脂肪肝治疗前有哪些需要注意的

6.脂肪性肝纤维化和肝硬化的治疗

（1）去除病因，治疗原发病：原发病是导致肝细胞损伤引起肝纤维化和肝硬化的始因，因此，彻底控制原发病应贯穿于治疗脂肪性肝炎、肝纤维化和肝硬化的全过程，在疾病的早期，病因的治疗尤为重要。

（2）抗肝纤维化：维A酸（维甲酸）、干扰素、脯氨酸类似物、脯氨酸羟化酶抑制药和秋水仙碱等药物在胶原生成过程中至少干预其中一个或数个步骤。维A酸和β胡萝卜素等维生素A制剂具有治疗潜能。干扰素有α、β、γ三型，目前认为α、γ干扰素具有明显的抗肝纤维化作用，且以γ干扰素的抗纤维化效果强，但这类药物同时抑制肝细胞的增殖，且疗程中可能出现白细胞减少、脱发、体重减轻和倦怠等不良反应。因此，对代偿性肝硬化患者使用干扰素可能会导致失代偿状态。目前干扰素主要用于慢性病毒性肝炎活动期的治疗，以兼顾抗病毒和抗肝纤维化，对已发展至失代偿性肝硬化后则不主张应用;秋水仙碱能作用于胶原连锁反应的不同阶段，但用秋水仙碱治疗肝硬化患者的大规模临床研究并不成功，其在改善肝功能、抗纤维化和延长患者生存等方面并不显著优于安慰剂;肾上腺皮质激素可抑制胶原合成，并可抑制胶原酶活性，促进胶原降解，但该类药物长期应用有严重副作用，并降低机体免疫力，故难以被临床推荐用于治疗肝纤维化;肝细胞生长因子可刺激胶原酶活性以促进胶原降解，并可抑制TGF-β基因的过度表达，以及抑制肝细胞凋亡，从而起到抗肝纤维化的作用。此外它还可动员脂肪，有可能减轻脂肪肝的程度，但其临床疗效有待进一步验证。

（二）预后

脂肪肝患儿在去除病因之后，除个别先天性遗传原因之外，大部分预后良好，肝内堆积脂肪可很快消失，一般肝脏在1～2个月内恢复正常大小。部分脂肪肝病儿可因肝细胞内堆积的脂肪过多，融合成脂肪囊肿，此囊肿破裂可致肺栓塞而猝死。Reye’s综合征可因肝功能衰竭而致死亡。部分脂肪肝可演变为肝硬化，在病程中发生合并症而死亡。

妊娠急性脂肪肝Reye’s综合征，以及四氯化碳、黄磷、四环素、丙戊酸盐等引起的小泡性脂肪肝。多呈急性发病，临床表现和预后与急性重症肝炎相似，但大块肝坏死罕见，若能得到有效的处理，病情可在短期内迅速好转，而无任何后遗症。