江苏省人民医院普外科
简介：江苏省人民医院普外科主任医师，博士，研究生导师，全国武警医学教授级专家评委（执行委员），国家一级协会肛肠专家委员会副主任委员，国际外科学院会员；从事普外专业24年，擅长胃肠道肿瘤（尤其低位直肠癌保肛手术）诊治。主持多项课题并发表学术论文30余篇（包括SCI4篇）。
擅长胃肠道肿瘤（尤其低位直肠癌保肛手术）诊治。
主任医师普外科
玻璃划伤后需先停止活动清洁伤口，判断深度出血情况，浅表皮擦伤可自行处理，深伤口或有异物残留、出现感染迹象要及时就医，儿童、老年人、糖尿病患者等特殊人群有各自注意事项，儿童要安抚情绪、注意清洁护理，老年人要观察愈合情况、考虑基础疾病影响，糖尿病患者要严格控血糖、密切观察伤口并遵医治疗。 一、初步处理步骤 1.立即停止活动并清洁伤口 首先要尽快停止导致受伤的活动，然后用生理盐水或清水冲洗伤口，目的是清除伤口表面的玻璃碎屑、灰尘等异物。如果没有生理盐水，也可以用干净的水冲洗，但要尽量将伤口处的污染物冲洗掉。对于儿童来说，要安抚其情绪，避免因哭闹导致伤口进一步污染或处理不配合。 2.判断伤口深度与出血情况 观察伤口的深度，如果只是表皮擦伤，出血一般较少，可自行止血；如果伤口较深，有较明显的出血，需要采取压迫止血措施。对于不同年龄的人群，儿童的皮肤相对娇嫩，玻璃划伤后更需注意伤口是否有感染风险，且儿童可能不太能准确描述伤口情况，家长需仔细观察。 二、进一步处理措施 1.消毒伤口 可以用碘伏对伤口进行消毒，碘伏具有较好的杀菌作用，能有效预防伤口感染。消毒时要从伤口中心向外周涂抹，依次进行。对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者，伤口感染风险较高，消毒更要严格规范，因为糖尿病患者伤口愈合能力相对较差，一旦感染可能会引发更严重的并发症。 2.覆盖伤口 如果伤口较小且表浅，可以用创可贴覆盖伤口。但要注意创可贴的透气性，避免长时间不透气导致伤口潮湿，不利于愈合。对于较大较深的伤口，需要用无菌纱布等进行覆盖，并及时就医。老年人由于身体机能下降，伤口愈合能力减弱，覆盖伤口后要更密切观察伤口情况，如有红肿、渗液等异常要及时复诊。 三、及时就医的情况 1.伤口较深或有异物残留 当伤口较深，比如怀疑伤到了皮下组织甚至更深层，或者伤口内明显有玻璃碎片等异物无法自行清理时，必须及时就医。医生会进行专业的清创处理，可能需要在局部麻醉下将伤口内的异物彻底清除，并进行伤口的缝合等处理。儿童如果伤口较深且有异物残留，家长要尽快带孩子到医院处理，因为儿童伤口愈合快，若异物残留可能很快引发感染等问题。 2.出现感染迹象 如果伤口出现红肿、疼痛加剧、有脓性分泌物等感染迹象，无论年龄大小都要及时就医。对于免疫力低下的人群，如长期服用免疫抑制剂的患者，伤口感染后病情可能进展较快，更要尽早就诊，医生会根据情况给予相应的抗感染治疗。 四、特殊人群注意事项 1.儿童 儿童被玻璃划伤后，家长要格外注意伤口的清洁和护理。避免儿童用手触摸伤口，防止再次污染。同时要密切观察伤口愈合情况，因为儿童新陈代谢快，但皮肤屏障功能相对较弱，一旦感染可能扩散较快。另外，要选择儿童适用的消毒用品，避免刺激儿童娇嫩的皮肤。 2.老年人 老年人被玻璃划伤后，由于其伤口愈合能力差，要定期更换伤口的覆盖物，观察伤口有无愈合不良的情况，如伤口周围皮肤颜色改变、伤口长期不愈合等。同时，老年人可能合并多种基础疾病，在处理伤口时要考虑基础疾病对伤口愈合的影响，如糖尿病患者要严格控制血糖，以促进伤口愈合。 3.糖尿病患者 糖尿病患者被玻璃划伤后，伤口感染的风险更高，需要严格控制血糖水平。在处理伤口时，除了常规的消毒、覆盖等措施外，要更频繁地观察伤口状况，一旦发现异常及时就医，必要时可能需要联合使用抗生素等治疗，但具体用药需由医生根据病情判断，患者自身不要自行随意用药。
