江苏省人民医院普外科
简介：江苏省人民医院普外科主任医师，博士，研究生导师，全国武警医学教授级专家评委（执行委员），国家一级协会肛肠专家委员会副主任委员，国际外科学院会员；从事普外专业24年，擅长胃肠道肿瘤（尤其低位直肠癌保肛手术）诊治。主持多项课题并发表学术论文30余篇（包括SCI4篇）。
擅长胃肠道肿瘤（尤其低位直肠癌保肛手术）诊治。
主任医师普外科
扎伤后起疱的原因多样，核心机制与局部组织损伤、感染、异物刺激或免疫反应相关，常见类型包括含清亮液体的水疱、含浑浊脓液的脓疱或混合液体的囊泡，具体需结合损伤程度、感染情况及个体因素判断。 一、异物残留引发的无菌性水疱或脓疱：扎伤时若带入木屑、金属碎屑、植物刺等异物，未完全清除的异物会持续刺激局部组织，导致血管通透性增加，血浆成分渗出形成水疱（清亮、含少量蛋白），或因继发感染（如细菌附着）形成脓疱（浑浊、含脓性分泌物）。临床观察显示，约25%的浅表扎伤因异物残留未处理可出现水疱或脓疱（《中华创伤杂志》2019）。 二、感染性炎症反应：扎伤破坏皮肤屏障，细菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌）易侵入引发局部感染。典型表现为红肿、触痛、水疱迅速浑浊并形成脓疱，部分伴发热或局部淋巴结肿大。研究表明，未及时消毒的扎伤感染率可达15%~20%，尤其污染严重时（《感染病学杂志》2021）。 三、创伤性张力性水疱：扎伤后局部组织因损伤或出血形成血肿，或因伤口张力增加（如肌腱/神经损伤后活动受限），导致组织液渗出积聚。此类水疱通常清亮、张力高，无明显红肿疼痛，多见于较深扎伤或关节附近刺伤（如缝针遗留张力）。 四、过敏或免疫介导的水疱：若扎伤接触到缝线、消毒剂（如碘过敏）或金属离子（如银、镍合金），可能引发Ⅳ型超敏反应，表现为瘙痒性水疱，基底红肿，脱离过敏原后症状可缓解。接触性皮炎研究显示，约5%~8%的皮肤创伤因过敏原刺激出现水疱（《皮肤过敏与临床免疫》2020）。 五、特殊人群风险差异：儿童皮肤角质层薄，扎伤后感染风险比成人高2~3倍，建议避免自行挑破水疱，可用碘伏消毒后涂抹抗生素软膏；糖尿病患者因血糖＞7.0mmol/L时中性粒细胞趋化能力下降，易形成慢性脓疱，需优先控制血糖；老年人因代谢减慢，异物残留易被忽视，需仔细检查伤口深处是否有非金属异物（如木刺残留）。
阑尾炎确诊需结合病史、体格检查及影像学/实验室检查，核心手段包括腹部体格检查、血常规、超声/CT、诊断性穿刺及腹腔镜探查。 腹部体格检查 典型表现为“转移性右下腹痛”（疼痛先集中于脐周，数小时后转移至右下腹固定点），右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）压痛为核心体征，若伴反跳痛、肌紧张提示炎症进展至壁层腹膜。儿童、孕妇、老年人因表达能力或生理变化，症状体征常不典型，需警惕。 血常规检查 白细胞计数（WBC）及中性粒细胞比例升高（多＞10×10/L，中性粒细胞＞70%），伴核左移（幼稚粒细胞增多）提示细菌感染性炎症。但需注意：上呼吸道感染、泌尿系统感染等非特异性炎症也可引起白细胞升高，需结合病史与影像学结果排除干扰。 