山东省立医院心胸外科
简介：山东泰安人，南京大学博士毕业。医术精湛，平易近人；认真负责，手术治愈率高！擅长胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。2014-2015年在世界著名医学中心，美国Duke University Hospital学习深造。师从世界著名胸腔镜专家Thomas A. D’Amico，系统学习肺癌、食管癌的微创治疗，尤其胸腔镜下食管癌微创根治术，可达到术后早进食，快速康复的效果。
胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。
副主任医师心胸外科
后背痛不一定是肺癌，仅为肺癌可能的症状之一，多数情况下与肌肉骨骼或内脏疾病相关。肺癌引起后背痛的机制及特点需结合高危因素综合判断，以下从关键维度展开说明。 一、肺癌引起后背痛的可能性及特点。肺癌患者出现后背痛多因肿瘤侵犯胸壁、胸膜、肋骨或脊柱转移，疼痛呈持续性，夜间或活动后加重，常见于肩背部、腰背部，部分伴随咳嗽、咯血、体重下降等症状。长期吸烟者、有肺癌家族史或长期接触石棉、氡气等致癌物的人群，若出现无明显诱因的后背痛且持续超过2周，需警惕肺癌可能。 二、后背痛更常见的原因及特点。多数后背痛由肌肉骨骼系统问题引起：①肌肉劳损或肌筋膜炎，与长期姿势不良、过度劳累相关，疼痛部位局限，按压时疼痛加重，活动后缓解；②腰椎间盘突出或退行性病变，多见于中老年人，常伴随下肢麻木、无力，弯腰或久坐后症状加重；③骨质疏松性椎体压缩性骨折，好发于老年女性，轻微外力即可诱发，疼痛剧烈且与体位相关，翻身困难。此外，胆囊炎、胰腺炎等内脏疾病也可能引起后背放射痛，常伴随恶心、呕吐、消化不良等症状。 三、鉴别肺癌相关后背痛的关键要点。肺癌引起的后背痛需与其他原因鉴别：①肺癌疼痛通常伴随肿瘤相关症状，如刺激性干咳、痰中带血、不明原因体重下降；②影像学检查（胸部CT、骨扫描）可发现肺部占位或骨转移灶；③肿瘤标志物（如癌胚抗原CEA、细胞角蛋白19片段CYFRA21-1）升高有助于提示肺癌可能。而肌肉骨骼或内脏疾病疼痛多无上述伴随症状，影像学检查可明确肌肉、骨骼或内脏病变。 四、特殊人群的应对建议。①老年患者：若有骨质疏松史，出现腰背部疼痛应优先排查椎体骨折，可通过骨密度检测和MRI明确诊断；②孕妇：孕期激素变化可能导致腰背负担加重，但若伴随阴道出血、腹痛或体重异常下降，需排除肿瘤可能；③儿童：后背痛多与外伤、感染或先天性脊柱畸形相关，需避免自行用药，及时到儿科或骨科就诊；④长期吸烟者：无论年龄大小，出现持续加重的后背痛均需尽快进行胸部CT检查，排除早期肺癌风险。 五、处理原则与就医指征。后背痛优先采用非药物干预，如调整姿势、避免久坐久站、局部热敷（急性期冷敷）、轻柔按摩等缓解肌肉紧张。若疼痛持续超过2周，或伴随上述肺癌高危症状、体重下降＞5%，应尽快就医，进行胸部CT、肿瘤标志物、骨密度等检查。不建议自行服用止痛药，以免掩盖病情；低龄儿童避免使用非甾体抗炎药，孕妇用药需经医生评估。
气胸患者根据病情紧急程度、病因及特殊人群情况，可选择挂急诊科、胸外科、呼吸内科或儿科呼吸科。 1 紧急情况挂急诊科 1.1 突发症状需立即就医：突发一侧胸部针刺样或刀割样疼痛、呼吸困难、胸闷、口唇发绀等，可能提示张力性气胸，需优先前往急诊科，进行胸腔穿刺排气、胸腔闭式引流等紧急处理，避免延误抢救时机。 1.2 特殊人群紧急处理：儿童、孕妇或老年患者出现上述症状时，即使症状相对轻微，也建议直接挂急诊科，由医护人员快速评估生命体征，避免基础疾病（如妊娠期心肺负担加重、老年人心功能不全）叠加气胸导致危险。 2 手术治疗挂胸外科 2.1 需手术干预的气胸类型：自发性气胸（尤其是首次发作但反复发作、肺大疱破裂）、外伤性气胸（需胸腔镜或开胸手术止血/修复）、血气胸合并持续出血等情况，需由胸外科医生评估手术指征，如胸腔镜下肺大疱切除术、胸膜固定术等，术后需长期随访预防复发。 