山东省立医院心胸外科
简介：山东泰安人，南京大学博士毕业。医术精湛，平易近人；认真负责，手术治愈率高！擅长胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。2014-2015年在世界著名医学中心，美国Duke University Hospital学习深造。师从世界著名胸腔镜专家Thomas A. D’Amico，系统学习肺癌、食管癌的微创治疗，尤其胸腔镜下食管癌微创根治术，可达到术后早进食，快速康复的效果。
胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。
副主任医师心胸外科
胸外扩可能与青春期内衣不合适、遗传、成年体重剧烈变化、长期不良姿势等因素相关，可通过选合适内衣、进行胸部锻炼、调整生活姿势改善，青春期女性要特选合适内衣并保持正确姿势，成年女性根据自身情况选择并长期坚持，严重时可咨询医生看是否通过医疗美容调整但需谨慎。 胸外扩可能与多种因素相关。从生理角度来看，青春期乳房发育时，如果穿着不合适的内衣，如罩杯过小、肩带过松等，会限制乳房正常发育，导致乳房向外生长，出现外扩情况。遗传因素也有一定影响，如果家族中有胸部形态外扩的遗传倾向，个体发生胸外扩的概率可能会增加。对于成年女性，体重的剧烈变化也可能引发胸外扩，体重快速下降时，乳房内脂肪组织减少，皮肤松弛，容易出现外扩现象；而体重快速增加时，乳房组织的支撑结构可能无法及时适应，也可能导致胸外扩。此外，长期不良的姿势，像含胸、驼背等，会影响胸部的正常形态，长期以往可能促使胸外扩的发生。 胸外扩的改善方法 选择合适内衣：应选择专业的、能够提供良好支撑的内衣。合适的内衣罩杯大小要合适，能将乳房完整地包容在内，肩带宽度要适中，有一定的弹性和承托力，能够帮助调整胸部位置，防止进一步外扩。例如，全罩杯内衣对于胸部外扩的女性可能有较好的调整作用，它可以从各个方向对乳房进行支撑和固定。 进行胸部锻炼：针对性的胸部锻炼有助于增强胸部周围肌肉，改善胸外扩情况。比如俯卧撑，通过双手支撑地面，进行有规律的俯卧撑运动，可以锻炼胸大肌等胸部相关肌肉，增强肌肉对乳房的支撑力。平板支撑也有一定帮助，平板支撑能够锻炼核心肌群，同时也能间接对胸部肌肉起到一定的锻炼作用，从而改善胸部形态。 调整生活姿势：保持正确的坐姿和站姿至关重要。坐着时要挺直腰背，让胸部自然挺起，避免含胸；站立时也要保持脊柱正直，双肩向后打开，这样可以让胸部处于正常的生理位置，长期坚持有助于改善胸外扩。对于儿童和青少年，在生长发育阶段保持正确的姿势更为关键，这不仅能预防胸外扩，还对身体的正常发育有益。比如在学校学习时，要保持正确的读写姿势，避免弯腰驼背等不良姿势对胸部发育产生不良影响。 对于特殊人群，比如处于青春期的女性，由于正处于乳房发育的关键时期，更要特别注意选择合适的内衣，避免穿着过紧或不合适的内衣影响乳房正常发育。同时，要引导其保持正确的姿势，因为青春期的身体形态可塑性较强，正确的姿势有助于乳房健康发育。而成年女性如果有胸外扩情况，在选择内衣和进行锻炼时，要根据自身身体状况和需求进行合理选择和安排，并且要长期坚持才能看到效果。如果胸外扩情况较为严重，通过非手术方法改善不明显，建议咨询专业的医生，了解是否可以通过医疗美容等手段进行进一步的调整，但医疗美容手段也存在一定风险，需要谨慎考虑。
