江苏省人民医院普外科
简介：江苏省人民医院普外科主任医师，博士，研究生导师，全国武警医学教授级专家评委（执行委员），国家一级协会肛肠专家委员会副主任委员，国际外科学院会员；从事普外专业24年，擅长胃肠道肿瘤（尤其低位直肠癌保肛手术）诊治。主持多项课题并发表学术论文30余篇（包括SCI4篇）。
擅长胃肠道肿瘤（尤其低位直肠癌保肛手术）诊治。
主任医师普外科
结石治疗包括一般治疗、药物治疗、手术治疗及针对不同结石类型的特殊考虑。一般治疗需大量饮水和适度运动；药物治疗用镇痛药物缓解疼痛；手术治疗有体外冲击波碎石、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术等，不同手术有不同适用人群及注意事项；尿酸结石需碱化尿液等，草酸钙结石要限制高草酸食物摄入、适当补钙。 一、一般治疗 1.大量饮水：增加尿量可以稀释尿液中结石相关物质的浓度，减少晶体沉积，促进小结石的排出。一般建议每天饮水量在2000-3000ml以上，对于不同年龄、性别、生活方式的人群，可根据自身情况适当调整。例如，高温环境工作或大量出汗的人需要增加饮水量来补充流失的水分；儿童应鼓励其多饮用白开水，保持充足尿量。 2.适度运动：根据自身状况进行适当运动，如跳绳、跑步、上下楼梯等，有助于结石的移动和排出。但对于有严重心脑血管疾病等基础疾病的人群，运动需谨慎，应在医生指导下进行，避免因运动导致病情加重。比如老年患者伴有冠心病时，运动要选择舒缓的方式，避免剧烈运动引起心脏供血不足等问题。 二、药物治疗 1.镇痛药物：当结石引起疼痛时，可使用镇痛药物来缓解疼痛。常用的非甾体类抗炎药如布洛芬等，能通过抑制前列腺素合成来减轻疼痛。但对于有消化道溃疡病史的人群，使用非甾体类抗炎药可能会加重溃疡病情，需特别注意。例如有胃溃疡病史的患者，应权衡使用该类药物的风险与收益，必要时在医生指导下选择其他相对安全的镇痛方式。 三、手术治疗 1.体外冲击波碎石：适用于直径较小、表面光滑的肾结石或输尿管上段结石等。通过体外产生的冲击波聚焦于结石，将结石击碎，使其随尿液排出体外。对于儿童患者，由于其身体各器官发育尚不完善，体外冲击波碎石需谨慎评估，严格掌握适应证，避免对儿童的生长发育造成不良影响。比如年龄较小的儿童，要考虑结石的具体情况以及对身体的潜在风险。 2.输尿管镜取石术：对于输尿管中下段结石等可采用此方法。通过输尿管镜进入输尿管，找到结石后取出或击碎结石。该手术对患者的创伤相对较小，但对于特殊人群如妊娠期女性，由于手术可能对胎儿产生影响，需严格评估，一般不轻易选择手术治疗，优先考虑保守治疗等安全方式。 3.经皮肾镜取石术：主要用于治疗较大的肾结石等。通过经皮肤穿刺建立通道进入肾脏，取出结石。对于老年患者，要充分评估其心肺功能等全身状况，因为手术有一定的创伤和风险，若患者心肺功能较差，可能无法耐受手术，需选择更合适的治疗方案。 四、针对不同结石类型的特殊考虑 1.尿酸结石：除上述一般治疗外，可口服枸橼酸氢钾钠等药物碱化尿液，降低尿液中尿酸的饱和度，预防结石形成和促进结石溶解。对于有痛风病史的患者，在治疗结石痛的同时，还需关注痛风的病情控制，因为尿酸结石与痛风密切相关，需综合管理。 2.草酸钙结石：应限制高草酸食物的摄入，如菠菜、苋菜等。同时，要注意补充钙，适当摄入奶制品等富含钙的食物，因为低钙饮食可能会增加草酸钙结石的形成风险。对于儿童草酸钙结石患者，要关注其日常饮食结构，避免过度限制钙的摄入，同时控制高草酸食物的过多摄取。