2.2 特殊人群手术注意事项：儿童患者若气胸由先天性肺发育异常（如肺囊肿、先天性支气管肺发育不良）引起，需由胸外科联合儿科共同制定手术方案，优先选择微创胸腔镜技术以减少创伤；老年患者合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）时，需在呼吸科稳定基础疾病后，由胸外科评估手术耐受性。 3 保守治疗挂呼吸内科 3.1 适合保守治疗的气胸类型：继发性气胸（如COPD、肺结核、肺脓肿等慢性肺部疾病导致的胸膜破裂）、少量气胸（肺压缩＜20%）、无明显呼吸困难的首次发作患者，可通过吸氧、胸腔闭式引流（穿刺排气）、抗感染等保守措施促进气体吸收，此类患者由呼吸内科医生主导治疗方案。 3.2 特殊人群保守治疗调整：老年患者合并心功能不全时，需在呼吸内科与心内科协作下，控制输液量及速度，避免胸腔积液加重；妊娠期患者需优先选择无药物副作用的保守措施，必要时由产科评估妊娠状态后再决定是否终止妊娠。 4 特殊人群就诊科室补充 4.1 儿童患者：首次发作且肺压缩＜15%的特发性气胸，可先挂儿科呼吸科；若伴随高热、咳嗽、咳痰等感染症状，需同步排查肺炎合并气胸，由儿科呼吸科与胸外科联合处理；新生儿气胸（如胎粪吸入综合征）需直接转新生儿科。 4.2 合并基础疾病患者：合并哮喘、COPD的气胸患者，由呼吸内科优先控制气道炎症，待症状稳定后转诊胸外科评估手术；合并恶性肿瘤的气胸患者，需肿瘤科与胸外科协同制定综合治疗方案。
肺癌转移到头部（脑转移）的症状主要包括颅内压增高相关症状、神经系统局灶性症状、癫痫发作、精神行为异常及全身伴随症状。这些症状的出现与肿瘤在颅内的占位效应、压迫或浸润脑组织有关，部分症状可能因肿瘤位置、大小及个体差异而有所不同。 一、颅内压增高相关症状：颅内压增高由肿瘤占位导致脑脊液循环受阻、脑体积增大或脑水肿引起，主要表现为：1. 头痛，多为持续性钝痛或胀痛，晨起时加重，弯腰、咳嗽或用力排便时可能加剧，部分患者头痛剧烈时可影响睡眠；2. 呕吐，常为喷射性呕吐，与进食无关，呕吐后头痛可能暂时缓解，这是因颅内压突然升高刺激呕吐中枢所致；3. 视乳头水肿，眼底检查可见视神经乳头边界模糊、隆起，长期未处理可导致视力下降甚至失明。 二、神经系统局灶性症状：肿瘤侵犯特定脑区时，可导致局部神经功能受损，表现为：1. 肢体运动障碍，如一侧肢体无力、行走不稳、持物困难，严重时可出现偏瘫；2. 感觉异常，如肢体麻木、刺痛或感觉减退，常见于肢体末端或面部；3. 语言功能障碍，若肿瘤累及语言中枢，可出现说话困难（表达性失语）、听不懂他人讲话（感觉性失语）或书写障碍；4. 视力异常，肿瘤压迫视神经或视交叉时，可出现视力下降、视野缺损（如双颞侧偏盲），部分患者因视乳头水肿导致视力模糊。 三、癫痫发作：约10%-20%的肺癌脑转移患者会出现癫痫，多表现为局灶性癫痫（如肢体抽搐、口角歪斜），少数为全面性强直-阵挛发作。年轻患者（尤其是无癫痫病史者）首次出现癫痫时需警惕脑转移可能，而老年人可能因脑萎缩，癫痫发作频率较低或症状不典型。 四、精神行为异常：肿瘤累及额叶或颞叶时，可导致认知功能下降、人格改变或情绪异常，如记忆力减退、注意力不集中、淡漠、焦虑、易怒，部分患者出现幻觉或精神错乱，易被误诊为精神疾病。 五、全身伴随症状：脑转移可能伴随原发肺癌的全身表现，如体重下降、乏力、食欲减退等，这些症状与肿瘤消耗、营养摄入不足或化疗副作用有关。 特殊人群注意事项：老年人因基础疾病（如高血压、糖尿病）多，头痛、呕吐等症状可能与基础疾病叠加，需警惕颅内压增高被忽视；长期吸烟者（尤其是有肺癌病史者）出现新发头痛、肢体异常时，应优先排查脑转移；女性患者症状可能较隐匿，需注意与更年期症状区分，避免延误诊断。建议此类患者及家属关注症状变化，及时就医进行头颅影像学检查（如MRI）明确诊断。