胸膜间皮瘤有局部症状、全身症状及肿瘤侵犯相关其他表现，局部症状包括胸痛、呼吸困难；全身症状有发热、消瘦、乏力；肿瘤侵犯相关表现包含胸腔积液相关表现及转移相关表现，不同人群在各症状表现上有一定差异及需注意鉴别等情况。 一、局部症状 1.胸痛 是胸膜间皮瘤最常见的局部症状，多为持续性、进行性加重的胸痛，疼痛性质多样，可为隐痛、钝痛或刺痛等。其发生机制主要与肿瘤侵犯胸膜，刺激胸膜神经有关。在不同年龄、性别及生活方式的人群中表现可能有所不同，例如长期吸烟者可能本身存在呼吸道相关不适，但胸膜间皮瘤引起的胸痛仍有其自身特点，与吸烟相关性呼吸道症状可通过进一步检查鉴别。 2.呼吸困难 随着肿瘤的生长，会影响胸膜腔的正常功能，导致胸腔积液等情况，进而引起呼吸困难。呼吸困难的程度可因肿瘤的大小、生长速度以及是否合并胸腔积液等因素而异。对于有基础肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，胸膜间皮瘤引起的呼吸困难可能会加重其原有的呼吸功能障碍，需要特别关注。 二、全身症状 1.发热 部分患者可能出现发热症状，一般为低热，但也有少数患者可出现高热。发热的原因可能与肿瘤组织坏死吸收、机体免疫反应等有关。不同年龄的患者发热表现可能有差异，儿童患者发热时需与感染性疾病等相鉴别，成人患者则需综合考虑肿瘤相关因素。 2.消瘦 由于肿瘤是一种消耗性疾病，会消耗机体大量能量，患者可出现消瘦的表现。消瘦程度与肿瘤的恶性程度、患者的营养状况等有关。对于生活方式不健康、营养摄入不足的人群，胸膜间皮瘤导致的消瘦可能会更加明显，需要注意加强营养支持等综合管理。 3.乏力 患者常感到全身乏力，体力下降。这是因为肿瘤细胞代谢活跃，消耗大量能量，同时机体处于应激状态，影响了正常的生理功能。不同性别患者可能在乏力表现上无明显特异性差异，但在应对乏力时，女性患者可能需要结合自身内分泌等情况进行适当的调理，如保证充足的休息等。 三、肿瘤侵犯相关的其他表现 1.胸腔积液相关表现 胸膜间皮瘤常伴有胸腔积液，大量胸腔积液时可出现胸闷、气短加重等表现，还可能影响患者的呼吸运动，导致患侧胸廓呼吸运动减弱等。对于老年患者，由于其心肺功能相对较弱，胸腔积液引起的呼吸困难等症状可能更为突出，需要密切监测胸腔积液的量及患者的呼吸循环状况。 2.转移相关表现 如果肿瘤发生转移，会出现相应转移部位的症状。例如转移至骨骼，可引起骨痛；转移至肝脏，可出现肝区疼痛、黄疸等肝功能异常表现；转移至脑部，可出现头痛、呕吐、意识障碍等神经系统症状。不同转移部位的表现因转移部位的不同而有差异，在儿童患者中发生转移的情况相对较少，但一旦发生转移，病情往往较为复杂，需要多学科综合评估治疗。
张力性气胸可依据病史（多有胸部外伤等，儿童需问剧烈咳嗽等情况）、症状（严重呼吸困难等）、体格检查（患侧胸廓饱满等，儿童颈部皮下气肿需细察）、影像学检查（X线见患侧肺萎陷等，CT更清）及诊断性穿刺（胸腔穿刺高压气体喷射状排出，抽气后症状暂缓又加重）来诊断。 一、病史与症状 1.外伤史等相关病史：患者多有胸部外伤史，比如车祸、高处坠落、锐器伤等情况，这是重要的病史依据，因为这些外伤很可能导致胸廓完整性破坏，进而引发气胸相关问题。对于儿童患者，需特别询问是否有剧烈咳嗽、剧烈运动等情况，因为儿童剧烈咳嗽或运动也可能诱发气胸。 2.典型症状表现：患者会出现严重呼吸困难，这是因为张力性气胸会使患侧肺被严重压缩，影响肺的通气和换气功能，导致机体缺氧，从而出现明显的气促，甚至不能平卧。同时，还可能有烦躁不安、发绀等表现，由于缺氧和胸腔内高压影响循环，患者还可能出现脉搏细速、血压下降等休克表现，尤其在老年患者中，本身心肺功能可能就相对较弱，这些症状可能会更明显。 