江苏省人民医院心血管内科
简介：张定国，博士，博士后，副教授、硕士生导师。十多年来一直从事心血管疾病的基础和临床研究，在国内外医学期刊中发表医学论文二十余篇，参与编写医学书籍三本；获得中华医学科技奖、江苏省医学科技奖、教育部科技成果奖和江苏省卫生厅新技术引进奖等多个奖项；主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金和力生心血管基金等三项基金；擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
副主任医师心血管内科
阵发性心房颤动的最佳治疗需综合控制心室率、维持窦性心律、预防血栓栓塞及优化生活方式，结合个体化方案制定。 一、控制心室率 目标是缓解心悸、气短等症状，维持血流动力学稳定。一线药物包括β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）、钙通道拮抗剂（维拉帕米、地尔硫）或洋地黄类（地高辛）。老年或肾功能不全者需监测心率及药物副作用，避免过度抑制。 二、维持窦性心律 适用于症状明显或药物控制不佳者，药物可选Ⅰc类（普罗帕酮）、Ⅲ类（胺碘酮、多非利特）。导管消融（如肺静脉隔离术）是一线非药物选择，对阵发性房颤成功率达60%-90%，尤其适用于无结构性心脏病患者。 三、预防血栓栓塞 采用CHADS-VASc评分评估卒中风险，高风险者需抗凝。药物包括华法林（监测INR）或新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班等）。新型口服抗凝药无需常规监测，肾功能不全者需调整剂量，出血风险更低。 四、生活方式干预 控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，规律运动（每周≥150分钟中等强度），避免咖啡因及情绪波动。肥胖者减重5%-10%可降低发作频率。 五、特殊人群管理 老年患者需权衡抗凝获益与出血风险，优先选择新型口服抗凝药。合并心衰或冠心病时，慎用致心律失常药物，优先控制基础病（如β受体阻滞剂用于心衰合并房颤）。定期复查心电图、心脏超声及凝血功能。
高血压患者说话过多后出现头痛，主要因血压波动、脑血流调节异常、脑血管弹性下降及脑代谢变化等综合引发。 血压波动与脑血流冲击：高血压患者基础血压较高，说话时交感神经兴奋致心率加快、血压骤升（收缩压可升高20-30mmHg），脑血管瞬间压力增加。长期高血压使血管弹性降低，对血压变化耐受性差，短暂升压即可诱发头痛。 脑血流自动调节紊乱：正常脑血流自动调节范围为平均动脉压50-150mmHg，高血压患者此范围常上移或下移。说话时血压升高若超过调节上限，脑血流过度灌注致颅内压升高；调节机制失灵则脑血流骤减，引发脑缺氧性头痛。 脑血管结构与功能异常：长期高血压致脑血管壁增厚、弹性下降，小动脉玻璃样变，血管对血压波动敏感性增加。说话时血压短暂升高，血管无法有效缓冲，引发血管壁牵拉或痉挛，刺激神经末梢产生头痛。 脑代谢与缺氧叠加：说话增加脑氧耗，若脑供血不足（如合并颈动脉狭窄或睡眠呼吸暂停综合征），易致脑局部缺氧，代谢产物（如乳酸）堆积，刺激脑血管引发头痛。过度通气时二氧化碳排出过多，也可能加重脑内pH值变化，诱发血管性头痛。 特殊人群风险：老年高血压患者血管硬化严重，脑血流调节能力差；合并糖尿病、肾病者血管病变更复杂；妊娠高血压（子痫前期）患者因血压骤升及脑血管痉挛，易出现持续性头痛；焦虑状态者说话多易诱发血压升高，加重头痛。
