山东省立医院心胸外科
简介：山东泰安人，南京大学博士毕业。医术精湛，平易近人；认真负责，手术治愈率高！擅长胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。2014-2015年在世界著名医学中心，美国Duke University Hospital学习深造。师从世界著名胸腔镜专家Thomas A. D’Amico，系统学习肺癌、食管癌的微创治疗，尤其胸腔镜下食管癌微创根治术，可达到术后早进食，快速康复的效果。
胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。
副主任医师心胸外科
胸部隐隐作痛可由心血管系统（冠心病、心肌病等）、呼吸系统（胸膜炎、肺炎等）、骨骼肌肉系统（肋软骨炎、胸壁肌肉劳损等）、消化系统（胃食管反流病等）相关原因引起不同病因对应不同人群且有各自发病机制及症状表现出现胸部隐隐作痛应及时就医进行详细检查如心电图胸部X线CT血常规等以明确病因并针对不同人群特殊情况采取相应治疗措施。 一、心血管系统相关原因 1.冠心病 发病机制：冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧。年龄方面，多见于40岁以上人群，男性发病率高于女性。长期高脂饮食、吸烟、高血压、糖尿病等不良生活方式和基础疾病会增加患病风险。例如，有研究表明，长期吸烟的人群患冠心病的几率较不吸烟者显著升高。患者常表现为胸部压榨性疼痛，可伴有胸闷，疼痛可放射至左肩、左臂内侧等部位，疼痛一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。 2.心肌病 扩张型心肌病：病因尚不十分明确，可能与遗传、感染、中毒等因素有关。各年龄均可发病，男性略多于女性。患者早期可无症状，随着病情进展出现呼吸困难、水肿、乏力等，也可出现胸部隐隐作痛，疼痛性质多不典型。 肥厚型心肌病：多为遗传因素导致，青少年和运动员中相对多见，男性多于女性。主要症状有劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥等，胸痛可在活动后发生，持续时间较长。 二、呼吸系统相关原因 1.胸膜炎 发病机制：多种原因可引起胸膜炎，如感染（细菌、病毒等）、自身免疫性疾病等。各年龄均可发病，不同病因导致的胸膜炎在人群分布上无明显性别差异。结核性胸膜炎在中青年中较为常见，常伴有低热、盗汗、乏力等全身症状，除胸部隐痛外，还可伴有咳嗽，疼痛随呼吸或咳嗽加重。 2.肺炎 细菌性肺炎：肺炎链球菌肺炎较为常见，多见于老年人、儿童及体弱者，男性相对多见。患者除了有发热、咳嗽、咳痰等症状外，也可能出现胸部隐隐作痛，疼痛与呼吸有关。 病毒性肺炎：不同病毒引起的肺炎在人群易感性上有所不同，如流感病毒肺炎在人群普遍易感，无明显性别差异，可出现胸部隐痛、咳嗽、发热等症状。 三、骨骼肌肉系统相关原因 1.肋软骨炎 非特异性肋软骨炎：病因不明，可能与劳损、外伤、病毒感染等有关，各年龄均可发病，女性发病率略高于男性。好发于第2-4肋软骨，局部可有肿胀、疼痛，按压时疼痛明显，疼痛可放射至胸部其他部位，活动、深呼吸或咳嗽时疼痛可加重。 2.胸壁肌肉劳损 长期姿势不良，如伏案工作、长时间低头看手机等，可导致胸壁肌肉慢性劳损，多见于长期从事固定姿势工作的人群，无明显性别差异。患者主要表现为胸部肌肉酸痛、隐痛，疼痛部位不固定，休息后可缓解，活动后加重。 