江苏省人民医院普外科
简介：江苏省人民医院普外科主任医师，博士，研究生导师，全国武警医学教授级专家评委（执行委员），国家一级协会肛肠专家委员会副主任委员，国际外科学院会员；从事普外专业24年，擅长胃肠道肿瘤（尤其低位直肠癌保肛手术）诊治。主持多项课题并发表学术论文30余篇（包括SCI4篇）。
擅长胃肠道肿瘤（尤其低位直肠癌保肛手术）诊治。
主任医师普外科
狐臭治疗并非只有手术一种方法，可根据病情严重程度、个人需求及身体状况选择非手术或手术干预。 一、非手术治疗方法 1. 外用药物干预 - 抗菌剂类（如氯化铝溶液）：通过抑制腋窝皮肤表面细菌繁殖减少异味产生，适合轻度症状者，使用期间需注意皮肤干燥及刺激性，敏感肌需先做局部皮肤测试。 - 止汗剂类（如含氯化羟铝成分制剂）：通过暂时堵塞汗腺导管减少汗液分泌，可在日常活动前使用，治疗后需及时清洁残留药物避免皮肤刺激。 2. 物理与微创治疗 - 高频电针/射频治疗：利用高频电流破坏毛囊及大汗腺，单次治疗后异味可减轻60%~80%，通常需1~3次疗程，术后需避免腋窝剧烈活动及暴晒。 - 激光治疗：特定波长激光（如1064nm、808nm）选择性破坏大汗腺，不损伤周围组织，适合轻中度狐臭，治疗后需严格防晒以避免色素沉着。 3. 注射肉毒素治疗 - 通过微量肉毒素注射阻断神经递质传递，抑制汗腺分泌，效果维持6~8个月，注射后可能出现短暂腋窝无力感，过敏体质者及哺乳期女性禁用。 二、手术治疗方法 1. 传统手术切除法 - 沿腋窝褶皱做切口（长约3~5cm），完整切除含大汗腺的皮肤组织，治愈率高但创伤较大，术后需加压包扎及2周左右恢复期，瘢痕体质者需谨慎选择。 2. 微创手术方式 - 吸脂辅助大汗腺清除术：通过吸脂管配合小切口抽取脂肪及汗腺组织，创伤小恢复快，适合同时有腋臭及脂肪堆积者，术后可能出现暂时性皮肤麻木感。 - 内窥镜辅助手术：借助内窥镜定位大汗腺，精准切除避免大面积皮肤损伤，适合对瘢痕敏感者，需选择具备内窥镜操作资质的医疗机构。 三、特殊人群治疗建议 1. 儿童（12岁以下）：优先非手术干预，如每日用中性皂清洁腋窝并涂抹温和止汗剂，避免激光或手术治疗对皮肤发育的影响，青春期前狐臭症状可能随激素变化自然缓解。 2. 孕妇及哺乳期女性：禁用肉毒素注射及激光治疗，可短期使用含天然成分（如芦荟、金缕梅）的外用止汗剂，产后6个月后可评估手术可行性。 3. 糖尿病患者：手术前需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，避免感染风险；非手术治疗中慎用刺激性药物，优先选择物理干预方式。 四、综合管理建议 1. 日常护理：保持腋窝清洁干燥，穿宽松透气棉质衣物，每周使用含抗菌成分（如三氯生）的沐浴露清洁腋窝区域，减少细菌滋生环境。 2. 生活方式调整：减少辛辣刺激饮食及咖啡摄入，避免加重汗液异味成分；运动后及时清洁并更换衣物，降低细菌分解汗液的可能性。 五、治疗选择原则 轻度狐臭（异味仅在近距离可闻）优先非手术干预；中重度狐臭（日常活动中明显异味）可考虑微创或手术治疗；有瘢痕体质、凝血功能障碍或严重基础疾病者，需在皮肤科医生评估后选择治疗方案。
