山东省立医院心胸外科
简介：山东泰安人，南京大学博士毕业。医术精湛，平易近人；认真负责，手术治愈率高！擅长胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。2014-2015年在世界著名医学中心，美国Duke University Hospital学习深造。师从世界著名胸腔镜专家Thomas A. D’Amico，系统学习肺癌、食管癌的微创治疗，尤其胸腔镜下食管癌微创根治术，可达到术后早进食，快速康复的效果。
胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。
副主任医师心胸外科
晚期肺癌患者出现呼吸困难需多方面处理，先评估病因与监测病情，通过胸腔穿刺等缓解胸腔积液；采取低流量吸氧或无创通气等氧疗措施；使用支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗；进行缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸康复训练；给予心理支持减轻患者焦虑恐惧以缓解呼吸困难。 一、病因评估与病情监测 晚期肺癌患者出现呼吸困难，首先要明确病因，可能与肿瘤侵犯气道、胸腔积液、肺不张、肺功能受损等有关。需要通过胸部影像学检查（如CT等）、血气分析等评估病情严重程度。对于有胸腔积液的患者，可通过胸腔穿刺抽取积液来缓解压迫症状，改善呼吸困难。 二、氧疗措施 1.低流量吸氧：对于血氧分压降低的患者，低流量吸氧（1-2L/min）可以提高血氧饱和度，改善组织缺氧状况。一般通过鼻导管给氧，要注意保持吸氧装置的通畅，根据患者血氧情况调整氧流量。对于老年患者，要密切观察吸氧后的反应，防止氧中毒等并发症。 2.无创通气：如果患者呼吸困难较为严重，存在二氧化碳潴留等情况，可考虑无创正压通气，如持续气道正压通气（CPAP）或双水平气道正压通气（BiPAP）。无创通气可以增加肺泡通气量，减少呼吸肌做功，改善呼吸困难。但对于意识不清、呼吸微弱等不适合无创通气的患者则不宜采用。 三、药物治疗 1.支气管扩张剂：如短效β受体激动剂（沙丁胺醇等）、抗胆碱能药物（异丙托溴铵等），可缓解支气管痉挛，改善通气。对于有喘息症状的患者适用，但要注意药物的副作用，如沙丁胺醇可能引起心悸等，老年患者使用时需谨慎。 2.糖皮质激素：对于肿瘤引起的炎症反应导致的呼吸困难，可短时间使用糖皮质激素，如泼尼松等，具有抗炎、减轻气道水肿的作用。但长期使用糖皮质激素会有较多副作用，如骨质疏松、感染风险增加等，需严格掌握适应证和疗程。 四、呼吸康复训练 1.缩唇呼吸：指导患者闭嘴经鼻吸气，然后缩唇缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍左右。缩唇呼吸可以增加气道外口段阻力，防止气道过早塌陷，改善通气。对于各年龄段患者均可进行，但要根据患者的体能适当调整训练强度，老年患者可能需要逐步增加训练时间和次数。 2.腹式呼吸：让患者平卧或半卧位，一手放在胸部，一手放在腹部，吸气时腹部隆起，胸部尽量不动，呼气时腹部下陷。腹式呼吸可以增加膈肌活动度，提高肺通气量。在训练过程中要注意呼吸的节奏和深度，避免过度通气。 五、心理支持 晚期肺癌患者往往存在焦虑、恐惧等情绪，这些情绪可能会加重呼吸困难的主观感受。医护人员要与患者进行沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。可以通过讲解疾病相关知识、成功的治疗案例等帮助患者树立信心，减轻心理负担，从而在一定程度上缓解呼吸困难的不适感觉。对于老年患者，可能更需要耐心的沟通和关怀，因为他们可能对疾病的预后更为担忧。
