江苏省人民医院心血管内科
简介：张定国，博士，博士后，副教授、硕士生导师。十多年来一直从事心血管疾病的基础和临床研究，在国内外医学期刊中发表医学论文二十余篇，参与编写医学书籍三本；获得中华医学科技奖、江苏省医学科技奖、教育部科技成果奖和江苏省卫生厅新技术引进奖等多个奖项；主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金和力生心血管基金等三项基金；擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
副主任医师心血管内科
心跳到嗓子眼属于心悸的主观感受，可能是早搏的症状之一，但并非绝对。早搏是心脏异位起搏点提前发出电信号引起的心律失常，患者常描述为“心跳漏跳一拍”“突然加重”或“嗓子眼发紧的心悸感”，但需结合发作场景、频率及伴随症状综合判断，不能仅凭单一感受确诊。 一、早搏的典型表现与“心跳到嗓子眼”的关联 房性早搏和室性早搏是最常见类型，均可能引发心悸。房性早搏多无明显器质性病变，年轻人或情绪波动时易出现，可表现为提前的心跳，部分人描述为“心脏突然跳一下”；室性早搏因起源于心室，可能伴随更明显的心悸感，尤其在早搏数量较多或患者敏感时，主观感受更强烈，可能描述为“心跳到嗓子眼”。此类症状通常在休息或情绪平复后缓解，若频繁发作（如24小时超过1万次）可能提示心脏电活动异常。 二、其他引发“心跳到嗓子眼”的原因 生理性因素占比更高，如紧张、焦虑、剧烈运动后、饮酒、喝咖啡等刺激性饮品，可导致交感神经兴奋，引发短暂心跳加快或心律不齐，出现类似症状。病理性因素需重点排查：甲状腺功能亢进因代谢率升高，可致持续性心动过速；贫血时心脏代偿性加快泵血，引发心悸；冠心病、心肌病等器质性心脏病患者，早搏或其他心律失常可能更频繁，且伴随胸闷、胸痛等症状。此外，低血糖、电解质紊乱（如低钾）也可能诱发类似感觉。 三、初步自我鉴别要点 发作频率与诱因：偶尔一次发作且与运动、情绪相关，多为生理性；若每日发作超过10次或静息状态下频繁出现，需警惕病理性。伴随症状：若仅心悸无其他不适，大概率良性；若合并头晕、胸痛、呼吸困难、晕厥，需立即就医。年龄与病史：儿童早搏多为良性，青少年学业压力大易因焦虑诱发，中老年人需结合高血压、冠心病等基础病排查器质性病变。 四、特殊人群的注意事项 儿童：生理性早搏占比超90%，无器质性病变，家长需避免孩子过度劳累、熬夜，减少咖啡因摄入，若伴随生长发育迟缓或反复呼吸道感染，需排查心脏结构问题。青少年：学业压力、睡眠不足易诱发，建议通过规律作息、适度运动缓解，必要时做动态心电图（Holter）监测24小时心率变化。老年人：尤其合并基础病者，频发早搏可能是心律失常信号，需优先排查冠心病、心肌缺血，避免自行服用抗心律失常药物。孕妇：孕期血容量增加、激素变化易出现生理性心悸，但若频繁发作或伴随水肿、血压升高，需检查甲状腺功能及心电图，排除妊娠期高血压或心脏负担过重。 五、处理原则与就医时机 优先非药物干预：生理性早搏以生活方式调整为主，如规律作息、减少咖啡因、戒烟限酒、适度运动（避免剧烈）、心理疏导（缓解焦虑）。若确诊病理性早搏（如室性早搏合并心脏扩大、ST-T改变），需在医生指导下评估是否用药，儿童及低龄青少年避免自行用药。就医指征：心悸持续超过1周未缓解，或发作时伴随胸痛、呼吸困难、晕厥，或有心脏病史、家族史者，需及时做心电图、动态心电图、心脏超声等检查，明确病因后针对性处理。
