江苏省人民医院心血管内科
简介：张定国，博士，博士后，副教授、硕士生导师。十多年来一直从事心血管疾病的基础和临床研究，在国内外医学期刊中发表医学论文二十余篇，参与编写医学书籍三本；获得中华医学科技奖、江苏省医学科技奖、教育部科技成果奖和江苏省卫生厅新技术引进奖等多个奖项；主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金和力生心血管基金等三项基金；擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
擅长冠心病、高血压的诊治；尤其擅长冠心病介入诊治技术。
副主任医师心血管内科
肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）等肌酶检查通过检测血液中酶活性，可提示骨骼肌、心肌或平滑肌损伤及相关疾病，是诊断肌肉及心脏疾病的关键指标。 骨骼肌疾病：进行性肌营养不良（如DMD）多见于男性儿童，因抗肌萎缩蛋白基因突变致进行性肌无力、假性肥大，血清CK显著升高（可达正常10-100倍），基因检测可明确诊断；多发性肌炎/皮肌炎为自身免疫性肌病，伴对称性近端肌无力、特征性皮疹（眼睑水肿性红斑、Gottron征），CK显著升高，需激素治疗。 横纹肌溶解症：肌肉损伤（挤压伤、剧烈运动）、药物（他汀类、贝特类）或酒精中毒后，肌细胞崩解释放肌红蛋白、CK等，堵塞肾小管致急性肾衰风险，需动态监测CK、肌红蛋白及肾功能，早期补水、碱化尿液可降低并发症。 心肌疾病：急性心梗时CK-MB（心肌特异性同工酶）3-8小时内升高，伴胸痛、ST段抬高；病毒性心肌炎多由柯萨奇病毒感染诱发，CK、肌钙蛋白升高，心电图示心律失常，老年人症状隐匿，需结合心肌酶动态变化诊断。 神经肌肉疾病：如重症肌无力，虽以神经-肌肉传递障碍为主，但部分患者因肌肉废用或自身免疫反应，CK可轻度升高，需结合乙酰胆碱受体抗体、肌电图及临床表现鉴别。 其他影响因素：他汀类、贝特类药物可致肌病，严重感染（脓毒症）、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能减退等影响肌代谢，孕妇、长期卧床者肌肉损伤后肌酶升高需警惕，避免过度劳累及药物滥用。
夜间心跳快难受睡不着，需通过呼吸调节、生活方式干预快速缓解，若持续不改善或伴随症状加重，应及时排查心律失常、焦虑等病因。 一、应急放松技巧 立即脱离强光、噪音环境，关闭电子设备，保持环境安静昏暗。采用“4-7-8呼吸法”：吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒，重复5-10次，降低交感神经兴奋性，快速平复心率。 二、调整生活习惯 睡前3小时避免咖啡因、尼古丁及酒精，晚餐宜清淡（如杂粮粥、蔬菜），七分饱为宜；睡前1小时不大量饮水，防止夜间频繁起夜。白天适度运动（如快走30分钟），避免睡前2小时剧烈运动，可提升夜间副交感神经活性。 三、心理调节与药物安全 若因焦虑、压力引发，可闭眼专注呼吸，将杂念写在纸上“暂时搁置”，避免睡前反复思考。严重焦虑者可在医生指导下短期使用非苯二氮类助眠药（如右佐匹克隆），但需警惕依赖性，不可长期自行服用。 四、特殊人群注意事项 老年人若伴高血压、冠心病，需监测静息心率（正常60-100次/分），持续＞100次/分或伴胸闷、气促应立即就医。孕妇左侧卧位减轻心脏负担，避免仰卧位压迫，若夜间心率＞110次/分，需排查贫血或妊娠高血压。 五、及时就医指征 若调整后仍频繁发作，或伴随胸痛、晕厥、血压异常（＞140/90mmHg或＜90/60mmHg），需完善心电图、动态心电图、甲状腺功能检查，排查心律失常、甲亢、贫血等病因，避免延误病情。
