锡林郭勒盟蒙医医院医学影像科
简介：高玉林，锡林郭勒盟蒙医医院，主任医师，先在北京医科大学医学影像专业脱产学习三年，后又相继在内蒙古医院、包头医学院进修学习。近年来先后在专业刊物发表专业论文数篇。1984年放射诊断专业毕业参加工作后至今一直从事医学影像诊断工作近30年，有着丰富的工作经验。熟练掌握各个系统疾病的影像学表现和诊断。在影像学诊断方面积累了丰富的临床及实践经验，对全身各系统疾病的诊断以及疑难病的影像学诊断有较深入的研究和丰富的实践经验。
擅长全身各系统疾病的影像学诊断。
主任医师医学影像科
腹部CT是一种常用的医学影像检查方法，通过X线束对腹部进行断层扫描，可观察腹部器官形态、大小、位置及病变情况。其适用范围广泛，包括腹部肿块、肿物的诊断和定位，腹部器官疾病的诊断，腹部外伤的评估，肠道疾病的检查等。检查过程中患者需去除金属物品、禁食等。检查后需稍作休息，如有不适可告知医生。孕妇、儿童及对造影剂过敏者需特殊注意。 1.什么是腹部CT？ 腹部CT是通过X线束对腹部进行断层扫描，从而获得腹部组织结构图像的一种检查方法。它可以帮助医生观察腹部器官的形态、大小、位置以及是否存在病变。 2.腹部CT的检查过程 在进行腹部CT检查前，患者需要脱去腹部的金属物品，并躺在检查床上。医生会根据患者的情况，选择合适的扫描范围和参数。然后，患者需要在检查室内进行CT扫描，整个过程通常需要几分钟到十几分钟不等。 3.腹部CT的适用范围 腹部CT适用于多种腹部疾病的诊断，包括但不限于以下情况： 腹部肿块或肿物的诊断和定位。 肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等腹部器官的疾病诊断，如肿瘤、炎症、结石等。 腹部外伤的评估。 肠道疾病的检查，如肠梗阻、肠套叠等。 4.腹部CT的优势和局限性 腹部CT的优势包括： 可以提供详细的腹部组织结构信息，帮助医生准确诊断疾病。 对多种腹部疾病具有较高的敏感性和特异性。 非侵入性检查，相对较为安全。 然而，腹部CT也有一些局限性，例如： 辐射剂量较高，对于孕妇和儿童需要谨慎权衡利弊。 对一些较小的病变或早期病变可能不敏感。 检查过程中需要患者保持静止，否则可能影响图像质量。 5.检查前的注意事项 在进行腹部CT检查前，患者需要注意以下事项： 告知医生自己的病史和药物过敏史。 检查前需要禁食4-6小时，以减少胃肠道内容物的干扰。 如果需要增强扫描，患者需要在检查前注射造影剂，并在检查前了解造影剂的不良反应和注意事项。 去除腹部的金属物品，如项链、腰带、手表等。 按照医生的要求进行呼吸训练，以保持呼吸平稳。 6.检查后的注意事项 检查后，患者需要在检查室外稍作休息，等待医生确认图像质量良好后再离开。如果需要增强扫描，患者可能会在检查后出现短暂的发热、恶心等不适反应，这些反应通常会自行缓解。如果症状持续不缓解或加重，应及时告知医生。 7.特殊人群的注意事项 孕妇：如果怀疑怀孕或已经怀孕，应在医生的指导下决定是否进行腹部CT检查。 儿童：儿童进行腹部CT检查时，需要根据具体情况权衡利弊，并尽可能选择低辐射剂量的检查方法。 对造影剂过敏的患者：在进行增强扫描前，应告知医生过敏史，并按照医生的建议进行预处理。 总之，腹部CT是一种重要的医学影像检查方法，可以帮助医生诊断腹部疾病。在进行检查前，患者应了解检查的相关信息，并按照医生的要求做好准备。如果对腹部CT检查有任何疑问，应及时与医生沟通。
