江苏省人民医院普外科
简介：江苏省人民医院普外科主任医师，博士，研究生导师，全国武警医学教授级专家评委（执行委员），国家一级协会肛肠专家委员会副主任委员，国际外科学院会员；从事普外专业24年，擅长胃肠道肿瘤（尤其低位直肠癌保肛手术）诊治。主持多项课题并发表学术论文30余篇（包括SCI4篇）。
擅长胃肠道肿瘤（尤其低位直肠癌保肛手术）诊治。
主任医师普外科
脖子上长按下去会痛的包可能由多种因素导致，感染性因素如淋巴结炎、软组织感染；良性肿瘤相关如脂肪瘤、纤维瘤；恶性肿瘤相关如淋巴瘤、转移性肿瘤；还有甲状舌管囊肿感染等情况，发现后应及时就医通过相关检查明确病因进行针对性处理。 一、感染性因素 1.淋巴结炎 成因：颈部淋巴结丰富，当头面部、颈部等部位发生细菌感染时，如扁桃体炎、牙龈炎等，细菌可沿淋巴管蔓延至颈部淋巴结，引起淋巴结炎。儿童由于免疫系统发育尚不完善，相对更容易发生此类感染，且若生活中不注意口腔卫生等，会增加感染风险；成年人若长期处于劳累、压力大等状态，导致免疫力下降，也易引发。 表现：颈部可触及肿大的包块，按下去有疼痛感，局部可能伴有红肿等炎症表现，血常规检查可能显示白细胞及中性粒细胞计数升高。 2.软组织感染：颈部皮肤毛囊、皮脂腺等发生感染，如疖、痈等，也可表现为脖子上长包且按压疼痛。皮肤卫生状况差是常见诱因，糖尿病患者由于血糖控制不佳，皮肤感染后不易愈合，感染扩散可能导致颈部包块形成且疼痛明显，需特别关注血糖情况。 二、良性肿瘤相关 1.脂肪瘤 成因：由脂肪细胞异常增生积聚形成，具体病因尚不明确，可能与遗传、脂肪代谢异常等因素有关。一般多见于成年人，生活方式对其影响相对较小，但肥胖人群相对更易发生。 表现：颈部皮下可触及单个或多个肿块，质地柔软，边界清楚，活动度良好，一般无明显疼痛，但如果压迫周围组织或发生炎症时可能出现按压疼痛。 2.纤维瘤 成因：由纤维结缔组织增生所致，可能与局部创伤、遗传等因素相关。各年龄段均可发生，生活中一般无特殊诱发因素，主要是组织自身的异常增生变化。 表现：颈部可触及质地较硬的包块，边界清晰，生长缓慢，一般无明显自觉症状，当包块增大压迫周围组织或发生退变时可能出现按压疼痛。 三、恶性肿瘤相关 1.淋巴瘤 成因：是免疫系统的恶性肿瘤，具体病因尚未完全明确，可能与感染（如EB病毒等）、免疫缺陷、遗传等因素有关。各年龄段均可发病，生活中长期接触某些化学物质、放射性物质等可能增加发病风险。 表现：颈部可出现无痛性进行性肿大的淋巴结，但也有部分患者会伴有按压疼痛，同时可能伴有发热、盗汗、消瘦等全身症状，血常规、淋巴结活检等检查可协助诊断。 2.转移性肿瘤：其他部位的恶性肿瘤转移至颈部淋巴结，如肺癌、乳腺癌、甲状腺癌等转移至颈部淋巴结时，可表现为脖子上长包且按压疼痛，有原发肿瘤相关病史的人群需高度警惕，通过影像学检查及病理活检可明确来源。 四、其他情况 1.甲状舌管囊肿感染 成因：是一种与甲状腺发育有关的先天性畸形，在胚胎发育过程中，甲状舌管退化不全，残余上皮分泌物积聚形成囊肿，当发生感染时就会出现包块按压疼痛。任何年龄段均可发生，儿童相对常见。 表现：颈部中线部位可触及圆形或椭圆形肿块，边界清楚，表面光滑，有囊性感，感染时包块增大，局部红肿，按压疼痛明显。 脖子上长了按下去会痛的包可能由多种原因引起，若发现此类情况，应及时就医，通过详细的体格检查、实验室检查、影像学检查等明确病因，以便进行针对性处理。
