山东省立医院心胸外科
简介：山东泰安人，南京大学博士毕业。医术精湛，平易近人；认真负责，手术治愈率高！擅长胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。2014-2015年在世界著名医学中心，美国Duke University Hospital学习深造。师从世界著名胸腔镜专家Thomas A. D’Amico，系统学习肺癌、食管癌的微创治疗，尤其胸腔镜下食管癌微创根治术，可达到术后早进食，快速康复的效果。
胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。
副主任医师心胸外科
结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌感染胸膜引发的炎症，属于肺外结核范畴，典型表现为胸腔积液、胸膜增厚或粘连，常伴随低热、盗汗、乏力等全身症状，常见于免疫力低下人群（如糖尿病患者、HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）。 一、X线胸片表现 1. 胸腔积液：最常见表现，游离性积液多呈肋膈角变钝、外高内低的弧形液平面，积液量增多时可呈现上缘呈外凸弧线的大片致密影；包裹性积液表现为局限性密度增高影，边缘清晰，常见于侧胸壁、前胸壁或肺尖；叶间积液沿水平裂或斜裂分布，呈梭形或条带状。 2. 胸膜增厚与粘连：脏层与壁层胸膜增厚，X线表现为沿胸廓内缘的线状高密度影，严重时形成广泛胸膜粘连，导致肋间隙变窄、胸廓活动受限，膈肌运动减弱。 3. 胸膜结节或肿块：干酪性结核时，胸膜可出现散在或融合结节，较大结节类似肿块影，需结合临床排除肿瘤；若伴钙化，可见点状或不规则高密度影。 4. 肺内结核病灶：约50%患者可见肺内原发灶（如哑铃状阴影）、浸润性病灶或纤维空洞，提示结核感染源，对诊断具有特异性。 二、胸部CT表现（含高分辨率CT） 1. 渗出性病变：早期呈胸膜下磨玻璃影，密度均匀，随病情进展可见胸腔积液伴胸膜强化；若合并细菌感染，可出现实变影及支气管充气征。 2. 积液细节：CT可精准显示积液量及分布，包裹性积液呈类圆形或分叶状，增强扫描时脏层胸膜呈线状强化；叶间积液可见裂叶增厚伴液体积聚。 3. 胸膜纤维化：表现为胸膜不规则增厚，伴纤维条索影，严重时形成“胸膜壳”样改变；钙化常见于慢性病程，呈斑点状或不规则高密度影。 4. 伴随征象：约30%患者可见支气管扩张（结核性支气管内膜炎所致），纵隔或肺门淋巴结肿大伴钙化，提示结核播散；儿童患者可能因胸腔积液量少，CT仅见轻微胸膜增厚或叶间裂模糊。 三、特殊人群影像学特征 1. 老年患者：因基础疾病（如慢阻肺）掩盖症状，胸腔积液吸收缓慢，影像学常伴肺内纤维化或肺气肿，需结合PPD试验、结核抗体检测综合判断。 2. 儿童患者：胸腔积液量常较少，X线易漏诊，CT可显示少量积液伴胸膜下微小结节；婴幼儿可能因胸腔内肺组织受压，出现纵隔移位或心影变形。 3. 免疫低下者：如HIV感染者，胸腔积液可呈双侧性或多房性，肺内播散病灶发生率高，CT可见多发粟粒状结节或薄壁空洞。 四、鉴别诊断提示 影像学需与恶性胸腔积液（如肺癌胸膜转移）鉴别：结核性胸膜炎积液多为渗出液，LDH水平常＞200U/L，CEA正常；恶性积液可见胸膜多发结节或肿块，CEA＞10ng/ml时高度提示恶性可能。