淋巴结肿大不痛不痒可能是正常生理现象（如生理性微小淋巴结或轻微炎症反应后的良性增生），也可能是疾病早期信号，需结合肿大部位、持续时间、质地等综合判断。 一、可能正常的原因及特点 1. 生理性微小淋巴结：部分健康人群因个体差异存在较小淋巴结，直径通常＜0.5cm，质地软、活动度好，长期无变化，无需处理。 2. 反应性增生：局部轻微感染（如口腔炎、皮肤擦伤）引发的淋巴结反应性肿大，直径多在0.5~1cm，质地中等、可活动，原发病控制后（如炎症消退）1~2个月内逐渐缩小，过程中可能无明显疼痛。 二、可能异常的原因及特点 1. 慢性感染性肿大：如结核分枝杆菌感染，淋巴结多位于颈部，质地偏硬、边界不清，可伴低热、盗汗，但早期可能无疼痛；EB病毒感染引发的传染性单核细胞增多症，可能伴随颈部、腋下等多部位无痛性肿大，需结合血常规（异常淋巴细胞比例升高）、病毒抗体检测确诊。 2. 肿瘤性肿大：淋巴瘤表现为全身多处无痛性淋巴结肿大，可伴肝脾大、体重下降；恶性肿瘤转移（如肺癌、乳腺癌转移至锁骨上窝），肿大淋巴结质地硬、活动度差，短期内快速增大，需病理活检明确。 3. 免疫性疾病：结节病可累及肺门及纵隔淋巴结，多无症状，影像学检查可见淋巴结肿大及肺部病变。 三、需警惕就医的信号及检查建议 1. 持续时间：肿大超过2周无缩小趋势或逐渐增大，尤其直径＞1cm时。 2. 质地与形态：质地硬、边界不清、固定（无法推动），或多个部位同时肿大。 3. 伴随症状：不明原因体重下降（3个月内＞5%）、发热（体温＞38℃）、夜间盗汗。 建议优先行颈部超声检查评估淋巴结结构（皮髓质分界不清、血流信号异常提示异常），必要时进行CT、病理活检（金标准）。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：免疫系统活跃，EB病毒感染（如传染性单核细胞增多症）、风疹等病毒感染易引发无痛性颈部淋巴结肿大，家长需观察是否伴随皮疹、咽痛、肝脾大，避免盲目按压刺激，持续肿大需排查川崎病等自身免疫性疾病。 2. 老年人：无痛性淋巴结肿大需排除淋巴瘤（老年男性相对高发）及恶性肿瘤转移，建议尽早超声检查，糖尿病患者因感染后免疫反应不典型，更需警惕感染扩散风险。 3. 孕妇：激素水平变化可能导致生理性淋巴结反应性增大，若伴随体重异常下降、发热需就医，避免孕期滥用药物，优先选择超声检查。 五、日常观察与干预原则 1. 避免刺激：减少反复触摸、按压肿大部位，防止局部炎症加重。 2. 动态记录：用手机拍摄标记肿大部位，对比测量直径变化，每周记录1次。 3. 基础疾病管理：糖尿病、免疫缺陷者需严格控制原发病，避免感染性肿大加重。 4. 非药物干预优先：炎症反应期（如感冒后）可通过休息、清淡饮食、多饮水促进自愈，不建议盲目使用抗生素。
手受伤出血时可采用压迫止血法，准确按压伤口近心端5-10分钟，儿童按压力度适中，老年人按压时间可能需延长；可抬高受伤部位利用重力减慢出血速度，儿童要保持姿势稳定，孕妇要选舒适姿势；伤口大且出血凶猛时在专业人员指导下用止血带，儿童和有基础病史的老年人使用需谨慎；止血初步成功后用清水等轻柔冲洗伤口，伤口深、污染重或出血难止要尽快就医做进一步处理。 一、压迫止血法 1.操作方法：当手被切到出血时，首先应立即用清洁的纱布、毛巾或手指直接按压在伤口上。按压的位置要准确，需直接压在伤口的上方（近心端），持续施加压力，一般按压5-10分钟。对于较小的伤口，用手指按压几分钟通常就能起到止血作用。例如，一项临床研究发现，直接按压止血是最简便且有效的初步止血方法，能快速促使血管收缩，减少出血。 2.不同人群注意事项：儿童的皮肤较为娇嫩，按压时力度要适中，避免过度用力造成二次伤害。老年人可能存在凝血功能下降的情况，按压时间可能需要适当延长，但要密切观察出血情况，若长时间按压仍无法有效止血，需及时采取其他措施。 二、抬高受伤部位 1.