山东省立医院心胸外科
简介：山东泰安人，南京大学博士毕业。医术精湛，平易近人；认真负责，手术治愈率高！擅长胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。2014-2015年在世界著名医学中心，美国Duke University Hospital学习深造。师从世界著名胸腔镜专家Thomas A. D’Amico，系统学习肺癌、食管癌的微创治疗，尤其胸腔镜下食管癌微创根治术，可达到术后早进食，快速康复的效果。
胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。
副主任医师心胸外科
右胸刺痛像针扎一样可能由肌肉骨骼问题、呼吸系统疾病、心血管系统疾病等多种原因引起，需先明确病因针对性处理，就医时要进行体格检查和辅助检查（包括影像学检查如胸部X线、CT和实验室检查如血常规、心肌酶谱等），不同人群如儿童、女性、老年人有特殊考虑，需及时就医规范处理。 一、明确病因并针对性处理 右胸刺痛像针扎一样可能由多种原因引起，需先明确病因再进行治疗。 肌肉骨骼问题： 肋软骨炎：多与劳累、外伤等有关，可通过休息缓解，局部热敷能促进血液循环，减轻疼痛，一般预后较好，青少年及成年人都可能发病，女性相对更易因胸部活动较多等因素受累。 胸壁肌肉劳损：长期不良姿势，如久坐、含胸等可导致胸壁肌肉劳损，改变不良姿势，适当进行扩胸运动等功能锻炼有助于恢复，各年龄段均可发生，长期伏案工作者等生活方式不健康人群易患。 呼吸系统疾病： 胸膜炎：炎症刺激胸膜可引起刺痛，结核性胸膜炎需抗结核治疗，感染性胸膜炎根据病原体进行相应抗感染等治疗，各年龄段都可能发病，有结核接触史人群等需警惕结核性胸膜炎。 气胸：气体进入胸膜腔引起刺痛，少量气胸可观察，大量气胸需胸腔闭式引流等治疗，青少年瘦高体型者等发生气胸风险相对较高。 心血管系统疾病： 心绞痛：多在劳累、情绪激动等情况下发作，含服硝酸甘油等可缓解，中老年人及有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病人群易患。 心包炎：可出现刺痛等症状，感染性心包炎需抗感染等治疗，非感染性心包炎根据病因处理，各年龄段均可发病，自身免疫性疾病患者等可能并发心包炎。 二、就医检查与诊断 体格检查：医生会检查胸部有无压痛、胸廓活动情况等。 辅助检查： 影像学检查： 胸部X线：可初步查看胸廓、肺部等情况，对于气胸、肺炎等有一定诊断价值。 胸部CT：能更清晰显示肺部、胸膜、心脏等结构，对于细微病变的诊断更有优势，如微小的肺部结节、胸膜炎的细微改变等。 实验室检查： 血常规：若白细胞升高，提示可能有感染性炎症。 心肌酶谱：对于心绞痛、心肌梗死等心血管疾病有诊断意义。 结核菌素试验等：怀疑结核性胸膜炎时需进行相关检查。 三、不同人群的特殊考虑 儿童：儿童右胸刺痛相对少见，若出现需警惕是否有外伤、先天性胸廓发育异常等情况，就医时要详细告知医生儿童的生活情况、有无特殊病史等，检查时需配合医生尽量完成相关检查。 女性：女性还需考虑乳腺相关疾病，如乳腺增生等也可能放射至胸部引起类似刺痛感，要注意询问月经周期等情况，必要时进行乳腺相关检查。 老年人：老年人右胸刺痛要尤其警惕心血管疾病，如心肌梗死等，发病可能不典型，需及时就医进行相关检查，避免延误病情。 总之，右胸刺痛像针扎一样需及时就医明确病因，根据不同病因进行相应治疗，同时要结合自身年龄、性别、生活方式等因素综合判断，遵循循证医学原则进行规范处理。