手汗症的治疗包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗有局部外用收敛剂（如5%明矾溶液、3%-5%甲醛溶液）、止汗剂（如含氯化羟铝的止汗剂），口服抗胆碱能药物（副作用多，儿童一般不推荐），物理治疗（离子导入疗法，需据患者情况调整参数）；手术治疗主要是胸交感神经切断术，成年患者经非手术无效且严重影响生活可考虑，儿童一般不优先考虑，除非极严重且充分评估并家长知情同意，术前需完善相关检查。 一、非手术治疗 （一）局部外用药物 1.收敛剂： 例如5%明矾溶液，其作用机制是通过凝固蛋白，使汗腺导管口蛋白变性，从而暂时阻塞汗腺导管，减少汗液分泌。对于儿童患者，由于皮肤相对娇嫩，使用时需注意浓度不宜过高，且涂抹范围不宜过大，避免引起局部皮肤刺激。成年人使用时也应遵循适量原则，若出现局部红肿、瘙痒等不适，应立即停用。 还有3%-5%甲醛溶液，它可以使蛋白质凝固，封闭汗腺导管，减少汗液排出。但使用时要注意避免接触到眼睛等敏感部位，对于有皮肤破损的患者不建议使用。 2.止汗剂： 如含有氯化羟铝的止汗剂，它能在皮肤表面形成沉淀，阻塞汗腺导管，从而减少出汗。不同年龄人群使用时，一般儿童选择低浓度温和配方的止汗剂，成年人可根据自身情况选择合适浓度产品，但都要注意使用频率，避免过度使用导致皮肤干燥、脱屑等问题。 （二）口服药物 1.抗胆碱能药物： 像阿托品等，但这类药物副作用较多，如口干、视力模糊、心悸等。由于儿童对药物副作用的耐受性较差，一般不推荐低龄儿童使用。成年人使用时也需谨慎，需在医生评估后，权衡利弊使用，并且要密切观察用药后的反应。 （三）物理治疗 1.离子导入疗法： 利用直流电将药物离子导入皮肤，达到止汗目的。例如用自来水进行离子导入，通过电流作用使水分进入皮肤，从而暂时减少汗液分泌。对于不同年龄患者，要根据皮肤状态和耐受情况调整电流强度等参数，儿童进行离子导入时，医护人员需更加细致地监测其反应，确保安全。 二、手术治疗 （一）胸交感神经切断术 1.原理： 通过切断胸交感神经链，抑制交感神经对汗腺的支配，从而达到减少手汗的效果。 2.适用人群及注意事项： 对于成年患者，经非手术治疗效果不佳且严重影响生活、工作的手汗症患者可考虑。但儿童患者由于身体仍在发育，手术可能会带来一些远期潜在风险，如代偿性多汗等，一般不优先考虑手术，除非手汗症严重到极大影响儿童的身心健康和正常生活，且经过充分评估后，在家长充分知情并同意的情况下谨慎实施。手术前需要完善相关检查，如心肺功能评估等，以确保患者能够耐受手术。
肺癌潜伏期并非固定时间，从致癌因素持续暴露到临床诊断的时间间隔通常为5~30年，具体因致癌因素类型、暴露强度及个体差异而存在显著不同。 一、肺癌潜伏期的定义与核心时间范围： 肺癌潜伏期指从致癌因素（如吸烟、环境污染物）持续暴露开始，到肿瘤细胞增殖形成可检测病变的时间间隔。多数研究显示，肺癌平均潜伏期为5~30年，其中暴露强度越高、个体易感性越强，潜伏期越短。 二、影响潜伏期的关键因素： 1. **吸烟暴露**：吸烟者（日均吸烟≥20支，烟龄≥20年）的肺癌风险是不吸烟者的10~30倍，若戒烟，风险随时间下降：戒烟5年风险降至不吸烟者的50%~70%，戒烟10年以上可接近普通人群水平，已形成的癌前病变仍可能进展，潜伏期较持续吸烟者缩短5~10年。 