查体核磁共振基于磁共振现象，利用氢原子核在强磁场受射频脉冲激发的信号经处理重建人体内部结构图像，检查前要去除金属物品并告知体内金属植入物情况、检查时需静止，优势为软组织分辨力高、可多方位成像、无电离辐射，适用神经系统、骨关节、脊柱脊髓等疾病，孕妇需谨慎评估，装有金属植入物患者禁忌检查，儿童检查需家长陪同配合或必要时麻醉且要谨慎。 一、查体核磁共振的定义及原理 查体核磁共振是一种基于磁共振现象的影像学检查技术，利用人体内氢原子核（质子）在强磁场中受射频脉冲激发后产生的信号，经计算机处理重建出人体内部结构的图像，从而帮助医生观察人体组织、器官的形态、结构及功能状态。其原理是氢质子具有磁性，在均匀磁场中会定向排列，当施加射频脉冲时，氢质子吸收能量发生共振，随后释放能量并被接收线圈检测，通过计算机处理转化为图像。 二、检查流程 1.检查前准备：患者需去除身上所有金属物品，如金属饰品、假牙、手表、硬币等，因为金属会干扰磁场影响图像质量，严重时可能导致危险；体内有心脏起搏器、金属植入物（如人工关节、血管夹等）的患者需提前告知医生，评估是否适合检查。 2.检查过程：患者躺在检查床上，缓慢进入磁体舱内，检查时需保持身体静止，避免移动，以保证图像清晰。检查过程中可能会有噪声，通常会配备耳塞等降噪设备。 三、优势与适用情况 （一）优势 1.软组织分辨力高：能清晰显示脑、脊髓、关节软骨、韧带等软组织的细微结构，对神经系统疾病（如脑梗死、脑肿瘤）、关节疾病（如膝关节半月板损伤、肩关节肩袖病变）等诊断价值高。 2.多方位成像：可进行横断位、冠状位、矢状位等多方位成像，全面观察病变位置和范围。 3.无电离辐射：不同于X线、CT等检查利用电离辐射，磁共振检查不产生电离辐射，对人体相对安全。 （二）适用情况 神经系统疾病：如脑缺血、脑出血、脑肿瘤、脊髓病变（如脊髓炎、脊髓肿瘤）等的诊断与鉴别诊断。 骨关节疾病：用于评估关节软骨、半月板、韧带损伤，如膝关节半月板撕裂、肩关节盂唇损伤等；以及骨肿瘤、骨髓炎等骨病变的诊断。 脊柱脊髓疾病：如椎间盘突出、椎管内肿瘤、脊髓空洞症等的诊断。 四、特殊人群注意事项 （一）孕妇 一般需谨慎评估，虽然目前尚无明确证据表明常规磁共振检查会对胎儿造成危害，但仍需结合孕周、病情等综合考量，必要时在医生充分告知风险后决定是否进行检查。 （二）装有金属植入物患者 体内装有心脏起搏器、动脉瘤夹、金属假体等金属植入物的患者禁忌进行磁共振检查，因为强磁场可能影响植入物功能，甚至导致植入物移位，危及生命健康。 （三）儿童 儿童检查时需在家长陪同下尽量配合保持静止，若儿童不配合可能影响图像质量，必要时可能需要在麻醉下进行检查，但需严格掌握麻醉适应证和风险，遵循儿科安全护理原则，谨慎选择镇静或麻醉方式。
CT平扫操作前需患者去除检查部位金属物品儿童视情况安抚或用镇静剂孕妇评估必要性风险并设备校准，扫描时摆体位经激光定位后患者入孔按参数断层扫描，原理是X射线穿过人体不同组织因吸收系数不同经探测器接收信号由计算机转数字图像不同密度组织呈不同灰度，临床可助医生发现脑部胸部腹部等多种疾病观察病变特征为诊断等提供依据但有辐射风险要合理掌握指征。 1.检查前准备 患者准备：患者需要去除检查部位的金属物品，如项链、皮带、硬币等，因为金属会影响CT图像质量，可能产生伪影。对于儿童患者，要尽量安抚其情绪，使其保持安静，必要时可在医生评估下使用镇静剂使其入睡，以保证检查顺利进行。对于孕妇，需要严格评估检查的必要性和风险，因为CT检查有一定辐射，但在病情需要时也会权衡利弊进行操作。 设备准备：检查前要确保CT设备处于正常工作状态，校准各项参数，保证扫描的准确性。 2.扫描过程 患者体位摆放：根据检查部位的不同，患者采取相应的体位。