山东省立医院心胸外科
简介：山东泰安人，南京大学博士毕业。医术精湛，平易近人；认真负责，手术治愈率高！擅长胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。2014-2015年在世界著名医学中心，美国Duke University Hospital学习深造。师从世界著名胸腔镜专家Thomas A. D’Amico，系统学习肺癌、食管癌的微创治疗，尤其胸腔镜下食管癌微创根治术，可达到术后早进食，快速康复的效果。
胸腔镜下食管癌、肺癌、贲门癌、纵隔肿瘤及气胸的微创手术治疗。
副主任医师心胸外科
周围型肺癌需综合多种检查明确诊断并评估分期，再根据分期制定治疗方案，早期可手术，中期多综合治疗，晚期以全身治疗为主，治疗后要康复与随访，同时不同特殊人群有相应注意事项。 一、明确诊断 周围型肺癌的诊断需要综合多种检查手段。首先是影像学检查，胸部CT是重要的筛查和诊断工具，能清晰显示肺部肿瘤的位置、大小、形态等。还可能进行痰细胞学检查，查找癌细胞，但阳性率有限。支气管镜检查对于周围型肺癌可能难以到达病变部位，而经皮肺穿刺活检是获取病理诊断的重要方法，可明确肿瘤的病理类型，这是制定治疗方案的关键依据。 二、评估病情分期 通过全面检查来确定肺癌的分期，包括胸部增强CT、腹部超声或CT、骨扫描、头颅MRI等。分期对于选择治疗方案至关重要，分为早期、中期和晚期等不同阶段。早期周围型肺癌可能有手术切除的机会，而晚期则更多考虑综合治疗。 三、根据分期制定治疗方案 早期周围型肺癌：手术切除是主要的治疗手段。对于身体状况良好、肿瘤局限的患者，通过外科手术完整切除肿瘤病灶，有治愈的可能。术后根据病理情况决定是否需要辅助化疗等进一步治疗。 中期周围型肺癌：多采用综合治疗模式。手术结合术前新辅助化疗或术后辅助化疗。新辅助化疗可以使肿瘤缩小，提高手术切除率；术后辅助化疗有助于杀灭残留的癌细胞，降低复发转移风险。同时，也可能联合放疗，针对局部肿瘤进行控制。 晚期周围型肺癌：以全身治疗为主，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。如果有驱动基因阳性的患者，可以选择靶向治疗，靶向药物能针对性地抑制肿瘤细胞生长，相对副作用可能较化疗小，疗效较好。免疫治疗通过激活人体自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，也为晚期肺癌患者带来了新的治疗选择。放疗在晚期肺癌中也可用于缓解症状，如骨转移引起的疼痛、脑转移引起的神经症状等。 四、康复与随访 患者在治疗后需要进行康复管理。包括合理的饮食，保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素等。适当的运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，有助于提高身体免疫力和体能，但要避免过度劳累。同时，要定期进行随访，一般治疗后的前两年每3-6个月复查一次，包括胸部CT、血液肿瘤标志物等检查，以便及时发现复发或转移情况，及时调整治疗方案。 特殊人群注意事项 老年患者：老年周围型肺癌患者身体机能相对较弱，在治疗时要充分评估其心肺功能等整体状况。手术风险可能相对较高，需要更加谨慎地权衡手术利弊。在化疗等治疗中，要密切监测肝肾功能等，因为老年人器官功能减退，对药物的耐受性可能较差。 儿童周围型肺癌：儿童周围型肺癌非常罕见，一旦发现需多学科协作，考虑儿童的特殊生理特点。治疗上要尽量选择对生长发育影响较小的治疗方式，手术需谨慎评估，化疗药物的选择要考虑儿童的年龄、体重等，避免使用对儿童生长发育有严重不良影响的药物，同时要注重心理关怀，因为儿童在患病及治疗过程中可能面临较大的心理压力。 女性患者：女性周围型肺癌患者在治疗中要考虑到女性的特殊生理情况，如靶向治疗药物的选择可能需要考虑患者的激素状态等因素。在康复过程中，心理因素也很重要，女性可能更关注疾病对身体外观、生育等方面的影响，需要给予更多的心理支持和沟通。