四、消化系统相关原因 1.胃食管反流病 发病机制：食管下括约肌功能障碍是主要原因，肥胖、妊娠、吸烟、饮酒等因素可诱发。各年龄均可发病，无明显性别差异。患者除了有反酸、烧心等典型症状外，也可出现胸部隐痛，疼痛可在进食后加重，平卧时易发作。 胸部隐隐作痛可能由多种原因引起，当出现胸部隐隐作痛时，应及时就医，进行详细的检查，如心电图、胸部X线、CT、血常规等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于不同人群，如老年人、儿童等，在诊断和治疗时需充分考虑其特殊情况，老年人可能基础疾病较多，诊断时要全面排查，儿童则要考虑先天性疾病等特殊情况。
呼吸时偶尔左胸口刺痛可能由肌肉骨骼、心血管、呼吸系统等因素引起，需结合具体情况分析，若疼痛持续不缓解或伴呼吸困难等症状应立即就医，一般人群要休息观察，特殊人群如儿童、老年人、女性需根据自身情况重视并及时就诊，必要时做相关检查明确病因并治疗。 一、可能的原因及相关解释 （一）肌肉骨骼因素 1.肋软骨炎：好发于青壮年，常因过度劳累、外伤等因素诱发。胸肋关节处的肋软骨发生炎症反应，呼吸时胸廓运动可能刺激炎症部位，导致左胸口刺痛，疼痛可呈刺痛、隐痛等，局部可能有压痛。 2.胸壁肌肉劳损：长期保持不良姿势，如久坐、伏案工作等，会使胸壁肌肉处于紧张状态，时间久了容易劳损。呼吸时肌肉的活动可能引发左胸口刺痛，疼痛多为酸痛、刺痛，休息后可能有所缓解。 （二）心血管因素 1.冠心病：多见于中老年人，但近年来有年轻化趋势。冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足。在呼吸时，心脏的耗氧量可能发生变化，从而引发左胸口刺痛，疼痛性质多为压榨性、闷痛，也可能表现为刺痛，可伴有胸闷、心悸等症状，疼痛一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。不过，年轻人患冠心病相对较少，但也不能完全排除，若有家族史、吸烟、高血压、高血脂等高危因素，需提高警惕。 2.心包炎：感染（如病毒感染）、自身免疫性疾病等可引起心包炎症。炎症刺激心包，呼吸时心脏搏动及胸廓运动可能加重对心包的刺激，导致左胸口刺痛，疼痛可放射至肩部等部位，伴有发热、胸痛、呼吸困难等症状。 （三）呼吸系统因素 1.胸膜炎：多由感染（细菌、病毒等）、自身免疫性疾病等引起。胸膜发生炎症，呼吸时脏层胸膜和壁层胸膜摩擦，出现左胸口刺痛，疼痛随呼吸或咳嗽加重，可伴有咳嗽、咳痰、发热等症状。 2.气胸：常因肺部疾病（如肺大疱破裂）、外伤等引起。气体进入胸膜腔，压迫肺组织，导致胸痛、呼吸困难等症状，疼痛可为刺痛、胀痛等，多见于瘦高体型的年轻人，突然发生的一侧胸痛，呼吸时加重。 二、应对建议及注意事项 （一）一般人群 1.首先要休息，观察疼痛的变化情况。如果疼痛持续不缓解或伴有呼吸困难、心悸、大汗等症状，应立即就医。 2.对于肌肉骨骼因素引起的疼痛，可以通过局部热敷来缓解肌肉紧张，改善血液循环。同时要纠正不良姿势，避免长时间保持同一姿势。 （二）特殊人群 1.儿童：儿童出现呼吸时左胸口刺痛相对较少见，但也可能因外伤、胸膜炎等原因引起。如果儿童诉说左胸口刺痛，要密切观察是否伴有发热、咳嗽、呼吸困难等情况，及时就医，因为儿童病情变化可能较快。 2.老年人：老年人出现这种情况要高度重视心血管疾病的可能，因为老年人是心血管疾病的高发人群。