例如检查胸部时，患者通常取仰卧位，双手上举；检查腹部时，可能需要仰卧位且双臂上举，保持身体稳定。儿童患者由于其身体柔韧性和配合度的特点，体位摆放需要更加小心，可能需要家长协助固定体位。 扫描定位：医生会先通过激光定位灯确定扫描的起始和终止位置，以确保扫描范围准确覆盖所需检查的部位。 CT扫描：患者进入CT扫描孔内，机器会按照设定的参数进行断层扫描。扫描过程中，患者要保持身体不动，避免移动导致图像模糊。CT平扫一般是逐层进行扫描，不同部位的扫描层厚、间距等参数会根据具体检查部位有所不同，例如头部CT平扫层厚通常在5-10mm，而胸部CT平扫层厚可能在3-5mm等。 CT平扫的原理 CT平扫是利用X射线对人体检查部位进行断层扫描，X射线穿过人体不同组织时，由于不同组织对X射线的吸收系数不同，探测器会接收不同强度的X射线信号，然后通过计算机处理，将这些信号转化为数字图像，从而显示出人体内部组织的断层影像。不同密度的组织在CT图像上表现为不同的灰度，如骨骼密度高，在CT图像上呈白色；脂肪密度低，呈黑色等，这样医生就可以根据CT图像来观察人体内部组织器官的形态、结构等是否正常。 CT平扫的临床意义 CT平扫在临床诊断中具有重要作用，可以帮助医生发现多种疾病，如脑部的脑出血、脑梗死、脑肿瘤等；胸部的肺炎、肺结节、肺癌等；腹部的肝囊肿、肝肿瘤、肾结石等。通过CT平扫获取的图像，医生能够直观地观察病变的位置、大小、形态等特征，为疾病的诊断、鉴别诊断以及制定治疗方案提供重要依据。例如，对于肺部发现的结节，通过CT平扫可以初步判断结节的性质是良性还是恶性的倾向，为进一步的检查和治疗提供指导。但需要注意的是，CT平扫虽然有很大的诊断价值，但也有辐射风险，在临床应用中要合理掌握检查指征，权衡利弊。
CT利用X射线衰减差异反映人体组织密度差异成像，具密度分辨率高、断层成像特点，检查分平扫、增强扫描、CT血管造影，临床应用于中枢神经系统、胸部、腹部等，需注意孕妇非必要避免CT检查、儿童严控辐射剂量等，有造影剂过敏史等情况要提前告知医生及关注相关不良反应，严重心肾功能不全者行增强扫描需谨慎。 一、CT基本原理 CT（电子计算机断层扫描）利用X射线对人体特定部位的层面进行扫描，探测器接收透过人体层面的X射线并转化为电信号，经模拟/数字转换后输入计算机处理，从而重建出人体该层面的断面图像。其核心是通过X射线的衰减差异来反映人体组织的密度差异，密度高的组织在CT图像上呈高密度（白色），密度低的呈低密度（黑色）。 二、成像特点 1.密度分辨率高：CT能清晰区分人体不同组织间较小的密度差异，优于普通X线检查，可发现如颅内小血肿、肺部小结节等病变。 2.断层成像：获得的是人体横断面的图像，避免了组织结构的重叠，能精准显示解剖结构细节。 三、检查分类 1.平扫：不使用对比剂的常规CT检查，适用于初步筛查、了解解剖结构基本情况，如头部外伤时初步判断颅骨及颅内情况。 2.增强扫描：经静脉注入对比剂后再行扫描，对比剂能使病变组织与正常组织的密度差异更明显，有助于发现平扫不易察觉的病变及鉴别病变性质，如诊断肝癌时，增强扫描可观察肿瘤的血供情况。 3.CT血管造影（CTA）：通过静脉注射对比剂，使血管显影，用于观察血管形态、有无狭窄、动脉瘤等，如冠状动脉CTA可评估冠状动脉情况。 四、临床应用 1.中枢神经系统：可诊断脑出血、脑梗死、脑肿瘤、脑外伤等，清晰显示脑部结构及病变部位、范围等，如急性脑梗死发病早期CT平扫可发现低密度梗死灶。 2.胸部：用于诊断肺癌、肺炎、纵隔肿瘤、胸腔积液等，如肺癌患者CT能明确肿瘤的位置、大小及与周围组织的关系。 3.