手指割破后的处理步骤包括：先止血，出血多则用干净纱布等按压5-10分钟止血，再清洁伤口，用生理盐水等轻柔冲洗；然后消毒，用碘伏等从中心向外周擦2-3遍；接着包扎，小浅伤口用创可贴，大深等用无菌纱布绷带，还需观察血液循环；若伤口深、污染严重、出血不止或有感染迹象则需及时就医。 一、初步处理步骤 1.止血：如果伤口出血较多，应立即用干净的纱布或毛巾等按压伤口止血，按压时间通常需要5-10分钟，直到出血停止或明显减少。对于儿童，由于其凝血功能相对较弱，按压时间可能需要适当延长，但要注意观察按压效果。 年龄较小的儿童手指割破出血时，要更加轻柔且耐心地按压，避免因过度用力对儿童造成额外伤害。 2.清洁伤口：出血停止后，用生理盐水或清水轻轻冲洗伤口，去除伤口内的异物，如灰尘、泥沙等。如果没有生理盐水，也可以用干净的自来水冲洗，但要注意水流不宜过急，防止加重伤口损伤。 对于婴幼儿手指割破的情况，冲洗时要特别小心，避免水流进入儿童眼睛等敏感部位。可以用消毒棉球蘸取清水轻轻擦拭伤口周围。 二、消毒处理 1.选择合适消毒剂：常用的消毒剂有碘伏等。用碘伏棉球从伤口中心向外周擦拭，至少擦拭2-3遍，范围要覆盖伤口周围1-2厘米的皮肤区域。 儿童皮肤较为娇嫩，使用碘伏消毒时要注意力度适中，避免过度刺激儿童皮肤引起不适。如果儿童对碘伏过敏，则需要选择其他合适的消毒剂，如苯扎溴铵等，但要先进行局部小面积测试，观察有无过敏反应。 2.注意事项：消毒时要确保彻底消毒，防止细菌等微生物感染伤口。对于较深的伤口，消毒后还需要进一步评估是否需要就医进行清创等处理。 三、伤口包扎 1.选择合适包扎材料：可以使用无菌纱布或创可贴进行包扎。如果伤口较小且表浅，可以使用透气性好的创可贴。对于伤口较大、较深或出血不易止住的情况，应使用无菌纱布覆盖伤口后再用绷带包扎。 儿童活泼好动，选择创可贴时要注意选择大小合适、粘性适中的产品，避免创可贴过小导致固定不牢或过大影响儿童手指活动。使用纱布包扎时，要注意松紧适度，过紧会影响血液循环，过松则容易导致纱布脱落。 2.包扎后的观察：包扎后要注意观察手指的血液循环情况，如手指的颜色、温度等。如果发现手指发紫、冰凉等异常情况，应及时松开包扎物重新包扎，或就医处理。 四、就医指征 1.伤口较深：如果手指割破的伤口深度较深，达到皮下组织甚至更深，或者伤口是被生锈的铁器等割破，这种情况需要及时就医，可能需要进行清创缝合等处理，以防止感染破伤风等疾病。 儿童手指被，例如生锈的铁钉等割破，由于儿童免疫系统和伤口愈合能力的特点，更需要尽快就医进行专业处理。 2.伤口污染严重，伤口被泥土、粪便等严重污染，这种情况下自行处理难以保证完全清洁，容易引发感染，应及时就医。 3.出血不止：经过初步按压止血后，伤口仍然持续出血，无法通过简单包扎止住，需要及时就医寻求帮助。 4.出现感染，伤口周围出现红肿、疼痛加剧、有脓性分泌物等感染迹象时，应及时就医。
颈部硬疙瘩可由感染性因素（头颈部感染病灶致淋巴结炎、皮肤疖肿痈等）、良性肿瘤（皮脂腺囊肿、脂肪瘤等）、恶性肿瘤（淋巴瘤、甲状腺肿瘤等）引发，特殊人群中儿童、老年人、女性、男性各有需关注情况，生活上保持规律作息适度运动可降感染性因素相关硬疙瘩风险，发现硬疙瘩应及时就医明确诊断。 一、感染性因素 1.1淋巴结炎：多由头颈部的感染病灶引起，如龋齿、扁桃体炎、耳部感染等。细菌等病原体侵入机体后，颈部淋巴结会出现反应性增生，表现为可推动、有压痛的硬疙瘩，局部皮肤可能无明显红肿或有轻度红肿。儿童因免疫系统发育尚不完善，更易因上呼吸道感染等引发淋巴结炎出现颈部硬疙瘩；老年人免疫力相对较低，感染后淋巴结炎恢复可能较慢。 1.2皮肤感染：疖肿是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症，多由金黄色葡萄球菌感染引起，初期表现为皮肤局部红肿痛的小硬结，逐渐肿大，中央变软；痈是多个毛囊及其周围组织的急性化脓性炎症，病变范围较大，局部红、肿、热、痛明显，可形成较硬的肿块。长期不注意皮肤清洁、多汗等生活方式易增加皮肤感染风险，女性若颈部皮肤油脂分泌旺盛，也需注意防范皮肤感染导致硬疙瘩。 