山东省立医院心胸外科
简介：山东泰安人，南京大学博士毕业。医术精湛，平易近人；认真负责，手术治愈率高！擅长胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。2014-2015年在世界著名医学中心，美国Duke University Hospital学习深造。师从世界著名胸腔镜专家Thomas A. D’Amico，系统学习肺癌、食管癌的微创治疗，尤其胸腔镜下食管癌微创根治术，可达到术后早进食，快速康复的效果。
胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。
副主任医师心胸外科
气胸的典型表现包括突发胸痛、进行性呼吸困难、刺激性咳嗽等，症状与类型、个体基础疾病及年龄相关。瘦高体型年轻人、有基础肺病者及外伤后人群更易发生，儿童与老年人表现常不典型，需结合影像学检查明确诊断。 一、典型症状表现 1. 胸痛：多为突发单侧针刺或刀割样疼痛，持续数分钟至数小时，深呼吸、咳嗽或活动时加重，部分患者疼痛可向肩背部放射，年轻自发性气胸患者疼痛程度常较轻，易被忽视。 2. 呼吸困难：为最常见症状，多在胸痛后数分钟至数小时内出现，表现为呼吸急促、喘息，严重时无法平卧、说话困难，儿童或老年人因呼吸储备能力下降，可较早出现端坐呼吸。 3. 咳嗽：多为刺激性干咳，无痰或伴少量白黏痰，合并肺部感染时可出现脓痰，部分患者因支气管黏膜牵拉或少量出血出现痰中带血（发生率约10%~20%）。 二、典型体征特点 1. 视诊：患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，严重时患侧肋间隙增宽，儿童胸廓因骨骼未完全发育，可能仅表现为轻微隆起，老年患者因肌肉松弛，胸廓异常体征更不明显。 2. 触诊：患侧语颤减弱或消失，气管、心脏等器官向健侧移位，孕妇因子宫增大膈肌上抬，气管移位程度可能被掩盖。 3. 叩诊：患侧呈鼓音或过清音，心界或肝浊音界缩小，老年COPD患者因肺气肿基础，叩诊音可介于鼓音与过清音之间，需结合症状综合判断。 4. 听诊：患侧呼吸音减弱或消失，少量气胸时可闻及“胸膜摩擦音”，儿童听诊易受胸廓发育影响，需反复检查对比健侧。 三、不同类型气胸表现差异 1. 自发性气胸：多见于瘦高体型（身高＞180cm、体重指数＜20）的青壮年男性（男女比例约5：1），特发性气胸常无基础肺病，继发性（如肺大疱破裂）多合并慢性阻塞性肺疾病、肺结核病史，表现为反复发作性胸痛与呼吸困难。 2. 外伤性气胸：有明确胸部外伤史（如撞击、挤压），气体多来自肺组织破裂（闭合性）或胸壁创口（开放性），儿童肋骨较软，可能因挤压伤致肋骨骨膜损伤，疼痛与气胸症状叠加，易漏诊。 3. 医源性气胸：常见于胸腔穿刺、中心静脉置管等诊疗操作后，老年人因肺组织弹性差、操作耐受性低，术后气胸发生率较高，表现为突发胸闷而非剧烈胸痛。 四、特殊人群表现特点 1. 儿童：症状与体征常不典型，约30%表现为“沉默性气胸”（无明显胸痛、仅呼吸急促），易误诊为急性支气管炎，需结合胸片检查（建议用DR或CT薄层扫描）排除。 2. 老年人：常合并冠心病、高血压，胸痛症状易与心绞痛混淆，约50%患者以“急性心衰”表现就诊，需通过血气分析、胸部CT鉴别（PaO2＜60mmHg提示缺氧加重）。 3. 孕妇：妊娠中晚期（子宫底＞脐水平）因膈肌上抬，患侧胸腔容积减小，表现为“双侧对称性胸闷”，需注意与正常妊娠生理反应鉴别，超声检查可辅助诊断（气体在胸腔内无回声区）。 五、危急表现（张力性气胸） 突发严重呼吸困难、烦躁、发绀，患侧胸廓高度隆起，皮下气肿（颈部、胸壁可触及捻发感），血压下降至休克水平（收缩压＜90mmHg），心音遥远，需立即胸腔闭式引流排气，延误可致心脏压塞（Beck三联征：静脉压升高、心音低钝、奇脉）。
