临汾市人民医院急诊科
简介：宋田佳，临汾市人民医院，急诊医学科，副主任医师，擅长心脑血管疾病、糖尿病、酸中毒、各种中毒创伤还有神经系统疾病脑血管病。
擅长心脑血管疾病、糖尿病、酸中毒、各种中毒创伤还有神经系统疾病脑血管病。
副主任医师急诊科
睾丸鞘膜积液是病正常情况下睾丸鞘膜内有少量浆液起润滑作用鞘膜分泌吸收失衡致液体增多形成发病情况与年龄有关新生儿期部分可因鞘状突未闭1岁内自行吸收儿童期外伤炎症等可致不同年龄段原因有差异成人期可由炎症外伤肿瘤等引起对健康有影响少量可能无症状积液多有阴囊坠胀疼痛等不适儿童长期积液影响睾丸发育成人较大积液影响性功能等还可能掩盖疾病延误病情类型有睾丸鞘膜积液表现为睾丸周围鞘膜内积液阴囊呈球形或梨形触诊睾丸不能触及透光试验阳性精索鞘膜积液局限于精索部位呈椭圆形或梭形位于阴囊上方或腹股沟管内牵拉同侧睾丸肿物可移动交通性鞘膜积液与腹腔相通积液量随体位变化诊断方法有体格检查医生视诊触诊判断积液性质量等辅助检查超声检查是重要方法可显示积液情况鉴别类型及排除病变。 一、睾丸鞘膜积液是病吗 睾丸鞘膜积液是病。正常情况下，睾丸鞘膜内会有少量浆液，起到润滑作用。当鞘膜的分泌、吸收功能失衡时，鞘膜内液体增多，就形成了睾丸鞘膜积液。 （一）发病情况与年龄因素 新生儿期：部分新生儿可出现睾丸鞘膜积液，多因鞘状突未闭导致，多数可在1岁内自行吸收，这与新生儿的生理发育特点有关，其鞘状突闭合机制尚不完善。 儿童期：外伤、炎症等因素可引起儿童睾丸鞘膜积液，不同年龄段儿童发病原因略有差异，比如婴幼儿期可能更多与先天鞘状突未闭相关，而年长儿童可能因附睾炎等炎症性疾病诱发。 成人期：成人睾丸鞘膜积液可由炎症、外伤、肿瘤等引起，炎症如附睾炎、睾丸炎等可导致鞘膜分泌增多，外伤可引起鞘膜内出血等情况进而形成积液，肿瘤也可能影响鞘膜的正常功能导致积液产生。 （二）对健康的影响 一般情况：少量的睾丸鞘膜积液可能无明显症状，但积液较多时，患者会感到阴囊坠胀、疼痛等不适，影响日常生活和活动。 特殊人群影响：对于儿童患者，长期的鞘膜积液可能影响睾丸的正常发育，因为积液会压迫睾丸，影响其血运和正常的生长环境；对于成人患者，较大的鞘膜积液可能会影响性功能等，还可能掩盖一些underlying的疾病，如睾丸肿瘤等，延误病情。 二、睾丸鞘膜积液的类型及相关表现 （一）睾丸鞘膜积液 表现为睾丸周围鞘膜内积液，阴囊呈球形或梨形，触诊时睾丸不能触及，透光试验阳性（即光线可透过积液）。 （二）精索鞘膜积液 积液局限于精索部位，呈椭圆形或梭形，位于阴囊上方或腹股沟管内，牵拉同侧睾丸时，肿物可随之移动。 （三）交通性鞘膜积液 与腹腔相通，积液量可随体位变化而改变，站立时积液增多，阴囊增大，平卧后积液可流入腹腔，阴囊缩小。 三、睾丸鞘膜积液的诊断方法 （一）体格检查 医生通过视诊观察阴囊的大小、形态，触诊判断积液的性质、量等，如区分是睾丸鞘膜积液还是精索鞘膜积液等。 （二）辅助检查 超声检查：是诊断睾丸鞘膜积液的重要方法，可清晰显示鞘膜内积液的情况，还能鉴别鞘膜积液的类型以及排除睾丸、附睾等部位的病变，超声下可看到阴囊内的液性暗区以及相关结构情况。
小便黄赤可由生理性和病理性因素引起，生理性因素包括饮水过少及饮食因素如过多食用富含胡萝卜素食物等，病理性因素有肝脏疾病（肝炎、肝硬化）、泌尿系统疾病（尿路感染、膀胱炎）、其他系统疾病（胆囊炎、发热性疾病）等，不同疾病有不同诱因及好发人群。 一、生理性因素 （一）饮水过少 当人体饮水过少时，肾脏会对尿液进行重吸收，使得尿液中的水分减少，各种代谢废物的浓度相对升高，从而导致小便黄赤。例如，在高温环境下工作或运动后大量出汗，但没有及时补充足够的水分，就容易出现这种情况。