肺癌相关药物包括铂类药物如顺铂对多种实体瘤有效但有恶心呕吐等不良反应、卡铂肾毒性低但需关注骨髓抑制风险，依托泊苷作用于肿瘤细胞周期抑制拓扑异构酶Ⅱ用于小细胞肺癌等有骨髓抑制等反应；靶向药物有表皮生长因子受体突变抑制剂如吉非替尼适用于敏感突变阳性非小细胞肺癌、奥希替尼针对T790M突变及耐药后肺癌有皮疹腹泻等反应，间变性淋巴瘤激酶融合基因抑制剂克唑替尼靶向抑制融合基因阳性细胞有视觉异常等反应；免疫治疗药物程序性死亡受体-1/程序性死亡受体配体-1抑制剂如帕博利珠单抗激活免疫系统攻击肿瘤、纳武利尤单抗调节免疫反应有免疫相关不良反应，特殊人群儿童一般不使用相关抗肺癌药物，老年需密切监测肝肾功能，有基础病需评估药物与基础病相互作用并加强指标监测。 一、化疗药物 1.铂类药物：包括顺铂、卡铂等，通过与肿瘤细胞DNA结合，阻碍其复制和转录发挥抗癌作用。顺铂对多种实体瘤有效，但可能引发恶心呕吐、肾毒性等不良反应；卡铂肾毒性相对较低，但骨髓抑制风险需关注，用药时需根据患者肾功能、骨髓功能等情况评估。 2.依托泊苷：作用于肿瘤细胞周期，抑制拓扑异构酶Ⅱ，从而阻止DNA复制与修复，常用于小细胞肺癌等的化疗，可能导致骨髓抑制、脱发等不良反应，使用时需监测血常规等指标。 二、靶向药物 1.表皮生长因子受体（EGFR）突变抑制剂：如吉非替尼，适用于EGFR敏感突变阳性的非小细胞肺癌患者，可特异性阻断EGFR信号传导通路抑制肿瘤生长；奥希替尼则针对EGFRT790M突变阳性的患者，对第三代EGFR抑制剂耐药后的肺癌也有疗效，使用时需检测相应基因突变状态，部分患者可能出现皮疹、腹泻等不良反应。 2.间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因抑制剂：克唑替尼可靶向抑制ALK融合基因阳性的非小细胞肺癌细胞增殖，用药前需检测ALK融合基因状态，可能出现视觉异常、恶心等不良反应，老年患者或有基础眼病的患者需特别关注视觉变化情况。 三、免疫治疗药物 1.程序性死亡受体-1（PD-1）/程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂：帕博利珠单抗通过阻断PD-1与PD-L1的结合，激活免疫系统攻击肿瘤细胞，适用于PD-L1表达阳性等特定人群；纳武利尤单抗同样通过调节免疫反应发挥抗癌作用，使用时需考虑患者免疫功能状态，可能出现免疫相关不良反应如肺炎、结肠炎等，有自身免疫性疾病病史的患者需谨慎评估用药风险。 特殊人群方面，儿童患者一般不使用上述抗肺癌药物；老年患者由于肝肾功能减退，用药时需密切监测肝肾功能指标，调整药物剂量需更谨慎；有基础疾病（如心脏病、肝病等）的患者，需充分评估药物与基础疾病的相互作用，如化疗药物对心脏功能的潜在影响、靶向药物对肝功能的影响等，用药过程中加强相关指标监测。
胸腔积液抽液操作包括操作准备，需向患者解释并准备物品；操作步骤有选择穿刺部位、局部麻醉、穿刺抽液，首次及后续抽液量有要求且要防胸膜反应；抽液后要处理穿刺部位、观察患者；注意严格无菌、控制抽液速度量、术后随访，儿童患者需特殊关注及调整。 1.患者准备 向患者解释抽液的目的、过程和可能的风险，取得患者的知情同意。对于儿童患者，要更加耐心地进行沟通，用简单易懂的方式解释，缓解其紧张情绪。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在心理和身体状态上可能有差异，需根据具体情况调整沟通方式。例如，老年患者可能对手术操作更担忧，要给予更多的安抚和讲解；有基础心肺疾病的患者，需评估其对操作的耐受程度。 患者需取坐位或半卧位，暴露胸部，确定穿刺部位。 2.物品准备 准备胸腔穿刺包，包括穿刺针、镊子、纱布、洞巾、注射器等，还需准备无菌手套、利多卡因等局部麻醉药物。 胸腔积液抽液的操作步骤 1.