低分化肺癌生存期受多种因素影响，肿瘤分期、治疗方法、患者身体状况、基因状况等都会起作用，早期、治疗合适、身体状况好、有合适靶点的患者生存期相对长，老年、儿童低分化肺癌也各有其治疗考量特点。 肿瘤分期： 早期低分化肺癌（肿瘤较局限，未发生远处转移）患者，如果能够及时接受手术等治疗，生存期相对会比晚期患者好一些。例如，早期低分化肺癌患者经过手术等综合治疗后，5年生存率可能会有一定比例，不过具体还与患者个体差异等有关。 晚期低分化肺癌（已经发生远处转移，如转移到脑、骨等部位）患者，预后通常较差，生存期会明显缩短。 治疗方法： 对于适合手术的低分化肺癌患者，手术切除肿瘤是重要的治疗手段。如果手术成功且术后根据情况进行合适的辅助治疗（如化疗、靶向治疗等，具体需根据患者基因检测等情况），可以延长生存期。 化疗对于低分化肺癌也有一定作用，通过化疗药物抑制肿瘤细胞的生长和扩散，能在一定程度上改善患者的生存期。近年来靶向治疗的发展也为部分有相应靶点的低分化肺癌患者带来了希望，若患者有合适的靶向药物靶点，使用靶向药物治疗后生存期可能会延长。免疫治疗也逐渐应用于肺癌的治疗，对于符合免疫治疗指征的低分化肺癌患者，也能改善预后，延长生存期。 患者身体状况： 年轻、身体状况较好、心肺功能等重要脏器功能正常的患者，通常能够更好地耐受治疗，对治疗的反应相对较好，生存期可能相对较长。 老年患者或者本身合并有其他严重基础疾病（如心脏病、糖尿病等）的患者，身体耐受性较差，可能无法承受强度较大的治疗，生存期可能会受到一定影响。 基因状况： 有特定基因突变的低分化肺癌患者，如存在EGFR突变等情况，使用相应的靶向药物治疗效果较好，生存期相对较长。而没有合适靶向药物靶点的患者，治疗选择相对有限，生存期可能相对短一些。 特殊人群方面，对于老年低分化肺癌患者，要更加注重身体的整体状况评估，治疗时需谨慎选择治疗方案，尽量选择对身体负担较小但又能有效控制肿瘤的治疗方式，同时要加强支持对症治疗，改善患者的生活质量。对于儿童低分化肺癌极为罕见，儿童肺癌多为其他类型，若出现类似低分化表现的肺部肿瘤，治疗需遵循儿科安全护理原则，以儿童舒适度为标准，优先考虑非药物干预等合适的方式，但儿童低分化肺癌非常罕见，相关研究相对较少，治疗需多学科协作，充分评估儿童的身体状况和肿瘤特点来制定个体化方案。
3mm肺结节转癌的时间因结节性质、生长速度及个体差异存在显著不同，多数良性结节癌变概率极低，若为恶性结节，从微小癌发展至可检测的浸润癌通常需要1~3年。具体需结合以下关键因素分析： 1. 结节性质决定恶变基础：大部分3mm肺结节为良性病变，如炎性结节（多由肺部感染遗留）、错构瘤（含正常组织异常增生）、淋巴结反应性增生等，此类结节无癌变潜能。恶性结节（如早期肺腺癌）仅占少数，其恶变过程需以结节细胞增殖为基础。 2. 恶性结节的潜在发展时间：根据《胸部肿瘤学》2022年临床研究数据，肺腺癌倍增时间（肿瘤体积翻倍所需时间）约60~200天，若3mm结节为纯磨玻璃密度的微浸润腺癌，从3mm发展至2cm（可通过CT检测的浸润癌阶段）通常需要1.5~3年；实性结节或混杂密度结节的倍增时间可能更快，约1~2年，但个体差异显著。 3. 关键影响因素：①结节密度：纯磨玻璃结节（GGN）中恶性概率高于实性结节，其生长速度受基因突变影响，携带EGFR突变的GGN倍增时间可能缩短至80~150天；②吸烟史：长期吸烟者（每日≥10支×10年）体内致癌物（如苯并芘）蓄积，可加速结节恶变，3mm结节可能在1年内进展；③慢性肺部疾病：合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺纤维化的患者，肺部微环境紊乱增加癌变风险，恶变时间可能缩短至1年以内；④年龄与性别：40岁以上人群及女性（尤其女性肺腺癌患者）因细胞修复能力差异，可能影响恶变进程。 4. 特殊人群风险差异：①高危人群（吸烟者、家族肺癌史、职业暴露粉尘/石棉者）：3mm恶性结节进展至浸润癌可能需1~2年，需缩短随访间隔（如首次发现后3~6个月复查CT）；②低危人群（非吸烟者、无肺部疾病史、年龄＜40岁）：多数3mm结节为良性，即使随访中密度增加，恶变概率仍＜5%，可延长至2~3年随访；③儿童青少年：3mm肺结节罕见恶性，多为先天性发育异常，恶变风险几乎为0。 5. 临床干预与随访建议：对于首次发现的3mm结节，建议优先选择低剂量胸部CT（LDCT）随访，若6个月内无明显增大（直径变化＜1mm），提示良性可能，后续每年常规体检即可；若随访中结节密度增高、出现胸膜牵拉征或血管集束征，需进一步行PET-CT或穿刺活检。日常生活中，吸烟人群需立即戒烟，40岁以上者每年接种流感疫苗可降低肺部感染诱发炎性结节的概率。