操作原理：将受伤的手抬高，高于心脏水平位置，这样可以利用重力作用减少局部血液的回流，从而减慢出血速度。比如，当手受伤出血时，将手臂高高举起，使受伤的手部位置高于心脏，能有效降低伤口部位的血压，有助于止血。 2.对不同人群的影响：对于儿童，要注意保持抬高的姿势稳定，防止其乱动导致受伤手部位置变化影响止血效果。孕妇在抬高受伤手部时要选择舒适的姿势，避免因长时间保持同一姿势而感到不适，但仍需坚持抬高以促进止血。 三、使用止血带（特殊情况） 1.适用情况：如果伤口较大且出血非常凶猛，采用上述方法无法有效止血时，在专业医疗人员指导下可考虑使用止血带。但止血带的使用有严格要求，需扎在伤口上方的上臂或前臂合适部位，标记好时间，每隔1小时左右要放松1-2分钟，防止肢体缺血坏死。不过一般日常生活中较少用到止血带，多是在专业医疗场景下。 2.特殊人群警示：儿童由于身体发育尚未完全，使用止血带风险更高，非专业人员切勿随意使用止血带。老年人若有心血管疾病等基础病史，使用止血带可能会加重心血管负担，需谨慎评估后再决定是否使用。 四、清洁伤口准备后续处理 1.止血初步成功后：在出血得到初步控制后，要用清水或生理盐水轻轻冲洗伤口，去除伤口内的污垢等。但注意不要用力擦洗，以免加重伤口损伤。对于儿童，要安抚其情绪，避免因疼痛哭闹导致伤口再次出血或影响清洁操作。老年人冲洗时要注意水温适宜，避免过冷或过热刺激引起不适。 2.后续就医建议：如果伤口较深、污染严重或出血难以完全止住，无论何种人群都应尽快前往医院进行进一步处理，如清创缝合等，以防止感染等并发症的发生。
良性甲状腺瘤是起源于甲状腺滤泡上皮的常见良性肿瘤，多数患者无明显症状，部分因肿瘤大小、位置及是否影响甲状腺功能出现不同表现。以下从症状特征、特殊表现及人群差异三方面详细说明： 一、典型症状表现 1. 颈部肿块特征：多表现为颈部前方或侧方的无痛性肿块，质地中等硬度（类似鼻尖硬度），表面光滑，边界清晰，可随吞咽动作上下移动（因甲状腺随吞咽活动）。肿瘤直径通常在1~5cm，少数可达10cm以上，生长速度缓慢，病程常持续数年至数十年。若肿瘤内出现出血或囊变，可在短期内迅速增大并伴随颈部胀痛，触诊时质地较软，疼痛多在数日内缓解。 2. 压迫相关症状：肿瘤较大时可压迫周围组织，导致：①气管受压：出现不同程度的呼吸困难，尤其在平卧或活动后加重，严重时可因气管移位或狭窄影响通气；②食管受压：吞咽固体食物时出现哽咽感，严重者吞咽困难，但极少完全阻塞食管；③喉返神经受压：表现为声音嘶哑，多为单侧受累，双侧受压罕见，可伴随饮水呛咳；④颈部静脉受压：可出现颈部静脉怒张或皮肤淤血，头颈部活动时症状加重。 3. 甲状腺功能异常症状：仅部分腺瘤（如毒性腺瘤）因分泌过多甲状腺激素出现症状，表现为心悸、多汗、手抖、体重下降、易饥等甲亢表现（实验室检查可见游离T3、游离T4升高，促甲状腺激素降低）；极少数情况下，肿瘤较大破坏甲状腺组织可导致甲减，表现为乏力、怕冷、便秘、皮肤干燥等（实验室检查可见促甲状腺激素升高，游离T3、游离T4降低）。多数腺瘤患者甲状腺功能正常，仅体检发现甲状腺激素水平异常。 二、特殊类型与人群差异表现 1. 特殊类型腺瘤症状：①毒性腺瘤（高功能腺瘤）：约5%~10%的良性腺瘤为毒性腺瘤，因分泌甲状腺激素增加，除甲亢症状外，还可能出现情绪易激动、失眠等神经兴奋症状；②滤泡状腺瘤：多位于甲状腺深部，早期无症状，增大后可压迫气管或食管，少数可因囊内出血出现急性颈部胀痛。 2. 