江苏省人民医院普外科
简介：江苏省人民医院普外科主任医师，博士，研究生导师，全国武警医学教授级专家评委（执行委员），国家一级协会肛肠专家委员会副主任委员，国际外科学院会员；从事普外专业24年，擅长胃肠道肿瘤（尤其低位直肠癌保肛手术）诊治。主持多项课题并发表学术论文30余篇（包括SCI4篇）。
擅长胃肠道肿瘤（尤其低位直肠癌保肛手术）诊治。
主任医师普外科
排结石有保守治疗、体外冲击波碎石和手术治疗三种方式。保守治疗适用于直径小于6毫米左右、表面光滑且尿路无梗阻的结石，需大量饮水、适当运动，可辅助药物；体外冲击波碎石利用冲击波聚焦击碎结石，适用于特定结石，孕妇、出血性疾病患者等特殊人群有禁忌，术后需观察尿液和定期复查；手术治疗包括输尿管镜取石或碎石术（适用于中、下段输尿管结石等，儿童等特殊人群需特殊处理）和经皮肾镜取石术（用于较大肾结石，肥胖、凝血功能障碍等特殊人群需评估风险）。 一、保守治疗排结石 1.适用于小结石情况：对于直径小于6毫米左右的结石，且表面光滑、结石以下尿路无梗阻的情况，可先尝试保守治疗。大量饮水是重要的措施，一般每天饮水2000毫升以上，增加尿量可以稀释尿液，促进结石的排出，而且能降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积。同时，适当的运动也有助于结石排出，比如跳绳、跳跃等运动，可利用重力作用促使结石下移。需要注意的是，不同年龄、性别人群在饮水和运动上需适度调整，例如儿童饮水要少量多次，避免一次饮水过多引起不适；老年人运动要根据自身身体状况选择合适的方式，避免过度运动导致身体损伤。对于有基础病史的人群，如患有心脏病的患者，运动需谨慎评估，避免因运动加重心脏负担。 2.药物辅助排结石：可以使用一些促进结石排出的药物，如α受体阻滞剂等，它能松弛输尿管平滑肌，促进结石排出。但药物的使用需在医生指导下进行，不同人群对药物的耐受和反应不同，比如妊娠期女性使用药物需格外谨慎，要充分评估药物对胎儿的影响。 二、体外冲击波碎石 1.原理及适用范围：体外冲击波碎石是利用体外产生的冲击波聚焦后击碎体内的结石，使其随尿液排出体外。适用于直径在2-2厘米以内的肾结石及输尿管上段结石等情况。其优势在于非侵入性，相对创伤较小。但对于一些特殊人群需要特别注意，如孕妇绝对禁止使用体外冲击波碎石，因为冲击波可能会对胎儿造成不良影响；对于患有出血性疾病的患者，也不适合该方法，因为碎石过程可能导致出血加重；老年人身体机能相对较弱，在进行体外冲击波碎石前需评估心肺功能等整体状况，确保能够耐受该操作。 2.术后注意事项：碎石后要注意观察尿液情况，看是否有结石碎片排出，同时要定期复查，了解结石的粉碎和排出情况。不同年龄人群在术后恢复上有差异，儿童术后要密切关注其排尿及身体反应，老年人则要注意休息，避免剧烈运动，防止结石碎片排出过程中引起尿路损伤等并发症。 三、手术治疗排结石 1.输尿管镜取石或碎石术：适用于中、下段输尿管结石等情况。通过尿道插入输尿管镜，找到结石后用激光等将结石击碎取出。对于儿童患者，由于其尿路结构相对特殊，手术操作需更加精细，要选择经验丰富的医生进行操作，以减少对尿路的损伤。对于患有糖尿病等基础疾病的患者，术前要控制好血糖，保证手术安全；术后要注意预防感染，因为这类患者感染风险相对较高。 2.经皮肾镜取石术：主要用于治疗较大的肾结石等。通过腰部穿刺建立通道，进入肾脏取出结石。该手术创伤相对较大，但对于较大的结石治疗效果较好。在特殊人群方面，如肥胖患者，由于穿刺和操作难度增加，需要充分评估手术风险；对于有凝血功能障碍的患者，术后要密切观察伤口出血情况，防止出现严重出血并发症。