二、体格检查 1.胸部体征：患侧胸廓饱满，这是因为胸腔内压力增高，患侧胸腔容积增大所致。触觉语颤减弱，由于肺被压缩，传导语颤的肺组织减少。叩诊呈鼓音，这是因为胸腔内气体积聚，叩诊时呈现鼓音特征。听诊呼吸音消失，因为患侧肺组织被高压气体完全压缩，无法进行正常的气体交换，所以呼吸音听不到。 2.颈部体征：可能出现颈部皮下气肿，这是因为胸腔内高压气体可经气管、支气管周围疏松结缔组织或壁层胸膜裂伤处，进入纵隔或胸壁软组织，进而到达颈部，触及有握雪感。对于儿童患者，颈部皮下气肿的观察要更细致，因为儿童皮肤较薄，气肿可能更易察觉。 三、影像学检查 1.X线检查：胸部X线片可见患侧肺完全萎陷，向肺门回缩，呈球形阴影。同时，纵隔向健侧移位，这是由于患侧胸腔内高压将纵隔推向对侧。此外，还可见肋间隙增宽，膈肌下移等表现。在老年患者中，由于可能存在基础肺部疾病，X线表现可能会与单纯张力性气胸有所不同，需要结合临床综合判断。 2.CT检查：胸部CT能更清晰地显示肺组织受压情况，可发现少量的气胸以及是否存在肺大疱等基础病变。对于一些不典型的张力性气胸，CT检查有助于明确诊断，尤其在儿童患者中，CT可以更精准地评估胸腔内情况，因为儿童胸部结构相对复杂，X线有时可能不够清晰。 四、诊断性穿刺 1.胸腔穿刺：进行胸腔穿刺时，可见高压气体呈喷射状排出，这是张力性气胸的典型表现，因为胸腔内压力高于大气压，所以气体能呈喷射状流出。通过穿刺抽出气体后，患者症状可暂时缓解，但随后又会迅速加重，这也有助于诊断张力性气胸。在操作过程中，对于儿童患者要特别注意操作的轻柔，避免造成额外损伤。
肺癌患者需注重休息与心理指导。休息方面，环境要安静舒适等，保证充足睡眠，根据病情选合适姿势；心理指导包括医护人员评估沟通，讲解疾病知识增强信心，鼓励家属参与，开展心理干预活动如小组交流、引导内向患者用音乐冥想减压等。 一、休息指导 （一）环境要求 肺癌患者休息环境应保持安静、舒适、整洁且光线适宜。对于年龄较小的患儿，要特别注意环境的安全性，避免有尖锐物品等潜在危险；成年患者可根据自身喜好适当调整室内温度、湿度，一般温度保持在22~24℃，湿度保持在50%~60%较为适宜，这样的环境有利于患者放松身心，促进休息。 （二）休息时间与姿势 1.休息时间：保证充足的睡眠时间，成年人一般建议每天睡眠7~9小时，肺癌患者可根据自身身体状况适当调整，白天也可安排一定时间的小憩，每次小憩15~30分钟左右，有助于恢复体力。对于儿童患者，睡眠时间应相应延长，婴儿一般需14~17小时睡眠，幼儿12~14小时，学龄儿童10~12小时等。 2.休息姿势：选择舒适的休息姿势，如病情较轻的患者可采用仰卧位或侧卧位，侧卧位时可在两腿之间夹一个枕头，使脊柱保持自然曲线；对于有呼吸困难的患者，可采取半卧位或端坐位，这样有助于改善呼吸状况，减轻呼吸困难带来的不适，利于休息。 二、心理指导 （一）心理状态评估与沟通 1.评估：医护人员应主动与肺癌患者进行沟通交流，通过观察患者的表情、言语等了解其心理状态，对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者采用合适的沟通方式。例如，与年轻患者沟通可更注重用轻松、易懂的语言，了解其对疾病的认知和担忧；对于老年患者，要耐心倾听其诉说，给予更多的关心和理解。 2.沟通：向患者耐心讲解疾病相关知识，包括肺癌的治疗现状、预后等情况，以科学的依据消除患者的恐惧和焦虑情绪。