江苏省人民医院普外科
简介：江苏省人民医院普外科主任医师，博士，研究生导师，全国武警医学教授级专家评委（执行委员），国家一级协会肛肠专家委员会副主任委员，国际外科学院会员；从事普外专业24年，擅长胃肠道肿瘤（尤其低位直肠癌保肛手术）诊治。主持多项课题并发表学术论文30余篇（包括SCI4篇）。
擅长胃肠道肿瘤（尤其低位直肠癌保肛手术）诊治。
主任医师普外科
结石治疗分保守治疗、药物治疗、手术治疗，保守治疗适用于较小结石，包括大量饮水、适度运动；药物治疗中排石药物可促输尿管平滑肌蠕动助结石排出适用于适合保守治疗无明显禁忌证者；手术治疗有体外冲击波碎石术适用于一定大小结石儿童需谨慎、输尿管镜取石术适用于中下段结石女性相对易操作儿童难度大、经皮肾镜取石术适用于较大肾结石老年需全面评估儿童少用。 一、保守治疗 1.适用情况 对于一些较小的结石，如直径小于6mm的输尿管结石等，可先尝试保守治疗。例如，对于肾结石，若结石较小且没有明显的梗阻和感染等情况。 2.具体措施 大量饮水：每日饮水量应在2000-3000ml以上，这样可以增加尿量，促进结石的排出。对于不同年龄的人群，儿童需要根据体重等情况适当调整饮水量，一般来说，保证充足的尿量有助于稀释尿液，减少晶体沉积，从而促进小结石的排出。 适度运动：适当的运动，如跳绳、跑步等，有助于结石的下移和排出。但对于儿童患者，运动要适度，避免过度劳累，同时要注意运动的安全性，防止在运动过程中发生意外。 二、药物治疗 1.排石药物 作用机制：一些药物可以促进输尿管平滑肌的蠕动，从而帮助结石排出。例如，α受体阻滞剂可以松弛输尿管下段平滑肌，促进结石排出。 适用人群：对于适合保守治疗且无明显禁忌证的患者可使用。但对于孕妇等特殊人群，使用药物需要谨慎评估，因为某些药物可能对胎儿产生影响。 三、手术治疗 1.体外冲击波碎石术 原理：利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使结石变为细小颗粒，然后随尿液排出体外。 适用情况：适用于直径在2-2.5cm以下的肾结石或输尿管上段结石等。对于儿童患者，由于其身体各器官发育尚未完全成熟，在进行体外冲击波碎石时需要更加谨慎评估，要考虑到碎石对儿童生长发育可能产生的潜在影响，并且要严格掌握适应证和控制碎石的能量等参数。 2.输尿管镜取石术 原理：通过尿道插入输尿管镜，在直视下利用套石篮或取石钳将结石取出，或者采用激光等将结石击碎后取出。 适用情况：适用于中下段输尿管结石等。对于女性患者，由于尿道相对较短、较宽，手术操作相对容易一些，但也需要注意操作过程中的无菌等要求，防止感染等并发症的发生；对于儿童患者，操作难度相对较大，需要更加精细的操作，并且要密切关注术后儿童的恢复情况。 3.经皮肾镜取石术 原理：通过经皮肤穿刺建立肾通道，然后通过肾镜找到结石，利用激光、超声等方法将结石取出。 适用情况：适用于较大的肾结石，如直径大于2.5cm的肾结石等。对于老年患者，由于其身体机能相对较弱，在手术前需要进行全面的评估，包括心肺功能等，以确保患者能够耐受手术；对于儿童患者，一般较少采用经皮肾镜取石术，除非是病情非常严重且其他治疗方法无法实施的情况。