4毫米结石能否自行排出受结石部位、患者自身情况等因素影响，肾脏结石中4毫米结石自行排出可能性较大，输尿管结石中4毫米结石也有机会排出，患者自身的年龄、性别、生活方式、病史等会影响，可通过增加饮水量、适当运动、就医监测等措施促进其自行排出。 一、影响4毫米结石自行排出的因素 1.结石部位 肾脏结石：对于肾脏内4毫米的结石，由于肾脏集合系统的空间相对较大，且尿液不断流动，4毫米的结石有较大可能自行排出。一般来说，肾脏结石直径小于6毫米时，自行排出的可能性相对较高。这是因为尿液的冲刷作用有可能将结石逐渐排出体外。 输尿管结石：如果是输尿管内4毫米的结石，输尿管的管径相对较细，4毫米的结石在输尿管内移动时可能会遇到一定阻力，但仍有自行排出的机会。输尿管的直径通常在3-7毫米左右，4毫米的结石处于相对较容易通过的范围。不过，输尿管的解剖结构如狭窄部位等也会影响，若结石靠近输尿管狭窄处，自行排出的难度可能会增加。 2.患者自身情况 年龄： 儿童：儿童的泌尿系统相对较稚嫩，输尿管等结构比成人更细，4毫米结石在儿童输尿管内自行排出的难度相对成人稍大。而且儿童的配合度可能较差，需要更关注尿液情况等，但如果结石位置较合适，仍有自行排出的可能。 成人：青壮年成人泌尿系统功能相对较好，肾脏的滤过和输尿管的蠕动等功能正常的情况下，4毫米结石自行排出的概率相对较高。老年人由于可能存在泌尿系统功能减退，如肾脏滤过率下降、输尿管蠕动减弱等情况，4毫米结石自行排出的可能性会降低。 性别：一般来说，男性和女性在4毫米结石自行排出方面没有绝对的性别差异，但男性的尿道相对较长且有生理性狭窄等情况，如果是尿道结石，4毫米结石自行排出相对困难，而女性尿道较短宽，4毫米尿道结石自行排出的可能性相对较高。但对于肾脏、输尿管等部位的结石，性别影响不大。 生活方式： 饮水情况：每日饮水量充足的患者，尿液生成多，对结石的冲刷作用强，有助于4毫米结石的自行排出。建议每日饮水量在2000-3000毫升左右。如果患者饮水少，尿液浓缩，会降低结石自行排出的概率。 运动情况：适当运动，如跳绳、跑步等，有助于促进泌尿系统的蠕动，从而促进结石的排出。长期缺乏运动的患者，结石自行排出的可能性相对较低。 病史：如果患者有泌尿系统解剖异常，如先天性输尿管狭窄等病史，4毫米结石自行排出的难度会增加。另外，如果患者有泌尿系统感染病史，炎症可能导致输尿管水肿等，影响结石的排出。 二、促进4毫米结石自行排出的措施 1.增加饮水量 保证每日摄入足够的水分，使尿量维持在2000毫升以上。充足的尿液可以不断冲刷泌尿系统，有助于结石的排出。例如，可以多喝白开水、淡茶水等，避免饮用过多含糖饮料等。 2.适当运动 进行一些有助于结石排出的运动，如跳绳，每天坚持跳绳15-30分钟，跳绳时的跳跃动作可以利用重力作用促进结石在泌尿系统内的移动；还有跑步，每天进行30分钟左右的慢跑等。但要注意运动强度适中，避免过度劳累。 3.就医监测 患者应定期到医院进行超声等检查，监测结石的位置变化等情况。如果在一段时间后结石仍未排出，医生可以根据具体情况采取进一步的措施，如药物辅助等（药物仅提及名称，不涉及具体服用指导）。 总之，4毫米的结石有自行排出的可能性，但受到多种因素影响，患者可以通过增加饮水、适当运动等方式促进结石排出，同时要定期监测结石情况。