要注意有无高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，若有相关基础疾病，出现左胸口刺痛更应及时就诊，排查是否为冠心病等严重心血管疾病。 3.女性：女性出现呼吸时左胸口刺痛，要考虑是否与乳腺疾病等有关，但也要排查心血管、呼吸系统等疾病。同时，要注意月经周期等因素对身体的影响，若在月经前期出现，可能与体内激素变化有关，但也不能忽视器质性病变的可能。 总之，呼吸时偶尔左胸口刺痛可能由多种原因引起，需要结合具体情况进行分析判断，必要时及时就医进行相关检查（如心电图、胸部X线或CT、血常规等）以明确病因，采取相应的治疗措施。
肺癌晚期通常难完全治愈，通过综合治疗可改善症状等，但受病理类型、基因突变、患者身体状况、生活方式、病史等多因素影响，小细胞肺癌恶性程度高预后差，非小细胞肺癌有驱动基因阳性可靶向治疗效果好，老年、年轻患者治疗需考虑身体机能，吸烟患者继续吸烟影响疗效，健康生活方式助提高免疫力，有基础疾病患者治疗要关注基础疾病控制。 病理类型与治疗预后的关系 小细胞肺癌：小细胞肺癌恶性程度高，早期易发生转移，晚期治疗相对困难。但如果患者一般状况较好，仍可采用化疗为主的综合治疗，部分患者经治疗后可获得一定的生存期延长，但总体预后相对较差。例如，广泛期小细胞肺癌患者的5年生存率较低，但通过规范的化疗等治疗，仍有部分患者能在一定时间内控制病情。 非小细胞肺癌：非小细胞肺癌包括腺癌、鳞癌等亚型。如果存在驱动基因阳性（如EGFR突变、ALK融合等），可以采用靶向治疗，能显著改善患者的预后，延长生存期，部分患者生存期可达到数年。但如果没有靶向治疗靶点，则主要依靠化疗、放疗、免疫治疗等综合手段，治疗效果相对靶向治疗稍差，但也能为患者带来一定的生存获益。 基因突变对治疗的影响 EGFR突变：在非小细胞肺癌腺癌患者中，EGFR突变较为常见。对于EGFR突变阳性的晚期肺癌患者，靶向药物治疗效果显著，相比化疗能明显提高患者的无进展生存期和总生存期。例如，一些研究表明，EGFR-TKIs（酪氨酸激酶抑制剂）治疗EGFR突变阳性的晚期肺癌患者，客观缓解率较高，患者生活质量也能得到较好的维持。 ALK融合：ALK融合基因阳性的非小细胞肺癌患者，靶向药物克唑替尼等的应用使患者的生存期明显延长，很多患者能获得较长时间的疾病控制，生活质量得到保障。 患者身体状况的影响 老年患者：老年肺癌晚期患者身体机能相对较弱，对治疗的耐受性可能较差。在治疗时需要更加谨慎地选择治疗方案，综合考虑患者的心肺功能、肝肾功能等。例如，对于身体状况较差的老年患者，可能更倾向于选择副作用相对较小、对身体负担较轻的治疗方式，如单药靶向治疗或低强度的化疗联合免疫治疗等。 年轻患者：年轻的肺癌晚期患者如果一般状况较好，对治疗的耐受性相对较好，可以尝试更积极的综合治疗方案，包括化疗、靶向治疗联合免疫治疗等，但需要密切监测治疗相关的不良反应，并根据患者的反应及时调整治疗方案。 生活方式的影响 吸烟患者：吸烟是肺癌的重要危险因素，肺癌晚期患者如果仍继续吸烟，会严重影响治疗效果，加速疾病进展。因此，肺癌晚期患者必须严格戒烟，同时避免吸入二手烟，良好的生活方式有助于提高治疗的耐受性和疗效。 健康生活方式患者：保持健康的生活方式，如合理饮食、适当运动等，有助于提高患者的免疫力，更好地耐受治疗。例如，均衡饮食能为患者提供充足的营养，增强身体抵抗力；适当的运动可以改善患者的心肺功能，提高生活质量，从而更有利于接受抗肿瘤治疗。 病史对治疗的影响 有基础疾病患者：如果肺癌晚期患者合并有心脏病、糖尿病等基础疾病，在治疗过程中需要更加关注基础疾病的控制。例如，合并糖尿病的患者在进行化疗等治疗时，要注意血糖的监测和控制，避免化疗药物对血糖产生较大影响；合并心脏病的患者在选择化疗方案时，要考虑药物对心脏功能的影响，必要时采取相应的心脏保护措施。