心脏传导阻滞的治疗需依据阻滞类型、症状严重程度及基础病因综合制定，主要包括药物干预、心脏起搏器植入及病因管理，必要时结合生活方式调整。 一、药物治疗 1. 提高心率药物：适用于无症状的一度或二度Ⅰ型传导阻滞患者，常用阿托品、异丙肾上腺素。低龄儿童应避免使用异丙肾上腺素，因其可能增加心肌耗氧；老年患者若合并前列腺增生，阿托品可能加重排尿困难。 2. 改善心肌供血药物：合并冠心病、心肌缺血者可使用硝酸酯类、他汀类药物，前者通过扩张冠脉血管缓解缺血，后者通过稳定斑块改善心肌血供。 3. 抗心律失常药物：合并室上性心动过速或房颤者可使用胺碘酮、普罗帕酮，用药期间需监测心电图，避免对传导系统的潜在抑制作用。 二、心脏起搏器植入 1. 适应症：三度房室传导阻滞（伴晕厥、心力衰竭）、二度Ⅱ型传导阻滞（无论有无症状）、无症状但心率持续低于50次/分钟且血流动力学不稳定者。儿童患者若心率持续低于55次/分钟且影响生长发育，需尽早评估植入需求。 2. 起搏器类型：单腔起搏器适用于单纯窦房结或房室结功能障碍；双腔起搏器可维持房室顺序收缩，改善心功能，适用于老年、合并心衰患者；三腔起搏器用于合并左心室收缩功能障碍者，改善心脏同步性。 三、病因治疗 1. 电解质紊乱：高钾血症或低钾血症患者需通过补钾、排钾药物（如呋塞米）纠正，糖尿病患者需控制血糖稳定，避免高渗或低血糖诱发传导异常。 2. 心肌缺血：通过抗血小板治疗（阿司匹林）、硝酸酯类药物扩张冠脉血管，改善心肌供血，降低缺血性传导阻滞风险。 3. 药物毒性：停用或调整洋地黄类、β受体阻滞剂等可能导致传导阻滞的药物，换用等效替代药物。 四、生活方式调整 1. 避免诱因：过度劳累、情绪激动可能加重症状，规律作息（保证7~8小时睡眠），控制血压（目标＜140/90mmHg）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L）。 2. 饮食管理：低钠饮食（每日钠摄入＜5g），增加膳食纤维（蔬菜、水果），减少饱和脂肪酸（动物内脏、油炸食品）摄入。 3. 运动建议：无症状的一度或二度Ⅰ型患者可进行中等强度有氧运动（如快走、太极拳），每周3~5次，每次30分钟；二度Ⅱ型或三度患者以散步、静坐为主，运动中心率不超过100次/分钟。 五、特殊人群管理 1. 儿童患者：避免使用影响传导的药物（如大环内酯类抗生素），优先非药物干预（调整情绪、补充营养）；心率持续低于50次/分钟且伴生长发育迟缓者，需尽早评估起搏器植入必要性。 2. 老年患者：合并糖尿病、冠心病时，优先选择对传导系统影响较小的药物（如β受体阻滞剂从小剂量开始）；植入起搏器后避免剧烈活动，定期复查起搏器功能。 3. 妊娠期女性：孕早期、中期、晚期分别监测心电图，避免使用奎尼丁等致畸风险药物；三度传导阻滞者建议孕24周前评估起搏器植入，降低孕期并发症风险。
三高人群指体内血压、血脂、血糖三项指标超出正常范围的人群。高血压方面，正常血压有相应范围，其发生与年龄、生活方式、家族病史等有关，对老年及更年期女性等不同人群影响不同；高血脂方面，血脂有合适水平等范围，形成与饮食、运动、遗传等有关，长期高血脂会致动脉粥样硬化；高血糖方面，空腹和餐后2小时血糖有正常范围，发生与胰岛素等因素有关，不良生活方式易诱发，对儿童及孕期女性等特殊人群有不同影响。 一、三高人群的定义 三高人群指的是体内血压、血脂、血糖这三项指标超出正常范围的人群。 （一）高血压相关情况 1.血压指标及意义 正常血压收缩压一般在90~139mmHg之间，舒张压在60~89mmHg之间。当收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg时，就属于高血压范畴。高血压的发生与多种因素有关，比如年龄因素，随着年龄增长，血管弹性下降等可能导致血压升高；生活方式方面，长期高盐饮食、缺乏运动等会增加高血压风险；有家族病史的人群患高血压的几率也相对较高。 2.对不同人群的影响 对于老年三高人群，高血压可能会加重心、脑、肾等重要脏器的负担，增加脑卒中、心肌梗死、肾功能衰竭等疾病的发生风险。