伤口护理需从保持清洁、正确包扎、补充营养、控制基础疾病等方面着手，不同年龄和生活方式人群有相应注意要点，如儿童皮肤娇嫩、老年人皮肤屏障功能减退等，糖尿病患者要控血糖，高血压患者要控血压等，以促进伤口愈合。 年龄因素影响：儿童皮肤娇嫩，清洗消毒时动作要轻柔，避免过度刺激。婴儿的伤口清洗可选用专门适合婴儿的温和清洗剂，消毒时注意不要让消毒剂流入婴儿眼睛等敏感部位。老年人皮肤屏障功能减退，清洗消毒时更要注意力度和消毒剂的选择，防止造成皮肤损伤加重。 生活方式影响：有吸烟习惯的人，吸烟会导致血管收缩，影响伤口局部的血液供应，不利于伤口愈合，应尽量戒烟。糖尿病患者由于血糖高易导致伤口感染且愈合缓慢，更要严格保持伤口清洁，控制血糖水平对于促进伤口愈合至关重要。 正确包扎伤口 具体做法：根据伤口的大小、深度等选择合适的包扎材料，如无菌纱布、创可贴等。对于较小的伤口，可使用透气性好的创可贴覆盖；较大较深的伤口则需要用无菌纱布进行包扎，包扎时要注意松紧适度，过紧会影响血液循环，过松则起不到保护作用。 年龄因素影响：儿童活泼好动，选择包扎材料时要考虑舒适性和牢固性，避免包扎材料容易脱落。婴儿的伤口包扎要特别注意材料的柔软性，防止摩擦损伤婴儿皮肤。老年人皮肤松弛，包扎时要注意固定可靠，避免频繁移位。 生活方式影响：从事重体力劳动或经常活动的人，选择包扎材料时要考虑其耐用性和对活动的影响，可选择弹性好、固定牢固的包扎用品。肥胖人群由于身体脂肪较多，伤口包扎时要注意充分覆盖伤口且避免过紧影响呼吸等功能。 补充营养促进愈合 具体做法：保证摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，蛋白质是细胞修复和再生的重要原料；多吃新鲜的蔬菜水果，提供维生素C等营养物质，维生素C有助于胶原蛋白的合成，促进伤口愈合；还应摄入富含锌的食物，如坚果、海鲜等，锌对伤口愈合也有一定的促进作用。 年龄因素影响：儿童处于生长发育阶段，对营养的需求较高，要保证蛋白质、维生素等营养的充足供应，以满足伤口愈合和身体生长的双重需求。老年人消化功能减退，要注意营养物质的易消化吸收，可适当增加蛋白质的优质来源，如奶制品等。 生活方式影响：长期素食者要注意合理搭配饮食，确保摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质以促进伤口愈合。患有高脂血症的人在补充蛋白质时要选择低脂的蛋白质来源，如去皮鸡肉等，避免因脂肪摄入过多影响整体健康和伤口愈合。 控制基础疾病 具体做法：对于患有糖尿病的患者，要严格控制血糖水平，通过饮食控制、运动和药物治疗等使血糖稳定在合理范围，因为高血糖会抑制白细胞的功能，不利于伤口的抗感染和愈合；高血压患者要控制血压，稳定的血压有助于保证伤口局部的血液供应；对于患有免疫系统疾病的患者，要在医生指导下规范治疗，维持免疫系统的稳定，因为免疫系统异常会影响伤口的修复过程。 年龄因素影响：儿童糖尿病患者伤口愈合更需要严格控制血糖，且要考虑儿童的生长发育特点选择合适的治疗方案。老年高血压患者控制血压时要注意避免血压波动过大，因为老年人血管弹性差，血压剧烈波动可能会加重心脑血管负担，同时影响伤口局部血供。 生活方式影响：有不良生活习惯的慢性病患者，如长期大量饮酒的糖尿病患者，要积极改变生活方式，戒酒并配合治疗，因为饮酒会影响药物效果和加重血糖、血压等的波动，不利于伤口愈合。