伤口周围红肿疼痛多因感染，婴儿、老人、糖尿病患者等有不同特点，需观察红肿范围、疼痛程度、有无发热等，要局部清洁、及时就医抗感染，还应保持伤口清洁干燥、增强机体抵抗力、正确处理伤口来预防。 一、可能的原因及相关机制 伤口周围红肿疼痛通常是感染的典型表现。当细菌等病原体侵入伤口后，人体的免疫系统会被激活，引发炎症反应。局部血管扩张，导致红肿，同时炎症介质释放会刺激神经末梢，引起疼痛。例如，金黄色葡萄球菌等常见细菌感染伤口后，会在局部大量繁殖，引发强烈的炎症反应。对于不同年龄的人群，婴儿皮肤娇嫩，伤口感染风险相对较高，且婴儿自身免疫系统尚不完善，炎症反应可能更难控制；老年人由于机体功能衰退，伤口愈合能力下降，发生感染后红肿疼痛可能更持久。有糖尿病病史的患者，高血糖环境有利于细菌生长繁殖，且伤口愈合能力差，伤口周围红肿疼痛可能更严重且不易好转。 二、观察要点 1.红肿范围：需要观察红肿是局限在伤口周围很小的区域，还是迅速向周围扩散。如果红肿范围不断扩大，提示感染可能在加重。比如红肿从伤口周围几厘米迅速扩展到十几厘米，说明感染有蔓延趋势。 2.疼痛程度：要注意疼痛是轻微的隐痛还是剧烈的跳痛等。疼痛程度的变化也能反映病情变化，若疼痛逐渐加剧，可能感染在进展。例如原本只是轻微疼痛，后来变为难以忍受的剧烈疼痛。 3.有无发热：监测体温变化，伤口感染常伴有发热症状，不同年龄人群表现不同。儿童可能体温波动较大，老年人发热可能不典型，表现为低热或体温不升等情况。如果出现发热，提示感染可能已经扩散到全身。 三、处理措施 1.局部清洁：使用生理盐水等温和的清洁液清洗伤口周围，清除分泌物等。对于儿童，清洗时要动作轻柔，避免造成二次损伤；老年人皮肤松弛，清洗时要注意力度和方法。清洗可以减少细菌数量，防止感染进一步加重。 2.及时就医：应尽快带患者到医院就诊，医生会进行详细的伤口评估，可能会进行伤口分泌物培养等检查，以明确感染的病原体。对于不同人群，就医的紧迫性有所不同。婴儿伤口周围红肿疼痛需及时就医，防止感染恶化影响生长发育；老年人伤口感染可能进展快，更要尽早就诊。 3.抗感染治疗：医生会根据感染情况给予相应的处理，如果是细菌感染，可能会使用抗生素等药物，但具体药物需医生根据病情判断。要避免自行给儿童或老年人滥用抗生素，儿童肝肾功能发育不全，滥用抗生素可能导致不良反应，老年人肝肾功能减退，药物代谢能力下降，需谨慎用药。 四、预防建议 1.保持伤口清洁干燥：在日常生活中，要注意保护伤口，避免沾水等。对于儿童玩耍时可能受伤的情况，要及时进行伤口处理；老年人行动不便，要注意避免伤口受压等，保持伤口周围清洁干燥，减少感染风险。 2.增强机体抵抗力：均衡饮食对于各年龄人群都很重要，保证充足的营养摄入，有助于提高机体免疫力。儿童要保证各类营养物质的摄取，促进生长发育和提高抵抗力；老年人要注意营养均衡，可适当增加蛋白质等营养的摄入，维持身体正常功能。 3.正确处理伤口：受伤后要正确处理伤口，小的伤口可以用碘伏等进行消毒处理，然后用干净的敷料覆盖。处理伤口时要注意无菌操作，儿童和老年人在处理伤口时更要严格遵循无菌原则，防止感染。