2. **环境与职业因素**：长期接触石棉（潜伏期5~20年）、氡气（如老旧建筑地下室）、砷（如采矿工人）等致癌物的人群，潜伏期约5~15年；接触二手烟的被动吸烟者，潜伏期较主动吸烟者长3~8年。 3. **遗传与基础疾病**：携带抑癌基因（如TP53突变）或有肺癌家族史者，潜伏期缩短3~8年；慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者因肺部反复炎症刺激，潜伏期较正常人群短5~10年。 4. **年龄与性别差异**：男性（尤其≥55岁）因吸烟累积暴露，潜伏期较女性短；女性肺癌中，非吸烟者占20%~30%，与被动吸烟、空气污染相关，潜伏期可能更长（10~30年）。 三、不同病理类型肺癌的潜伏期特点： - **非小细胞肺癌（占80%）**：以腺癌、鳞癌为主，多与长期吸烟、慢性炎症相关，潜伏期10~30年，早期可表现为磨玻璃结节或孤立性肺结节，生长缓慢，5年生存率可达80%~90%（Ⅰ期）。 - **小细胞肺癌（占15%）**：恶性程度高，倍增时间短（约10天），潜伏期5~15年，早期易发生脑、骨转移，确诊时多为广泛期，5年生存率不足5%。 四、高风险人群的早期筛查建议： 年龄≥50岁、长期吸烟者（烟龄≥20年）、有肺癌家族史或职业暴露史者，建议每年进行低剂量胸部CT筛查，可发现直径＜1cm的早期肺癌，显著降低死亡率。 五、特殊人群的预防与干预： - **吸烟者**：戒烟后应立即启动肺癌筛查，戒烟≥10年者可每2年筛查1次； - **被动吸烟者**：避免室内吸烟环境，孕妇及儿童需远离二手烟暴露； - **慢性肺部疾病患者**：规范控制基础疾病（如COPD需规律使用支气管扩张剂），减少肺部反复炎症刺激，延缓癌前病变进展。
肺部结节的处理包括观察随访、手术治疗及针对病因的治疗。部分直径小、恶性概率低的结节可定期随访；高度怀疑恶性或直径大且有恶性倾向的结节考虑手术，手术方式有胸腔镜微创和传统开胸等；感染性结节按病原菌选药治疗，儿童需遵儿科原则，非感染性结节针对病因治疗，自身免疫性疾病相关的儿童患者用药需谨慎。 一、观察随访 对于部分直径较小（通常≤8mm）、形态良性特征明显的肺部结节，若无明显症状且恶性概率低的人群（如年轻、无长期吸烟史及肿瘤家族史等），可定期进行胸部影像学检查（如胸部CT）随访观察，一般建议3-6个月复查一次胸部CT，观察结节大小、形态等变化情况。若结节无明显变化，可适当延长复查间隔时间。对于儿童肺部结节，需特别关注其生长发育情况以及既往病史等，如先天性肺部疾病患儿出现肺部结节时，随访频率和观察重点需根据具体病情和结节特征综合判断。 二、手术治疗 适用情况：当肺部结节高度怀疑为恶性肿瘤，或结节直径较大（如直径＞8mm且有恶性倾向表现，如结节边缘不规则、有分叶、毛刺、空泡征等）时，多考虑手术治疗。对于不同年龄人群，手术的风险和预后也有所不同。例如，老年患者可能合并心肺等基础疾病，手术风险相对较高，需要在术前对患者的心肺功能等进行全面评估；儿童肺部结节手术相对较少见，若需手术，需充分考虑儿童的生长发育特点以及手术对其后续身体功能和心理的影响。 手术方式：常见的手术方式有胸腔镜微创手术和传统开胸手术等。胸腔镜微创手术具有创伤小、恢复快等优点，目前应用较为广泛。对于肺部结节的切除范围需根据结节的具体情况来确定，如结节所在的肺叶位置等。 三、针对病因的治疗 感染性结节：如果肺部结节是由感染引起，如细菌感染导致的炎性结节，需根据感染的病原菌类型选用相应的抗感染药物。