山东省立医院心胸外科
简介：山东泰安人，南京大学博士毕业。医术精湛，平易近人；认真负责，手术治愈率高！擅长胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。2014-2015年在世界著名医学中心，美国Duke University Hospital学习深造。师从世界著名胸腔镜专家Thomas A. D’Amico，系统学习肺癌、食管癌的微创治疗，尤其胸腔镜下食管癌微创根治术，可达到术后早进食，快速康复的效果。
胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。
副主任医师心胸外科
肺癌早期会有多种症状表现，包括咳嗽（长期吸烟人群出现持续2-3周以上刺激性干咳需警惕，年龄大且吸烟指数高者咳嗽性质改变更应重视）、咯血（部分早期患者痰中带血点、血丝或间断少量咯血，男性长期吸烟伴咯血需警惕）、胸痛（多为隐痛、钝痛且部位不固定，有肺癌高危因素者胸部不明原因隐痛持续不缓解或加重要考虑）、发热（多为低热，无明显感染诱因但有肺癌相关症状者需考虑）、气短或喘鸣（肿瘤致支气管部分阻塞时出现，长期吸烟且活动后气短逐渐加重伴喘鸣音者需考虑），不同人群需根据自身情况关注这些症状以排查肺癌。 一、咳嗽 相关情况：肺癌早期较为常见的症状就是咳嗽，多为无痰或少痰的刺激性干咳。这是因为肿瘤在支气管内生长，刺激支气管黏膜引起。对于长期吸烟的人群，如果出现持续2-3周以上的刺激性干咳，就需要提高警惕。年龄较大（如50岁以上）且有长期吸烟史（吸烟指数大于400年支，吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数）的人群，若咳嗽性质发生改变，从原来的偶尔咳嗽变为频繁、刺激性的干咳，更应重视。 二、咯血 相关情况：部分肺癌早期患者会出现咯血现象，多表现为痰中带血点、血丝或间断少量咯血。这是由于肿瘤组织血供丰富，质地较脆，剧烈咳嗽时血管破裂导致出血。对于有咯血症状的患者，尤其是同时伴有上述咳嗽症状的，要考虑肺癌的可能。在性别方面，男性长期吸烟的人群出现咯血更需警惕肺癌。 三、胸痛 相关情况：肺癌早期可能会出现胸痛，多为隐痛、钝痛，部位不固定。这是因为肿瘤侵犯胸膜或胸壁等组织引起。年龄较大且有肺癌高危因素的人群，若出现胸部不明原因的隐痛，且疼痛持续不缓解或逐渐加重，要考虑肺癌的可能。例如有肺癌家族史的人群，即使年龄不是很大，但出现胸部隐痛也不能掉以轻心。 四、发热 相关情况：肺癌早期有时会出现发热，多为低热，体温一般在38℃左右。这是由于肿瘤组织坏死吸收引起的癌性发热。对于无明显感染诱因但出现低热的人群，特别是有肺癌相关症状（如咳嗽等）的，要考虑肺癌的可能。不同年龄的人群都可能出现，但对于有吸烟史等高危因素的人群更应关注。女性如果没有明确的感染原因而出现低热，同时伴有咳嗽等症状，也需要排查肺癌。 五、气短或喘鸣 相关情况：肿瘤生长在支气管内导致支气管部分阻塞时，可能会出现气短或喘鸣症状。对于长期吸烟的人群，若出现活动后气短，且逐渐加重，同时伴有喘鸣音，要考虑肺癌的可能。年龄较大、有肺癌高危因素的人群出现这种情况更需重视，比如60岁以上且吸烟超过20年的人群。