女性在更年期前后，由于体内激素变化等因素，也更容易出现血压波动导致的高血压情况，需要特别关注血压变化。 （二）高血脂相关情况 1.血脂指标及意义 血脂主要包括胆固醇、甘油三酯等。总胆固醇合适水平一般＜5.2mmol/L，边缘升高在5.2~6.19mmol/L，升高≥6.2mmol/L；甘油三酯合适水平一般＜1.7mmol/L，升高≥1.7mmol/L。高血脂的形成与饮食中高脂肪、高胆固醇摄入过多、运动量不足以及遗传等因素有关。长期高血脂会导致动脉粥样硬化，影响血管的正常功能，增加心脑血管疾病的发生风险。 2.不同人群的差异 在生活方式方面，长期久坐、高热量饮食的人群更容易出现血脂异常。对于有家族性高脂血症病史的人群，即使生活方式较为健康，也可能存在血脂代谢的先天性异常，需要更加密切地监测血脂水平。 （三）高血糖相关情况 1.血糖指标及意义 空腹血糖正常范围一般在3.9~6.1mmol/L，餐后2小时血糖正常范围一般＜7.8mmol/L。当空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）餐后2小时血糖≥11.1mmol/L时，考虑为糖尿病。高血糖的发生与胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损等因素有关，不良的生活方式如过度肥胖、长期高糖饮食等是诱发高血糖的重要因素。 2.特殊人群的情况 对于儿童三高人群，高血糖可能与遗传因素以及不健康的生活方式有关，比如儿童时期过度摄入高糖食物、缺乏运动等，长期高血糖会影响儿童的生长发育，增加未来患糖尿病相关并发症的风险。女性在孕期如果出现血糖异常，可能发展为妊娠期糖尿病，不仅影响自身健康，还可能对胎儿的生长发育产生不良影响。
房颤的治疗需综合评估患者个体情况，核心方法包括控制心室率、节律控制、抗凝治疗、生活方式干预及特殊人群管理，具体方案依年龄、病史、合并症等因素调整。 一、控制心室率旨在维持血流动力学稳定，减轻心悸等症状，分为药物与非药物干预 1. 药物干预：β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道拮抗剂（如维拉帕米）等，适用于合并冠心病、心衰的患者需优先考虑β受体阻滞剂，老年患者慎用可能加重支气管痉挛的药物；需监测心率变化，避免过度减慢（静息心率控制在60~80次/分钟）。 2. 非药物干预：房室结消融联合起搏器植入，适用于药物控制不佳或不能耐受药物的患者，术后需长期依赖起搏器维持心率，老年患者需评估跌倒风险并调整日常活动。 二、节律控制通过恢复窦性心律减少房颤持续时间，包括药物与手术干预 1. 药物维持窦性心律：抗心律失常药物（如胺碘酮、普罗帕酮），胺碘酮适用于器质性心脏病患者，需注意甲状腺功能监测；老年患者避免与地高辛联用（增加高钾血症风险）。 2. 导管消融术：经导管射频消融或冷冻消融，成功率约60%~90%，适用于无严重器质性心脏病的年轻患者（<70岁），术后需口服抗凝药2~3个月以预防血栓，合并高血压患者需强化血压控制。 三、抗凝治疗预防血栓栓塞事件，是降低房颤患者卒中风险的核心措施 1. 药物选择：新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班）或华法林，根据CHA2DS2-VASc评分（≥2分者推荐），老年患者（≥75岁）优先新型口服抗凝药以降低出血风险；需避免同时使用阿司匹林，出血风险高者（如≥65岁、肝肾功能不全）需调整剂量。 2. 适用人群：所有非瓣膜性房颤患者，CHA2DS2-VASc评分≥2分或瓣膜性房颤患者需长期抗凝，合并肿瘤患者需延长抗凝疗程至术后12个月。 四、生活方式干预通过控制危险因素减少房颤发作频率，是基础治疗 1. 