为预防结石，需注意饮食中高草酸食物（如菠菜等）、高嘌呤食物（如动物内脏等）、高盐食物（如咸菜等）、高糖食物（如糖果等）的摄入，儿童、孕妇、老年人等特殊人群在饮食上也有相应注意事项，应减少此类食物摄取，保证营养均衡与足够水分摄入以降低结石风险。 一、高草酸食物 1.具体食物及原因：菠菜、苋菜、甜菜、巧克力、坚果等属于高草酸食物。草酸在人体内容易与钙结合形成草酸钙结石，对于已经有结石的人群，过多摄入高草酸食物会增加结石形成或复发的风险。例如，菠菜中草酸含量较高，研究表明长期大量食用高草酸蔬菜的人群，泌尿系统结石发生率相对较高。 2.应对措施：日常饮食中应减少这类食物的摄取量，以降低草酸的摄入。比如，可以用其他低草酸的蔬菜如圆白菜、黄瓜等替代菠菜等高草酸蔬菜。 二、高嘌呤食物 1.具体食物及原因：动物内脏（如猪肝、猪肾等）、海鲜（如沙丁鱼、凤尾鱼等）、浓肉汤等属于高嘌呤食物。嘌呤代谢的最终产物是尿酸，尿酸过高会形成尿酸结石。有结石的人群摄入过多高嘌呤食物会使尿酸水平升高，增加尿酸结石的形成风险。例如，长期大量食用动物内脏的人群，其尿液中尿酸浓度往往较高，易引发尿酸结石。 2.应对措施：控制高嘌呤食物的摄入，可选择低嘌呤的食物如牛奶、鸡蛋、大部分蔬菜等作为蛋白质和营养的补充来源。 三、高盐食物 1.具体食物及原因：咸菜、咸鱼、酱菜等腌制食品以及一些加工肉类等属于高盐食物。高盐饮食会使人体尿液中钙的排泄增加，从而促进结石的形成。研究发现，高盐摄入人群患泌尿系统结石的概率比正常盐摄入人群要高。 2.应对措施：减少高盐食物的食用，日常饮食尽量清淡，烹饪时少用盐、酱油等调味料，可选择用天然香料来增添食物风味。 四、高糖食物 1.具体食物及原因：糖果、含糖饮料、糕点等属于高糖食物。过多摄入高糖食物会使尿液中钙离子浓度、草酸含量和尿酸排泄量增加，为结石的形成创造条件。例如，长期大量饮用含糖饮料的人群，患结石的风险会有所上升。 2.应对措施：控制高糖食物的摄取，多饮用白开水，保持尿液的稀释状态，降低结石形成的可能性。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童结石患者在饮食上要特别注意上述各类食物的摄入，避免因不良饮食结构导致结石问题。例如，儿童正处于生长发育阶段，更要保证饮食均衡，减少高草酸、高嘌呤等食物的摄入，同时要保证足够的水分摄入，促进尿液排出，降低结石风险。 2.孕妇：孕妇是特殊人群，在关注结石相关饮食禁忌的同时，要保证营养的合理供应。但也不能过度进补，要避免高草酸、高嘌呤等食物的过量摄入，同时要注意保持适当的水分摄入，因为孕期身体负担加重，尿液浓缩易增加结石风险。例如，孕妇可以选择相对安全的低草酸蔬菜和低嘌呤食物，保证每日充足的水分，以清淡饮食为主。 3.老年人：老年人新陈代谢减缓，对于结石相关饮食更要严格把控。要注意控制高盐、高糖、高草酸、高嘌呤食物的摄入，同时要根据自身身体状况适当调整饮食结构，保证营养均衡的同时降低结石形成的可能。例如，老年人可以多吃一些易消化的低草酸、低嘌呤食物，如小米粥、软面条搭配适量蔬菜等，并且要保证每天有足够的水分摄入来维持尿液的正常稀释状态。