心脏一阵一阵疼痛可能由心脏疾病、胸壁问题、消化系统疾病、功能性因素或特殊生理状态引起，需结合症状特点及检查明确病因。 心脏疾病相关疼痛 心绞痛多为胸骨后压榨性疼痛，劳累或情绪激动诱发，休息后数分钟缓解；心肌炎、心包炎常伴发热、乏力；心律失常（如早搏）可能有心悸感。若疼痛持续超15分钟、伴冷汗或呼吸困难，需紧急就医排查心梗或严重心律失常。 胸壁及肌肉骨骼问题 肋间神经痛表现为刺痛或灼痛，位置表浅；肋软骨炎按压痛明显，活动时加重；胸壁肌肉拉伤多有运动史，深呼吸或转身时疼痛加剧。此类疼痛与体位、呼吸相关，无心脏器质性病变。 消化系统疾病 胃食管反流病因胃酸刺激食管，出现烧灼感，餐后或平卧加重，伴反酸、嗳气；胆囊炎、胃炎可放射至胸部，需结合恶心、腹胀等症状鉴别。 功能性或心理因素 心脏神经官能症多见于年轻人，疼痛短暂（数秒至数分钟）、位置不固定，伴焦虑、失眠；过度换气综合征因情绪激动诱发，表现为呼吸急促、头晕。检查无器质性病变，需心理疏导。 特殊人群注意事项 女性心绞痛可能不典型，表现为后背、下颌痛；老年人无痛性心梗风险高，需警惕突发胸闷；孕妇因激素变化加重反流，建议少食多餐、避免高脂饮食。特殊人群症状差异大，建议尽早排查。 （注：若疼痛持续、剧烈或伴高危症状，应立即就医，避免延误病情。）
心跳加快、胸闷心慌时，应立即停止活动、保持半卧位休息，深吸气后缓慢呼气，记录发作时长及伴随症状，必要时吸氧并及时就医排查诱因。 紧急处理措施 立即停止活动，取半卧位或坐位；开窗通风保持空气流通，用鼻夹轻夹鼻孔辅助呼吸（频率4次/分钟）；用冷毛巾敷胸口3-5分钟缓解血管痉挛；监测血氧饱和度，＜93%时及时吸氧，避免情绪紧张。 初步排查诱因 回忆发作前是否有剧烈运动、情绪激动、饱餐或空腹；观察是否伴随胸痛、冷汗、头晕、血压骤降；有高血压、冠心病史者需警惕心肌缺血；婴幼儿、孕妇发作若与哭闹、发热相关，可能为生理性代偿反应。 就医指征 若发作持续＞15分钟不缓解，或伴随胸痛、呼吸困难、晕厥、意识模糊；基础病患者（如心梗、心衰、糖尿病）需立即拨打120；需完善心电图、心肌酶谱、血压监测，明确是否为心律失常、心肌缺血等重症。 常见病因应对 生理性诱因（如紧张）经休息后缓解；病理性如心律失常（胺碘酮）、冠心病（硝酸甘油）、甲状腺功能亢进（甲巯咪唑）、贫血（琥珀酸亚铁）；药物需经医生评估，避免自行服用或调整剂量。 特殊人群注意 老年患者需优先排查心衰加重，禁用不明利尿剂；孕妇发作后取左侧卧位，禁用硝酸酯类药物；儿童发作若伴发热、口唇发绀，需排除先天性心脏病，避免剧烈哭闹。
遗传性心脏病是因基因突变导致的心脏结构或功能异常疾病，需通过精准诊断、综合治疗及家族管理实现长期健康。 明确诊断类型 通过基因测序（如外显子组测序）、超声心动图、心电图等检查，区分先天性心脏缺陷（如房间隔缺损）、遗传性心肌病（如肥厚型/扩张型）或心律失常综合征（如长QT综合征）。明确基因突变类型是制定治疗方案的关键。 综合治疗原则 药物以β受体阻滞剂（如美托洛尔）、利尿剂（如呋塞米）控制心衰或心律失常；手术针对结构性异常，如瓣膜置换、心肌消融术（肥厚型梗阻性心肌病）或植入ICD（预防猝死）。同时需低盐饮食、控制体重，避免过度劳累。 遗传咨询与家族管理 确诊后建议直系亲属（父母、子女、兄弟姐妹）进行基因筛查，明确携带者身份；高风险人群（如突变基因携带者）需避免剧烈运动，备孕前应经遗传咨询评估生育风险，必要时行产前诊断。 特殊人群注意事项 孕妇需密切监测心脏负荷，避免妊娠诱发心衰；老年患者用药需兼顾肝肾功能，避免药物相互作用；运动员或高强度体力劳动者需提前评估心脏耐受性，禁止参与竞技体育。 长期随访与健康管理 需终身定期复查心电图、心脏超声及心肌酶谱，每年至少1次全面评估；合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病，坚持戒烟限酒、规律作息，降低心脏负荷。