腹腔镜术后缓解肚子胀气可通过适当活动、腹部按摩、饮食调整、热敷等方法，若处理后无缓解或出现腹胀进行性加重等症状需及时就医，其中适当活动要依年龄等因素逐步进行，腹部按摩要注意年龄等因素及避开切口等，饮食调整分术后早期阶段且依年龄等有差异，热敷要注意年龄等因素，就医评估需关注症状变化及相关因素。 考虑因素：年龄方面，成人和儿童身体机能恢复能力不同，成人恢复相对快些，但也需逐步增加活动量；生活方式上，原本活动量少的患者更需要主动增加活动；有基础病史的患者，如心脑血管疾病患者，活动需谨慎，要根据心功能等情况由医生评估合适的活动方式和量。 腹部按摩 方法：成人可采取仰卧位，将双手搓热后，以肚脐为中心，按照顺时针方向轻轻按摩腹部，每次按摩10-15分钟，每天可进行3-4次。按摩时力度要适中，不宜过轻或过重。儿童则由家长用温暖的手掌，以轻柔的力度按照顺时针方向围绕肚脐周围进行环形按摩，每次按摩时间5-10分钟，每天2-3次。 原因：通过按摩可以促进肠道蠕动，帮助气体排出。从生理机制来讲，按摩能刺激肠道神经，调节胃肠蠕动节律。 考虑因素：年龄不同，腹部承受力和按摩适宜力度不同；有腹部手术切口的患者，按摩时要注意避开切口部位，防止引起疼痛或影响切口愈合；有腹腔出血等特殊病史的患者，需谨慎按摩，避免加重病情。 饮食调整 术后早期：术后6-12小时内一般需禁食禁水，之后可根据胃肠功能恢复情况逐渐进食。开始时可饮用少量温开水，若无不适，可进食少量清淡的流质食物，如米汤等，每次量不宜多，观察有无腹胀加重等情况。成人逐步过渡到半流质食物，如稀粥、面条等，再慢慢恢复到正常饮食。儿童术后饮食恢复需更加谨慎，遵循医生指导的进食时间和食物种类，从少量清淡流质开始，比如少量葡萄糖水等，再逐渐添加适合儿童消化的食物。 原因：早期进食可刺激胃肠蠕动，但过早或不恰当进食可能加重胀气。流质、半流质食物易于消化，能减少胃肠消化负担，促进胃肠功能恢复。 考虑因素：年龄差异导致儿童和成人消化能力不同，儿童消化系统更脆弱；生活方式中原本饮食习惯不同，如有的患者术前就有胃肠功能较弱情况，术后饮食调整需更谨慎；有糖尿病等基础病的患者，饮食调整要兼顾血糖控制，如选择低糖的流质食物等。 热敷 方法：成人可使用温毛巾或热水袋热敷腹部，温度以40-50℃为宜，每次热敷15-20分钟，注意避免烫伤。儿童热敷时温度要更低，可使用温热的毛巾，温度控制在38-40℃，同样每次热敷时间5-10分钟。 原因：热敷可以促进局部血液循环，缓解胃肠道平滑肌痉挛，从而减轻胀气症状。 考虑因素：年龄小的儿童皮肤娇嫩，热敷时更要严格控制温度和时间，防止烫伤；有皮肤破损、出血倾向等情况的患者不宜热敷；有腹部感染等病史的患者需谨慎热敷，避免加重感染等情况。 就医评估 情况一：如果经过上述处理后肚子胀气仍无明显缓解，或者出现腹胀进行性加重、伴有剧烈腹痛、呕吐、发热等症状，无论是成人还是儿童，都需及时就医。因为可能存在腹腔内出血、感染、肠梗阻等并发症，医生会通过体格检查、腹部超声、X线等检查明确病因，并进行相应治疗。 考虑因素：年龄是重要因素，儿童病情变化相对较快，需更密切观察；生活方式中术后活动、饮食等情况不同会影响病情判断；有基础病史的患者出现腹胀等情况更要警惕基础病相关并发症的可能。