结石痛需及时就医评估，通过大量饮水、体位调整等非药物措施缓解，还可应用非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药止痛，针对肾结石、输尿管结石、膀胱结石等不同部位结石采取相应特殊处理，综合判断具体情况进行个性化处理以缓解结石痛。 一、及时就医评估 结石痛首先应尽快前往医院就诊，医生会通过详细的病史询问、体格检查以及相关辅助检查，如超声、CT等明确结石的部位（如肾结石、输尿管结石、膀胱结石等）、大小、数量等情况，以便制定针对性的处理方案。 二、非药物缓解措施 1.大量饮水 对于各部位结石引起的疼痛，大量饮水都有一定帮助。一般来说，每天饮水量应保持在2000-3000毫升左右。对于儿童，要根据年龄合理调整饮水量，保证足够的尿量，以促进小结石的排出，同时也能起到稀释尿液、减少晶体沉积的作用，从而在一定程度上缓解结石引起的疼痛。对于成年人，大量饮水可以增加尿液生成，冲刷尿路，有助于结石的移动和排出，减轻梗阻引起的疼痛。 2.体位调整 如果是输尿管结石引起的疼痛，可尝试不同的体位来缓解。例如，对于肾结石或输尿管结石，疼痛发作时可尝试跳跃运动，通过身体的跳动促使结石松动，可能会使疼痛有所减轻。但对于儿童，跳跃运动要适度，避免因剧烈运动导致不适加重。对于一些因结石位置特殊导致疼痛的情况，特定的体位调整可能会改变结石与尿路黏膜的相对位置，减轻梗阻和疼痛刺激。 三、药物止痛治疗 1.非甾体类抗炎药 如布洛芬等，这类药物通过抑制前列腺素的合成发挥镇痛抗炎作用。对于轻至中度的结石痛有一定缓解效果。但在使用时要考虑患者的年龄因素，儿童使用时需谨慎，要根据体重等情况合理评估。对于有消化道溃疡病史等特殊情况的患者要避免使用或在密切监测下使用。 2.阿片类镇痛药 对于疼痛较为剧烈的结石痛，可能会使用如哌替啶等阿片类镇痛药。但阿片类药物有引起恶心、呕吐、呼吸抑制等风险，在使用时要严格掌握适应证和禁忌证。对于儿童、老年人等特殊人群要更加谨慎，儿童应尽量避免使用，老年人使用时要密切观察呼吸等情况。 四、针对不同结石部位的特殊处理 1.肾结石 如果结石较小（直径小于6毫米），可在医生指导下通过保守治疗观察等待结石自行排出，同时配合上述缓解疼痛的措施。如果结石较大或引起严重梗阻等情况，可能需要进一步采取体外冲击波碎石、经皮肾镜取石等手术治疗方式，手术前术后都要注重疼痛的管理。 2.输尿管结石 对于输尿管结石引起的疼痛，除了上述一般处理外，医生可能会根据结石的具体情况采取输尿管镜取石等手术方式。在手术前后要密切关注患者疼痛的变化，采取相应的镇痛等处理措施。儿童输尿管结石的处理要更加谨慎，要充分评估手术风险和非手术治疗的可行性。 3.膀胱结石 膀胱结石引起的疼痛，除了缓解疼痛的一般措施外，可能需要根据结石大小等情况采取经尿道膀胱镜取石等手术方法，术后同样要注意疼痛的控制和恢复情况。 总之，结石痛的处理需要根据具体情况综合判断，采取合适的措施，同时要充分考虑不同人群的特点进行个性化处理。
肝内胆管结石的治疗方法主要分为非手术治疗、手术治疗、内镜治疗、介入治疗及其他辅助治疗，需结合结石位置、大小、数量、症状及患者全身状况综合选择。 一、非手术治疗 适用于无症状或症状轻微、结石直径<0.5cm且无胆道梗阻/感染的患者。具体方法包括：药物治疗（如利胆药、抗生素等，用于改善胆汁排泄或控制急性炎症）、饮食调整（低脂、高纤维饮食，避免油腻、辛辣刺激食物，老年患者需控制热量摄入预防血脂升高）、定期复查（每3~6个月通过超声或MRCP监测结石变化）。特殊人群注意：儿童患者优先保守治疗，避免药物或手术对生长发育影响；孕妇需在医师指导下用药，避免利胆药对胎儿潜在影响；合并糖尿病患者需严格控糖，防止血糖波动加重感染风险。 二、手术治疗 为根治性手段，适用于结石梗阻导致反复胆管炎、肝功能损害或胆道狭窄者。常见术式及适用情况：肝部分切除术（适用于局限于肝段/肝叶的结石，年轻患者可优先选择，能保留健康肝组织）、胆肠吻合术（适用于肝门部结石或胆管狭窄，通过重建胆道通畅性解除梗阻）、肝移植术（仅用于广泛肝内胆管结石合并肝功能衰竭者）。特殊人群注意：老年患者术前需全面评估心肺功能、肝肾功能，避免手术创伤；儿童患者需谨慎选择术式，优先考虑保留健康肝组织的方案，降低对生长发育的影响。 