全肺切除术是指切除单侧肺（左肺或右肺）全部肺组织的外科手术，核心目标是去除病变肺组织以控制疾病进展，同时最大程度保留健侧肺功能。该手术适用于单侧肺组织严重病变无法通过局部切除（如肺叶切除）保留时，常见于肺癌、严重感染、先天性病变等情况。 一、手术定义与核心目标 全肺切除术通过开胸或胸腔镜技术切除单侧整个肺（含所有肺叶），适用于单侧肺存在不可逆病变且无法通过局部切除（如肺叶切除）保留功能时。手术核心目标是彻底清除病变组织（如肿瘤、毁损肺），防止疾病扩散，维持呼吸功能平衡，必要时联合放化疗提升长期生存。 二、主要适用病症 1. 肺部恶性肿瘤：早期非小细胞肺癌（肿瘤直径＞3cm且无淋巴结转移但无法局部切除者）、中晚期肺癌（合并纵隔淋巴结转移需联合清扫时）、肺癌合并严重阻塞性肺炎。 2. 严重感染性疾病：肺脓肿合并支气管胸膜瘘（反复感染无法控制）、结核性毁损肺（单侧肺广泛纤维化失去通气功能）、支气管扩张症合并反复大咯血（药物及介入治疗无效）。 3. 先天性/外伤性病变：先天性巨大肺大泡破裂（无法修复且影响呼吸）、单侧肺严重撕裂（如车祸导致的肺挫裂伤）。 三、手术方式与操作流程 1. 术前评估：胸部增强CT明确病变范围，肺功能检查（FEV1占预计值＞50%）评估健侧肺储备，心电图及心脏超声排除严重心律失常。 2. 手术路径：开胸手术（适用于复杂病变，切口长15-20cm）、胸腔镜手术（适用于早期病变，切口3-5个，创伤小恢复快）。 3. 术中操作：游离支气管、肺动脉及肺静脉，完整切除病变肺组织，支气管残端包埋，放置胸腔闭式引流管，关胸时检查止血及胸膜完整性。 四、术后康复与长期管理 1. 呼吸功能锻炼：术后1-3天开始腹式呼吸训练（每日3次，每次10分钟），48小时后采用“深呼吸-屏气-咳嗽”三步法排痰，预防肺不张。 2. 活动与营养：术后48小时在床边坐起，72小时可下床活动（每日累计活动时间＜1小时），高蛋白饮食（每日蛋白质摄入≥1.2g/kg），避免高脂饮食引发腹胀。 3. 并发症监测：重点关注胸腔引流液（若＞500ml/日需排查出血）、肺部感染（体温＞38.5℃需行痰培养）、心律失常（老年患者需24小时心电监护）。 4. 后续治疗：肺癌患者术后4周内开始辅助化疗（方案需根据病理类型选择），结核患者需规范抗结核治疗6-12个月。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者（≥65岁）：术前戒烟≥2周，控制高血压（血压＜160/100mmHg）、糖尿病（空腹血糖＜8mmol/L），采用胸腔镜手术缩短手术时间（＜2小时）。 2. 儿童患者（＜14岁）：仅在危及生命时实施，优先选择胸腔镜（切口＜3cm），术后需监测健侧肺发育（每半年胸部CT评估）。 3. 孕妇：需产科、胸外科联合评估，手术选择孕中期（13-28周），禁用阿片类镇痛药物，优先非药物镇痛（如冷敷）。 4. 合并心脏病患者：术前心功能评估（NYHA分级Ⅰ-Ⅱ级），术中采用控制性降压（收缩压维持80-100mmHg），术后避免快速输液（＜100ml/h）。
肺部结节影因成因不同有不同转归，炎性结节影部分可在有效抗感染后消失但有变化可能，良性肿瘤性结节影通常不消失需手术处理，恶性肿瘤性结节影一般不消失需综合治疗难完全消失；儿童、老年、吸烟及有基础病史人群肺部结节影各有特点，吸烟人群结节影消失难且需戒烟干预，有基础病史人群原发病影响结节影转归。 一、炎性结节影 形成原因：当肺部受到细菌、病毒等病原体感染时，局部会出现炎症反应，进而形成炎性结节影。例如肺炎治愈后，部分患者肺部可能遗留炎性结节。 消失情况：对于由细菌感染引起的较小炎性结节，在积极有效的抗感染治疗后，炎性结节影有可能逐渐消失。一般来说，经过规范的抗生素治疗，如针对常见细菌感染使用青霉素类、头孢菌素类等抗生素后，炎症得到控制，结节影会随着炎症的消退而吸收消失。但如果感染较为严重或治疗不及时，炎性结节可能会机化，难以完全消失。 二、良性肿瘤性结节影 形成原因：肺部的一些良性肿瘤，如错构瘤等，可表现为肺部结节影。错构瘤是由正常肺组织的不正常组合和排列形成的良性病变。 消失情况：通常良性肿瘤性结节影不会自行消失。