胸部出现针刺痛的常见原因有胸壁疾病如肌肉劳损、肋软骨炎，心血管系统疾病如冠心病、心肌炎，呼吸系统疾病如胸膜炎、气胸，神经系统疾病如肋间神经痛，检查方法有体格检查、辅助检查如心电图、胸部X线或CT、血液检查，应对建议是出现症状先休息，不缓解或伴其他症状立即就医，针对病因处理，老年人和儿童出现胸部针刺痛需重视及时就医排查。 胸壁疾病： 肌肉劳损：长期不良姿势（如伏案工作、弯腰驼背等）、过度劳累等可导致胸部肌肉劳损，肌肉处于紧张状态，局部代谢产物堆积，刺激神经引起针刺痛，常见于青壮年长期保持不良生活方式者。 肋软骨炎：病因尚不明确，可能与病毒感染、慢性劳损等有关，多见于20-30岁人群，表现为胸前部位针刺痛，局部可有肿胀、压痛。 心血管系统疾病： 冠心病：冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，心肌供血不足，在劳累、情绪激动等情况下可出现心前区针刺痛，疼痛可放射至左肩、左臂等，多见于中老年人，有高血压、高血脂、糖尿病等病史者易患。 心肌炎：多由病毒感染引起，如柯萨奇病毒等，发病前1-3周常有上呼吸道感染前驱症状，然后出现胸部针刺痛、心悸、胸闷等，各年龄均可发病，青少年相对多见。 呼吸系统疾病： 胸膜炎：结核菌感染、肺炎累及胸膜等可引起胸膜炎，表现为胸痛，疼痛性质多为针刺样，伴有咳嗽、发热等症状，各年龄均可发病，有结核病史或近期有肺炎病史者易患。 气胸：多因肺大疱破裂等引起，起病急，突然出现一侧胸痛，呈针刺样或刀割样，伴有呼吸困难，多见于瘦高体型的青壮年或有慢性阻塞性肺疾病等基础疾病者。 神经系统疾病： 肋间神经痛：病毒感染、胸椎病变等可引起肋间神经痛，表现为沿肋间神经分布的针刺痛，疼痛呈阵发性，持续时间较短，可见于各年龄人群。 相关检查及应对建议 检查方法： 体格检查：医生会检查胸部局部有无压痛、胸廓活动情况等，初步判断胸壁、呼吸系统等方面的问题。 辅助检查： 心电图：有助于排查心血管系统疾病，如冠心病等，可发现心肌缺血等改变。 胸部X线或CT：对于胸壁疾病（如肋软骨炎、气胸等）、呼吸系统疾病（如肺炎、胸膜炎等）有重要诊断价值，可清晰显示胸部结构。 血液检查：如心肌酶谱、血常规等，有助于判断是否存在心肌炎、感染等情况。 应对建议： 如果出现胸部针刺痛，首先要休息，避免剧烈运动和情绪激动。如果疼痛持续不缓解或伴有呼吸困难、心悸、大汗等症状，应立即就医。对于不同原因引起的胸部针刺痛，需针对病因进行相应处理，如胸壁疾病引起的可通过休息、局部理疗等缓解；心血管系统疾病需根据具体病情进行相应治疗；呼吸系统疾病则根据病因进行抗感染、排气等治疗。特殊人群方面，老年人出现胸部针刺痛需更加警惕心血管疾病，应及时就医排查；儿童出现胸部针刺痛相对少见，但也需重视，及时进行相关检查以明确病因。
老是胸口疼可能由多种原因引起，包括心血管系统疾病（如冠心病、心肌病）、呼吸系统疾病（如胸膜炎、气胸）、消化系统疾病（如胃食管反流病、胆囊炎胆结石）、神经系统疾病（如肋间神经痛）以及精神心理因素（如焦虑症等），出现胸口疼应及时就医通过相关检查明确病因进行针对性处理。 心肌病：包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。扩张型心肌病主要表现为心脏扩大、心力衰竭，可出现胸痛症状，多与心肌缺血、心律失常等有关；肥厚型心肌病则是心肌肥厚，尤其室间隔肥厚常见，可导致流出道梗阻，引起胸痛，常在活动时发作，部分患者有家族遗传史，不同年龄均可发病，男性相对多见。 呼吸系统疾病相关 胸膜炎：胸膜发生炎症时可引起胸痛，疼痛性质多为刺痛或牵拉痛，随呼吸或咳嗽加重。结核性胸膜炎是常见类型，多有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；化脓性胸膜炎常有高热、寒战等感染表现。各种年龄均可发病，有结核接触史或免疫力低下人群易患结核性胸膜炎，而化脓性胸膜炎可见于外伤、肺部感染蔓延等情况。 