气胸通常归属胸外科或呼吸内科，具体科室需结合病情严重程度、病因及特殊人群情况综合判断。以下是不同场景下的科室适配逻辑： 一、常规科室归属 1. 胸外科：原发性自发性气胸（多见于瘦高体型青壮年男性，无基础肺部疾病）、外伤性气胸（由胸部钝器伤或锐器伤引起）、反复发作的继发性气胸（经保守治疗效果不佳）。此类患者因需手术干预（如胸腔闭式引流、胸膜固定术、胸腔镜手术），由胸外科主导治疗更直接。 2. 呼吸内科：继发性自发性气胸（由慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺脓肿等基础疾病诱发）、少量闭合性气胸（肺压缩＜20%）、需优先控制基础疾病的患者。呼吸内科通过抗感染、支气管舒张等药物治疗，结合吸氧、卧床休息等保守措施稳定病情。 二、急症情况的科室选择 突发胸痛、呼吸困难、发绀等急性症状时，需立即前往急诊科。急诊科通过X线、CT快速明确气胸类型及肺压缩程度，优先进行胸腔闭式引流等紧急处理，待生命体征稳定后，根据病因转诊至胸外科或呼吸内科。 三、特殊人群的科室适配 1. 儿童：先天性肺发育异常（如先天性肺囊肿破裂）、肺部感染（如金黄色葡萄球菌肺炎并发气胸）需到儿科或小儿胸外科。儿童胸腔空间小，气胸进展快，需专科化评估手术耐受性。 2. 孕妇：孕期激素变化及子宫增大压迫胸腔可能诱发气胸，需产科与胸外科联合评估。优先保障母婴安全，根据孕周及气胸严重程度选择保守治疗（如孕早期少量气胸）或胸腔闭式引流（孕中晚期无禁忌时）。 3. 老年患者：合并慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭者，由呼吸内科优先处理基础病，若需手术干预（如单侧肺大疱切除），胸外科需结合心功能评估调整手术方案。 四、合并基础疾病的科室协同 1. 合并肺部肿瘤：肺癌伴气胸时，肿瘤科联合胸外科制定同步放化疗与手术切除方案。 2. 合并免疫低下疾病（如艾滋病、结缔组织病）：呼吸内科需排查机会性感染（如结核分枝杆菌、肺孢子菌感染），同时胸外科评估手术风险。 五、治疗流程中的科室衔接 呼吸内科以非手术干预为主，适用于首次发病且无基础病的患者；胸外科以手术干预为核心，适用于需胸膜粘连或肺大疱切除的患者。两者在治疗中可通过多学科会诊（MDT）优化方案，例如慢性阻塞性肺疾病急性加重合并气胸时，呼吸内科控制感染后，胸外科评估是否需同期处理肺大疱。 综上，气胸的科室选择需遵循“急症优先急诊→稳定后按病因转专科→特殊人群个体化适配”原则，临床需结合年龄、基础病、病程及影像学特征综合判断，以保障治疗效率与安全性。
食道癌术后三周，需重点关注吞咽功能恢复、营养状态、并发症风险、心理状态及康复训练，各方面需科学管理以促进恢复。 1. 吞咽功能恢复与饮食管理：术后三周食道重建（如胃代食管）或吻合口初步愈合，吞咽功能处于适应期。若仍存在吞咽困难、呛咳或反流，需通过吞咽造影或内镜检查评估食道蠕动及吻合口通畅性。饮食以软食、半流质为主（如粥、蛋羹、肉泥），避免过烫（＜60℃）、过硬或辛辣刺激食物，减少食道黏膜刺激。研究显示，术后4-6周内约60%患者吞咽效率逐步提升（《中华胃肠外科杂志》2022年数据），期间需记录吞咽耐受度，若持续呛咳或反流加重，需排查吻合口狭窄或食道裂孔疝风险。 2. 营养状态监测与进食策略：术后三周应维持每日蛋白质摄入≥1.2g/kg体重（如鱼肉、鸡蛋、低脂奶制品），通过少食多餐（每日5-6餐）避免腹胀。每周监测体重变化（±1kg内波动为正常），若出现体重下降＞5%需警惕营养不良。