穿刺部位选择 一般选择胸部叩诊实音最明显的部位，通常为肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也可选择腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间。要避开乳房、肋骨下缘血管神经等重要结构。对于儿童患者，由于胸部解剖结构与成人有差异，穿刺部位的选择需更加谨慎，要参考超声定位等更精确的方法。 2.局部麻醉 用2%利多卡因进行局部浸润麻醉，从皮肤至胸膜壁层逐层浸润，确保麻醉充分，避免患者在抽液过程中出现疼痛。 3.穿刺操作 用胸腔穿刺针进行穿刺，当穿刺针进入胸腔后，连接注射器进行抽液。首次抽液量不宜超过600ml，以后每次抽液量不宜超过1000ml。对于儿童患者，抽液量需严格按照其体重、病情等因素进行精确控制，避免抽液量过多导致纵隔移位等严重并发症。在抽液过程中要密切观察患者的反应，如出现头晕、出汗、心悸、面色苍白等胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧，必要时皮下注射肾上腺素。 抽液后的处理 1.穿刺部位处理 抽液完毕后，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶布固定。 2.患者观察 嘱患者静卧休息，密切观察患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等变化，观察穿刺部位有无出血、渗液等情况。对于儿童患者，要更加频繁地观察其呼吸状态和一般情况，因为儿童对液体丢失等情况的耐受能力较弱。 胸腔积液抽液的注意事项 1.严格无菌操作 整个操作过程要严格遵循无菌原则，防止胸腔感染。 2.控制抽液速度和量 抽液过程中要缓慢进行，尤其是首次抽液，防止胸腔内压力骤降，引起肺水肿等并发症。对于有基础疾病的患者，如心功能不全的患者，更要严格控制抽液速度和量，避免加重心功能负担。 3.术后随访 抽液后要定期复查胸腔积液情况，根据患者的病情决定是否需要再次抽液。对于儿童患者，要密切关注其胸部发育和呼吸功能的恢复情况，及时调整治疗方案。
肺癌患者可适当食用提子，提子含多种营养成分对患者有益，如维生素C助维持氧化还原平衡，类黄酮有抗炎抗癌潜在作用，还可能调节免疫系统、改善体力和营养状态，但糖尿病患者需谨慎食用，胃肠功能较弱患者要适量且注意食用方式，饮食应遵循个体化原则，在医生或营养师指导下调整。 一、提子的营养成分对肺癌患者的益处 提子富含多种营养成分，对肺癌患者有一定好处。提子中含有维生素C，它是一种抗氧化剂，能够帮助清除体内的自由基，减少自由基对细胞的损伤。有研究表明，肺癌患者机体往往存在氧化应激状态，适当摄入富含维生素C的食物可能有助于维持机体的氧化还原平衡。提子还含有类黄酮等植物化学物质，类黄酮具有抗炎、抗癌等潜在作用。一些体外研究发现，类黄酮能够抑制肿瘤细胞的增殖和转移相关的信号通路。 二、提子的其他潜在益处 （一）对免疫系统的影响 提子中的某些营养成分可能对肺癌患者的免疫系统有一定调节作用。例如，提子中的一些多糖类物质可能具有免疫调节活性，能够在一定程度上增强机体的免疫功能。对于肺癌患者来说，良好的免疫功能有助于机体更好地应对肿瘤的发展以及可能出现的感染等情况。不过，这方面的作用还需要更多临床研究进一步证实，但从营养角度来看，提子作为一种营养丰富的水果，有助于为患者提供维持免疫功能所需的营养物质基础。 （二）对患者体力和营养状态的改善 肺癌患者由于疾病本身以及可能的治疗副作用，往往会出现体力下降、食欲不佳等情况。提子口感较好，含有一定的糖分，能够为患者提供能量，有助于改善患者的体力状态。同时，提子富含的水分、维生素和矿物质等营养成分，能够补充患者所需的营养，对于维持患者的营养状态有一定帮助。