左侧胸腔积液建议优先挂呼吸内科，若伴随心功能不全相关症状可挂心内科，怀疑肿瘤或需手术干预可挂肿瘤科或胸外科，结核性胸膜炎可挂感染科。以下是具体科室选择及特殊人群注意事项： 一、呼吸内科 1. 适用情况：左侧胸腔积液最常见于呼吸系统疾病，如肺炎旁胸腔积液（肺炎并发胸腔积液）、结核性胸膜炎（结核感染胸膜）、肺癌或其他恶性肿瘤导致的恶性胸腔积液、特发性胸膜炎等。当患者伴随咳嗽、咳痰、发热、胸痛、呼吸困难等症状时，优先考虑呼吸内科就诊。 2. 诊疗范围：医生会通过胸部影像学检查（如胸片、胸部CT）明确积液量及肺部病变情况，结合胸腔积液穿刺检查（分析积液性质，如漏出液或渗出液）、血常规、肿瘤标志物等辅助诊断，制定抗感染、抗结核或抗肿瘤等针对性治疗方案。 二、心内科 1. 适用情况：左侧胸腔积液若伴随胸闷、气短、双下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难等症状，可能提示心功能不全（心衰）导致的胸腔积液，尤其是双侧胸腔积液更常见于心衰，但单侧左侧积液也可能与左心衰竭相关。此外，心包疾病（如心包炎）引发的胸腔积液也可能在此科室处理。 2. 诊疗范围：需结合心电图、心脏超声、BNP（脑钠肽）等检查评估心功能，治疗以纠正心衰（如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物）、改善心肌供血为主，同时排查心包病变。 三、肿瘤科 1. 适用情况：若胸腔积液伴随体重下降、消瘦、咯血、长期吸烟史等，需警惕肺癌或其他恶性肿瘤（如乳腺癌、淋巴瘤等）转移至胸膜导致的恶性胸腔积液，此时应前往肿瘤科就诊。 2. 诊疗范围：医生会结合肿瘤病史、胸部增强CT、胸腔积液脱落细胞学检查等明确诊断，治疗包括胸腔穿刺引流缓解症状、胸膜固定术、靶向治疗或化疗等。 四、胸外科 1. 适用情况：部分胸腔积液需手术干预，如脓胸（胸腔积脓）需手术清创引流，或恶性胸腔积液需胸膜剥脱术、胸膜粘连术等，此时应就诊胸外科。此外，若怀疑胸腔积液由气胸、外伤等导致，也需胸外科处理。 2. 诊疗范围：术前完善胸腔镜检查明确病因，术中进行积液清除、胸膜病变处理，术后监测并发症（如感染、出血）。 五、感染科 1. 适用情况：结核性胸膜炎（尤其是伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状）需就诊感染科，部分地区将其归类于呼吸内科，但结核专科能力较强的地区可挂感染科。 2. 诊疗范围：通过结核菌素试验、胸腔积液抗酸杆菌检测等确诊，规范抗结核治疗（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药物），同时监测药物副作用。 特殊人群注意事项： 1. 儿童：若为先天性肺部发育异常、先天性心脏病导致的胸腔积液，优先挂儿科，儿科医生会结合儿童生理特点调整检查方案（如避免过度辐射的影像学检查），治疗以保守观察或微创引流为主，避免低龄儿童使用创伤性较大的操作。 2. 老年人：若合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，尤其出现活动后气短、夜间不能平卧，需优先排查心内科，同时注意老年人体质较弱，胸腔积液穿刺需评估凝血功能及耐受度。 3. 孕妇：孕期胸腔积液多与妊娠相关心脏病、肺炎或自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）有关，需挂妇产科并联合呼吸科或心内科会诊，治疗需兼顾胎儿安全，避免使用对妊娠有影响的药物。
肺叶切除术后常见并发症包括肺部感染与呼吸功能障碍、心血管系统并发症、切口与组织愈合并发症、凝血功能障碍相关并发症及其他系统并发症，具体类型及影响因素如下： 一、肺部感染与呼吸功能障碍 肺炎：多因呼吸道定植菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌）感染或吸入性因素引发，老年患者（≥65岁）、长期吸烟者（吸烟史＞10年）及术前肺功能FEV1＜50%者感染风险显著升高。临床表现为术后3~7天出现发热（体温＞38.5℃）、咳脓痰、呼吸困难加重，血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高，胸部CT可见炎症浸润影。 肺不张：因术后镇痛药物抑制咳嗽、痰液黏稠或气道分泌物堵塞支气管导致，儿童患者因气道管径细、咳嗽反射弱，风险更高；合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者占比达25%~30%。