但如果错构瘤体积较小且没有引起明显症状，在密切观察下可能长期稳定存在；如果错构瘤体积较大或出现压迫等症状，一般需要通过手术等治疗手段去除，但并非结节影消失，而是通过手术将病灶移除。 三、恶性肿瘤性结节影 形成原因：肺部的恶性肿瘤，如肺癌等，会形成结节影。其发生与吸烟、长期接触致癌物质、遗传等多种因素有关。 消失情况：恶性肿瘤性结节影一般不会自行消失。肺癌结节影会随着肿瘤的生长而逐渐增大、恶化，病情会不断进展，需要通过手术、放疗、化疗等综合治疗手段来控制病情，但结节影完全消失的情况较为少见，除非是极早期的肿瘤在规范治疗后达到临床治愈，但结节影可能会遗留瘢痕等改变。 四、不同人群的特点及影响 儿童人群：儿童肺部结节影相对较少见，若出现多与先天性发育异常、感染等有关。儿童感染引起的炎性结节影，在积极抗感染治疗后，由于儿童身体修复能力较强，部分炎性结节影有可能消失，但需要密切监测，因为儿童免疫系统尚不完善，感染可能反复，要注意避免延误治疗导致结节影情况变化。 老年人群：老年人肺部结节影需更谨慎对待，老年人身体机能下降，对于炎性结节影，抗感染治疗效果可能相对较差，结节影消失的可能性相对降低；对于良性肿瘤性和恶性肿瘤性结节影，老年人体质较弱，治疗耐受性可能较差，病情变化可能更隐匿，需要更细致的监测和综合评估治疗方案。 吸烟人群：吸烟会增加肺部结节影的发生风险，且吸烟人群中结节影消失的难度相对较大。吸烟导致肺部长期受刺激，炎性反应持续存在的可能性增加，对于炎性结节影，戒烟是非常重要的干预措施，有助于炎症的控制和结节影的转归，但一般也难以自行消失，需要结合其他治疗。 有基础病史人群：如有肺部基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病等）的人群，出现肺部结节影时，原发病会影响结节影的转归。基础疾病导致肺部功能和修复能力下降，炎性结节影消失的概率降低，而且基础疾病与结节影相互影响，需要综合考虑两者的病情进行治疗和监测。
包裹性胸腔积液不一定必须手术，是否手术需结合积液性质、病因、症状及影像学特征综合判断。多数情况下，少量、无症状且病因可逆的积液可通过保守治疗缓解，而大量积液或保守治疗无效时需考虑手术干预。 一、手术干预的适用情况 1. 大量或进展性积液：超声测量液性暗区最大深度＞5cm，或CT显示积液厚度＞10mm，伴有明显呼吸困难（NYHA心功能分级Ⅲ-Ⅳ级）、胸痛（VAS评分＞5分）等症状，保守治疗后无改善或短期内再次积聚，需通过胸腔闭式引流或胸膜剥脱术清除积液。 2. 保守治疗无效或反复积液：经穿刺抽液、利尿剂等治疗后积液量无减少，或2周内复发超过2次，需通过手术（如胸腔镜下胸膜固定术）减少复发风险。 3. 病因不明或恶性病变：积液呈血性（红细胞计数＞5×10/L）、癌胚抗原（CEA）＞10ng/ml或肿瘤标志物异常，需手术活检明确诊断（如胸腔镜胸膜活检），同期处理恶性积液。 二、非手术治疗的适用情况 1. 少量或无症状积液：积液量＜3cm、无呼吸困难等症状，经超声或CT随访6个月无进展，可先针对病因治疗（如肺炎旁积液予抗生素，结核性积液予异烟肼、利福平抗结核治疗）。 2. 漏出性积液：心功能不全、低蛋白血症等引起的漏出液，通过利尿剂（呋塞米）、补充白蛋白、改善心功能（ACEI/ARB类药物）等治疗，积液可逐步吸收。 三、影像学与临床评估标准 1. 影像学特征：超声显示积液为局限性包裹性暗区，CT显示积液内存在纤维分隔或胸膜增厚＞5mm，提示需手术干预；积液最大深度＜5cm且无分隔时可优先保守治疗。 2. 症状评估：呼吸困难、胸痛等症状经对症治疗（如非甾体抗炎药）后无缓解，或合并发热（体温＞38.5℃持续3天以上），需进一步评估积液是否为感染性或恶性。 四、特殊人群的处理原则 1. 儿童患者：优先超声引导下穿刺抽液，避免手术对胸膜造成过度刺激；年龄＜12岁且积液导致肺压缩＞30%者，需胸腔镜下胸膜开窗引流，术后加强呼吸功能锻炼。 2. 