不同年龄人群对水分的需求不同，一般成人每天需要摄入1500-2000毫升的水来维持正常的生理功能，儿童由于新陈代谢旺盛，相对需要更多水分，若摄入不足更易出现小便黄赤。 （二）饮食因素 1.食用特定食物：过多食用胡萝卜、南瓜等富含胡萝卜素的食物时，胡萝卜素在体内代谢后可能使尿液颜色变黄。比如大量食用胡萝卜后，短时间内小便可能呈现明显的黄色。不同性别在饮食偏好上可能有差异，但这种因饮食导致的小便黄赤与性别关系不大，主要取决于所摄入食物的种类和量。 二、病理性因素 （一）肝脏疾病 1.肝炎：如病毒性肝炎等，肝脏功能受损，对胆红素的代谢能力下降。正常情况下，胆红素经过肝脏处理后会随胆汁排入肠道，当肝脏病变时，胆红素进入血液的量增多，经肾脏排泄，就会导致尿液中胆红素含量升高，引起小便黄赤。不同年龄均可患肝炎，儿童患病毒性肝炎可能与母婴传播、接触感染源等有关，成人则可能因病毒感染、药物损伤等因素引发。 2.肝硬化：肝硬化患者肝脏结构和功能严重受损，影响胆红素的代谢和排泄，也会导致胆红素入血增加，出现小便黄赤的症状。肝硬化在不同年龄都可能发生，长期大量饮酒的人群、患有病毒性肝炎未得到有效控制的人群等是高危人群。 （二）泌尿系统疾病 1.尿路感染：细菌等病原体感染泌尿系统，引起炎症反应，尿液中会出现大量白细胞、细菌等成分，导致尿液颜色改变，呈现黄赤等异常颜色。女性由于尿道短而直，相对更容易发生尿路感染，不同年龄女性都可能患病，而男性在机体抵抗力下降等情况下也可能发生。儿童尿路感染可能与尿道结构特点、卫生习惯等有关。 2.膀胱炎：膀胱发生炎症时，也会影响尿液的成分和颜色，出现小便黄赤的情况，同时可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状。各年龄人群均可患膀胱炎，诱因包括细菌感染、局部抵抗力下降等。 （三）其他系统疾病 1.胆囊炎：胆囊炎发作时，胆道系统功能异常，胆红素的代谢和排泄受到影响，进而可能导致尿液黄赤。胆囊炎在不同年龄都可能发生，肥胖、高脂饮食等是常见诱因。 2.发热性疾病：当人体发生发热性疾病时，身体处于高代谢状态，水分通过皮肤和呼吸大量散失，同时肾脏为了维持内环境稳定，对尿液重吸收增加，导致尿液浓缩，出现小便黄赤。各种年龄均可因感染等因素引发发热性疾病，儿童免疫系统发育不完善，相对更易因感染出现发热及相关症状。
睾丸一大一小可能由正常生理差异或病理性因素导致，正常生理差异是两侧睾丸发育有细微不同且在合理范围，病理性因素包括睾丸炎症致患侧肿大、睾丸扭转致患侧迅速肿大需紧急处理、睾丸肿瘤致患侧逐渐肿大变硬、鞘膜积液致睾丸区域肿大、精索静脉曲张致患侧睾丸外观有大小差异，发现明显一大一小应及时就医检查并据病因针对性治疗。 正常生理差异：正常男性的两侧睾丸，大小通常会有一定的差异，但一般差别不是很明显。这是因为在胚胎发育等生理过程中，两侧睾丸的发育可能存在细微不同，只要差异在一定合理范围内，通常属于正常生理现象。比如，大部分男性两侧睾丸体积相差不超过20%，只要不影响正常的生理功能，就无需过度担忧。不同年龄阶段的男性，这种生理性差异可能有所不同，儿童时期睾丸尚在发育中，两侧大小差异可能相对更不明显，随着青春期发育，睾丸逐渐增大，可能会出现一定的生理性大小差异。 病理性因素 睾丸炎症：附睾炎、睾丸炎等炎症性疾病可能导致患侧睾丸肿大。例如，附睾炎多由细菌感染引起，炎症刺激会使睾丸组织充血、水肿，从而出现患侧睾丸肿大，与对侧睾丸形成大小差异。这种情况在青壮年男性中较为常见，往往还伴有阴囊部位疼痛、红肿等症状。儿童若发生睾丸炎，可能与病毒感染等有关，也会出现睾丸肿大，影响两侧睾丸大小对比。 睾丸扭转：睾丸扭转是一种泌尿外科急症，多发生在青少年。由于睾丸的精索发生扭转，导致睾丸的血液供应受阻，患侧睾丸会迅速肿大，同时伴有剧烈的阴囊疼痛。