二、良性肿瘤 2.1皮脂腺囊肿：由于皮脂腺导管阻塞，皮脂腺分泌物淤积形成囊肿。好发于头面、背臀等部位，颈部也可出现，囊肿呈圆形，边界清楚，表面光滑，中等硬度，与皮肤粘连，中央常见黑色小孔，内容物为豆腐渣样物质。长期皮肤卫生状况差可能促进皮脂腺囊肿形成，不同年龄人群均可发生，一般生长缓慢。 2.2脂肪瘤：是由脂肪细胞异常增生积聚形成的良性肿瘤，质地柔软，呈分叶状，边界清楚，可推动，生长缓慢，一般无明显症状。体型肥胖者相对更易出现脂肪瘤，各年龄段均可发病，女性在激素水平变化等因素影响下，也可能出现脂肪瘤。 三、恶性肿瘤 3.1淋巴瘤：是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，颈部淋巴结是常见发病部位，表现为进行性增大的无痛性淋巴结肿大，可多个淋巴结融合成块，质地较硬。老年人患淋巴瘤的风险相对较高，儿童若有病毒感染等病史，也可能引发淋巴瘤导致颈部硬疙瘩。 3.2甲状腺肿瘤：甲状腺结节是常见表现，包括良性和恶性结节，恶性甲状腺肿瘤如甲状腺癌，可表现为颈部硬疙瘩，需通过甲状腺超声、细针穿刺活检等明确性质。女性患甲状腺疾病的概率相对较高，与内分泌等因素相关，不同年龄人群甲状腺肿瘤发生风险不同。 特殊人群方面，儿童出现颈部硬疙瘩时，家长需高度重视，因儿童颈部硬疙瘩可能提示感染或恶性肿瘤等严重情况，应及时带儿童就医检查；老年人发现颈部硬疙瘩，需警惕恶性肿瘤，应尽快进行全面检查以明确病因；女性若颈部硬疙瘩与月经周期、情绪等因素相关，需考虑内分泌因素对甲状腺等部位的影响，及时评估；男性也需关注颈部硬疙瘩的性质，及时排查可能的病变。生活方式上，保持规律作息、适度运动以维持良好免疫力，可降低感染性因素相关颈部硬疙瘩的发生风险，若发现颈部硬疙瘩，无论何种人群都应及时就医明确诊断。
被伊蚊叮咬后，典型症状包括局部皮肤反应和全身症状，部分个体可能出现过敏反应或感染迹象。局部反应常表现为红肿、瘙痒，严重时可形成水疱；全身反应可能有发热、头痛，少数人因病毒感染出现高热、肌肉痛等。 一、局部皮肤反应 1. 红肿：叮咬后数分钟至数小时内出现，直径通常0.5~2cm，质地较硬，边界清楚，持续1~3天逐渐消退。儿童皮肤较薄，红肿可能更明显且持续时间略长；孕妇因激素变化，局部血管扩张，红肿程度可能加重。 2. 瘙痒：最常见症状，因蚊唾液中的组胺等物质刺激皮肤神经末梢，瘙痒程度因人而异，过敏体质者瘙痒更剧烈，儿童对瘙痒耐受力低，易因抓挠导致皮肤破损。 3. 疼痛：少数人因叮咬部位较深或合并感染，可能出现轻微疼痛，疼痛程度与叮咬深度相关，糖尿病患者感染风险更高，需加强局部护理。 4. 水疱或瘀斑：极少数情况下，蚊唾液中抗凝成分刺激局部毛细血管通透性增加，可能形成直径2~5mm的清亮水疱，若搔抓破损易继发感染，形成脓疱或瘀斑。 二、全身症状 1. 过敏反应：部分个体出现全身过敏，表现为风团、荨麻疹，或眼睑、口唇肿胀，严重时可能出现呼吸困难、喉头水肿，需立即就医。孕妇因免疫系统变化，过敏风险增加，若出现严重瘙痒或皮疹，需咨询产科医生。 2. 感染相关症状：若局部皮肤破损后未及时处理，可能继发细菌感染，出现叮咬部位红肿加剧、疼痛明显、化脓、发热（体温38℃以上）等。基础疾病患者如糖尿病患者，感染风险更高，需警惕血糖波动。 3. 病毒传播相关症状：伊蚊可传播登革热、寨卡病毒等，感染后潜伏期1~14天，典型症状包括突发高热（持续3~7天）、剧烈头痛、肌肉关节痛、皮疹等，部分患者可能出现血小板减少，表现为牙龈出血、皮肤瘀斑。儿童免疫系统尚未完全成熟，感染后发展为重症风险较高，需密切观察。 三、特殊人群症状特点 1. 