三、内镜治疗 通过微创技术处理肝外胆管或肝门部结石，适合无法耐受手术的高危患者。技术手段：内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合内镜取石（十二指肠乳头切开、碎石网篮取石，适用于胆总管开口处结石）、经口胆道镜取石（直视下碎石或取石，适用于肝外胆管小结石）。特殊人群注意：儿童患者需严格评估消化道发育成熟度，避免内镜操作损伤；孕妇需选择无辐射或低辐射方案，避免造影剂对胎儿影响；凝血功能障碍（INR>1.5）患者需避免内镜操作，预防出血风险。 四、介入治疗 适用于无法手术或内镜治疗的患者，通过经皮经肝胆道途径干预。主要技术：经皮经肝胆管引流（PTCD，穿刺建立胆汁引流通道，缓解梗阻性黄疸）、经皮经肝胆道镜取石（PTCS，超声/CT引导下穿刺胆管，直视取石）。特殊人群注意：老年患者血管硬化风险高，操作需精细；糖尿病患者需控制血糖，预防感染；孕妇需在多学科团队指导下选择低辐射方案，平衡治疗与胎儿安全。 五、其他辅助治疗 包括溶石治疗（熊去氧胆酸等药物，适用于胆固醇性结石且直径<1cm者，疗程6~12个月，需监测肝功能）、体外冲击波碎石（适用于肝外胆管小结石，对肝内胆管结石效果有限，合并凝血功能障碍者慎用）。特殊人群注意：儿童、孕妇禁用溶石药物；老年患者用药需优先考虑肝肾功能耐受性，避免药物性肝损伤；体外冲击波碎石可能引起胆道黏膜损伤，需谨慎评估操作风险。 特殊人群治疗需个体化：儿童优先保守治疗，避免过早手术；老年患者术前优化心肺功能及营养状态；孕妇需多学科协作制定方案，优先选择低风险治疗；合并基础疾病者需在围手术期严格控制血糖、血压等指标，降低并发症风险。
肝脏破裂是因外力作用或内部病变致肝脏组织损伤可引腹腔内出血，病因有外伤性（如车祸等钝性或穿透性创伤）和病理性（如肝癌等病变致自发性破裂），分类包括真性破裂（肝实质与包膜同时破裂血液入腹腔）和被膜下破裂（包膜完整血肿积聚），外伤性破裂受伤后立即腹痛伴腹腔内出血表现，病理性破裂有原发病表现后突发腹痛及出血症状，诊断靠病史采集、体格检查及超声、CT等影像学，治疗分保守（病情轻量少者监测止血补液等）和手术（出血量大等需修补或部分切除），儿童肝脏脆弱易受伤需防护，老年人常合并基础病病情进展快需综合评估治疗。 一、定义 肝脏破裂是指肝脏组织因外力作用（如创伤）或内部病变（如肿瘤、感染等）导致的破裂损伤，可引起腹腔内出血等严重后果。 二、病因 （一）外伤性因素 多由车祸、高处坠落等钝性创伤，或刀刺伤、枪弹伤等穿透性创伤所致，外力直接作用于腹部使肝脏受挤压或锐器直接穿透肝脏引发破裂。 （二）病理性因素 在肝脏病变基础上发生自发性破裂，如肝癌、肝脓肿、肝血管瘤等病变使肝脏组织脆弱，易因轻微外力或自身病变进展而破裂。 三、分类 （一）真性破裂 肝实质与肝包膜同时破裂，血液直接流入腹腔，出血较明显，可迅速出现腹腔内出血相关表现。 （二）被膜下破裂 肝包膜完整，破裂处血液积聚在包膜下形成血肿，初期可能症状相对隐匿，但仍存在潜在出血风险。 四、临床表现 （一）外伤性破裂 受伤后多立即出现腹痛，疼痛可局限于右上腹或蔓延至全腹，同时伴有腹腔内出血表现，如面色苍白、心率加快、血压下降等，严重时可出现休克症状。 （二）病理性破裂 有原发病相关表现，如肝癌患者可有肝区肿块、消瘦等表现，肝脓肿患者可有发热、寒战等感染表现，在此基础上突发腹痛，伴腹腔内出血相关症状。 五、诊断 （一）病史采集 详细询问受伤史（外伤情况）或肝脏基础疾病史。 （二）体格检查 可发现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，以及失血相关体征（如脉搏细速、血压降低等）。 （三）影像学检查 超声可初步筛查肝脏有无破裂及血肿情况；CT检查能清晰显示肝脏破裂的部位、范围及腹腔内出血情况，是诊断肝脏破裂的重要手段。 