例如，告知患者目前肺癌的治疗手段不断进步，很多患者通过规范治疗可以获得较好的生存质量和较长的生存期等，增强患者战胜疾病的信心。 （二）心理支持方法 1.家属参与：鼓励家属积极参与患者的心理支持，家属的陪伴和关爱对患者的心理状态有着重要影响。不同年龄的家属参与方式有所不同，对于成年患者的家属，可指导其从生活照料、情感陪伴等多方面给予支持；对于儿童患者的家属，要告知其如何通过温和的方式安抚患儿情绪，让患儿感受到家庭的温暖和支持。 2.心理干预活动：根据患者的情况开展一些心理干预活动，如组织肺癌患者小组交流活动，让患者之间分享抗癌经验和心理调适方法，营造积极的心理氛围。对于性格较为内向的患者，可引导其通过听音乐、冥想等方式缓解心理压力，音乐选择可根据患者喜好，如舒缓的古典音乐等，冥想则可帮助患者放松身心，集中注意力，减轻焦虑情绪。
鸡胸手术存在多种后遗症，包括感染，可致切口愈合不良等；胸廓畸形复发，影响外观和心肺功能；气胸，少量可自吸收，大量需胸腔闭式引流；肺功能影响，术后可能波动；还有心理影响，需心理疏导等，儿童患者需注重营养和生长发育复查，成年患者要关注长期功能和心理。 发生情况：手术部位可能发生感染，这与手术操作过程中的无菌观念执行情况、患者自身机体抵抗力等因素相关。若患者本身存在糖尿病等基础疾病，血糖控制不佳时，发生感染的风险会增加。 影响及应对：感染可能导致手术切口愈合不良，出现红肿、渗液等表现，严重时可能需要再次清创处理，甚至会影响手术矫正效果。术后需要密切观察切口情况，保持切口清洁，对于有基础疾病的患者要积极控制基础疾病。 胸廓畸形复发 发生情况：手术矫正后，由于多种原因可能出现胸廓畸形复发。比如手术时矫正力度不够、患者术后生长发育等因素。处于生长发育阶段的儿童患者，骨骼仍在生长，可能会导致畸形复发。 影响及应对：胸廓畸形复发会影响外观，还可能对心肺功能产生一定影响。对于复发的情况可能需要再次评估并考虑再次手术等干预措施。 气胸 发生情况：在鸡胸手术过程中，可能因操作损伤肺部组织而导致气胸。尤其是对于胸廓畸形较严重的患者，手术操作空间有限，发生气胸的风险相对较高。 影响及应对：少量气胸可能无明显症状，可自行吸收；但大量气胸会导致呼吸困难等严重表现，需要及时进行胸腔闭式引流等处理。术后要密切观察患者呼吸情况，如有异常及时进行相关检查和处理。 肺功能影响 发生情况：鸡胸本身可能已经对心肺功能产生一定影响，手术矫正后短期内可能会有肺功能的波动。另外，手术创伤等因素也可能对肺功能有一定影响。 影响及应对：部分患者术后可能出现肺通气功能下降等情况，尤其是年龄较小的患者，其肺功能恢复相对较慢。术后需要进行呼吸功能锻炼等促进肺功能恢复，对于肺功能明显异常的患者需要进一步评估和处理。 心理影响 发生情况：鸡胸影响外观，患者可能因外观问题产生自卑等心理问题，术后虽然畸形得到矫正，但心理上的影响可能需要较长时间恢复，尤其是儿童患者，心理发育尚未成熟，外观的改善可能需要家长和医生共同关注其心理状态。 影响及应对：需要对患者进行心理疏导，尤其是儿童患者，家长要给予更多的关心和支持，帮助患者树立自信，适应身体的变化。对于存在严重心理问题的患者可能需要心理医生介入进行干预。 对于儿童患者，由于其处于生长发育阶段，在术后护理和康复过程中需要更加注重营养支持，保证充足的蛋白质、钙等营养物质摄入，以促进骨骼恢复；同时要密切关注生长发育情况，定期进行复查。对于成年患者，也需要关注术后长期的胸廓功能和心理状态等情况。