腹部：可诊断肝囊肿、肾肿瘤、胰腺炎、胆结石等，例如通过CT能清晰显示肝脏内占位病变的形态、血供等情况。 五、相关注意事项 1.孕妇：CT检查有辐射风险，非必要情况下应避免，若病情需要，需在充分评估辐射对胎儿的潜在影响后谨慎进行，检查前需向医生详细说明妊娠情况。 2.儿童：儿童对辐射更敏感，检查时需严格控制辐射剂量，尽量采用合适的固定方法确保检查顺利，检查前需与家长充分沟通检查的必要性及可能的风险，取得家长理解与配合。 3.造影剂相关：有造影剂过敏史者检查前需提前告知医生，以便采取预防过敏反应的措施；检查后需注意观察有无造影剂相关不良反应，如过敏表现、肾功能变化等（儿童需尤其关注肾功能影响，因儿童肾功能发育尚不完善）。 4.特殊病史人群：有严重心肾功能不全者行增强扫描时需谨慎，因对比剂可能加重心肾功能负担，检查前医生会综合评估病情后决定是否进行检查。
造影剂可能出现的副作用有过敏反应、肾功能损害、发热、头痛、恶心呕吐等，医生会采取询问病史、选择合适造影剂、预处理、密切监测、告知注意事项等措施减少其发生风险。 1.过敏反应：这是最常见的副作用之一，发生率在1%至10%之间。过敏反应的症状包括皮疹、瘙痒、呼吸困难、心跳加快、血压下降等。严重的过敏反应可能导致过敏性休克，甚至危及生命。有过敏史的人更容易发生过敏反应。在使用造影剂前，医生通常会询问过敏史，并进行过敏试验。如果患者对造影剂过敏，医生会选择其他替代检查或治疗方法。 2.肾功能损害：某些造影剂可能对肾功能产生一定影响，尤其是对于患有肾脏疾病或肾功能不全的患者。这种副作用的发生风险与造影剂的剂量、患者的肾功能状况以及其他因素有关。在使用造影剂前，医生会评估患者的肾功能，并根据情况采取相应的预防措施，如提前补液、使用利尿剂等。 3.发热：使用造影剂后，少数患者可能会出现发热。发热通常是轻微的，并且会在数小时内自行消退。如果发热持续或伴有其他症状，应及时告知医生。 4.头痛：头痛是造影剂使用后常见的不适症状之一。头痛通常是轻微的，可以通过休息和服用止痛药来缓解。如果头痛严重或伴有其他神经系统症状，应及时就医。 5.恶心、呕吐：一些患者在使用造影剂后可能会出现恶心、呕吐等胃肠道症状。这些症状通常是暂时的，可以通过调整饮食、服用止吐药等方式缓解。 6.其他副作用：造影剂还可能引起其他罕见但严重的副作用，如心血管事件、肾静脉血栓形成等。这些副作用的发生风险较低，但在某些情况下可能会对患者造成严重影响。 为了减少造影剂副作用的发生风险，医生会采取以下措施： 1.详细询问病史：在使用造影剂前，医生会详细询问患者的病史，包括过敏史、肾脏疾病史、糖尿病史等，以便评估患者的风险。 2.选择合适的造影剂：根据患者的具体情况，医生会选择最适合的造影剂，并尽可能使用最小剂量。 3.预处理：对于高危患者，医生可能会在使用造影剂前进行预处理，如使用抗过敏药物、预防性补液等。 4.密切监测：在使用造影剂后，医生会密切监测患者的生命体征和症状变化，及时发现和处理任何异常情况。 5.告知注意事项：医生会告知患者使用造影剂后的注意事项，如多喝水、观察尿量等，以便及时发现肾功能损害的迹象。 需要注意的是，每个人对造影剂的反应可能不同。某些副作用可能是暂时的，而有些可能是严重的甚至危及生命。因此，在接受造影剂检查或治疗前，患者应充分与医生沟通，了解可能的风险和注意事项。如果对造影剂有任何疑虑或担忧，应及时提出，以便医生根据具体情况进行评估和处理。此外，对于特殊人群，如儿童、孕妇、哺乳期妇女以及患有某些疾病的患者，使用造影剂的安全性和适用性需要特别关注，医生会根据具体情况进行个体化评估和决策。