老年患者：合并慢阻肺（FEV1＜50%）、心衰（BNP＞1000pg/ml）者，术前需评估心肺功能储备，可先予胸腔闭式引流短期减压，再根据积液控制情况决定是否手术。 3. 孕妇及哺乳期女性：孕中晚期患者避免CT检查，优先超声评估；恶性积液需与产科团队协作，选择妊娠中期（13-28周）行胸腔镜手术，避免辐射暴露。 五、病因治疗与长期管理 1. 感染性积液：肺炎旁积液需根据病原体调整抗生素（如肺炎链球菌感染用头孢曲松），结核性积液需规范抗结核治疗（疗程6-12个月），治疗期间监测积液ADA（腺苷脱氨酶）水平（＞45U/L提示结核性可能）。 2. 恶性积液：肺癌合并恶性积液者可联合胸腔热灌注化疗（顺铂），乳腺癌转移者予靶向治疗（曲妥珠单抗）；术后需定期复查（每3个月1次），预防胸膜粘连导致的远期肺功能下降。 3. 长期随访：治疗后需动态监测积液变化，每年行胸部CT检查1次，重点观察胸膜厚度及肺功能指标（FEV1/FVC比值），避免因慢性炎症导致限制性通气障碍。
手汗症微创手术后出汗情况存在个体差异，大部分患者症状明显改善，约70%-90%患者手部多汗显著缓解；仍有少部分人有少量出汗，可能与个体差异、病情程度、年龄因素有关；儿童、老年、女性患者术后有不同注意事项，儿童手术需谨慎、术后密切观察，老年要控基础病、护皮肤，女性需心理调节、适当护理手部。 1.症状明显改善的情况 原理：胸交感神经切断后，能有效减少手部汗腺的过度分泌。大量临床研究表明，约70%-90%的患者在手术后手部多汗症状可得到显著缓解，手部潮湿、多汗的情况大幅减轻，生活质量明显提高。对于大多数年龄在12岁以上（儿科患者需谨慎评估，因儿童身体发育尚未完全稳定，手术需更谨慎权衡）、没有严重基础疾病的患者，手术效果较为理想。例如，一项针对千余例手汗症患者的长期随访研究发现，术后1年时，超过85%的患者手部多汗情况得到良好控制。 不同人群表现：青壮年患者通常手术效果较好，因为其身体代谢等机能相对正常，神经修复等情况相对更有利于症状改善；而老年患者可能因存在一定程度的神经退变等因素，效果可能稍逊，但也大多能有不同程度缓解。女性患者在术后恢复中，一般也能较好地改善手部多汗问题，不影响正常的社交、工作等活动。 2.仍有少量出汗的情况 可能原因 个体差异：部分患者可能属于交感神经分布变异情况，虽然切断了主要的胸交感神经干，但仍有少量副交感神经纤维支配手部汗腺，导致术后仍有少量出汗。有研究发现，约5%-10%的患者可能存在这种神经分布的个体差异，从而出现术后仍有轻微手部出汗现象。 病情程度：严重的手汗症患者，可能胸交感神经异常兴奋的范围较广，手术中难以完全切断所有异常兴奋的神经纤维，所以术后仍会有少量出汗。比如一些原本手汗症非常严重，双手一直处于滴水状态的患者，术后可能仍会有少许汗液分泌。 年龄因素影响：儿童患者由于身体尚在发育，神经再生等可能性相对较高，术后出现仍有少量出汗的情况相对较多。例如12岁以下的儿童，其神经系统的可塑性较强，术后交感神经有一定程度再生的可能，从而导致仍有少量出汗。 3.特殊人群注意事项 儿童患者：儿童手汗症患者在考虑微创手术时需谨慎，因为儿童身体还在不断发育，手术可能对其神经发育等产生潜在影响。若确实需要手术，术后要密切观察出汗情况，由于儿童新陈代谢相对旺盛，恢复过程中要注意保持手部清洁干燥，预防皮肤感染等问题，同时要定期随访，评估神经恢复及出汗改善情况。 老年患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。术后要注意控制基础疾病，因为基础疾病可能影响神经修复及身体整体恢复，进而影响出汗改善情况。同时，老年患者皮肤较为脆弱，要注意手部皮肤护理，避免因少量出汗导致皮肤湿疹等问题。 女性患者：女性患者术后要注意心理调节，因为手汗症可能对其社交等产生一定影响，术后仍有少量出汗可能会让部分女性患者产生心理负担，要给予心理支持，帮助其适应术后的身体变化。同时，在日常生活中要注意根据出汗情况适当调整手部护理用品的使用，选择温和、适合的护手产品等。