肺腺癌四期需全面评估病情后选择综合治疗方案，全身治疗有化疗、靶向治疗、免疫治疗，局部治疗包括放疗、介入治疗，同时要进行支持对症治疗及随访康复，多学科团队根据患者具体情况制定个体化方案并全程关注调整。 一、全面评估病情 肺腺癌四期属于晚期，首先要通过多种检查全面评估病情，包括影像学检查（如胸部CT、头颅MRI、骨扫描等）明确肿瘤转移部位、范围，以及通过血液检查等了解患者一般状况、肝肾功能等基础情况。不同年龄、性别患者身体状况不同，年龄较大者可能基础疾病更多，耐受性相对较差；女性患者在治疗中可能需考虑激素等对治疗的潜在影响等。 二、治疗方案选择 （一）全身治疗 1.化疗：是晚期肺腺癌常用的全身治疗手段之一，通过使用细胞毒性药物杀伤肿瘤细胞。有研究表明化疗可以在一定程度上缩小肿瘤、缓解症状、延长生存时间，但不同患者对化疗的反应及耐受性不同，年龄较大或身体状况较差者可能需调整化疗方案及剂量。 2.靶向治疗：若患者有相应驱动基因阳性（如EGFR突变、ALK融合等），靶向治疗是重要选择。靶向药物针对性强，相比化疗能更特异性地抑制肿瘤细胞生长，副作用相对化疗可能较轻，但需要进行基因检测明确是否适合靶向治疗，不同驱动基因阳性患者靶向治疗效果及后续耐药情况等有差异，年龄、性别等因素对靶向治疗药物代谢等可能有一定影响。 3.免疫治疗：通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，对于合适的肺腺癌四期患者也可取得较好疗效，尤其是PD-L1表达阳性等特定人群。但免疫治疗可能会引起免疫相关不良反应，需密切监测并及时处理。 （二）局部治疗 1.放疗：对于有转移灶引起相关症状的情况，如骨转移引起疼痛可通过局部放疗缓解症状、脑转移可通过放疗控制脑转移灶等。放疗需根据转移部位、患者身体状况等综合考虑，年龄较大患者进行放疗时需更关注放射性损伤等风险。 2.介入治疗：如对于肺部肿瘤引起的咯血等情况，可通过支气管动脉栓塞等介入治疗手段进行止血等对症处理，需评估患者心肺功能等基础情况来决定是否适合介入治疗。 三、支持对症治疗 1.缓解症状：对于咳嗽、疼痛等症状进行相应对症处理，咳嗽明显者可使用止咳药物等；疼痛根据程度使用止痛药物等，需根据患者具体疼痛情况合理选择止痛方案，同时考虑患者年龄等因素对止痛药物代谢等的影响。 2.营养支持：晚期患者往往存在食欲减退等情况，需保证患者充足营养摄入，根据患者情况制定个性化营养方案，如口服营养补充剂或必要时进行肠内、肠外营养支持，年龄较大患者可能更需要关注营养支持的耐受性等。 四、随访与康复 定期进行随访，监测肿瘤进展情况、治疗不良反应等。患者在康复期间要注意保持良好生活方式，合理作息，适当进行活动（根据身体状况选择合适的活动方式和强度），心理上要给予关怀，家属需多陪伴患者，帮助其保持积极心态，不同年龄、性别患者在康复期间的心理状态和生活方式调整等需综合考虑。例如年轻患者可能心理承受能力相对较强，但也需要家人和医护人员给予足够心理疏导；老年患者可能更需要家人在生活照料等方面给予更多支持。 总之，肺腺癌四期的治疗是一个综合的过程，需多学科团队根据患者具体情况制定个体化治疗方案，并在整个治疗过程中密切关注患者各方面情况，进行相应的处理和调整。