比如，提子中的钾元素等矿物质对于维持患者的电解质平衡有一定作用，而水分的补充有助于保持身体的正常代谢功能。 三、特殊人群需注意的情况 （一）糖尿病患者 肺癌合并糖尿病的患者需要谨慎食用提子。因为提子中含有一定量的糖分，食用后可能会引起血糖的波动。这类患者在食用提子时，需要根据自身的血糖控制情况，在医生或营养师的指导下，控制食用量，并且可以选择在血糖相对稳定的时候少量食用，同时注意监测血糖变化。 （二）胃肠功能较弱的患者 一些肺癌患者可能存在胃肠功能较弱的情况，比如经过手术治疗后胃肠功能尚未完全恢复或者本身有胃肠道基础疾病的患者。提子虽然营养丰富，但其中的膳食纤维含量如果过多，对于胃肠功能较弱的患者可能会引起消化不良等不适症状。这类患者食用提子时应适量，并且可以将提子去皮去核后食用，以减轻胃肠消化负担。 总之，肺癌患者可以适当食用提子，但要根据自身的具体情况合理安排食用量和食用方式，并且在饮食方面应遵循个体化的原则，最好在医生或营养师的综合评估和指导下进行饮食调整。
胸的两侧痛可能由胸部肌肉或骨骼、肺部、心脏、消化系统等问题引起，也可能是其他原因。特殊人群应特别注意，如儿童和老年人、有呼吸系统疾病或心血管疾病高危因素的人群、孕妇和哺乳期妇女等。如果疼痛持续时间较长、加重或伴有其他不适症状，应及时就医，进行全面的检查和诊断，以便早期发现和治疗潜在的疾病。 1.胸部肌肉或骨骼问题 原因：胸部肌肉拉伤、肋骨骨折、肋软骨炎等。 建议：如果疼痛是由于剧烈运动或外力导致的，可以先休息，避免进一步损伤。在疼痛缓解后，可以逐渐恢复运动，但要避免过度劳累。如果疼痛持续时间较长或加重，建议咨询医生进行进一步的诊断和治疗。 特殊人群：对于儿童和老年人，由于骨骼较为脆弱，更容易出现胸部肌肉或骨骼问题，需要特别关注。 2.肺部问题 原因：肺炎、胸膜炎、气胸等。 建议：如果伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，可能是肺部问题引起的。应及时就医，进行胸部X光或其他相关检查，以确定病因。根据医生的建议进行治疗，可能包括药物治疗、卧床休息或其他治疗方法。 特殊人群：患有呼吸系统疾病的人群，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，更容易出现肺部问题，应特别注意胸部疼痛的情况。 3.心脏问题 原因：心绞痛、心肌梗死等。 建议：胸部疼痛并伴有胸闷、气短、心悸等症状，可能是心脏问题引起的。应立即停止活动，坐下或躺下休息，并尽快拨打急救电话。在等待医疗救援的过程中，不要自行服药，以免延误病情。 特殊人群：有心血管疾病家族史、高血压、高血脂、糖尿病等心血管疾病高危因素的人群，应特别关注胸部疼痛的情况。 4.消化系统问题 原因：胃溃疡、食管炎等。 建议：如果疼痛与进食有关，如饱餐后或饥饿时出现疼痛，可能是消化系统问题引起的。可以尝试调整饮食习惯，避免辛辣、油腻、刺激性食物。如果疼痛持续不缓解或加重，建议咨询医生进行进一步的检查和治疗。 特殊人群：有消化系统疾病病史的人群，如胃炎、胃溃疡等，应注意胸部疼痛的变化情况。 5.其他原因 原因：神经痛、肋神经炎、带状疱疹等。 建议：如果疼痛是突然出现的，并伴有皮肤疱疹等症状，可能是带状疱疹引起的。应及时就医，进行抗病毒治疗。如果疼痛原因不明或持续时间较长，建议咨询医生进行全面的检查和诊断。 特殊人群：孕妇、哺乳期妇女等特殊人群，由于身体状况的特殊性，在出现胸部疼痛时应特别注意，及时就医。 总之，胸的两侧痛可能是一种轻微的不适，但也可能是严重疾病的信号。如果疼痛持续时间较长、加重或伴有其他不适症状，应及时就医，进行全面的检查和诊断，以便早期发现和治疗潜在的疾病。同时，在日常生活中，应注意保持良好的姿势，避免过度劳累和受伤，保持健康的生活方式，如适量运动、均衡饮食、戒烟限酒等，有助于预防胸部疼痛的发生。