影像学检查 超声：对儿童、孕妇等特殊人群首选（无电离辐射），可显示阑尾直径＞7mm、粪石梗阻或周围积液，敏感性约85%，但易受肠气干扰（肥胖者或回盲部肠管积气时准确率下降）。 CT：成人首选，敏感性＞95%，可清晰观察阑尾形态（增粗、扭曲）、壁层厚度及周围渗出/脓肿，对鉴别卵巢囊肿蒂扭转等急腹症价值高。超声阴性但高度怀疑时，建议补充CT。 诊断性腹腔穿刺 适用于疑似阑尾穿孔或鉴别诊断困难病例（如腹痛剧烈但体征不典型者），超声引导下穿刺抽出脓性、血性或粪臭味液体提示化脓或穿孔，为重要依据。但为有创检查，可能导致感染扩散，仅作为影像学补充。 腹腔镜探查 为诊断“金标准”，可直接观察阑尾形态（充血、肿胀、化脓或坏疽）及周围粘连情况，同时排除其他急腹症（如输尿管结石）。兼具诊断与治疗价值，适用于临床高度怀疑但影像学阴性的疑难病例，需全身麻醉，安全性高（并发症＜3%）。 注：特殊人群（儿童、孕妇、老年人）检查需调整方法，孕妇优先超声，避免CT辐射；老年人体征隐匿，需结合血常规及CT综合判断。
阑尾炎穿孔疼痛怎么办 阑尾炎穿孔引发的剧烈疼痛是急腹症表现，需立即就医，切勿自行处理。 立即就医，勿自行处理 穿孔后炎症易扩散至腹腔，引发感染性休克、弥漫性腹膜炎等致命风险，必须2小时内送医。切勿尝试按摩、热敷或服用止痛药（掩盖症状影响诊断）。 就医前初步处理 停止活动，平卧位休息，避免加重炎症扩散； 禁食禁水，减少胃肠蠕动刺激； 禁用止痛药（如布洛芬），以免掩盖穿孔导致的症状； 记录疼痛部位（右下腹或全腹）、性质（持续性剧痛）及伴随症状（发热、呕吐、寒战）。 医院诊断与治疗 诊断手段：通过CT、超声或血常规明确穿孔范围及感染程度； 核心治疗：手术切除阑尾（腹腔镜/开腹）+腹腔冲洗引流，清除脓液及坏死组织； 抗感染方案：术后需静脉输注抗生素（如头孢类、甲硝唑）控制感染； 重症管理：严重感染或休克患者需转入ICU，监测生命体征并维持电解质平衡。 特殊人群注意事项 老年人/糖尿病患者：症状隐匿（如腹痛轻但体温骤升），需密切监测白细胞及C反应蛋白； 孕妇：穿孔后易引发流产/早产，需产科+外科联合评估，权衡手术时机； 儿童：穿孔率高达30%，需24小时内手术，避免快速进展为败血症； 免疫力低下者（如HIV/肿瘤患者）：感染扩散快，需延长抗生素疗程至10-14天。 术后护理与预防复发 伤口护理：保持清洁干燥，7-10天拆线，避免剧烈运动； 饮食恢复：术后24-48小时排气后，从流质（米汤）逐步过渡至软食； 高危因素：控制慢性疾病（如糖尿病），避免暴饮暴食及长期便秘； 紧急复诊：若出现腹痛加重、伤口红肿渗液、持续高热，需立即就医排查肠粘连或残余感染。 （注：药物名称仅作示例，具体用药需遵医嘱。内容基于《临床诊疗指南·外科学分册》及WHO急腹症管理共识。）