奶头被吸肿后可通过冷敷收缩血管减轻肿胀疼痛24小时内冷敷每次15-20分钟每隔1-2小时一次注意卫生；保持乳头清洁用温水轻柔清洗避免刺激；调整哺乳姿势让婴儿含住乳头和大部分乳晕分散吸吮力量；观察肿胀情况看是否有异常如持续不缓解或加重及时就医；哺乳期妈妈要注意营养休息心态婴儿要保证口腔卫生喂养器具定期清洁消毒。 一、冷敷缓解 原理：在奶头被吸肿后的初期，通过冷敷可以收缩局部血管，减少渗出，从而减轻肿胀和疼痛。一般建议在吸肿后的24小时内进行冷敷。 方法：可以使用干净的毛巾包裹冰块，或者使用冰袋，每次冷敷15-20分钟，每隔1-2小时冷敷一次。需要注意的是，不要让冰块直接接触皮肤，以免冻伤。对于哺乳期女性，要保证操作的卫生，避免感染。 二、保持乳头清洁 原理：保持乳头清洁可以防止细菌感染，因为肿胀的乳头更容易受到细菌侵袭，感染可能会加重症状。 方法：用温水轻轻清洗乳头，清洗时要注意动作轻柔，避免进一步刺激肿胀的乳头。清洗后可以让乳头自然风干，或者用干净的纱布轻轻擦干。在哺乳前后都可以进行清洁，但要避免使用刺激性的清洁剂，以免加重乳头的不适。 三、调整哺乳姿势 原理：不当的哺乳姿势可能会导致乳头被过度吸吮而肿胀，调整正确的哺乳姿势可以减少对乳头的过度刺激。 方法：确保婴儿的嘴巴将乳头和大部分乳晕都含住，而不仅仅是乳头。正确的哺乳姿势能分散吸吮的力量，避免局部过度受压。例如，在哺乳时，可以用手托住乳房，帮助婴儿正确含接。对于不同年龄段的婴儿（如新生儿、婴儿等），哺乳姿势的调整要根据其发育情况进行相应的微调，以保证哺乳的舒适和正确。 四、观察肿胀情况 原理：密切观察乳头肿胀情况有助于判断是否出现感染等异常情况。如果肿胀持续不缓解甚至加重，可能提示有感染等问题，需要及时就医。 方法：定期查看乳头的外观，包括是否有红肿加重、是否有渗液、是否出现发热等症状。对于哺乳期女性，要特别关注自身的身体状况，因为哺乳期女性的身体恢复情况和感染风险与非哺乳期有所不同。如果发现乳头肿胀伴有发热、乳头局部出现脓性分泌物等情况，应立即前往医院就诊，进行进一步的检查和治疗。 五、特殊人群注意事项 哺乳期妈妈：哺乳期妈妈身体处于特殊时期，在处理奶头被吸肿问题时，要格外注意自身的营养和休息。保证充足的睡眠和合理的饮食，有助于身体的恢复。同时，要保持良好的心态，因为情绪也可能会影响身体的恢复情况。例如，长期焦虑可能会影响乳汁分泌和身体的自我修复能力。 婴儿方面：要确保婴儿的口腔卫生情况良好，避免婴儿口腔内的细菌通过哺乳传染到乳头上。婴儿的口腔清洁可以在喂奶后适当给婴儿喂一些温水，冲洗口腔。对于婴儿的喂养器具等也要定期进行清洁消毒，减少细菌传播的风险。
手指甲砸黑后分初期、中期、后期处理，初期冷敷制动，中期观察肿胀疼痛与甲下淤血情况，后期淤血范围小可等自行吸收，淤血多或疑骨折则就医，且需考虑不同人群特点个性化护理观察。 一、初期处理 1.冷敷：在手指甲砸黑后的24-48小时内，可使用冰袋或冷毛巾进行局部冷敷。每次冷敷15-20分钟，每隔1-2小时冷敷一次。冷敷能够收缩血管，减少局部出血和肿胀，减轻疼痛。例如，相关研究表明，冷敷可以使局部血管收缩，降低组织代谢，从而缓解因砸伤引起的炎症反应。对于儿童来说，由于其皮肤较为娇嫩，冷敷时要注意控制冰袋与皮肤的接触时间，避免冻伤。 2.制动休息：受伤后应让手指得到充分的休息，避免继续使用受伤的手指进行重体力劳动或剧烈活动，防止加重损伤。比如，若因工作导致手指砸黑，应暂停相关工作，让手指处于相对静止的状态，有利于损伤的恢复。 二、中期观察 1.肿胀与疼痛观察：密切观察手指甲周围肿胀程度和疼痛情况。如果肿胀逐渐加重，疼痛持续不缓解甚至加剧，可能提示有更严重的损伤，如甲下积血较多或伴有骨折等情况。对于不同年龄的人群，观察重点略有不同。