气胸：多突然发作，表现为一侧胸痛，呈针刺样或刀割样，随后可出现胸闷、呼吸困难。常见于瘦高体型青少年、有慢性肺部疾病（如肺气肿）的中老年人等。当肺组织因各种原因导致破裂，气体进入胸腔，压迫肺组织就会引发气胸，不同年龄均可发生，瘦高体型者由于胸廓发育等因素更易出现自发性气胸。 消化系统疾病相关 胃食管反流病：胃酸反流至食管可引起烧心、胸痛，疼痛可位于胸骨后，呈烧灼样，常于餐后平卧时加重，部分患者可伴有反酸、嗳气等症状。各年龄均可发病，肥胖、妊娠、长期饮酒、喜食辛辣油腻食物等人群易患，女性在妊娠期间由于激素变化等因素也较易出现胃食管反流相关胸痛。 胆囊炎、胆结石：疼痛可放射至右侧胸部，表现为右上腹疼痛，可向右肩背部放射，部分患者伴有胸痛，常在进食油腻食物后发作。多见于40岁以上人群，女性发病率高于男性，与高脂饮食、肥胖、胆囊结石等因素有关。 神经系统疾病相关 肋间神经痛：疼痛沿肋间神经分布，多为刺痛或灼痛，疼痛程度较剧烈，局部可有压痛，咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重。各年龄均可发病，常因着凉、病毒感染（如带状疱疹病毒感染前驱期）、胸椎病变等引起，例如带状疱疹病毒感染累及肋间神经时，在出疹前可先出现肋间神经痛症状。 其他情况 焦虑症等精神心理因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等可导致躯体化症状，出现胸口疼，疼痛部位不固定，性质多样，可伴有心悸、气短、失眠等症状，各年龄均可发生，尤其在生活压力大、精神长期处于紧张状态的人群中常见，女性相对更易受情绪因素影响出现此类胸痛。 老是胸口疼可能涉及多种原因，若出现胸口疼症状，应及时就医，通过详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查（如心电图、胸部X线、CT、胃镜等）明确病因，以便进行针对性处理。
肺癌片子主要通过胸部影像学检查（如胸部CT、X线胸片等）显示，其中胸部CT（尤其是低剂量螺旋CT）是肺癌筛查和诊断的核心手段，能清晰呈现肺内结节、肿块等病变的形态、密度及周围结构关系，结合临床信息可明确病变性质。 1、检查方法及肺癌显示特点 1.1 胸部X线胸片：可显示较大病灶（如＞1cm的肿块）、肺不张、胸腔积液等，但对＜1cm的肺内结节敏感性低，易漏诊早期肺癌。 1.2 胸部CT：低剂量螺旋CT（LDCT）是肺癌筛查的首选，辐射剂量低，能发现5mm以下微小结节；高分辨率CT（HRCT）可更清晰显示结节边缘、密度等细节，对磨玻璃结节（GGO）、混杂密度结节等早期病变的敏感性达90%以上。 1.3 其他检查：PET-CT用于评估肿瘤代谢活性及全身转移（如脑、骨），MRI对软组织（如脑转移瘤）和骨髓转移灶显示优于CT，常用于转移灶诊断。 2、直接征象：肺内病变的核心影像特征 2.1 结节/肿块：恶性结节常表现为边缘不规则、分叶状（表面凹凸不平）、毛刺征（短细毛刺向周围放射）、胸膜牵拉（结节与胸膜间条索状影）或血管集束征（结节内血管走行异常）。 2.2 密度特征：实性结节（密度均匀）多见于鳞癌、大细胞癌；磨玻璃结节（密度轻度增高，可见肺纹理）多为腺癌或癌前病变，其中混杂密度结节（实性成分+磨玻璃成分）恶性风险最高。 2.3 强化表现：增强CT中，恶性肿瘤常呈不均匀强化（与良性病变均匀强化或无强化不同），可辅助判断病变血供情况。 3、间接征象：肿瘤引发的周围结构改变 3.1 支气管阻塞：肿瘤堵塞支气管可导致远端阻塞性肺炎（肺内片状模糊影）、肺不张（肺组织体积缩小、密度增高）或阻塞性肺气肿（局部肺野透亮度增加）。 