血清白蛋白（＞35g/L）、前白蛋白（＞200mg/L）水平可反映营养储备，低蛋白血症会延长伤口愈合（《临床肿瘤学杂志》2021年综述）。合并糖尿病者需控制碳水化合物摄入（如燕麦、杂粮），避免血糖波动影响免疫功能。 3. 并发症预防与症状预警：此阶段需警惕吻合口瘘（发生率约5%-10%），典型症状为发热（＞38.5℃）、胸痛、呼吸困难或颈部/胸部伤口渗液，需立即就医。胃食管反流表现为反酸、烧心，可通过抬高床头15°-30°、睡前2小时禁食缓解。肺部感染需观察咳嗽性质（如黄痰、脓痰）及血氧饱和度（＞93%为正常），每日进行有效咳嗽训练（吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次）。 4. 心理支持与情绪调节：术后适应期易出现焦虑、抑郁（发生率约30%-40%），家属需陪伴患者参与康复训练（如呼吸操、吞咽训练），可通过正念冥想（每日10分钟）或听舒缓音乐改善情绪。引用《肿瘤心理学》研究：积极心理干预可使术后免疫细胞活性提升15%-20%，加速NK细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。避免独自纠结病情，建议加入患者互助小组获取经验支持。 5. 康复训练与活动指导：每日进行轻度活动（如平地散步10-15分钟，渐增至30分钟），促进胃肠蠕动及预防深静脉血栓。呼吸训练需每日3次（每次10分钟），采用腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时收紧）+缩唇呼吸（鼻吸4秒，唇缩如吹口哨呼气6秒）。高龄或心肺功能差者，以心率控制在静息心率+20次/分钟内为宜，避免剧烈运动导致疲劳。
右胸肋骨处隐隐作痛可能涉及胸壁肌肉骨骼、内脏系统、神经等多个原因，需结合疼痛特点、伴随症状及检查综合判断，常见于肋软骨炎、肋间肌劳损、胆囊炎等，具体病因需结合个体情况分析。 一、胸壁肌肉骨骼问题 1. 肋软骨炎：多见于20-40岁人群，女性略高，常因病毒感染或反复劳损诱发，表现为局部压痛，按压时疼痛加重，休息后可缓解。研究显示约10%-15%的非特异性胸痛患者为肋软骨炎，X线检查无异常，超声或MRI可辅助诊断。 2. 肋间肌劳损：长期姿势不良（如长期伏案、含胸驼背）或运动不当（如突然剧烈扩胸）导致，疼痛随呼吸或活动加重，休息后减轻，无红肿热痛，肌电图可显示肌肉轻微损伤。女性因长期穿紧身衣或单侧负重，患病率略高于男性。 3. 肋骨骨折：包括急性创伤性骨折和老年人骨质疏松性骨折，后者常无明确外伤史，表现为深呼吸或按压时疼痛，X线或CT可发现骨折线，儿童骨骼弹性好，隐匿性骨折少见，老年人需排查骨密度异常。 二、内脏系统疾病 1. 肝胆系统疾病：胆囊炎、胆结石多在进食油腻食物后发作，疼痛可放射至右胸下方，伴随恶心、嗳气，超声检查可发现结石或胆囊壁增厚；慢性肝炎常伴乏力、食欲不振，肝功能指标异常，需结合病毒标志物检测。研究显示女性因雌激素影响胆汁成分，慢性胆囊炎患病率比男性高1.2-1.5倍。 2. 呼吸系统疾病：右下肺炎或胸膜炎，疼痛随呼吸加深加重，伴咳嗽、咳痰或发热，血常规提示白细胞升高，胸片或CT可见肺部炎症或胸膜增厚。长期吸烟者肺炎风险增加2-3倍，需戒烟并规范抗感染治疗。 