心室颤动的脉搏体征核心表现 心室颤动时脉搏体征表现为动脉搏动完全消失，伴随意识丧失、呼吸骤停等急性心搏骤停症状。 脉搏消失的核心机制 室颤时心肌电活动极度紊乱，心电图呈现QRS波群完全消失，代之以不规则、振幅不一的颤动波（频率250-500次/分），导致心脏失去协调收缩能力，无法有效向外周动脉泵血，触摸颈动脉、股动脉等大动脉时无搏动。 典型伴随体征 除脉搏消失外，患者迅速出现意识突然丧失（呼之不应）、呼吸停止或间歇性喘息、面色/口唇青紫、瞳孔散大（对光反射消失），部分儿童或癫痫病史者可能伴短暂抽搐。 鉴别关键与临床意义 与心脏停搏（心搏骤停中无电活动的类型）不同，室颤存在心肌电活动但无有效机械收缩，二者均表现为脉搏消失。心电图监测是鉴别金标准：室颤可见不规则颤动波，心脏停搏则为等电位线，均需紧急干预。 特殊人群体征特点 儿童室颤多由窒息、严重感染或电解质紊乱引发，除脉搏消失外，常伴高热、频繁呕吐；老年患者室颤常源于急性心梗或严重冠心病，可能在原有胸痛基础上突然恶化，体征与成人一致，但基础疾病可能影响急救反应速度。 急救与体征确认 发现脉搏消失后，立即呼叫急救（120），有AED时立即使用并配合心肺复苏（CPR），专业人员到达后可予肾上腺素、胺碘酮等药物（需遵医嘱）。强调：脉搏消失是室颤致死核心信号，早期除颤（<4分钟）可显著提升存活率。
餐后出现心悸胸闷、心慌感，可能与餐后血流重新分配、消化系统负担、心血管调节异常或代谢/情绪因素相关，需结合症状特点及病史鉴别。 生理性血流重分配 餐后胃肠道血流显著增加（占心输出量20%-30%），心脏代偿性加快射血以维持血压，体质较弱或缺乏运动者更易出现短暂心悸。此类症状通常休息15-30分钟后缓解，无器质性病变。 消化系统疾病 胃食管反流病（GERD）最常见：胃酸反流刺激食管神经，诱发胸骨后不适，易被误判为心悸；功能性消化不良也可伴随上腹胀、嗳气及心慌感，尤其餐后饱胀明显时。 心血管功能异常 冠心病患者餐后心肌耗氧增加，若冠状动脉狭窄（＞50%），易诱发心肌缺血，表现为胸闷、压榨感；老年人或服用降压药者可能出现餐后低血压，血压骤降致头晕、心慌。 代谢与内分泌因素 糖尿病患者餐后血糖骤升/骤降（如低血糖），或甲亢患者代谢亢进，均可能触发交感神经兴奋，出现心悸、胸闷、出汗等症状，需结合血糖监测及甲状腺功能排查。 神经/心理因素 长期焦虑、压力大者自主神经失调，餐后交感神经激活叠加精神紧张，诱发持续性心慌。此类人群多伴随睡眠差、情绪波动，症状与情绪变化密切相关。 特殊人群提示：老年人、高血压/糖尿病患者、服用降压药（如钙通道拮抗剂）或降糖药者，若症状持续（＞1周）、伴随胸痛/冷汗/呼吸困难，需及时就医排查冠心病、胃食管反流等疾病。
头晕恶心可能与心脏问题相关，如心律失常、心功能不全、冠心病等可通过影响脑供血或神经反射间接引发，也可能与其他系统疾病有关。 心律失常影响脑供血 快速型（如房颤、室上速）或缓慢型（如三度房室传导阻滞）心律失常，会改变心脏泵血效率，导致脑灌注不足，引发头晕、乏力，常伴恶心呕吐，活动后症状加重。 心功能不全（心衰）的典型表现 心脏射血能力下降时，全身循环淤血，脑、胃肠道等器官缺血缺氧，表现为持续性头晕、乏力、食欲下降，平卧时恶心感加重，坐起后稍有缓解。 冠心病急性发作的消化道症状 心绞痛或心梗时，心肌缺血刺激迷走神经，除胸痛、胸闷外，部分患者可出现恶心呕吐，尤其下壁心梗患者（约30%），可能以消化道症状为首发表现。 其他心脏相关因素 体位性低血压（血管迷走性晕厥）、电解质紊乱（如低钾/低钠）等，心脏调节血压或电生理异常，导致脑供血不足，引发头晕恶心，部分患者伴心慌、出汗。 特殊人群注意事项 老年心脏病患者症状不典型，头晕恶心可能为心衰早期信号，需及时排查； 孕妇因血容量增加、心脏负荷加重，可能诱发类似症状，需排除妊娠相关或心脏负担异常； 儿童若伴先天性心脏病（如法洛四联症），可能因慢性缺氧出现头晕、恶心，需结合生长发育情况评估。 提示：出现上述症状时，若本身有心脏病史或高危因素，建议优先排查心脏问题，避免延误诊治。