典型表现为胸闷、低氧血症（SpO2＜90%），胸部X线显示肺叶体积缩小，血气分析提示PaO2下降。 二、心血管系统并发症 心律失常：以房性早搏、房颤为主，发生率约15%~20%，术前合并高血压、冠心病者更易发生，老年患者（＞70岁）发生率达30%。心电图可见P波异常、RR间期不等，合并冠心病者可能出现ST段动态改变。 心力衰竭：既往心功能不全（NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级）患者术后发生率约10%，与手术应激导致容量负荷增加、心肌氧供不足相关。表现为呼吸困难加重、双下肢水肿、肺部湿啰音，BNP（脑钠肽）＞1000pg/ml可辅助诊断。 三、切口与组织愈合并发症 切口感染：多因术中无菌操作不规范或术后护理不当，糖尿病患者（血糖＞8.0mmol/L）感染风险增加3倍，老年患者（白蛋白＜30g/L）愈合延迟。表现为术后5~10天切口红肿、渗液，分泌物培养可见金黄色葡萄球菌等致病菌，血常规示CRP＞80mg/L。 切口裂开：多见于营养不良、肥胖患者，儿童患者因皮肤弹性好发生率低，老年患者（＞80岁）因组织脆性增加风险升高。多发生于术后7~14天，裂开部位以胸骨正中切口多见，表现为切口全层分离、脂肪液化或筋膜外露。 四、凝血功能障碍相关并发症 深静脉血栓形成：术后卧床＞3天者发生率达20%~30%，合并恶性肿瘤、肥胖（BMI＞30kg/m2）者风险更高，D-二聚体＞500ng/ml提示血栓高风险。患者表现为下肢肿胀、疼痛，Homan征阳性，超声多普勒可检出静脉血栓。 肺栓塞：血栓脱落阻塞肺动脉分支，高危因素包括术后制动＞5天、既往血栓病史，发生率约0.5%~1%。典型症状为突发胸痛、咯血、呼吸困难，D-二聚体＞1000ng/ml、CTPA显示充盈缺损可确诊，临床需紧急抗凝治疗。 五、其他系统并发症 肾功能损伤：术前肾功能不全（eGFR＜60ml/min）、术中使用造影剂者发生率升高，老年患者合并糖尿病肾病者占比达40%。表现为术后24~48小时尿量减少（＜0.5ml/kg/h），血肌酐较术前升高＞26.5μmol/L，需动态监测肾功能指标。 胃肠功能障碍：麻醉药物抑制胃肠蠕动，老年患者、肠梗阻病史者恢复延迟，发生率约15%。表现为腹胀、排气减少，肠鸣音＜2次/分钟，可通过早期下床活动（术后24~48小时）、益生菌干预促进恢复。
肺部结节可分为实性和磨玻璃结节等需通过胸部CT等检查评估大小、形态、位置及患者病史、年龄、性别等因素来分类初步评估，良性结节如炎症引起无症状者定期复查胸部CT且吸烟患者需戒烟儿童要避二手烟，恶性结节手术治疗需患者身体允许不同年龄患者手术风险预后不同女性手术要考虑但以肿瘤根治为核心有基础病史者术前要控基础病，不能耐受手术的早期或晚期肺癌患者可采用放疗、化疗、靶向治疗儿童恶性结节治疗要谨慎，随访监测很重要不同风险患者随访间隔不同要考虑患者年龄、病史等对肺部结节的影响。 一、肺部结节的分类及初步评估 肺部结节可分为实性结节和磨玻璃结节等。首先要通过胸部CT等检查评估结节的大小、形态（如是否有分叶、毛刺、空泡等）、位置以及患者的病史（如是否有肿瘤家族史、吸烟史等）、年龄、性别等因素。一般来说，直径小于5mm的结节多为良性，可定期随访观察；直径在5-10mm的结节需要结合多种因素综合判断；直径大于10mm的结节则需要更加积极地评估。 二、不同情况的治疗方式 （一）良性结节的处理 如果经评估考虑为良性结节，比如由炎症引起的结节，对于没有症状的患者，可以定期复查胸部CT，观察结节的变化情况。在生活方式方面，吸烟患者需要戒烟，因为吸烟是肺部疾病的重要危险因素，戒烟有助于肺部健康的维护。对于儿童患者，若考虑良性结节，同样需要定期随访，密切关注结节的生长等情况，同时要注意避免儿童接触二手烟等有害环境因素。 （二）恶性结节的处理 1.手术治疗：如果高度怀疑或确诊为恶性结节，如肺癌相关结节，在患者身体状况允许的情况下，手术切除是常见的治疗手段。对于不同年龄的患者，手术的风险和预后有所不同，一般来说，年轻患者身体耐受性相对较好，但也需要根据具体的心肺功能等情况来评估手术可行性。女性患者在手术时可能需要考虑胸部美容等因素，但这并非手术决策的主要依据，主要还是以肿瘤根治为核心。有基础病史的患者，如合并心脏病等，需要在手术前对基础疾病进行更好的控制，以降低手术风险。 