但儿童患者使用抗感染药物需严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物。例如，若为肺炎链球菌感染，可选用青霉素类等抗生素，但需注意儿童的年龄、体重等因素来确定药物剂量等。如果是结核分枝杆菌感染引起的结核性结节，则需进行规范的抗结核治疗，抗结核治疗方案需遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，儿童患者抗结核治疗时要注意药物对生长发育的影响以及药物之间的相互作用等。 非感染性结节：对于一些非感染性因素引起的肺部结节，如自身免疫性疾病相关的肺部结节，需针对自身免疫性疾病进行治疗，如使用糖皮质激素等免疫抑制剂，但在儿童自身免疫性疾病相关肺部结节治疗中，要谨慎使用免疫抑制剂，密切监测药物不良反应以及对儿童生长发育的影响。
食管癌的手术方式主要分为开放手术、微创手术（胸腔镜辅助手术、腹腔镜辅助手术、机器人辅助手术）及特殊术式（全食管切除+消化道重建术）三大类。其中，微创手术以创伤小、恢复快为特点，适用于多数早期及部分中晚期患者；开放手术适用于肿瘤侵犯范围广、复杂解剖结构的病例；特殊术式根据肿瘤位置和患者情况选择不同消化道重建方式。 一、开放手术 1. 手术类型及特点：包括左胸后外侧切口、右胸后外侧切口、胸腹联合切口等术式。手术需切开胸壁或腹部，直接暴露食管及周围组织，完整切除病灶及淋巴结。手术视野清晰，可处理复杂解剖关系，如肿瘤侵犯气管、主动脉等情况。 2. 适用人群：肿瘤分期较晚（如T3-T4期）、肿瘤体积大或位置特殊（如颈段食管）、合并多部位淋巴结转移的患者；身体状况较好、能耐受较大创伤的患者。 3. 术后注意事项：术后疼痛较明显，需较长时间恢复，需密切监测呼吸功能，预防肺部感染；高龄或合并基础疾病患者需加强营养支持及并发症管理。 二、微创手术 1. 胸腔镜辅助手术：通过胸部2-3个小孔（1-2cm）操作，胸腔镜下完成食管游离、淋巴结清扫及肿瘤切除，随后经腹部或颈部切口进行消化道重建。具有创伤小、疼痛轻、对呼吸功能影响小的优势，适用于中下段食管癌。 2. 腹腔镜辅助手术：通过腹部小孔完成食管下段及胃的游离，与胸腔镜联合应用可实现全食管切除，尤其适用于上段食管癌。腹腔镜操作精准，能减少术中出血及对腹腔脏器的干扰，缩短住院时间。 3. 机器人辅助手术：借助机械臂系统放大操作视野，提高动作精细度，可完成复杂解剖结构的游离及吻合。机器人手术对术者技术要求高，费用较高，适用于肿瘤侵犯范围广但患者身体条件允许的中晚期患者。 4. 特殊人群提示：高龄（≥70岁）、合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病的患者，微创手术可降低术后并发症风险；长期吸烟者需术前戒烟至少2周，减少肺部并发症。 三、特殊术式（全食管切除+消化道重建术） 1. 术式特点：切除全段食管及周围淋巴结，根据患者情况选择胃、空肠或结肠代食管。胃代食管是最常用方式，通过食管胃吻合重建消化道连续性；空肠代食管适用于胃功能差（如糖尿病胃轻瘫）或胃已被切除的患者。 2. 适用情况：中晚期食管癌、肿瘤侵犯食管全段或多段、早期肿瘤但合并食管狭窄的患者。手术创伤较大，需严格评估患者心肺功能及营养状况。 3. 术后注意事项：消化道重建后易出现反流性食管炎，需指导患者少食多餐、餐后半卧位；长期空肠代食管患者需监测电解质，预防营养不良。