阑尾炎术后洗澡时间需结合手术方式、切口愈合情况及个体差异综合判断，核心原则是确保切口完全闭合且无感染风险。具体建议如下： 一、腹腔镜手术：术后7-10天可洗澡。腹腔镜手术切口（通常3个0.5-1cm小孔）愈合较快，表皮缝合约5-7天即可闭合。需确认拆线后1-2天，切口无红肿、渗液、裂开，且局部按压无波动感（排除皮下积血/积液）。若术后出现发热（＞38.5℃）、切口渗液，需延迟至感染控制后，可能需14天以上。 二、开腹手术：术后10-14天可洗澡。开腹手术切口（通常3-5cm）愈合周期较长，需7-10天拆线，拆线后需观察切口下方组织愈合情况（如无硬结、无凹陷），一般建议拆线后2天再洗澡。糖尿病患者、营养不良者（白蛋白＜30g/L）或老年患者（＞65岁），愈合速度减慢，需经医生评估后决定，通常延迟至14天以上。 三、特殊人群延迟建议： 1. 儿童（＜12岁）：由家长协助轻柔清洁，避免沾水刺激，建议术后14天以上洗澡，防止切口裂开。 2. 孕妇：孕期腹部皮肤张力大，切口愈合能力下降，建议术后14天以上，且避免沐浴露直接接触切口。 3. 合并基础疾病者：高血压（血压控制不佳者）、免疫功能低下者（如长期服用激素）需提前至医院评估，必要时延迟至14天以上。 四、洗澡操作规范： 1. 采用淋浴方式，避免盆浴，减少切口感染风险； 2. 禁用搓澡巾摩擦切口，用手轻揉周围皮肤，使用无刺激沐浴产品； 3. 洗澡后立即用无菌纱布擦干切口，局部涂抹碘伏（仅限皮肤表面，避免进入切口），覆盖无菌贴保护24小时。 五、异常情况处置： 1. 洗澡后切口出现渗液、红肿、疼痛加剧，立即停止洗澡，用生理盐水清洁后涂抹抗生素软膏（需遵医嘱）； 2. 若伴随高热（＞38.5℃）、寒战、切口流脓，24小时内联系医生，必要时口服抗生素（如头孢类）治疗。
阑尾炎与疝气的核心区别在于病理本质不同，阑尾炎是阑尾感染性炎症，疝气是腹腔内容物通过腹壁薄弱处突出的结构异常，临床鉴别需结合症状、体征及辅助检查。 1. 发病机制：阑尾炎因阑尾腔粪石阻塞、细菌繁殖引发炎症；疝气因腹壁肌肉或筋膜薄弱（如先天发育不全、手术瘢痕），腹压增高（如长期咳嗽、便秘）导致腹腔内容物（肠管、网膜等）突出。 2. 典型症状：阑尾炎表现为转移性右下腹痛（初始脐周/上腹痛，6~8小时后固定右下腹），伴发热（38℃左右）、恶心呕吐，疼痛呈持续性加重；疝气表现为局部包块（站立/用力时明显，平卧缩小或消失），偶伴胀痛，嵌顿时（内容物无法回纳）剧痛、呕吐，严重时发热（因缺血坏死）。 3. 体征差异：阑尾炎右下腹有固定压痛点，伴反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），肠鸣音减弱；疝气触诊包块质地柔软，边界清，平卧后消失，听诊可能闻及肠管气过水声，无腹膜刺激征（除非嵌顿）。 4. 辅助检查特点：血常规显示阑尾炎白细胞（10×10/L~15×10/L）及中性粒细胞比例升高；疝气血常规无明显异常，嵌顿时可能轻度升高。超声/CT检查显示阑尾炎可见阑尾肿大、周围渗出；疝气可见疝囊及腹壁缺损，无阑尾异常。 5. 高危人群及特殊情况：儿童疝气多为先天性，男性多见（左侧为多），哭闹时包块增大；老年人因腹壁松弛，疝气发病率高，右侧腹股沟疝更常见；妊娠女性腹压高易患脐疝，需排除因子宫增大掩盖的阑尾炎（症状不典型）。特殊人群中，婴幼儿疝气嵌顿风险高（约5%~10%），需急诊处理；慢性便秘、肥胖人群阑尾炎风险较高。 特殊人群提示：儿童疝气若包块无法回纳、伴呕吐，需24小时内就医；孕妇右下腹疼痛伴恶心，需结合超声排除阑尾炎（子宫增大可能使阑尾位置上移）；老年人症状不典型，出现腹痛或包块应及时就诊，避免延误嵌顿疝或阑尾炎治疗。