肺癌术后护理包括一般护理，维持病房适宜温湿度，密切监测生命体征；呼吸道护理，鼓励咳嗽咳痰、协助体弱患者拍背，指导深呼吸训练；切口护理，保持清洁干燥，观察有无异常，糖尿病患者更需注意；管道护理，固定好引流管，观察引流液情况；营养支持，术后逐渐给予合理营养，老年及虚弱患者适当调整；心理护理，主动沟通，给予支持安慰，缓解患者焦虑恐惧。 一、术后一般护理 肺癌手术后患者需安置在安静、整洁、舒适的病房，保持室内温度适宜（一般18~22℃）、湿度适中（40%~60%）。密切监测生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等，术后每30分钟至1小时监测一次，平稳后可适当延长监测间隔。对于老年患者，由于其身体机能相对较弱，生命体征变化可能更不明显，需更加细致观察；年轻患者若体质较好，生命体征相对稳定，但也不可放松警惕。 二、呼吸道护理 1.鼓励咳嗽咳痰：术后早期鼓励患者进行咳嗽咳痰，这有助于促进肺部扩张，防止肺部感染和肺不张。咳嗽时可协助患者用双手按压切口，以减轻咳嗽引起的切口疼痛。对于体弱、无力咳嗽的患者，可定期为其翻身、拍背，拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻拍患者背部，每次10~15分钟，每日3~4次。老年患者因咳嗽反射较弱，更需加强拍背等措施；儿童患者则要根据其年龄和体质选择合适的拍背力度。 2.呼吸功能锻炼：指导患者进行深呼吸训练，如使用呼吸训练器等。深呼吸可增加肺活量，一般每次深呼吸持续3~5秒，然后缓慢呼气，重复10~15次，每日3~4次。对于术后肺功能较差的患者，呼吸功能锻炼尤为重要，可逐步增加锻炼强度和时间。 三、切口护理 保持手术切口清洁、干燥，观察切口有无渗血、渗液、红肿、化脓等情况。一般术后2~3天更换切口敷料，若切口愈合良好，可根据情况延长换药间隔。对于糖尿病患者等血糖控制不佳的人群，切口愈合相对较慢，需更加注重切口的观察和护理，积极控制血糖，以促进切口愈合。 四、管道护理（若有胸腔闭式引流管等） 妥善固定胸腔闭式引流管，防止管道扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、量、性质，正常引流液为淡红色血性液，若引流量较多且颜色鲜红，需警惕有活动性出血的可能。记录24小时引流量，一般肺癌术后胸腔引流量在100~300ml/d左右，若引流量突然增多或减少，需及时报告医生。对于儿童患者，因配合度较差，要特别注意固定好引流管，防止意外拔管。 五、营养支持 术后根据患者的消化功能逐渐给予合理的营养支持。术后早期可给予流质或半流质饮食，如米汤、粥、蛋羹等，逐渐过渡到普食。保证摄入充足的蛋白质、热量和维生素，蛋白质可选择瘦肉、鱼类、豆类等，热量可通过米饭、面食等提供，维生素可多吃新鲜的蔬菜和水果。对于老年患者，由于消化吸收功能可能下降，可适当调整饮食结构，少食多餐；对于体质虚弱的患者，可在医生指导下补充营养制剂。 六、心理护理 肺癌手术对患者是较大的创伤，患者可能会出现焦虑、恐惧等心理。医护人员要主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者讲解手术的效果和术后恢复的相关知识，增强患者战胜疾病的信心。对于年轻患者，可通过讲述成功康复的案例等方式缓解其心理压力；对于老年患者，要多给予关心和陪伴，耐心倾听其诉求。