控制基础疾病：高血压患者目标血压<130/80mmHg，糖尿病患者糖化血红蛋白<7%，心衰患者每日钠摄入<2g；需避免熬夜、过度劳累及情绪激动，保持规律作息。 2. 运动指导：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），避免剧烈运动（如短跑、举重）；合并心衰者以散步、瑜伽等低强度运动为主，运动中监测心率变化。 五、特殊人群管理需个体化调整治疗方案 1. 老年患者（≥75岁）：优先选择新型口服抗凝药（如利伐沙班），避免使用胺碘酮（可能影响肾功能），消融术后需服用抗凝药至术后3个月，同时预防跌倒（如使用防滑鞋）。 2. 儿童及青少年：罕见，需排除先天性心脏病、预激综合征等病因，优先控制心室率（如β受体阻滞剂），避免使用抗心律失常药物（如普罗帕酮）。 3. 合并心衰患者：节律控制需谨慎，优先控制心室率（如地高辛联合β受体阻滞剂），慎用Ⅰ类抗心律失常药物（如氟卡尼），避免加重心功能恶化。
血脂异常患者需重点关注血脂指标监测、饮食结构调整、规律运动、药物治疗规范及特殊人群管理，以降低心脑血管疾病风险。 一、血脂指标监测 1. 定期检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）四项核心指标，首次确诊后每3-6个月复查一次，病情稳定后可延长至6-12个月。 2. 不同疾病状态血脂控制目标不同：普通成人LDL-C理想值＜3.4mmol/L，合并糖尿病或高血压者＜2.6mmol/L，急性冠脉综合征患者＜1.8mmol/L。 二、饮食结构调整 1. 控制脂肪类型：饱和脂肪酸占总能量＜10%，反式脂肪酸每日摄入＜2g，优先选择富含Omega-3脂肪酸的深海鱼类（每周2-3次）、橄榄油、坚果等。 2. 限制胆固醇摄入：每日胆固醇总量＜300mg，减少动物内脏（如猪肝每周≤1次）、蟹黄、蛋黄（每周≤3个）等高胆固醇食物。 3. 增加膳食纤维摄入：每日25-30g膳食纤维，多食用全谷物（燕麦、糙米）、绿叶蔬菜（每日≥500g）、低糖水果（如柚子、梨）。 4. 减少精制糖与钠：添加糖摄入＜25g/日，盐摄入＜5g/日，避免含糖饮料、加工糕点及腌制食品。 三、规律运动干预 1. 有氧运动为主：每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳），每次持续30分钟以上，运动时心率控制在（220-年龄）×60%-70%。 2. 抗阻训练辅助：每周2-3次低负荷抗阻运动（如弹力带训练、哑铃轻重量循环），增强肌肉代谢效率，建议每组动作12-15次。 3. 特殊人群运动调整：合并骨关节病者选择水中运动，老年人避免爬楼梯，糖尿病患者运动前后监测血糖防止波动。 四、药物治疗规范 1. 他汀类药物为一线选择：高风险人群（如冠心病史、糖尿病）需遵医嘱服用他汀类药物，定期监测肝功能（每3个月）及肌酸激酶（出现肌肉酸痛时）。 2. 联合用药原则：单药控制不佳时，可在医生指导下联用依折麦布，避免自行加用贝特类或烟酸类药物（可能增加肝肾功能损伤风险）。 3. 用药安全性：10岁以下儿童禁用他汀类药物，孕妇哺乳期妇女禁用贝特类药物，用药期间避免大量饮酒。 五、特殊人群管理 1. 儿童青少年：继发性血脂异常占比高（如肥胖、肾病综合征），优先通过饮食控制（减少油炸食品）及每日≥60分钟运动干预，6-10岁LDL-C控制目标＜4.1mmol/L。 2. 老年患者：合并心衰者运动需监测心率，避免高强度运动；合并肾功能不全者慎用他汀类药物，优先选择非诺贝特（需监测肾功能）。 3. 糖尿病患者：同步控制糖化血红蛋白＜7%，避免因高血糖加重血脂代谢紊乱，血脂目标值较普通人群严格20%。 4. 孕妇：以饮食控制为主（减少反式脂肪酸），血脂异常持续6个月以上需在产科与内分泌科联合管理，禁用调脂药物。