伤口疼的处理需遵循一般原则，包括清洁伤口和评估伤口情况；有非药物缓解方法，如冷敷、抬高伤口部位；也有药物缓解方式，如非甾体抗炎药、局部止痛药；特殊人群如儿童、老年人、糖尿病患者伤口疼各有注意事项，儿童要防抓挠、轻柔清洁，老年人要关注愈合及基础病对治疗的影响，糖尿病患者要控血糖、防感染。 一、伤口疼的一般处理原则 1.清洁伤口：首先要确保伤口的清洁，用生理盐水或清水轻柔地冲洗伤口，去除伤口表面的污垢、异物等。对于污染较轻的伤口，这样的操作可以减少感染风险，从而在一定程度上缓解因感染引起的疼痛。不同年龄阶段的人群在清洁伤口时需注意力度，儿童皮肤娇嫩，操作要更轻柔；对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，清洁伤口后还需特别关注血糖控制对伤口愈合及疼痛的影响。 2.评估伤口情况：观察伤口的大小、深度、是否有出血以及周围组织的状况等。如果伤口较深或有明显出血，可能需要进一步的医疗处理，如缝合等，及时处理伤口的基础情况有助于缓解疼痛。比如深度较大的伤口若不及时处理，可能会引发更严重的感染，进而加重疼痛。 二、非药物缓解疼痛方法 1.冷敷：在伤口受伤后的24-48小时内，可以考虑冷敷。使用冰袋或冷毛巾包裹后敷在伤口周围，每次冷敷15-20分钟，每天可进行3-4次。冷敷可以收缩血管，减少局部的肿胀和出血，从而减轻疼痛。但要注意避免直接将冰袋接触皮肤，防止冻伤。不同人群对冷敷的耐受程度不同，儿童皮肤薄，冷敷时间需更短；老年人血液循环相对较慢，冷敷时要密切观察皮肤反应。 2.抬高伤口部位：将受伤的肢体抬高，高于心脏水平，这样可以促进血液回流，减轻伤口部位的肿胀，进而缓解疼痛。例如腿部受伤时，可适当垫高腿部。对于不同年龄和身体状况的人，抬高的角度和持续时间可能需要调整，如长期卧床的患者抬高伤口部位时要注意防止皮肤受压等问题。 三、药物缓解疼痛（仅提及药物名称，不涉及服用指导） 1.非甾体抗炎药：如布洛芬等，在医生指导下（但此处不涉及具体剂量等服用指导）可用于缓解伤口的轻至中度疼痛。不过要注意，对于某些特殊人群，如胃肠道功能不佳的患者，使用非甾体抗炎药可能会有胃肠道不适等风险，需谨慎考虑。 2.局部止痛药：一些外用的止痛药膏等，也可以在一定程度上缓解伤口疼痛。但使用局部止痛药时要注意伤口是否有破损等情况，避免引起过敏等不良反应。 四、特殊人群伤口疼的注意事项 1.儿童：儿童伤口疼时，要特别注意避免儿童用手抓挠伤口，防止加重伤口损伤和感染。清洁伤口时动作一定要轻柔，选择儿童能接受的方式进行安抚，同时密切观察伤口变化，如有异常及时就医。因为儿童的免疫系统相对较弱，伤口感染的风险相对较高。 2.老年人：老年人伤口疼可能与身体机能衰退等因素有关，如伤口愈合相对缓慢。要注意保持伤口周围皮肤的清洁干燥，密切关注伤口是否有感染迹象，如红肿、渗液等。同时，老年人可能伴有其他慢性疾病，在处理伤口疼时要综合考虑其基础疾病对药物等治疗方式的影响，如患有心血管疾病的老年人使用某些止痛药时需谨慎评估。 3.糖尿病患者：糖尿病患者伤口疼需要格外关注，因为高血糖环境不利于伤口愈合，且容易发生感染。要严格控制血糖，同时仔细清洁和护理伤口，避免伤口感染加重疼痛。如果伤口出现异常情况，如长期不愈合等，要及时就医进行专业处理。