特殊人群症状特点：①儿童与青少年：甲状腺瘤在儿童甲状腺结节中占比约10%，因颈部组织疏松，肿块易早期发现，肿瘤生长速度可能更快（文献显示儿童腺瘤恶变风险约1%~2%，高于成人），需警惕短期内肿块增大；②老年患者：症状常不典型，因肿瘤生长缓慢，压迫症状出现较晚，部分患者因合并高血压、冠心病等基础疾病，可能掩盖或加重症状，确诊时肿瘤体积常较大；③妊娠期女性：孕期雌激素水平升高可刺激甲状腺组织增生，腺瘤可能增大，压迫症状在孕中晚期更明显，需避免因激素波动影响诊断准确性。 三、无症状情况 约30%~50%的良性甲状腺瘤（尤其是直径＜1cm的微小腺瘤、位于甲状腺下极或深部的腺瘤）无任何自觉症状，仅通过体检超声偶然发现，此类患者需每6~12个月复查甲状腺超声，监测肿瘤大小变化。
双侧淋巴结肿大是临床常见症状，可能由感染、炎症、免疫或肿瘤等多种病因引起。根据肿大持续时间、质地及伴随症状，结合辅助检查可明确病因，针对性处理是关键。 一、常见病因分类及科学依据 1. 感染性因素：病毒感染以EB病毒、HIV等为主，如传染性单核细胞增多症患者EB病毒感染相关淋巴结肿大占比达60%，HIV感染患者全身淋巴结肿大发生率约50%~70%；细菌感染常见于A组链球菌、结核分枝杆菌，颈部淋巴结炎中链球菌感染占比约35%，结核性淋巴结炎占肺外结核的15%~20%，多伴低热、盗汗。 2. 反应性增生：过敏或局部创伤后可出现暂时性肿大，如接触性皮炎后引流区淋巴结反应性增大，通常<2周可自行消退。 3. 自身免疫性疾病：类风湿关节炎、干燥综合征等可致淋巴结反应性增生，常伴关节晨僵、口干眼干等症状，病理可见淋巴滤泡增生。 4. 肿瘤性因素：淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤占比约10%，非霍奇金淋巴瘤占比90%）常表现为无痛性颈部淋巴结肿大，质地硬、活动度差；转移癌中肺癌、胃癌转移至颈部淋巴结占比约25%，多伴原发灶症状。 二、诊断评估关键指标及临床意义 1. 症状特点：持续时间>2个月需警惕恶性；硬度软且伴触痛多为炎性，硬且固定多为恶性；活动度好伴疼痛提示良性，固定无痛需排除肿瘤。 2. 伴随症状：感染性伴发热、咽痛，免疫性伴皮疹、关节痛，肿瘤性伴体重下降>10%、恶病质。 3. 辅助检查：血常规提示病毒感染淋巴细胞升高，细菌感染中性粒细胞升高；超声评估皮髓质分界、血流情况，异常表现（如血流丰富、形态不规则）需活检；病理活检为明确良恶性的金标准。 三、处理原则及科学用药 1. 感染性：病毒感染以对症支持为主，如传染性单核细胞增多症需退热、补液；细菌感染用抗生素（阿莫西林、头孢类），结核感染需异烟肼~利福平联合用药。 2. 反应性：去除诱因（抗过敏、避免创伤），肿大淋巴结可自行消退。 3. 免疫性：使用甲氨蝶呤、环磷酰胺等免疫抑制剂，需监测肝肾功能。 4. 肿瘤性：手术活检~放化疗，如非霍奇金淋巴瘤采用CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星等）。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免滥用抗生素，6岁以下慎用喹诺酮类；伴高热、皮疹需排查EB病毒感染，研究显示儿童EBV感染淋巴结肿大占社区病例20%~30%。 2. 老年人：65岁以上恶性比例达15%~20%，建议超声+病理活检，避免延误肺癌转移等诊断。 3. 孕妇：优先非药物干预，禁用FDA D级药物（如链霉素），哺乳期暂停哺乳直至明确诊断。 4. 糖尿病患者：血糖>7.0mmol/L感染风险增加2~3倍，需严格控制血糖，监测C反应蛋白评估炎症程度。