2.非手术治疗：对于不能耐受手术的早期肺癌患者或晚期肺癌患者，可能会采用放疗、化疗、靶向治疗等。放疗可以通过高能射线杀死肿瘤细胞；化疗是使用化学药物抑制肿瘤细胞的生长和分裂；靶向治疗则是针对肿瘤细胞特定的靶点进行治疗，具有针对性强、副作用相对较小的特点，但需要进行基因检测来选择合适的靶向药物。在儿童恶性肺部结节的治疗中，需要更加谨慎，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方式，非手术治疗需要严格评估其对儿童的影响。 三、随访监测的重要性 无论是良性还是恶性结节相关的肺部结节，随访监测都至关重要。定期进行胸部CT检查可以及时发现结节的变化情况。对于不同风险的患者，随访的间隔时间有所不同。例如，低风险的良性结节可能每6-12个月复查一次CT，而高度怀疑恶性的结节可能需要更频繁地复查。在随访过程中，要充分考虑患者的年龄变化对肺部健康的影响，儿童患者随访时要关注其肺部发育等情况，女性患者在不同年龄段的激素变化等可能对肺部疾病的影响相对较小，但仍需关注结节变化。有病史的患者在随访时要结合基础病史对肺部结节的影响进行综合评估。
两肋中间疼痛可能由多种疾病引起，消化系统疾病中胃食管反流病、胆囊炎、胰腺炎等有不同发病机制及人群差异；心血管系统疾病里冠心病、心包炎等也各有发病及人群特点；呼吸系统疾病的胸膜炎有相应情况；肌肉骨骼系统疾病的肋软骨炎、胸椎病变也有各自发病与人群关联；精神心理因素的焦虑症也可致两肋中间疼痛且有相应人群差异。 一、消化系统疾病 1.胃食管反流病 发病机制：胃十二指肠内容物反流入食管，引起烧心、胸痛等症状，疼痛可放射至两肋中间。食管下括约肌功能障碍是主要发病机制，如食管下括约肌压力降低等。 人群差异：中老年人相对更易患，肥胖人群因腹腔压力高，胃食管反流风险增加；有不良生活方式者，如长期饮酒、吸烟、高脂肪饮食等人群患病风险高。 2.胆囊炎 发病机制：胆囊管梗阻、细菌感染等引起胆囊炎症，疼痛可放射至两肋中间。胆囊管梗阻常见原因有胆囊结石嵌顿等。 人群差异：女性发病率高于男性，尤其是肥胖、多次妊娠的女性；长期高脂饮食的人群胆囊结石形成风险高，进而增加胆囊炎发病可能。 3.胰腺炎 发病机制：胰腺自身消化引起的炎症，轻症胰腺炎可能表现为两肋中间疼痛，重症病情凶险。胆道疾病是急性胰腺炎的主要病因，如胆管结石等。 人群差异：暴饮暴食、长期大量饮酒者易患，男性相对更易受酒精影响发病；有胆道疾病病史的人群胰腺炎发病风险较高。 二、心血管系统疾病 1.冠心病 发病机制：冠状动脉粥样硬化，使血管狭窄或阻塞，心肌缺血缺氧引起胸痛，疼痛可放射至两肋中间等部位。 人群差异：多见于中老年人，男性发病年龄一般早于女性；有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群患病风险高，长期精神压力大、缺乏运动的人也易患病。 2.心包炎 发病机制：心包脏层和壁层的炎症，可出现两肋中间疼痛，疼痛与呼吸、体位有关。感染、自身免疫性疾病等可引起心包炎。 人群差异：不同年龄段均可发病，感染性心包炎在儿童和青少年中可能由病毒等感染引起；自身免疫性心包炎在中青年女性中相对有一定特点。 三、呼吸系统疾病 1.胸膜炎 发病机制：胸膜炎症，炎症刺激胸膜引起疼痛，疼痛可累及两肋中间。感染、自身免疫性疾病等可导致胸膜炎。 人群差异：各年龄段均可发生，感染性胸膜炎在儿童中可能由肺炎等继发；结核性胸膜炎在中青年人群中相对常见。 四、肌肉骨骼系统疾病 1.肋软骨炎 发病机制：肋软骨的非特异性炎症，表现为肋软骨部位疼痛，可在两肋中间。病因可能与病毒感染、劳损等有关。 人群差异：青壮年多见，长期伏案工作、剧烈运动者易患，女性相对男性可能因胸廓结构等因素有一定发病特点。 2.胸椎病变 发病机制：胸椎的骨质增生、椎间盘突出等病变，刺激周围神经引起两肋中间疼痛。长期不良姿势、年龄增长导致的退变等是诱因。 人群差异：中老年人随着年龄增长发病率增加，长期从事重体力劳动或不良坐姿的人群易出现胸椎病变。 五、精神心理因素 1.焦虑症 发病机制：焦虑情绪可引起躯体化症状，表现为胸部、两肋中间等部位的疼痛，同时常伴有焦虑、紧张、不安等情绪症状。 人群差异：各年龄段均可发病，长期处于高压力环境的人群，如工作压力大的上班族等易患焦虑症导致躯体疼痛。