儿童由于表达能力有限，更需要家长密切观察其手指的异常表现；老年人可能本身伴有基础疾病，如糖尿病等，手指砸黑后更要关注恢复情况，因为糖尿病患者伤口愈合能力较差，若出现感染等情况可能会导致严重后果。 2.甲下淤血情况观察：注意甲下淤血的范围变化。如果甲下淤血范围没有明显扩大，一般情况相对稳定；若淤血范围迅速扩大，可能需要进一步处理。 三、后期处理 1.等待自行吸收：如果甲下淤血范围较小，一般情况下淤血会随着时间逐渐被身体吸收。通常需要几周甚至几个月的时间，新的指甲会逐渐生长，将淤血的指甲推出。在这个过程中，要保持手指的清洁，避免感染。例如，正常的指甲生长速度大约为每月1毫米左右，根据这个速度可以大致预估淤血指甲被替代的时间。对于儿童，要注意避免其搔抓受伤的手指，保持手指清洁干燥，防止感染影响指甲生长。 2.医疗干预情况：如果甲下淤血较多，引起剧烈疼痛，或者怀疑有骨折等情况，应及时就医。医生可能会进行穿刺引流淤血，或者根据骨折情况进行相应的固定等处理。例如，当甲下积血导致严重疼痛时，穿刺引流可以迅速缓解疼痛，这在临床中有相关的操作规范和依据。对于特殊人群，如孕妇，就医时要告知医生怀孕情况，医生会在权衡利弊后选择合适的治疗方案；对于糖尿病患者，就医时要告知医生血糖控制情况，以便医生在处理时考虑到血糖对伤口愈合的影响。 手指甲砸黑后要根据不同阶段采取相应的处理措施，初期及时冷敷制动，中期密切观察，后期根据情况选择等待吸收或医疗干预，同时要充分考虑不同人群的特点进行个性化的护理和观察。
破伤风发作了仍有救治可能，治疗措施包括清除毒素来源、中和游离毒素、控制和解除痉挛、防治并发症；不同人群救治有特点，儿童患者需严格调药和心理安抚，老年患者要兼顾基础疾病和营养支持，孕妇患者用药需谨慎并监测胎儿情况，早期诊断和及时有效治疗是提高救治成功率关键。 一、治疗措施 1.清除毒素来源 若伤口有异物，需在控制痉挛的情况下进行清创，彻底清除坏死组织和异物，用3%过氧化氢溶液冲洗伤口，创造不利于破伤风梭菌生长繁殖的环境。 2.中和游离毒素 尽早使用破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白（TIG）。破伤风抗毒素可中和游离的毒素，但对已与神经组织结合的毒素无效，用药前需做皮试。破伤风人免疫球蛋白一般不会发生过敏反应，可早期应用。 3.控制和解除痉挛 是治疗的重要环节。患者应住隔离病房，避免光、声等刺激。可选用地西泮、苯巴比妥钠、冬眠合剂等药物控制痉挛发作。地西泮可静脉缓慢注射，根据病情调整剂量；苯巴比妥钠可肌肉注射；冬眠合剂适用于严重抽搐者，需密切监测生命体征。 4.防治并发症 破伤风患者常因呼吸肌痉挛出现呼吸困难，甚至呼吸停止，需保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。同时要注意防治肺部感染，合理选用抗生素。另外，要注意维持水、电解质平衡，补充营养。 二、不同人群的救治特点 1.儿童患者 儿童神经系统发育不完善，破伤风发作时抽搐可能更频繁且难以控制。在使用镇静药物时需严格根据体重调整剂量，密切观察儿童的呼吸、心率等生命体征。由于儿童的肝肾功能发育尚未成熟，药物代谢与成人不同，要注意药物的选择和剂量调整，避免因药物蓄积导致不良反应。同时，儿童的心理安抚也很重要，医护人员需用更温和的方式与患儿沟通，减轻其恐惧心理。 2.老年患者 老年患者多伴有基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等。