保持伤口清洁干燥因创可贴可防外界污染物侵入潮湿易滋生细菌影响愈合儿童皮肤娇嫩老人愈合慢，具体做法是贴后避免伤口沾水弄湿及时更换；注意观察伤口情况因可及时发现异常儿童需家长观周围红肿渗液老人留意变化，要定期看创可贴渗血渗液情况及周围皮肤发红肿胀疼痛加剧等；控制活动量因可避免伤口受摩擦牵拉利于愈合，贴后要避免伤口部位过度活动；及时更换创可贴因创可贴有时效长时间不换失保护或致感染，一般1-2天换一次渗血渗液多或卷曲松动随时换；特殊人群儿童要选合适柔软创可贴加强看护防抓挠，老人要密切关注伤口变化长时间不愈合或异常及时就医勿自行长时间用创可贴。 原因：创可贴的主要作用是初步覆盖伤口，防止外界细菌等污染物进一步侵入。如果伤口周围环境潮湿，容易滋生细菌，影响伤口愈合甚至导致感染。对于不同年龄人群，儿童皮肤娇嫩，更需注意保持伤口清洁干燥，避免玩耍时弄脏伤口；老年人伤口愈合相对缓慢，潮湿环境会加重愈合负担。 具体做法：在贴上创可贴后，尽量避免伤口接触水，如洗手时可用防水创可贴或用塑料袋等包裹伤口部位；如果创可贴被弄湿，应及时更换，保持伤口局部干燥清洁。 注意观察伤口情况 原因：通过观察伤口情况可以及时发现是否出现感染等异常情况。不同人群观察重点略有不同，儿童可能不会准确表达伤口不适，需家长密切观察伤口周围是否红肿、渗液等；老年人伤口愈合能力差，更要留意伤口变化。 具体观察内容：定期查看创可贴是否有渗血、渗液的情况，若创可贴被血液或渗出液浸透，说明伤口可能有较多出血或感染迹象，需要更换创可贴并进一步处理伤口；同时观察伤口周围皮肤是否出现发红、肿胀、疼痛加剧等症状，若有这些情况，可能提示伤口感染，需及时就医。 控制活动量 原因：适当控制活动量可以避免伤口受到过多的摩擦和牵拉，利于伤口愈合。对于不同生活方式人群，从事体力劳动的人活动量较大，更要注意限制活动；经常运动的人在伤口贴上创可贴后也需要适当减少运动量。 具体要求：贴上创可贴后，应避免伤口部位过度活动，比如手部受伤贴上创可贴后，尽量减少手部的大幅度屈伸、抓握等动作；腿部受伤则要减少行走、跑步等活动，让伤口处于相对稳定的状态，促进愈合。 及时更换创可贴 原因：创可贴有一定的使用时效，长时间不更换可能失去保护作用或导致伤口感染等问题。不同人群更换频率可根据实际情况调整，儿童活泼好动，创可贴易松动或污染，需更频繁检查更换；老年人皮肤新陈代谢慢，创可贴更换频率也需关注。 更换频率：一般来说，创可贴建议1-2天更换一次，但如果伤口有渗血、渗液较多的情况，应随时更换；另外，当创可贴出现卷曲、松动等情况时，也应及时更换，确保创可贴始终能有效保护伤口。 特殊人群的特殊注意事项 儿童：儿童皮肤薄嫩，在使用创可贴时要选择大小合适、材质柔软的创可贴，避免创可贴对儿童皮肤造成过度刺激；同时要加强看护，防止儿童用手抓挠伤口，导致创可贴脱落或伤口感染。 老年人：老年人伤口愈合能力下降，贴上创可贴后更要密切关注伤口变化，若发现伤口长时间不愈合或出现异常情况，应及时就医，不要自行长时间使用创可贴处理伤口，必要时需进行专业的伤口处理。