六、治疗 （一）保守治疗 适用于病情较轻、出血量少的患者，需密切监测生命体征、血红蛋白等指标，采取止血、补液、维持水电解质平衡等措施稳定病情。 （二）手术治疗 对于出血量大、病情危急或保守治疗无效的患者，需及时进行手术，手术方式包括肝脏破裂修补术、肝部分切除术等，以控制出血并修复肝脏损伤。 七、特殊人群提示 （一）儿童 儿童肝脏相对脆弱，外伤后更易发生肝脏破裂，家长需加强对儿童的防护，避免意外受伤，若儿童腹部受伤后出现腹痛等异常表现，应及时就医。 （二）老年人 老年人常合并基础疾病（如高血压、糖尿病等），肝脏破裂后病情进展可能更迅速，且机体恢复能力相对较弱，治疗时需综合评估基础疾病情况，谨慎选择治疗方案，注重维持内环境稳定及多器官功能支持。
结石治疗包含非手术的大量饮水（针对较小结石）及调整尿液酸碱度（如尿酸结石用药物碱化尿液等），手术有体外冲击波碎石（适用于特定大小结石等）、输尿管镜取石或碎石术（适用于相应输尿管结石情况）、经皮肾镜取石术（适用于特定肾结石等）、腹腔镜输尿管取石（适用于特定输尿管结石情况），特殊人群中儿童优先非手术方案、妊娠期兼顾胎儿安全保守或谨慎手术、老年综合评估选创伤小手段，不同类型结石如草酸钙结石限高草酸食物、尿酸结石低嘌呤饮食并据成分调整饮食及治疗方案降复发风险。 一、非手术治疗 1.大量饮水：对于较小的结石（直径通常≤0.6cm且表面光滑、无尿路梗阻），增加尿量是关键措施。一般每日饮水需达2000-3000毫升以上，通过尿液稀释作用，促进结石随尿液排出。需根据个体情况调整饮水量，如高温环境或大量出汗时需适当增加。 2.调整尿液酸碱度：针对特定类型结石，可通过调节尿液pH值辅助排石。例如尿酸结石患者可遵医嘱使用枸橼酸氢钾钠等药物碱化尿液，降低尿酸饱和度，利于结石溶解；而胱氨酸结石患者则可能需酸化尿液。 二、手术治疗 1.体外冲击波碎石（ESWL）：适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。利用高能冲击波聚焦后击碎结石，使其随尿液排出。需注意孕妇、凝血功能障碍等人群慎用，儿童患者需谨慎评估辐射及创伤风险。 2.输尿管镜取石或碎石术：适用于中下段输尿管结石、体外冲击波碎石失败的输尿管上段结石等。通过尿道插入输尿管镜，直视下取石或用激光等击碎结石，对于儿童及特殊解剖结构患者需精细操作以避免损伤。 3.经皮肾镜取石术（PCNL）：适用于直径≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石等。经腰部穿刺建立通道进入肾脏，直视下取石或碎石，老年患者及合并基础疾病者需充分评估手术耐受性。 4.腹腔镜输尿管取石：适用于输尿管结石直径>2cm，或经体外冲击波碎石、输尿管镜手术治疗失败者。通过腹腔镜操作取出结石，妊娠期患者需权衡胎儿安全与手术风险。 三、特殊人群注意事项 1.儿童结石：儿童泌尿系统解剖生理特殊，治疗优先考虑非手术方案，如充分饮水、调整饮食等。手术干预需严格评估，避免过度创伤，遵循儿科安全护理原则，尽量选择对生长发育影响小的治疗方式。 2.妊娠期结石：需兼顾胎儿安全，优先选择对胎儿影响小的保守处理，如适当增加饮水、监测结石变化。必要时手术需在充分评估孕周及风险后谨慎实施，避免使用对胎儿有潜在危害的药物或操作。 3.老年结石患者：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，治疗需综合评估身体状况，优先选择创伤较小的治疗手段，如能通过保守治疗缓解症状则尽量避免手术，手术前后需加强对基础疾病的管理。 4.不同类型结石的针对性调整：草酸钙结石患者需限制高草酸食物（如菠菜、苋菜等）摄入；尿酸结石患者需低嘌呤饮食（如减少动物内脏、海鲜等摄入），并根据结石成分调整饮食及治疗方案，以降低结石复发风险。