儿童：皮肤屏障功能较弱，叮咬后红肿范围可能扩大至直径5cm以上，易因瘙痒抓挠导致皮肤破损，继发感染概率增加；3岁以下儿童避免使用刺激性止痒药物，可优先冷敷缓解不适。 2. 孕妇：孕期激素变化使皮肤敏感性升高，过敏反应发生率增加，若出现严重瘙痒或皮疹，需咨询产科医生，避免自行用药；感染登革热等病毒时，孕妇流产或早产风险略增，需尽早识别症状。 3. 过敏体质者：既往有哮喘、过敏性鼻炎等病史者，叮咬后易出现全身过敏，需随身携带抗组胺药，出现呼吸困难等症状时立即拨打急救电话。 4. 老年人群：皮肤干燥、免疫力下降，局部反应可能不典型，易被忽视，但若出现不明原因发热或叮咬部位异常肿胀，需排查感染或病毒感染，建议尽早就诊。 四、症状鉴别要点 被伊蚊叮咬与其他蚊虫叮咬症状差异不大，但登革热等病毒感染症状可能伴随明显肌肉疼痛、眼眶痛，且发热与皮疹间隔出现（登革热典型为“发热-皮疹-热退”），与普通虫咬皮炎的皮疹持续时间短不同。若出现上述登革热症状，需尽快检测血常规及病毒抗体，明确诊断。
伤口化脓需先初步清洁伤口并判断情况，然后及时就医让医生检查并采取相应处理措施，之后要做好保持伤口清洁干燥和观察伤口恢复情况等护理要点，且要根据不同人群特点进行有针对性的处理和护理。 1.清洁伤口：首先要确保手部清洁，可用生理盐水或清水轻柔地冲洗伤口，清除表面的脓液、异物等。对于较脏的伤口，避免用力擦洗，防止加重损伤。如果伤口周围皮肤有污染，也可用碘伏等消毒剂进行擦拭，但要注意避免碘伏进入伤口过深刺激组织。不同年龄人群处理时需注意力度，儿童皮肤更娇嫩，操作要更轻柔。 对于婴幼儿的伤口化脓，清洁时要格外小心，选用温和的清洁液，动作轻柔，防止引起患儿过度哭闹和二次损伤。 2.判断伤口情况：观察伤口化脓的范围和深度。如果只是浅表的轻度化脓，伤口周围红肿不严重；如果化脓范围较大、较深，伴有明显的红肿热痛，甚至出现发热等全身症状，可能提示感染较严重。不同年龄阶段伤口的表现可能有差异，儿童的伤口愈合相对较快，但感染扩散也可能更迅速。 老年人由于身体机能下降，伤口化脓后恢复能力较弱，更要密切关注伤口变化，若出现全身不适等情况需及时就医。 及时就医评估 1.医生检查：应尽快带伤口化脓的患者就医，医生会对伤口进行详细检查，包括评估化脓的程度、伤口的深度以及是否有深部组织感染等情况。医生可能会通过视诊、触诊等方式进行初步判断，必要时还会进行影像学检查，如超声等，来了解伤口深部的情况。 对于儿童患者，医生检查时要安抚患儿情绪，使其配合检查。医生会根据患儿的具体情况制定合适的诊疗方案。 2.可能的处理措施：医生可能会根据伤口情况进行清创处理，清除坏死组织和脓液。如果感染较严重，可能会开具抗生素等药物治疗，但不会涉及具体的药物使用剂量等指导。对于不同年龄患者，用药等处理会有所调整。 老年人可能需要更谨慎地选择药物，因为其肝肾功能可能有所减退，医生会综合考虑其身体状况来选择合适的治疗方案。 伤口化脓后的护理要点 1.保持伤口清洁干燥：按照医生的要求定期对伤口进行清洁和换药。换药时要严格遵守无菌操作原则，防止再次感染。不同人群护理时要注意环境的卫生情况，比如儿童活动范围广，要注意保持伤口周围环境清洁，避免接触脏物。 婴幼儿的伤口护理要注意尿布等不要覆盖到伤口区域，防止尿液等污染伤口。 2.观察伤口恢复情况：密切观察伤口的红肿是否消退、化脓是否停止、伤口是否开始愈合等情况。如果发现伤口情况没有改善甚至加重，如红肿范围扩大、化脓增多、出现新的症状等，要及时告知医生。不同年龄人群观察重点略有不同，儿童要观察其是否因伤口不适出现异常行为变化等。 老年人要关注自身整体状况的变化，如体温、精神状态等，因为其身体反应可能不如年轻人敏感，伤口情况变化可能更隐匿。 总之，伤口化脓后要及时采取正确的初步处理措施，并尽快就医，在医生的指导下进行规范的治疗和护理，同时根据不同人群的特点进行有针对性的护理和观察。