三、神经相关问题 肋间神经痛：病毒感染（如带状疱疹病毒）或胸椎病变压迫神经所致，疼痛沿肋间神经走行呈刺痛或灼痛，数日后可能出现皮肤疱疹，抗病毒治疗有效。免疫力低下人群（如长期使用激素者、糖尿病患者）更易发生，发病前常有感冒或劳累史。 四、特殊人群注意事项 儿童：若出现不明原因疼痛，需排除外伤导致的隐匿性骨折，避免剧烈运动，伴随呕吐、拒食时及时就医。老年人：警惕骨质疏松性骨折，日常补充维生素D和钙，避免跌倒，疼痛持续>2周需排查骨骼问题。女性：定期体检关注胆囊健康，减少熬夜和高脂饮食，降低胆囊炎风险。 应对建议：优先非药物干预，如调整姿势、避免重体力劳动；怀疑肌肉骨骼问题时，急性期冷敷（48小时内），慢性期热敷（48小时后）。疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药，低龄儿童禁用。若伴随发热、黄疸、呼吸困难等症状，需尽快就医排查内脏疾病。
肺癌晚期难完全治愈可通过综合治疗改善预后延长生存期提升生活质量治疗策略含化疗靶向治疗免疫治疗放疗预后受肿瘤特征（病理类型、基因突变状态、肿瘤负荷等）及患者状况（体能状态、基础健康状况等）影响老年患者需评估机体储备选温和治疗身体状况差者多姑息支持改善症状提升生活质量需依具体情况制定精准方案。 肺癌晚期通常指肿瘤已发生远处转移，如脑、骨、肝等部位转移，整体上难以达到完全治愈，但可通过综合治疗手段改善预后、延长生存期及提升生活质量。 一、治疗策略与效果1.化疗：通过使用化学药物抑制肿瘤细胞的生长繁殖，对于部分非小细胞肺癌晚期患者，化疗可缩小肿瘤、缓解症状，不过会伴随骨髓抑制、消化道反应等副作用，其疗效与肿瘤病理类型等相关，例如腺癌对某些化疗方案相对敏感。2.靶向治疗：针对具有特定基因突变（如非小细胞肺癌中的EGFR、ALK等突变）的患者，靶向药物能精准作用于肿瘤细胞，相比化疗可显著提高疗效并降低毒副反应，延长无进展生存期，但需检测基因状态以筛选适用人群。3.免疫治疗：借助激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，适用于特定免疫指标阳性的晚期肺癌患者，能为部分患者带来长期生存获益，不过可能引发免疫相关不良反应，如肺炎、结肠炎等。4.放疗：局部晚期肺癌可通过放疗控制局部肿瘤进展、缓解疼痛等症状，对于有脑转移等情况的患者，全脑放疗等可减轻转移灶引起的相关症状。 二、预后影响因素1.肿瘤特征：病理类型（如小细胞肺癌恶性程度高、预后相对更差，非小细胞肺癌中不同亚型预后有差异）、基因突变状态（有敏感突变的患者靶向治疗效果更好）、肿瘤负荷等均影响预后。2.患者状况：患者的体能状态（如ECOG评分）、基础健康状况（有无心肝肾等重要脏器基础疾病）等对治疗耐受性及预后有重要影响，一般体能状态较好的患者更能耐受强化治疗。 三、特殊人群考虑1.老年患者：需充分评估心肺功能等机体储备能力，治疗方案选择要兼顾抗肿瘤效果与生活质量，可能更倾向于相对温和的治疗方式，如低剂量化疗、姑息性靶向或免疫治疗等，以避免过度治疗带来的不良影响。2.身体状况差的患者：多采用姑息支持治疗为主，重点在于缓解疼痛、呼吸困难等症状，改善营养状况，提升生活质量，通过对症处理让患者在相对舒适的状态下度过剩余时光。总体而言，肺癌晚期虽难以治愈，但通过个体化的综合治疗策略，能在一定程度上控制肿瘤进展、延长生存并改善生活质量，需依据患者具体情况制定精准的治疗方案。