3.2 淋巴结与转移：纵隔或肺门淋巴结肿大（短径＞1cm）提示可能转移；胸腔积液（尤其是血性积液）、胸膜结节或卫星灶（肿瘤沿胸膜或支气管播散）也为恶性征象。 4、特殊人群影像学表现差异 4.1 高危人群（年龄＞50岁、吸烟史≥20年包、家族史等）：即使无明显症状，LDCT发现的纯磨玻璃结节需结合吸烟史、结节大小动态观察，随访中增大或密度增高需警惕恶性可能。 4.2 吸烟者/慢性肺病患者：长期吸烟易导致肺内结节密度增高、形态不规则，合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）时，肺气肿可能掩盖结节细节，需对比既往影像判断变化趋势。 4.3 老年患者：肺组织老化常合并肺气肿、肺大泡，可能影响结节边界判断，建议结合薄层CT重建图像或进一步PET-CT检查。 5、影像结果的综合临床判断 影像学发现异常时，需结合肿瘤标志物、病理活检（如支气管镜、穿刺活检）等综合诊断。孤立性肺结节需通过随访（如3个月复查CT）观察大小变化，恶性征象持续存在且无良性变化则高度怀疑肺癌。
胸片对肺癌筛查有局限，可发现较大病灶但易漏诊小病灶等；肺癌进一步检查有胸部CT可发现更小病灶、支气管镜检查用于中央型肺癌活检、痰细胞学检查找癌细胞；不同人群做胸片筛查肺癌需注意，儿童要防护，老年人要结合病史，高危人群应定期做胸部低剂量螺旋CT检查。 胸片检出肺癌的特点 优势方面：对于一些较大的中央型肺癌，胸片可能会显示肺门肿块、肺不张等典型征象，有助于初步提示肺癌的可能。比如当肺癌导致肺叶不张时，胸片上可看到相应肺叶的体积缩小、密度增高以及纵隔向患侧移位等表现。 局限方面：由于胸片是重叠影像，很多部位的病变会相互重叠，一些微小的病灶容易被周围组织遮挡。而且胸片对肺部病变的定性诊断价值相对有限，不能仅依靠胸片确诊肺癌，还需要进一步结合其他检查手段。 肺癌的进一步检查手段 胸部CT：胸部CT相较于胸片具有更高的分辨率，能够发现更小的肺部病灶，可检测出直径几毫米的肺部小结节。通过胸部CT薄层扫描及三维重建等技术，可以更清晰地显示肺部病变的形态、大小、位置以及与周围组织的关系等。例如，对于一些在胸片上难以发现的早期周围型肺癌，胸部CT往往能够明确诊断，并可初步判断病变的良恶性特征，如结节的边缘是否有毛刺、分叶征，内部是否有空泡征、钙化等，为肺癌的诊断提供更准确的依据。 支气管镜检查：对于中央型肺癌，支气管镜检查可以直接观察支气管内病变的情况，并可取组织进行病理活检，明确病变的性质。通过支气管镜能够获取病变部位的细胞或组织标本，进行病理学检查，是确诊中央型肺癌的重要手段之一。 痰细胞学检查：收集患者痰液进行细胞学检查，查找癌细胞。如果痰液中找到癌细胞，对肺癌的诊断有重要提示作用，但阳性率受到多种因素影响，如痰液收集是否规范、病变部位等。 不同人群做胸片筛查肺癌的注意事项 儿童：儿童进行胸片检查时需注意辐射防护，虽然单次胸片的辐射剂量较低，但也要尽量减少不必要的辐射暴露。如果儿童有疑似肺部病变的情况，在进行胸片检查后，医生会根据具体情况综合判断是否需要进一步的检查，如胸部CT等，以避免漏诊可能存在的肺部疾病，同时最大程度降低辐射对儿童生长发育的潜在影响。 老年人：老年人往往合并有多种基础疾病，在进行胸片检查时，要告知医生既往病史等情况。如果胸片发现异常，要及时进一步检查明确诊断，因为老年人肺癌的发生可能与长期吸烟、慢性肺部疾病等多种因素相关，早期诊断对于治疗和预后非常重要。 有吸烟史等高危人群：有长期吸烟史、职业暴露（如接触石棉、氡等）、有肺癌家族史等高危人群，不能仅仅依靠胸片进行肺癌筛查，建议定期进行胸部低剂量螺旋CT检查，因为这类人群患肺癌的风险相对较高，胸部低剂量螺旋CT对于早期肺癌的检出率更高，能够更早发现肺部病变，提高肺癌的早期诊断率和治愈率。