肚子疼时首先要观察疼痛特点包括年龄、部位、性质、伴随症状等及排查生活方式因素如饮食作息，可采取休息、局部保暖、调整饮食等非药物缓解措施，若疼痛剧烈持续不缓解、伴有严重症状或属特殊人群则需及时就医以便明确病因进行相应治疗。 一、初步判断疼痛原因 1.观察疼痛特点 年龄因素：儿童肚子疼可能是因为吞食异物、肠套叠等情况，婴幼儿不会准确表达，需观察是否有哭闹不安、呕吐等表现；成年人肚子疼原因较多，如饮食不当引起的胃肠功能紊乱、急性阑尾炎等，女性还要考虑妇科疾病如痛经、宫外孕等；老年人肚子疼要警惕肠道肿瘤、肠梗阻等情况。 疼痛部位：上腹部疼痛可能与胃部疾病（如胃炎、胃溃疡）、肝胆疾病（如胆囊炎、肝炎）有关；右下腹疼痛需考虑阑尾炎；左下腹疼痛可能与结肠疾病、泌尿系统结石（左侧输尿管结石）等有关；脐周疼痛常见于肠炎、肠痉挛等。 疼痛性质：绞痛多提示空腔脏器痉挛，如肠梗阻、输尿管结石等；钝痛可能是脏器包膜受牵拉，如肝炎、肝脓肿等；刺痛可能与神经受刺激有关，如带状疱疹累及腹部神经时。 伴随症状：伴有呕吐，可能是胃肠道梗阻、急性胃炎等；伴有腹泻，多为肠道炎症、食物中毒等；伴有发热，可能是感染性疾病，如阑尾炎、胆囊炎、肠炎等；伴有便血，要考虑肠道肿瘤、肠套叠、溃疡性结肠炎等。 2.排查生活方式因素 饮食方面：是否食用了不洁食物、过多辛辣油腻刺激性食物、暴饮暴食等。例如，食用变质食物可能导致细菌性食物中毒，出现肚子疼、腹泻等症状；长期高油高盐饮食可能引发胆囊炎，导致右上腹疼痛。 作息方面：长期熬夜、过度劳累可能影响胃肠功能，导致胃肠功能紊乱引起肚子疼。 二、非药物缓解措施 1.休息 让患者处于舒适的体位休息，如平卧位，双腿稍微屈曲，以缓解腹部肌肉紧张，减轻疼痛。对于儿童，要安抚其情绪，使其保持安静，避免剧烈活动。 2.局部保暖 可以用热水袋热敷腹部，但要注意温度不宜过高，避免烫伤，一般水温保持在40-50℃左右，热敷时间15-20分钟。对于女性痛经引起的肚子疼，保暖还可以促进血液循环，缓解子宫痉挛性疼痛。 3.调整饮食 如果是因饮食不当引起的轻微肚子疼，可暂时禁食1-2小时，让胃肠道得到休息，之后可适量饮用温水、淡盐水，缓解因腹泻、呕吐导致的脱水情况。之后可进食一些清淡易消化的食物，如米粥、面条等，避免再次食用刺激性食物。 三、需及时就医的情况 1.疼痛剧烈且持续不缓解：如果肚子疼剧烈，如刀割样、绞痛持续不缓解，可能是急腹症，如肠梗阻、胃肠穿孔等，需立即就医。 2.伴有严重症状：伴有高热不退、意识模糊、大量便血、呼吸困难等严重症状时，应尽快送往医院救治。 3.特殊人群：儿童肚子疼若伴有精神萎靡、拒食、反复呕吐等情况；孕妇出现肚子疼要警惕早产、宫外孕破裂等严重情况；老年人肚子疼且有消瘦、黑便等表现时，都应及时就医，因为这些特殊人群的肚子疼可能隐藏着更严重的疾病，需要专业医生进行详细检查和诊断。 总之，肚子疼时首先要仔细观察疼痛相关特点及伴随症状，采取合适的非药物缓解措施，若情况严重或持续不缓解需及时就医，以便明确病因并进行相应治疗。