这种情况需要紧急处理，否则可能导致睾丸缺血坏死。不同年龄的男性都可能发生睾丸扭转，但青少年是高发人群，一旦出现阴囊突发剧痛且睾丸肿大的情况，需立即就医。 睾丸肿瘤：睾丸肿瘤也会使患侧睾丸逐渐肿大，质地变硬。例如，精原细胞瘤等睾丸肿瘤，随着肿瘤的生长，患侧睾丸体积会明显大于对侧。睾丸肿瘤可发生在各个年龄段的男性，尤其是20-40岁的青壮年相对高发。如果发现睾丸短期内有无痛性肿大，应高度警惕睾丸肿瘤的可能，及时进行相关检查。 鞘膜积液：鞘膜腔内液体积聚过多形成鞘膜积液，也会导致睾丸肿大。如精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液等。婴幼儿时期，鞘膜积液有一定的自行吸收可能，但如果积液量较多或持续不吸收，可能会影响两侧睾丸大小对比。成人的鞘膜积液可能由炎症、外伤等原因引起，也会使患侧阴囊内睾丸区域肿大，与对侧形成大小差异。 精索静脉曲张：精索静脉曲张可导致患侧阴囊内睾丸位置的静脉丛迂曲扩张，有时也会引起睾丸体积的变化。多见于青壮年男性，左侧精索静脉曲张更为常见。精索静脉曲张可能会影响睾丸的血液循环，长期可能对睾丸的生精功能等产生一定影响，同时也会使患侧睾丸在外观上与对侧有大小差异。 当发现睾丸一大一小较为明显时，应及时就医，进行详细的检查，如体格检查、超声检查等，以明确原因，并采取相应的处理措施。如果是病理性因素导致的，需要根据具体病因进行针对性治疗。
尿白细胞阳性是指尿常规检查见尿液中白细胞数量超出正常范围，常见原因有泌尿系统感染（肾盂肾炎、膀胱炎等）、泌尿系统非感染性疾病（结石、结核等）、标本污染（女性生理期易致假阳性）、全身性疾病累及泌尿系统，不同人群有特点，儿童需排查先天结构异常，女性注意生理期及非生理期情况，老年人考虑基础疾病影响，需结合具体症状体征及其他检查综合分析并进一步检查明确病因。 一、尿白细胞阳性的定义 尿白细胞阳性是指通过尿常规检查发现尿液中白细胞数量超出正常范围。正常情况下，离心尿沉渣镜检每高倍视野（HP）白细胞数一般≤3个，若超过此值则提示尿白细胞阳性。 二、常见原因 （一）泌尿系统感染 1.肾盂肾炎：细菌（如大肠埃希菌等）上行感染肾盂，引发炎症反应，促使白细胞聚集到泌尿系统，导致尿白细胞阳性，常伴有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状。 2.膀胱炎：多由大肠杆菌等病原体感染膀胱所致，炎症刺激使膀胱黏膜充血、水肿，白细胞渗出增多，出现尿白细胞阳性，典型表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。 （二）泌尿系统非感染性疾病 1.泌尿系统结石：结石摩擦泌尿系统黏膜，引起局部炎症反应，可导致白细胞浸润，出现尿白细胞阳性，常伴肾区疼痛、血尿等表现。 2.泌尿系统结核：如肾结核，结核杆菌感染泌尿系统后引发慢性炎症，会有尿白细胞阳性，同时可能伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。 （三）标本污染 女性生理期时留取尿液标本，可能因经血污染导致尿白细胞检测假阳性，此时需避开生理期重新留取标本检测。 （四）全身性疾病累及泌尿系统 某些全身性疾病，如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，可累及泌尿系统引发炎症，出现尿白细胞阳性，常伴有原发病相关表现，如皮疹、关节痛等。 三、不同人群特点及注意事项 （一）儿童 儿童出现尿白细胞阳性需重点排查泌尿系统先天结构异常，如肾盂输尿管连接部狭窄等，同时要注意有无尿频、尿急、发热等表现，因儿童表述能力有限，家长需密切观察并及时带儿童就医进一步检查，如超声等，以明确病因。 （二）女性 女性生理期前后及生理期内留取尿液易出现标本污染导致假阳性，非生理期出现尿白细胞阳性要高度警惕泌尿系统感染，同时注意个人卫生，避免不洁性生活等增加泌尿系统感染风险的行为。 （三）老年人 老年人尿白细胞阳性需考虑基础疾病影响，如糖尿病患者因血糖控制不佳易并发泌尿系统感染，导致尿白细胞阳性，此类人群要积极控制基础疾病，定期监测尿液及血糖等指标，同时注意避免长期卧床等增加泌尿系统感染的因素。 四、结合相关情况的综合判断 尿白细胞阳性需结合患者具体症状、体征及其他检查综合分析。若伴有典型尿路刺激症状及发热等，多提示泌尿系统感染，需进一步行尿细菌培养等检查明确病原体；若存在泌尿系统结石相关表现，需行泌尿系统超声等检查；若怀疑结核等特殊感染，需完善结核菌素试验、结核杆菌相关检测等。
前列腺炎分急性细菌性、慢性细菌性、慢性非细菌性，各有不同症状，不同年龄段症状有差异，男性患病概率较高，不良生活方式、有相关病史者发病风险高且症状可能复杂。 一、急性细菌性前列腺炎 全身症状：发病突然，可能出现寒战、高热等全身感染表现，体温可高达39-40℃，伴有乏力、虚弱等全身不适。这是因为细菌感染引发全身炎症反应，大量细菌毒素进入血液循环，导致机体发热、代谢紊乱等。 局部症状：会阴部、耻骨上区有重压感，久坐或排便时加重，且向腰部、下腹、背部、大腿等处放射。尿道症状表现为尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道灼热感明显，还可能出现排尿困难，严重时可发生尿潴留。这是由于前列腺充血、肿胀，刺激尿道和膀胱颈部，影响尿液的正常排出。 二、慢性细菌性前列腺炎 排尿症状：尿频、尿急、尿痛较为常见，排尿时尿道有不适感或灼热感，排尿后常有白色分泌物自尿道口流出，即尿道“滴白”。这是因为前列腺炎症导致腺体分泌功能异常，分泌物随尿液排出。 疼痛症状：疼痛可出现在会阴部、下腹隐痛不适，有时腰骶部、耻骨上、腹股沟区等也会有酸胀感。疼痛程度一般较轻，但持续存在，给患者带来长期的不适。炎症刺激周围神经组织，引起神经反射性疼痛。 性功能障碍：部分患者可出现性欲减退、勃起功能障碍、早泄等性功能方面的问题。这可能与疾病带来的心理压力、炎症影响性激素代谢及神经传导等多种因素有关。 精神神经症状：患者可能出现头昏、头胀、乏力、疲惫、失眠、情绪低落、疑虑焦躁等精神神经症状。长期的病痛折磨会影响患者的心理状态，导致精神方面的异常表现。 三、慢性非细菌性前列腺炎 排尿症状：与慢性细菌性前列腺炎类似，有尿频、尿急、尿痛、排尿灼热感，排尿后或排便后常有白色分泌物自尿道流出，但细菌培养无细菌生长。其发病机制可能与盆底肌功能失调、免疫因素、氧化应激等多种非感染性因素有关。 疼痛症状：骨盆区域疼痛是主要表现，可出现在会阴部、阴囊、耻骨上区、腹股沟区及腰骶部等部位，疼痛程度轻重不一，有的患者疼痛较为明显，有的则相对较轻，且持续时间较长。疼痛的发生与盆底肌肉的痉挛、炎症介质的释放等有关。 其他症状：部分患者可能伴有不同程度的性功能障碍和精神神经症状，如勃起功能障碍、早泄、焦虑、抑郁等，这些症状相互影响，进一步降低患者的生活质量。 不同年龄段的人群，前列腺炎的症状可能有一定差异。例如，老年患者由于常伴有前列腺增生等情况，排尿症状可能更为突出；年轻患者可能性功能障碍等精神神经症状相对更明显。男性患者患前列腺炎的概率相对较高，这与男性生殖系统的生理结构等因素有关。生活方式方面，长期久坐、憋尿、酗酒、食用辛辣食物等不良生活方式会增加前列腺炎的发病风险，也会影响症状的严重程度。有泌尿系统感染病史、曾经有过盆腔手术等病史的人群，发生前列腺炎的可能性相对更大，且症状可能更复杂。