在治疗破伤风时，要兼顾基础疾病的控制。例如，在使用镇静药物时，需考虑对心血管系统的影响，避免过度抑制呼吸和循环功能。对于老年患者的营养支持要更加注重，因为老年患者的机体恢复能力相对较弱，充足的营养有助于提高免疫力和促进伤口愈合等。 3.孕妇患者 孕妇患破伤风时，治疗需特别谨慎。使用药物要考虑对胎儿的影响，破伤风抗毒素一般可以使用，但要注意皮试情况。在控制痉挛时，要选择对胎儿影响较小的药物。同时，要密切监测胎儿的情况，如胎心、胎动等，因为破伤风的痉挛发作可能会对孕妇和胎儿产生不良影响，如导致孕妇缺氧进而影响胎儿血氧供应等。 总体而言，破伤风发作后通过规范、综合的治疗，部分患者可以挽救生命，但预后与病情的严重程度、治疗是否及时规范等多种因素有关。早期诊断和及时、有效的治疗是提高破伤风发作患者救治成功率的关键。
伤口处跳感可能是恢复表现也需警惕非恢复情况，恢复表现可能与神经修复（周围神经再生修复时可能出现跳感）、血管新生（新生血管生长致局部血流变化引发跳感）相关；需警惕的非恢复情况包括感染（细菌等病原体感染致炎症刺激神经末梢出现跳感，糖尿病患者等感染风险高）、血肿或异物残留（血肿压迫或异物残留刺激致神经异常反应，儿童、老年人需关注相关情况），若跳感持续不缓解伴红肿加重等应及时就医排查。 一、可能提示恢复的情况 1.神经修复相关 当伤口在恢复过程中，周围神经开始再生修复时，可能会出现局部的异常感觉，包括跳感。神经的再生是一个复杂的生物学过程，在这个过程中神经纤维的生长等活动可能会引发类似跳感的异常感觉。例如，有研究表明，在神经损伤后的修复阶段，神经末梢的重新连接等会导致局部出现异常的神经冲动传导，从而表现为伤口处的跳感。对于不同年龄的人群，儿童的神经修复能力相对较强，但同样需要关注伤口局部情况；成年人的神经修复过程也遵循类似规律，不过可能受到基础健康状况等因素影响。 2.血管新生相关 伤口恢复过程中血管新生是重要环节，新生的血管在生长过程中可能会引起局部的血流变化，进而导致伤口处出现跳感。血管新生为伤口提供营养物质和氧气等，促进组织修复。在不同性别方面，一般没有明显的性别差异影响血管新生相关的跳感表现，但个体的生活方式如是否吸烟等会影响血管功能，吸烟会损害血管内皮细胞，影响血管新生，从而可能干扰伤口处跳感与恢复关系的判断。有研究发现，健康的生活方式有助于促进血管正常新生，有利于伤口恢复时出现正常的相关感觉变化。 二、需警惕的非恢复情况 1.感染相关 伤口感染时也可能出现跳感。细菌等病原体感染伤口后，会引起局部炎症反应，炎症介质的释放会刺激神经末梢，导致异常感觉，包括跳感。例如，金黄色葡萄球菌等常见致病菌感染伤口时，炎症导致局部组织红肿热痛，可能伴随跳感。对于有基础疾病如糖尿病的患者，其伤口感染的风险更高，因为糖尿病患者免疫力相对较低，且高血糖环境利于细菌生长繁殖。儿童如果伤口护理不当，也容易发生感染，出现异常跳感等症状，需要特别注意保持伤口清洁。 2.血肿或异物残留 伤口内形成血肿或者有异物残留时，也会出现跳感。血肿会压迫周围组织和神经，异物残留会持续刺激局部组织，引起神经的异常反应。对于不同年龄人群，儿童活泼好动，更容易在伤口处造成血肿或异物残留，需要家长密切观察伤口情况；老年人可能由于感觉减退等原因，对血肿或异物残留的感知不敏锐，更需要关注伤口的肿胀等情况变化。如果伤口处跳感持续不缓解或者伴有红肿加重、发热等症状，应及时就医排查是否存在血肿或异物残留等情况。