期和类型的肺癌患者有相应的适用情况，在老年患者中使用时需关注其免疫相关不良反应的发生情况，因为老年患者机体功能相对较弱，不良反应的处理可能需要更谨慎。 四、抗血管生成药物 贝伐珠单抗通过抑制血管内皮生长因子（VEGF），阻止肿瘤新生血管形成，从而切断肿瘤的营养供应，抑制肿瘤生长和转移。在肺癌治疗中，可与化疗等联合使用，对于有吸烟史等不同生活方式的患者，使用时需注意监测血压等相关指标，因为贝伐珠单抗可能会引起高血压等不良反应。
手汗症有非手术和手术治疗方式。非手术治疗包括局部外用药物（如氯化铝溶液，适用于轻症，注意使用方法和人群）、口服药物（抗胆碱能药物全身副作用多，儿童一般不推荐）、物理治疗（离子导入疗法，适用于多种程度，注意儿童电流强度）；手术治疗主要是胸交感神经切断术（有效率高，改善症状，适用于中重度，儿童手术风险高，成人需全面评估，术后关注并发症）。 一、非手术治疗 （一）局部外用药物 1.药物种类及作用：常用的有氯化铝溶液等。氯化铝可以阻塞汗腺导管，减少汗液分泌。例如，0.5%氯化铝溶液在手掌局部外用，可在一定程度上减轻手汗症状。其作用机制是通过与汗腺细胞表面作用，改变汗腺导管的通透性，从而减少汗液排出。但使用时可能会有局部刺激等不良反应，对于皮肤敏感者需谨慎。 2.适用人群及注意事项：适用于症状较轻的手汗症患者。使用时要注意按照正确的方法涂抹，避免接触到眼睛等敏感部位。同时，不同个体对药物的反应可能不同，需要根据自身情况调整使用频率和剂量。对于儿童，由于皮肤更娇嫩，使用局部外用药物时要格外小心，先小面积试用，观察是否有不适反应。 （二）口服药物 1.药物种类及作用：某些抗胆碱能药物可用于手汗症治疗，如阿托品等，但这类药物全身副作用较多，临床应用受限。其原理是通过阻断乙酰胆碱与汗腺细胞上受体的结合，抑制汗腺分泌。然而，由于会引起口干、视力模糊等多种全身不良反应，目前已较少作为首选的常规口服药物。 2.适用人群及注意事项：一般不推荐儿童使用口服抗胆碱能药物，因为儿童对药物副作用的耐受能力更差。对于成人，若症状较轻且其他治疗方法效果不佳时，可在医生评估后谨慎使用，但需密切监测药物不良反应。 （三）物理治疗 1.离子导入疗法：利用电流将药物离子导入皮肤，达到治疗手汗症的目的。例如，使用含有收敛成分的药物进行离子导入，通过电流作用使药物更好地渗透到皮肤，减少汗液分泌。其疗效可能因个体差异而异，一般需要多次治疗才能看到一定效果。 2.适用人群及注意事项：适用于多种程度手汗症的辅助治疗。对于儿童，要注意电流强度的控制，避免对儿童皮肤和身体造成不良影响。治疗过程中要密切观察患者的反应，如出现不适要及时停止治疗。 二、手术治疗 （一）胸交感神经切断术 1.手术原理及效果：通过切断胸交感神经链，抑制交感神经对汗腺的支配，从而达到治疗手汗症的目的。该手术有效率较高，能显著改善手汗症状。例如，胸腔镜下胸交感神经切断术是较为常用的微创手术方式，创伤小，恢复快。 2.适用人群及注意事项：适用于中重度手汗症患者。但对于儿童，由于身体发育尚未完全成熟，手术风险相对较高，一般需要谨慎评估。成人患者在手术前要进行全面的身体评估，包括心肺功能等，以确保手术安全。术后要注意观察有无并发症，如气胸、Horner综合征等，儿童术后恢复要更加密切关注，因为儿童身体恢复能力和对并发症的耐受能力与成人不同。